1、上消化道出血病人的紧急处理上消化道出血病人的紧急处理1第1页，共48页。上消化道出血是指：上消化道出血是指：部位范围：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、部位范围：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二胃、十二 指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻 合术后的空肠病变的出血。合术后的空肠病变的出血。出出 血血 量：短时间内（数小时）出血量量：短时间内（数小时）出血量1000 ml1000 ml或占循环或占循环 血量的血量的 20%20%。出血方式：呕血（呕咖啡渣样物）、黑便出血方式：呕血（呕咖啡渣样物）、黑便(血便血便)常常 伴伴 有：血有：血 容量
2、减少，引起急性周围循环衰竭，导致容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致 失失 血性休克而危及病人生命。血性休克而危及病人生命。2第2页，共48页。病因与发病机制病因与发病机制(一一)上胃肠道疾病上胃肠道疾病1 1食管疾病食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物食管炎、食管癌、食管溃疡、各种物 理性和化学性的食管损伤理性和化学性的食管损伤 2 2胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 消化性溃疡（消化性溃疡（为上消化道出血病因为上消化道出血病因 的首位，约的首位，约50%50%左右）、急性胃粘膜左右）、急性胃粘膜 损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃 癌、胃手术后的病变癌、胃手
3、术后的病变 3 3空肠疾病空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病3第3页，共48页。病因与发病机制病因与发病机制(二二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血约占上消化道出血的约占上消化道出血的25%25%，通常有肝炎、肝硬化病史。，通常有肝炎、肝硬化病史。特特 点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高诱发因素：诱发因素：A A、粗糙、辛辣、刺激性食物、频繁呕吐等损伤、粗糙、辛辣、刺激性食物、频繁呕吐等损伤 曲张静脉曲张静脉;B B、胃酸反流致反流性食管炎而侵蚀曲张静脉；、胃酸反流
4、致反流性食管炎而侵蚀曲张静脉；C C、合并的静脉内膜炎及血栓形成，造成肝外静、合并的静脉内膜炎及血栓形成，造成肝外静 脉梗阻，进一步增高门脉压力。脉梗阻，进一步增高门脉压力。1 1、肝硬化、肝硬化 各种病因引起的肝硬化各种病因引起的肝硬化2 2门静脉阻塞门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻 近肿块压迫近肿块压迫4第4页，共48页。病因与发病机制病因与发病机制(三三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病上胃肠道邻近器官或组织的疾病 1 1胆道出血胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后 胆总管引流管造成胆道受压
5、坏死，肝癌、肝胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝 脓肿或肝动脉瘤破入胆道脓肿或肝动脉瘤破入胆道 2 2胰腺疾病胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿累及十二指肠胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿 破溃入十二指肠破溃入十二指肠 3 3其他其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或 十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管5第5页，共48页。病因与发病机制病因与发病机制(四四)全身性疾病全身性疾病 1 1血液病血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥 散性血管内凝血及其他凝血机制障碍散性血
