1、 不得不知的乙肝护理技巧不得不知的乙肝护理技巧 1南昌第八人民医院肝病诊疗中心第1页，共41页。揭开乙肝的揭开乙肝的“面纱面纱”乙型肝炎乙型肝炎(简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒简称乙肝）：是由于感染了乙肝病毒（HBVHBV）所引起的，导致机体过强的免疫反应而造成肝脏）所引起的，导致机体过强的免疫反应而造成肝脏炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。炎症及坏死为主的法定乙类传染性疾病。2第2页，共41页。中国是乙肝中国是乙肝“大国大国”乙肝是我国一个威胁健康的严重问题乙肝是我国一个威胁健康的严重问题 每年有每年有3535万万人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病人死于乙肝病毒引起的肝脏疾病其中其中1818万
2、万人死于乙肝病毒引起的肝癌人死于乙肝病毒引起的肝癌1.21.2亿亿乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者30003000万万慢性乙肝患者慢性乙肝患者第3页，共41页。临床表现临床表现疲乏无力疲乏无力右上腹不适右上腹不适食欲不振食欲不振其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等其他症状：巩膜黄染、恶心、厌油腻、腹泻、尿色加深、发热、肌肉关节疼痛等。4第4页，共41页。临床表现临床表现实验室检查：1、肝功能检查：ALT和AST:升高说明肝细胞受损，是最常用的肝功能检测指标。血清胆红素：通常与肝细胞坏死程度有关，血清胆红素升高，出现黄疸。A/G比值：A代表白蛋白，G是球蛋白，慢性肝
3、炎和肝硬化患者可能出现A/G比值下降。-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶（GGT,-GT）：肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管炎症，阻塞的情况下更明显。5第5页，共41页。6第6页，共41页。临床表现2、乙肝五项检查：中文英文阳性临床意义乙肝表面抗原HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒。并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。乙肝乙肝e抗抗原原 阳性说明阳性说明HBV复制活跃，传染性强。持续阳性复制活跃，传染性强。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。如转为阴性表示病毒个
4、月以上则有慢性化倾向。如转为阴性表示病毒停止复制。停止复制。乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)阳性说明既往感染过乙肝病毒。HBeAg7第7页，共41页。8第8页，共41页。临床表现临床表现3、乙肝病毒DNA检测 HBV DNA 是病毒复制的直接指标。检测目的：l了解乙肝的传染性。l作为是否需要抗病毒治疗的重要指标。l估计疾病的预后。l对于正在抗病毒治疗的患者，HBV DNA检测还可以判断抗病毒治疗的效果以及监测是否发生耐药。9第9页，共41页。如果检测报告上HBV DNA 呈现“”（阳性），表示体内乙肝病毒HBV
5、-DNA1x103 copies/ml,即每毫升血液中的乙肝病毒大于1x10个。HBV-DNA的数据越大，表明病毒在人体的复制越厉害。10第10页，共41页。11第11页，共41页。乙肝病毒传播途径母婴传播输血等血液传播文身、共用注射器等性传播 以下途径可能会会传染乙肝病毒以下途径不会不会传染乙肝病毒办公室共用电脑一起吃饭拥抱握手12第12页，共41页。预防预防乙肝病毒的传染源 急性、慢性患者急性、慢性患者 亚临床患者亚临床患者 病毒携带者病毒携带者 以慢性患者和病毒携带以慢性患者和病毒携带者最为重要者最为重要 传染性贯穿整个病程传染性贯穿整个病程n抗抗HBsHBs阴性者均易感阴性者均易感n高
6、危人群高危人群:新生儿、新生儿、医务医务人员、人员、职业献血员职业献血员n以散发为主，有家庭聚集以散发为主，有家庭聚集现象现象乙肝病毒易感人群13第13页，共41页。预防预防1、疫苗接种2、切断传播途径 14第14页，共41页。预防乙肝特异性措施预防乙肝特异性措施接种乙肝疫苗是控制接种乙肝疫苗是控制HBVHBV感染感染染和流行的最有效方法染和流行的最有效方法15第15页，共41页。疫苗接种对象1 1、新生儿。、新生儿。2 2、乙肝高发区三岁以下幼儿。、乙肝高发区三岁以下幼儿。3 3、医务人员，接触血液的人员。、医务人员，接触血液的人员。4 4、多次输血及血制品者。、多次输血及血制品者。5 5、
7、HBsAgHBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶。阳性者家庭成员，尤其是配偶。16第16页，共41页。注射疫苗的剂量注射疫苗的剂量1、HBsAg阳性孕妇的新生儿用30g免疫3针。2、高危人群，如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20g免疫3针。3、其他一般易感人群（包括儿童、成人）10g免疫3针。17第17页，共41页。注射疫苗的时间一般地说，接种乙肝疫苗至少有12年的保护力。第一针1个月后,第二针6个月后,第三针18第18页，共41页。高危人群高危人群1、HBsAg阳性，特别是同时HBeAg阳性孕妇的新生儿。2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤（2）、被HBs
