1、LOGO不孕症规范化诊治不孕症规范化诊治 流程流程第1页，共66页。不孕症的定义不孕症的定义v 不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有 正常性生活同居1年或以上而未妊娠者v 不育（临床定义）：为未采取任何避孕措施 正常频率性生活超过12个月而不能获得临床 妊娠者的生殖系统疾病第2页，共66页。不孕症的概不孕症的概况况v 女方因素约占女方因素约占40%v 男方因素约占男方因素约占30-40%v 男女双方因素约占男女双方因素约占20%v 不明原因约占不明原因约占5-10%第3页，共66页。目前不孕症诊疗存在的问题目前不孕症诊疗存在的问题 就医盲目性就医盲目性 重复检查重复检查 诊断不明确诊断不明确
2、治疗不规范治疗不规范 诊治时间延长诊治时间延长 患者负担加重患者负担加重 增加医源性损伤增加医源性损伤 丧失或延误最佳丧失或延误最佳治疗时机治疗时机第4页，共66页。不孕症诊治现状不孕症诊治现状诊治机构缺乏规范诊治机构缺乏规范缺乏完善的从业人员的基本培训缺乏完善的从业人员的基本培训缺乏有效的诊疗服务缺乏有效的诊疗服务 机遇？机遇？挑战！挑战！损害不孕不育夫妇的身心健康损害不孕不育夫妇的身心健康 过度诊断和过度治疗过度诊断和过度治疗浪费大量的资金和人力浪费大量的资金和人力第5页，共66页。详细的病史详细的病史合适的检查合适的检查正确的诊断正确的诊断恰当的治疗恰当的治疗规范的诊疗规范的诊疗第6页，
3、共66页。不孕症诊断治疗的总原则不孕症诊断治疗的总原则 遵循循证遵循循证 医学原则医学原则 兼顾诊疗兼顾诊疗成本与效益成本与效益夫妇双方夫妇双方共同参与共同参与不孕症诊断治疗的总原则不孕症诊断治疗的总原则第7页，共66页。不孕症的病因不孕症的病因男性因素男性因素排卵障碍排卵障碍盆腔因素盆腔因素免疫因素免疫因素1234不明原因不孕不明原因不孕 5第8页，共66页。排卵障碍排卵障碍先天性性腺发育不良先天性性腺发育不良卵巢早衰卵巢早衰多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征黄体功能不足黄体功能不足1234 黄素化卵泡不破裂综合征黄素化卵泡不破裂综合征5第9页，共66页。盆腔因素盆腔因素生殖道畸型生殖道畸型慢性炎
4、症所致的输卵管不通畅慢性炎症所致的输卵管不通畅子宫内膜异位症子宫内膜异位症生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变1234第10页，共66页。男性因素男性因素详细的病史详细的病史123完整的体检完整的体检精液分析精液分析第11页，共66页。不明原因不孕不明原因不孕v当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常，而不当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症的不孕症v目前还没有一个真正足够确定诊断的标准目前还没有一个真正足够确定诊断的标准第12页，共66页。女性不孕的检查步骤与诊断女性不孕的检
5、查步骤与诊断辅助检查辅助检查病史收集病史收集体格检查体格检查诊断诊断1234第13页，共66页。病史收集病史收集婚姻史婚姻史1生育史生育史2月经史月经史3过去史过去史4个人史个人史5家族史家族史6精神因素精神因素7第14页，共66页。结婚年龄结婚年龄健康状况健康状况两地分居否两地分居否性生活异常性生活异常器质性病变器质性病变婚姻史婚姻史第15页，共66页。年龄与不孕年龄与不孕 不孕的发生率随年龄增长而明显上升不孕的发生率随年龄增长而明显上升 年龄年龄 不孕率（不孕率（%）20-24 7.0 20-24 7.0 25-29 8.9 25-29 8.9 30-34 14.6 30-34 14.6
6、35-39 28.7 35-39 28.7 40-44 33.0 40-44 33.0 45 8745 87 第16页，共66页。妊娠史、流产史、分娩史，妊娠史、流产史、分娩史，尤其注意既往有无缺陷儿出生史尤其注意既往有无缺陷儿出生史避孕措施及使用时间避孕措施及使用时间宫腔操作史及盆腔炎史宫腔操作史及盆腔炎史要着重了解宫腔和输卵管情况要着重了解宫腔和输卵管情况生育史生育史第17页，共66页。初潮年龄初潮年龄月经周期月经周期月经量月经量痛经痛经月经史月经史第18页，共66页。月经异常月经异常多有排卵障碍多有排卵障碍排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等排除粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫肌腺症、盆