6、管内凝血及其他凝血机制障碍 2 2尿毒症尿毒症 3 3、血管性疾病、血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜动脉粥样硬化、过敏性紫癜 4 4结缔组织病结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮 5 5应激性溃疡应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外或 其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸其他颅内病变、肺源性心脏病、急性呼吸 窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态窘迫综合征、心力衰竭等引起的应激状态 6 6急性感染急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病流行性出
7、血热、钩端螺旋体病6第6页，共48页。临床表现临床表现取决与病变的性质、部位和出血量与速度，并与病人出血前取决与病变的性质、部位和出血量与速度，并与病人出血前的心、肾、肝功能等全身情况有关。的心、肾、肝功能等全身情况有关。慢性出血慢性出血 即使出血量较多，由于身体逐渐代偿，脉搏、即使出血量较多，由于身体逐渐代偿，脉搏、血压无明显变化血压无明显变化急性出血急性出血 即使出血量不多，脉搏细速、血压下降、晕厥即使出血量不多，脉搏细速、血压下降、晕厥 ，严重者可出现休克或意识障碍，严重者可出现休克或意识障碍7第7页，共48页。临床表现1呕血呕血与黑便与黑便2失血性周围失血性周围循环衰竭循环衰竭3发热发
8、热4氮质血症氮质血症5贫血贫血8第8页，共48页。临床表现一、呕血与黑便（上消化道出血的特征性表现）呕血颜色呕血颜色鲜红色或血块鲜红色或血块咖啡样液咖啡样液出血部位出血部位食管、贲门或胃肠食管、贲门或胃肠吻合后的空肠吻合后的空肠胃或十二指肠胃或十二指肠出血方式出血方式血管破裂、呈喷涌血管破裂、呈喷涌状，量大未经胃酸状，量大未经胃酸作用作用 溃疡或糜烂处小血溃疡或糜烂处小血管渗血，血液经胃管渗血，血液经胃酸作用成酸化血红酸作用成酸化血红蛋白蛋白9第9页，共48页。临床表现一、呕血与黑便黑便黑便血便血便颜色、性状颜色、性状黑色柏油样黑色柏油样，粘稠粘稠紫红色或略呈黑色，但水紫红色或略呈黑色，但水冲
9、仍呈红色冲仍呈红色,多不成形多不成形 出血部位出血部位十二指肠以上血红十二指肠以上血红蛋白中铁经肠道转蛋白中铁经肠道转化为硫化铁呈黑色化为硫化铁呈黑色 十二指肠屈氏韧带以下回十二指肠屈氏韧带以下回盲部位以上，若为结肠出盲部位以上，若为结肠出血则存储已久血则存储已久出血量出血量5050MLML5050MLML10第10页，共48页。临床表现临床表现二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭发生条件发生条件 短时间内出血量在短时间内出血量在10001000MLML以上（或血容量的以上（或血容量的2020）而未能补）而未能补充血容量充血容量症状症状 各器官缺血表现各器官缺血表现:头晕、目眩（晕厥）
10、、心悸、耳头晕、目眩（晕厥）、心悸、耳鸣、无力、出鸣、无力、出汗、恶心、口渴、呼吸紧迫、心绞痛、少尿。汗、恶心、口渴、呼吸紧迫、心绞痛、少尿。11第11页，共48页。临床表现临床表现二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭体征体征皮肤（皮肤（、脸色、结膜、脸色、结膜苍白、大汗不止、精神萎糜、烦躁或模糊，呼吸快、苍白、大汗不止、精神萎糜、烦躁或模糊，呼吸快、脉细弱，脉搏加快（脉细弱，脉搏加快（100100次分以上）心音低钝、血次分以上）心音低钝、血压下降（收缩压压下降（收缩压80mmHg80mmHg或下降或下降30mmHg30mmHg）脉压减）脉压减小，肠鸣音亢进，四肢冷或轻紫绀。小，肠鸣音