8、Ag阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜（3）、输入HBsAg阳性血液（4）、手术刀损伤皮肤 应应2424小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白19第19页，共41页。母亲HBsAg为阳性的新生儿 乙肝疫苗第1针接种要求两针不要在同一部位注射。第2针和第3针分别在1个月后和6个月后进行。新生儿在出生24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。目前，国内5岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率已降至1%以下，证实了疫苗的有效性。乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗20第20页，共41页。切断传播途径切断传播途径 1、注射器、针头、针灸针、采血针等使用一次性用品。2、预防接种或注射药物要严格1人1针。3
9、、严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法。4、严格掌握输血和血制品。21第21页，共41页。高危人群高危人群1、HBsAg阳性，特别是同时HBeAg阳性孕妇的新生儿。2、意外受HBV感染：（1）、被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤（2）、被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜（3）、输入HBsAg阳性血液（4）、手术刀损伤皮肤 应应2424小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白22第22页，共41页。护士自我防护护士自我防护自我防护是防止职业暴露感染乙型肝炎的重要环节。首先，作为护士要学习了解乙型肝炎一般知识，要了解乙型肝炎是通过乙肝患者的血液及各种体液途径而传播的。护士
10、切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中。要时时刻刻提醒自己，严格按照规章制度，消毒隔离措施，应牢固树立自我保护意识。23第23页，共41页。乙型肝炎职业暴露后紧急处理乙型肝炎职业暴露后紧急处理 1 1、局部应急处理、局部应急处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后，用洗；禁止进行伤口的局部挤压
11、。伤口冲洗后，用0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。碘伏进行消毒，并包扎伤口。24第24页，共41页。乙型肝炎职业暴露后紧急处理乙型肝炎职业暴露后紧急处理2 2、尽早注射乙肝免疫球蛋白、尽早注射乙肝免疫球蛋白医务人员有职业接触感染乙肝危险时应尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暂时性的被动保护作用。若已知接触源为HBsAg阳性者，则接触后应在24小时内注射。25第25页，共41页。乙型肝炎职业暴露后紧急处理乙型肝炎职业暴露后紧急处理3 3、接种乙肝疫苗、接种乙肝疫苗可同时或接触后7天内肌肉注射乙肝疫苗。医务人员接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施，有效率可达90%以上。具体方法：上臂
12、三角肌内注射，剂量每次20ug共注射三次，时间为0、1、6个月。完成注射后可检测是否产生抗体（抗HBs），并随访观察半年。26第26页，共41页。健康指导健康指导注意休息注意休息避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动避免过度的脑力劳动和繁重的体力劳动休息不意味着整天卧床，需要适当活动休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳疲劳27第27页，共41页。健康指导健康指导-饮食指导饮食指导清淡，新鲜，易消化的食物清淡，新鲜，易消化的食物为佳为佳,保证一
13、定量的优质蛋白质、适量保证一定量的优质蛋白质、适量量脂肪、碳水化合物和热量，同时辅量脂肪、碳水化合物和热量，同时辅以足量的维生素以足量的维生素28第28页，共41页。健康指导健康指导-饮食指导饮食指导1 1、每日热量控制在、每日热量控制在2000-25002000-2500千卡，千卡，适量的能量可以适量的能量可以节约蛋白质的消耗，增强体力；但能量过高会造成体节约蛋白质的消耗，增强体力；但能量过高会造成体重增加，导致脂肪肝。重增加，导致脂肪肝。2 2、蛋白质的提供要充足，、蛋白质的提供要充足，一般应高于健康人。由蛋一般应高于健康人。由蛋白质提供的能量占全日总能量的白质提供的能量占全日总能量的15