7、腔子宫内膜异位症，子宫肌腺症、盆腔子宫内膜异位症，需要超声检查或腹腔镜确诊需要超声检查或腹腔镜确诊月经不规律者月经不规律者月经量多者月经量多者有痛经史有痛经史第19页，共66页。性传播疾病史、生殖器炎症和结核病性传播疾病史、生殖器炎症和结核病肝脏和肾脏疾病肝脏和肾脏疾病其他内分泌或代谢性疾病其他内分泌或代谢性疾病精神刺激、体重改变精神刺激、体重改变 精神、免疫抑制和抗肿瘤药精神、免疫抑制和抗肿瘤药过去史过去史盆腔、生殖器手术史盆腔、生殖器手术史第20页，共66页。妊娠史、流产史、分娩史，妊娠史、流产史、分娩史，尤其注意既往有无缺陷儿出生史尤其注意既往有无缺陷儿出生史避孕措施及使用时间避孕措施及
8、使用时间宫腔操作史及盆腔炎史宫腔操作史及盆腔炎史要着重了解宫腔和输卵管情况要着重了解宫腔和输卵管情况生育史生育史第21页，共66页。职业职业不良环境接触史不良环境接触史冶游史冶游史烟酒嗜好烟酒嗜好吸毒史吸毒史个人史个人史医生态度医生态度人为检查人为检查性交减少性交减少精神因素精神因素第22页，共66页。家族遗传性疾病家族遗传性疾病肿瘤病史肿瘤病史相似的病史相似的病史家族史家族史第23页，共66页。医生态度医生态度人为检查人为检查性交减少性交减少精神因素精神因素第24页，共66页。体格检查体格检查全身检查全身检查 123妇科检查妇科检查 排除全身性疾病排除全身性疾病第25页，共66页。第二性征的
9、发育情况第二性征的发育情况毛发分布毛发分布体重体重 体态特征有无异常体态特征有无异常全身检查全身检查第26页，共66页。发育、畸形发育、畸形炎症炎症包块包块妇科检查妇科检查第27页，共66页。盆腔的双合诊和三合诊检查盆腔的双合诊和三合诊检查 强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的检查强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的检查。重点触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛重点触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛结节。结节。对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查诊断。诊断。第28页，共66页。辅助检查辅助检查精液常规精液常规
10、卵巢功能检查卵巢功能检查1输卵管通畅试验输卵管通畅试验2宫腔镜、腹腔镜检查宫腔镜、腹腔镜检查3 4血染色体检查血染色体检查5 男女双方免疫学检查男女双方免疫学检查6第29页，共66页。男方精液常规分析男方精液常规分析v 第一步的筛查第一步的筛查v按按WHO第五版的标准，应用标准化的仪器进第五版的标准，应用标准化的仪器进行各项指标的检测，对形态学异常的精子进行行各项指标的检测，对形态学异常的精子进行染色分析染色分析v结果异常者，遂进行结果异常者，遂进行23次的复查确认次的复查确认第30页，共66页。卵巢功能检查卵巢功能检查基础体温测定基础体温测定宫颈粘液评分宫颈粘液评分B超监测卵泡发育及排卵超监
11、测卵泡发育及排卵诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查血清血清E2、P、LH峰或尿峰或尿LH峰监测峰监测阴道细胞学检查阴道细胞学检查第31页，共66页。基础体温测定基础体温测定有排卵或体内有孕酮产生有排卵或体内有孕酮产生黄体功能不足黄体功能不足无排卵无排卵双相体温双相体温高温相高温相11年年输卵管通液试验或输卵管通液试验或超声下通液试验超声下通液试验X X线子宫输卵管造影或线子宫输卵管造影或超声下输卵管造影超声下输卵管造影有盆腔炎史有盆腔炎史有流产等宫内操作史有流产等宫内操作史放置放置IUDIUD史史阑尾炎、宫外孕史阑尾炎、宫外孕史结核史结核史STDSTD史史不孕不孕2 2年年无异常无异常,6 6个月未个月未孕孕,排除其它因素排除其它因素远端阻塞、积水远端阻塞、积水输卵管周围粘连输卵管周围粘连近端阻塞近端阻塞腹腔镜手术腹腔镜手术选择性输卵管造影选择性输卵管造影及疏通术及疏通术/宫腹腔镜宫腹腔镜联合疏通联合疏通开腹输卵管手术开腹输卵管手术助孕术助孕术6-126-12个月个月未妊娠未妊娠不通不通不畅不畅第65页，共66页。LOGOCl i ck t o e d i t c o m p a n y s l o g a n .第66页，共66页。