11、亢进，四肢冷或轻紫绀。后果后果失血性休克、心功能衰竭、肾功能衰竭、肝昏迷等失血性休克、心功能衰竭、肾功能衰竭、肝昏迷等12第12页，共48页。临床表现临床表现三、发热三、发热 大量出血后，多数病人在大量出血后，多数病人在24h24h内出现发热，一般不超内出现发热，一般不超过过383855，可持续，可持续3 35 5天。发热机制可能因循环血天。发热机制可能因循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。13第13页，共48页。临床表现临床表现四、氮质血症四、氮质血症 原因原因肠道中
12、血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少滤过率减少特点特点血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24 24 48h48h达到高峰，一般不超过达到高峰，一般不超过14143mmol3mmolL(40mgL(40mgdl)dl)，3 34 4天恢复正常。天恢复正常。如病人血尿素氮持续增高超过如病人血尿素氮持续增高超过3 3 4 4天，无明天，无明显脱水或肾功能不全的临床表现，
13、则提示有上显脱水或肾功能不全的临床表现，则提示有上消化道继续出血或再次出血；如无活动性出血消化道继续出血或再次出血；如无活动性出血的证据，且血容量已基本补足而尿量仍少，则的证据，且血容量已基本补足而尿量仍少，则应考虑是否已发生肾衰竭。应考虑是否已发生肾衰竭。14第14页，共48页。临床表现临床表现五、贫血五、贫血上消化道大量出血后均有急性失血性贫血。上消化道大量出血后均有急性失血性贫血。贫血程度取决于出血量、出血前有无贫血、出血后贫血程度取决于出血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素液体平衡状态等因素15第15页，共48页。辅助检查辅助检查1 1、血常规、血常规均有急性失血性贫血；出血
14、后均有急性失血性贫血；出血后6 612h12h红细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞比容下降；出血后血红蛋白浓度及血细胞比容下降；出血后2 25h5h白细白细胞计数增高，血止后胞计数增高，血止后2 23 3天降至正常。天降至正常。2 2、胃、十二指肠镜检查、胃、十二指肠镜检查纤维胃镜是目前诊断上消化道出血病因和部位的纤维胃镜是目前诊断上消化道出血病因和部位的首首选方法选方法，主张出血后，主张出血后24244848小时内进行检查。小时内进行检查。3 3、X X线钡餐检查线钡餐检查出血期间做可加重出血出血期间做可加重出血4 4、选择性动脉造影、选择性动脉造影16第16页，共48页。治疗要点治
15、疗要点治疗原则治疗原则 止血、补充血容量、抗休克止血、补充血容量、抗休克1 1、一般急救措施、一般急救措施卧床休息：平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。卧床休息：平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。饮食：温凉流质饮食，活动性出血期间禁食。饮食：温凉流质饮食，活动性出血期间禁食。病情观察：生命体征、呕血、黑便、尿量、神志等。病情观察：生命体征、呕血、黑便、尿量、神志等。定期复查血常规、大便潜血试验。定期复查血常规、大便潜血试验。17第17页，共48页。治疗要点治疗要点2 2、积极补充血容量、积极补充血容量输血输血肝硬化病人宜用新鲜血肝硬化病人宜用新鲜血(因库存血因库存血含氨量
16、高，易诱发肝性脑病含氨量高，易诱发肝性脑病)血容量补足指征：血容量补足指征：四肢逐渐转温，面色红润；肛温与皮温差缩小；脉搏渐正常；收缩压四肢逐渐转温，面色红润；肛温与皮温差缩小；脉搏渐正常；收缩压趋于正常，脉压趋于正常，脉压30mmHg30mmHg；尿量；尿量30ml/30ml/天；中心静脉压恢复正天；中心静脉压恢复正常。常。18第18页，共48页。治疗要点治疗要点3 3、止血措施、止血措施1 1、非静脉曲张上消化道大出血的止血措施、非静脉曲张上消化道大出血的止血措施:（1 1）药物止血）药物止血抑制胃酸分泌药：用抑制胃酸分泌药：用H2H2受体拮抗剂如西米替丁受体拮抗剂如西米替丁400mg 4
17、00mg 静脉滴静脉滴 注或雷尼替丁、法莫替丁；或质子泵阻滞注或雷尼替丁、法莫替丁；或质子泵阻滞 剂如奥美拉唑。剂如奥美拉唑。口服药物止血：去甲肾上腺素口服药物止血：去甲肾上腺素8mg8mg加入加入100ml100ml水中分次口服或水中分次口服或 经胃管注入胃；或凝血酶、立止血。经胃管注入胃；或凝血酶、立止血。19第19页，共48页。治疗要点治疗要点 3 3、止血措施、止血措施（2 2）内镜直视下止血：）内镜直视下止血：高频电凝、激光光凝、微波、热探头及注射疗高频电凝、激光光凝、微波、热探头及注射疗（肾上腺素、生理盐水、硬化剂）。（肾上腺素、生理盐水、硬化剂）。20第20页，共48页。治疗要点
18、治疗要点3 3、止血措施、止血措施（3 3）手术治疗）手术治疗21第21页，共48页。治疗要点治疗要点食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施（1 1）药物止血：）药物止血：血管加压素：血管加压素：10U10U加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液200ml200ml中缓慢静脉滴注，中缓慢静脉滴注，可降低门静脉压，同时使用硝酸甘油；可降低门静脉压，同时使用硝酸甘油；生长抑素：生长抑素：奥曲肽奥曲肽0.1mg0.1mg加入葡萄糖液静脉推注，继而加入葡萄糖液静脉推注，继而 以以25-50ug/h25-50ug/h静脉滴注静脉滴注2424小时，可减少腹腔小时，可减少腹腔 内脏血
19、流量内脏血流量;22第22页，共48页。治疗要点治疗要点（2 2）三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血三腔二囊管三腔二囊管 是用来对静脉曲张进行机械压迫止血是用来对静脉曲张进行机械压迫止血的管子。有三个腔，一腔是通往胃内的的管子。有三个腔，一腔是通往胃内的通道，可经此抽吸胃内容物；另一腔通通道，可经此抽吸胃内容物；另一腔通向食管囊，可注入空气压迫食管粘膜起向食管囊，可注入空气压迫食管粘膜起到止血的作用；第三腔通向胃囊，可注到止血的作用；第三腔通向胃囊，可注入气体固定三腔二囊管，同时压迫出血入气体固定三腔二囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血的作用。的胃底静脉，起到止血的作用。23第23页，共
20、48页。护理诊断护理诊断/问题问题1 1、潜在并发症、潜在并发症-血容量不足血容量不足2 2、活动无耐力、活动无耐力-与失血性周围循环衰竭有关与失血性周围循环衰竭有关3 3、恐惧、恐惧-与生命或健康受到威胁有关与生命或健康受到威胁有关4 4、知识缺乏、知识缺乏-缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。24第24页，共48页。护理措施护理措施一、一般护理一、一般护理 (1)(1)环境环境 保持环境安静、舒适保持环境安静、舒适(2)(2)休息与体位休息与体位 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证大出血时病人应绝对卧床休息，取
21、平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血脑部供血呕吐时头偏向一侧，避免误吸呕吐时头偏向一侧，避免误吸保持呼吸道通畅，必要时持续氧气吸入保持呼吸道通畅，必要时持续氧气吸入保持口腔清洁、皮肤清洁，卧床者注意预防压疮保持口腔清洁、皮肤清洁，卧床者注意预防压疮急性大出血伴恶心、呕吐者禁食，少量出血无呕吐者、可进急性大出血伴恶心、呕吐者禁食，少量出血无呕吐者、可进温凉、清淡流质温凉、清淡流质心理护理心理护理25第25页，共48页。护理措施护理措施观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量30ml30
22、mlh h定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数，以了解贫血程度，出血是否停止。监测血尿素氮及血清电解质的变化了解贫血程度，出血是否停止。监测血尿素氮及血清电解质的变化 26第26页，共48页。1000ml1000ml临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克者引起失血性休克 27第27页，共48页。护理措施护理措施28第28页，共48页。护理措施护理措施继续出血或再次出血的指征继续出血或再次出血的指征 1 1 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色反复呕血，甚至呕吐
23、物由咖啡色转为鲜红色 2 2 黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进伴肠鸣音亢进 3 3 周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定定 4 4 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞下降，网织红细胞 计数持续增高计数持续增高 5 5 在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高氮持续或再次增高 6 6 门静脉高压的病人原有
24、脾大，在出血后常暂门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止 29第29页，共48页。护理措施护理措施治疗护理治疗护理 立即配血，建立静脉通道，输血立即配血，建立静脉通道，输血输液开始宜快；必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依输液开始宜快；必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人尤应注意人尤应注意血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度宜缓慢血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，
25、故滴注速度宜缓慢对肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物对肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物30第30页，共48页。护理措施护理措施输血指征输血指征血红蛋白血红蛋白 70g/L,70g/L,收缩压收缩压 90 mmHg 90 mmHg，如收缩压，如收缩压 50 mmHg,120 120 次次/分分大量呕血或便血大量呕血或便血 大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避免高氮血）肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避免高氮血）31第31页，共48页。护理措施护理措施三、用药护理三、用药护理有计划使用血管有计划使用血管遵医
26、嘱准确用药，并观察治疗效果及不良反应遵医嘱准确用药，并观察治疗效果及不良反应输注血液或血液制品时要严格核对，并密切注意有无变态反应输注血液或血液制品时要严格核对，并密切注意有无变态反应的发生的发生32第32页，共48页。护理措施护理措施四、三腔气囊管的护理四、三腔气囊管的护理 插管前检查胃管、食管囊管、胃囊管通畅插管前检查胃管、食管囊管、胃囊管通畅并作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊并作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体。内气体。33第33页，共48页。护理措施护理措施四、三腔气囊管的护理四、三腔气囊管的护理34第34页，共48页。护理措施护理措施四、三腔气囊管的护理四、三腔气囊管的护理用
27、绷带缚住三腔管，附以用绷带缚住三腔管，附以0.5Kg0.5Kg的牵引物，通过滑轮牵的牵引物，通过滑轮牵引三腔管，并固定于牵引架上引三腔管，并固定于牵引架上，抬高床脚，使牵引角呈，抬高床脚，使牵引角呈4040左右，牵引物离地面左右，牵引物离地面30cm30cm左右左右。35第35页，共48页。护理措施护理措施四、三腔气囊管的护理四、三腔气囊管的护理定时抽吸胃管，观察出血是否停止，记录定时抽吸胃管，观察出血是否停止，记录引引流液的性状、颜色及量；流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔清除积血减少氨在肠道的经胃管冲洗胃腔清除积血减少氨在肠道的吸收。出血停止后，放出囊内气体，继续吸收。出血停止后，放出囊
28、内气体，继续观察观察2424小时小时,未再出血可拔管。未再出血可拔管。拔管前口服液体石蜡拔管前口服液体石蜡20-30ml,20-30ml,润滑粘膜和润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管。气囊压迫一般巧的动作拔管。气囊压迫一般3-43-4日。留置日。留置三腔管有明显不适感，要多巡视、解释和三腔管有明显不适感，要多巡视、解释和安慰病人。安慰病人。36第36页，共48页。五、心理护理五、心理护理安慰、解释、巡视，及时清除血迹、污迹安慰、解释、巡视，及时清除血迹、污迹37第37页，共48页。中医辨证施护中医辨证施护1、胃热壅盛、胃热壅盛证侯证侯
29、呕血呈棕褐色或如赤豆汁，甚则血色鲜红，胃脘灼呕血呈棕褐色或如赤豆汁，甚则血色鲜红，胃脘灼痛或胀痛，口干口臭，喜冷饮，大便色黑。舌红，痛或胀痛，口干口臭，喜冷饮，大便色黑。舌红，苔黄苔黄，脉数。，脉数。施护施护大出血时禁食。若出血量少或出血停止后，可给予清淡、易消化大出血时禁食。若出血量少或出血停止后，可给予清淡、易消化具有清热收敛、止血凉血的食物，如鲜藕汁、丝瓜饮及各种果汁具有清热收敛、止血凉血的食物，如鲜藕汁、丝瓜饮及各种果汁等。宜少食多餐，禁食生硬、辛辣肥甘厚味的食物。等。宜少食多餐，禁食生硬、辛辣肥甘厚味的食物。加强口腔护理：可用生理盐水漱口，有口腔溃疡者可用野菊花、加强口腔护理：可用生
30、理盐水漱口，有口腔溃疡者可用野菊花、黄芩、板蓝根煎汤含漱。黄芩、板蓝根煎汤含漱。汤药以清胃泻火、降逆止血凉服。汤药以清胃泻火、降逆止血凉服。38第38页，共48页。中医辨证施护中医辨证施护2 2、肝火犯胃、肝火犯胃证侯证侯呕血色鲜红，黑便，烦躁易怒，目赤口苦，夜寐不呕血色鲜红，黑便，烦躁易怒，目赤口苦，夜寐不安，小便黄赤。舌红，苔黄少津，脉弦数。安，小便黄赤。舌红，苔黄少津，脉弦数。施护施护出血期禁食，出血停止后可给予清肝降火、凉血止血的流质或半流出血期禁食，出血停止后可给予清肝降火、凉血止血的流质或半流质饮食，如绿豆百合汤，三七藕蛋羹等。质饮食，如绿豆百合汤，三七藕蛋羹等。汤药以清肝泻火、降
31、逆止血凉服。汤药以清肝泻火、降逆止血凉服。39第39页，共48页。中医辨证施护中医辨证施护3 3、脾虚不摄、脾虚不摄证侯证侯呕血暗淡而量多，大便黑溏，胃脘隐痛喜按，神呕血暗淡而量多，大便黑溏，胃脘隐痛喜按，神疲乏力，心悸气短，面色少华。舌淡，苔薄白，脉疲乏力，心悸气短，面色少华。舌淡，苔薄白，脉细弱。细弱。施护施护出血停止或少量黑便者，饮食可进清淡、有健脾固摄、补气养血出血停止或少量黑便者，饮食可进清淡、有健脾固摄、补气养血的流质、半流质，如米汤、牛奶、山药粥、莲子桂圆粥、红枣、的流质、半流质，如米汤、牛奶、山药粥、莲子桂圆粥、红枣、扁豆、瘦肉、动物内脏等补益之品。扁豆、瘦肉、动物内脏等补益之
32、品。注意观察神志、面色、血压、脉象及出血量、大便颜色的变化，注意观察神志、面色、血压、脉象及出血量、大便颜色的变化，随时与医师联系，防止气随血脱。随时与医师联系，防止气随血脱。汤药以健脾固摄、补气止血凉服。汤药以健脾固摄、补气止血凉服。40第40页，共48页。中医辨证施护中医辨证施护4 4、气衰血脱、气衰血脱 证侯证侯呕血盈碗倾盆，便多而溏黑或紫红，面色苍白，心悸呕血盈碗倾盆，便多而溏黑或紫红，面色苍白，心悸眩晕，气短息微，肢冷麻木，神识淡漠甚至昏厥。舌眩晕，气短息微，肢冷麻木，神识淡漠甚至昏厥。舌淡，苔薄白，脉虚无力或细微欲绝。淡，苔薄白，脉虚无力或细微欲绝。施护施护禁食。出血停止，病情好转
33、，可进清淡、健脾固摄、补气养血禁食。出血停止，病情好转，可进清淡、健脾固摄、补气养血的流质、半流质，如米汤、牛奶、山药粥、莲子桂圆粥、红枣、的流质、半流质，如米汤、牛奶、山药粥、莲子桂圆粥、红枣、扁豆、瘦肉、动物内脏等补益之品。扁豆、瘦肉、动物内脏等补益之品。加强情志护理。加强情志护理。备急救用品予床旁，必要时采取紧急抢救措施。备急救用品予床旁，必要时采取紧急抢救措施。汤药以益气摄血、回阳固脱温服。昏迷者可用鼻饲。汤药以益气摄血、回阳固脱温服。昏迷者可用鼻饲。41第41页，共48页。健康教育健康教育1 1、疾病知识指导、疾病知识指导 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、帮助病人和家属掌握有
34、关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识。指导病人及家属学会早期识别出血征预防、治疗和护理知识。指导病人及家属学会早期识别出血征象及应急措施，若出现呕血、黑便或头晕、心悸等不适，立即象及应急措施，若出现呕血、黑便或头晕、心悸等不适，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗吸；立即送医院治疗2.2.饮食指导饮食指导 进营养丰富、易消化饮食；避免过饥或暴饮暴食；进营养丰富、易消化饮食；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、
35、饮料，禁烟、浓茶、咖啡等对胃刺激性食物。禁烟、浓茶、咖啡等对胃刺激性食物。3 3、生活指导、生活指导 生活起居规律，劳逸结合，保持良好的心态和乐观生活起居规律，劳逸结合，保持良好的心态和乐观主义精神，保证身心休息。在医师指导下用药。主义精神，保证身心休息。在医师指导下用药。42第42页，共48页。传染病的健康教育传染病的健康教育病毒性肝炎病毒性肝炎 是指由肝炎病毒引起的一种传染性疾病，是指由肝炎病毒引起的一种传染性疾病，目前已明确有目前已明确有6 6种病毒性肝炎，分别为甲、种病毒性肝炎，分别为甲、乙、丙、丁、戊和庚（即乙、丙、丁、戊和庚（即A A，B B，C C，D D，E E，G G）型，其
36、中甲型与戊型肝炎主要经消化道）型，其中甲型与戊型肝炎主要经消化道传播，毛蚶、泥蚶、牡蛎、螃蟹等均可成传播，毛蚶、泥蚶、牡蛎、螃蟹等均可成为甲肝病毒携带物。乙、丙、丁和庚型肝为甲肝病毒携带物。乙、丙、丁和庚型肝炎主要经血液或血制品传播、母婴和性传炎主要经血液或血制品传播、母婴和性传播，部分乙、丙、丁和庚型肝炎可转化为播，部分乙、丙、丁和庚型肝炎可转化为慢性肝炎、肝硬化。少数患者可并发肝癌。慢性肝炎、肝硬化。少数患者可并发肝癌。主要症状：主要症状：身体疲乏、食欲减退、恶心、腹胀、肝脾身体疲乏、食欲减退、恶心、腹胀、肝脾肿大及肝功能异常等，部分病人可能出现肿大及肝功能异常等，部分病人可能出现黄疸。乙
37、肝、丙肝病毒携带者可能无任何黄疸。乙肝、丙肝病毒携带者可能无任何肝炎症状。肝炎症状。43第43页，共48页。健康教育健康教育甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎1 1、患者必须与家人隔离，隔离期为、患者必须与家人隔离，隔离期为3030天，天，对密切接触者，应进行对密切接触者，应进行 医学观察医学观察4545天。天。2 2、急性期卧床休息，出院后继续休息、急性期卧床休息，出院后继续休息1 13 3个月，以后逐渐恢复工个月，以后逐渐恢复工 作。工作时以不疲劳为原则，定期作。工作时以不疲劳为原则，定期复查复查l l2 2年。年。3 3、饮食宜清淡，热量要足够，蛋白质应达、饮食宜清淡，热量要足够，蛋白质应达到
38、每天每公斤体重到每天每公斤体重l l 1.5g 1.5g，适当补充维生素，适当补充维生素B B族和族和C C，如新，如新鲜蔬菜、豆浆及水果等。鲜蔬菜、豆浆及水果等。不强调高糖和低脂饮食，恢复期逐渐不强调高糖和低脂饮食，恢复期逐渐增加营养丰富和易消化的食增加营养丰富和易消化的食 物。物。4 4、避免饮酒、过度劳累。、避免饮酒、过度劳累。5 5、适当辅以中药治疗。避免服用对肝有损、适当辅以中药治疗。避免服用对肝有损害的药物。害的药物。6 6、做好集体卫生工作，如食具消毒、水源、做好集体卫生工作，如食具消毒、水源、饮食、粪便管理等。搞饮食、粪便管理等。搞 好个人卫生，饭前便后洗手。好个人卫生，饭前便
39、后洗手。44第44页，共48页。健康教育健康教育乙型、丙型、丁型和庚型病毒性肝炎乙型、丙型、丁型和庚型病毒性肝炎1 1、及早诊断，早治疗，注意休息（体力与、及早诊断，早治疗，注意休息（体力与脑力）。与乙肝和丙肝感脑力）。与乙肝和丙肝感 染者共同生活、工作、学习不会感染。染者共同生活、工作、学习不会感染。乙肝病毒感染者的配偶要乙肝病毒感染者的配偶要 及时（最好在婚前）及时（最好在婚前）注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗。2 2、重型肝炎需住院以保证绝对卧床休息，、重型肝炎需住院以保证绝对卧床休息，中、轻型肝炎适当休息，中、轻型肝炎适当休息，可在门诊治疗，至肝功能正常、临床症可在门诊治疗，至肝功能正常、临
40、床症状消失后，仍需要休息状消失后，仍需要休息3 3 6 6个月。个月。3 3、不吸烟，不饮酒，不过度疲劳。、不吸烟，不饮酒，不过度疲劳。4 4、以清淡饮食为主，进食后舒服为宜；以、以清淡饮食为主，进食后舒服为宜；以植物蛋白为主，适当配优植物蛋白为主，适当配优 质动物蛋白；多食富含维生素食物，如质动物蛋白；多食富含维生素食物，如新鲜蔬菜、瓜果，少吃海新鲜蔬菜、瓜果，少吃海 中蟹、虾及无鳞鱼类；不宜进食过多糖中蟹、虾及无鳞鱼类；不宜进食过多糖分，以免导致肝性糖尿病。分，以免导致肝性糖尿病。5 5、在医生的指导下，适当以中、西药物治、在医生的指导下，适当以中、西药物治疗，药物不宜过多，避免疗，药物不
41、宜过多，避免 服用对肝有损害的药物。服用对肝有损害的药物。6 6、生活有规律，心情愉快，恢复期逐渐增、生活有规律，心情愉快，恢复期逐渐增加锻炼，如散步、打太极加锻炼，如散步、打太极 拳、爬山等。拳、爬山等。45第45页，共48页。健康教育健康教育乙型、丙型、丁型和庚型病毒性肝炎乙型、丙型、丁型和庚型病毒性肝炎 7 7、定期复查血常规、肝功能、甲胎蛋白、定期复查血常规、肝功能、甲胎蛋白、病毒有关指标等，以及肝脏病毒有关指标等，以及肝脏B B 超检查，及时了解病情变化，及早治疗。超检查，及时了解病情变化，及早治疗。需终生随访。需终生随访。8 8、漱洗、刮面用具要专用，做到饭前便后洗、漱洗、刮面用具
42、要专用，做到饭前便后洗手。手。9 9、乙型肝炎可酌情隔离至、乙型肝炎可酌情隔离至 HBeAgHBeAg阴转，丙阴转，丙型肝炎隔离至型肝炎隔离至HCV-RNAHCV-RNA阴转。阴转。1010、凡、凡HBsAgHBsAg阳性母亲生下的婴儿都应在分娩阳性母亲生下的婴儿都应在分娩后立即接种乙型肝炎疫苗后立即接种乙型肝炎疫苗 ，同时联合使用高滴度抗，同时联合使用高滴度抗-HBVIgG-HBVIgG（HBIGHBIG）注射，并避免母乳喂养。）注射，并避免母乳喂养。1111、血清病毒指标阳性者，不能献血，避免、血清病毒指标阳性者，不能献血，避免从事饮食业、食品加工、自从事饮食业、食品加工、自 来水管理及托
43、幼工作。来水管理及托幼工作。1212、乙肝三对阴性者，应进行疫苗接种。、乙肝三对阴性者，应进行疫苗接种。46第46页，共48页。健康教育健康教育戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎1 1、一旦发病应隔离，隔离期为发病后、一旦发病应隔离，隔离期为发病后2 2周周左右。左右。2 2、急性期来势凶险，须绝对住院卧床休息，、急性期来势凶险，须绝对住院卧床休息，恢复期适当增加活动，恢复期适当增加活动，以不疲劳为原则。以不疲劳为原则。3 3、以清淡饮食为主，舒服为宜，多食富有、以清淡饮食为主，舒服为宜，多食富有营养、含有维生素类易消营养、含有维生素类易消 化食物，不宜过饱。化食物，不宜过饱。4 4、不能饮酒。、不能饮酒。5 5、注意食品消毒，加强个人卫生，加强粪、注意食品消毒，加强个人卫生，加强粪便管理，饭前便后洗手，便管理，饭前便后洗手，最好用肥皂和流动水洗手。最好用肥皂和流动水洗手。6 6、在专科门诊给予适当的中西药物护肝及、在专科门诊给予适当的中西药物护肝及对症治疗，重者需住院治对症治疗，重者需住院治 疗，出院后门诊观察复查肝功能疗，出院后门诊观察复查肝功能1 12 2年。年。7 7、孕妇得病后易早产、流产，需特别重视，、孕妇得病后易早产、流产，需特别重视，应及时去医院诊治。应及时去医院诊治。47第47页，共48页。48第48页，共48页。