14、%15%，其中优质蛋白宜，其中优质蛋白宜占占50%50%，如牛奶，蛋，瘦肉，水产品，如牛奶，蛋，瘦肉，水产品，豆腐等。豆腐等。3 3、适量的脂肪，要用植物油，禁食动物油脂。当肝功、适量的脂肪，要用植物油，禁食动物油脂。当肝功能较差时，则应适当减少脂肪的供给，尤其要控制胆能较差时，则应适当减少脂肪的供给，尤其要控制胆固醇的摄入量。固醇的摄入量。4 4、碳水化合物的提供要适当提高，、碳水化合物的提供要适当提高，应占全日总能量应占全日总能量的的60%-70%60%-70%，以利于肝糖元的储备，维持肝脏的功能，以利于肝糖元的储备，维持肝脏的功能，可适量地补充纯糖食品如白糖，葡萄糖，糖果可适量地补充纯糖
15、食品如白糖，葡萄糖，糖果。29第29页，共41页。健康指导健康指导-饮食指导饮食指导5 5、补充丰富的维生素和微量元素，宜多进食新鲜蔬菜、补充丰富的维生素和微量元素，宜多进食新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、西红柿、苹果、生梨、香菇，和水果，如芹菜、菠菜、西红柿、苹果、生梨、香菇，芝麻、大枣、枸杞等。芝麻、大枣、枸杞等。6 6、宜用蒸，煮，烩，炖，炒等烹调方法。不宜、宜用蒸，煮，烩，炖，炒等烹调方法。不宜吃炸，煎，熏，烤食品。少吃罐装或瓶装的饮吃炸，煎，熏，烤食品。少吃罐装或瓶装的饮料和食物。料和食物。7 7、饮食要清淡，易于消化，采用少量多餐的饮食方、饮食要清淡，易于消化，采用少量多餐的饮食方式
16、，饮食要定时定量。选用新鲜无污染的绿色食品，式，饮食要定时定量。选用新鲜无污染的绿色食品，慎用食品添加剂。慎用食品添加剂。8 8、戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌高铜食物，、戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物，忌高铜食物，忌乱用补品，忌盲目忌口忌乱用补品，忌盲目忌口 。30第30页，共41页。健康指导健康指导心理指导心理指导乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗乙肝不是绝症，目前已有很多有效的治疗正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重正确对待乙肝，避免忧虑、心理负担过重转移注意力，从忧郁中解脱转移注意力，从忧郁中解脱心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪心胸开阔、心境平和，培养乐观情绪 真诚关爱，用心护理31第3
17、1页，共41页。健康指导健康指导用药指导用药指导乙肝患者迫切乙肝患者迫切治愈疾病的心理治愈疾病的心理商家经济利益商家经济利益益的驱动益的驱动特效药特效药虚假广告的完美包装虚假广告的完美包装临床考验临床考验赔了赔了“夫人夫人”又又“折兵折兵”正确选择药物，乙肝治疗没有正确选择药物，乙肝治疗没有“特效药特效药”32第32页，共41页。乙肝假广告的惯用伎俩肝病假广告打扮成各种模样出现在乙肝病毒感染者面前。狐假虎威的假广告33第33页，共41页。n其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却对乙肝病毒这
18、个直接病因却“无能为力无能为力”。抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制严格遵医嘱用药，抗病毒治疗是关键严格遵医嘱用药，抗病毒治疗是关键健康指导健康指导用药指导用药指导34第34页，共41页。抗病毒治疗为什么需要长期？抗病毒治疗为什么需要长期？病毒很难除病毒很难除“根根”抗病毒治疗只是抑制抗病毒治疗只是抑制病毒复制病毒复制停药后，病毒停药后，病毒“复活复活”，导致疾病反复、进展，导致疾病反复、进展需要长期抗病毒治疗需要长期抗病毒治疗35第35页，共41页。番泻叶野百合大黄芦荟马兜铃已知有60余种中草药存在肝脏毒性慎用中药，中草药也伤肝慎用中药，中草药也伤肝健康指导
19、健康指导用药指导用药指导36第36页，共41页。健康指导健康指导用药指导用药指导 注意药物不良反应，定期监测和随访，及时调注意药物不良反应，定期监测和随访，及时调整用药。抗病毒治疗时患者要积极配合医生，每三个整用药。抗病毒治疗时患者要积极配合医生，每三个月监测一次月监测一次HBV DNAHBV DNA水平、肝功能、乙肝五项等水平、肝功能、乙肝五项等 。37第37页，共41页。乙肝病毒感染者能正常婚恋谈恋爱时，一方为乙肝病毒感染者，另一方不是，则另一方应注射疫苗增加对乙肝病毒的免疫力。结婚后，保护好家人。新生儿出生时做好乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。感染者也需要关注自己的健康。坚持随访，监测病情
20、。第38页，共41页。乙肝孕妇的健康指导乙肝孕妇的健康指导1 1、阻断乙肝的垂直传播、阻断乙肝的垂直传播对于孕前就是乙肝病毒携带者的患者，应从怀孕三个月起，每月注射对于孕前就是乙肝病毒携带者的患者，应从怀孕三个月起，每月注射1 1支乙肝免疫球蛋白。怀孕后才感染乙肝病毒的孕妇，应在七、八、九三支乙肝免疫球蛋白。怀孕后才感染乙肝病毒的孕妇，应在七、八、九三个月每月注射一针乙肝免疫球蛋白，以保护胎儿的健康，防止母婴的直个月每月注射一针乙肝免疫球蛋白，以保护胎儿的健康，防止母婴的直接传播。接传播。更重要的是在新生儿诞生更重要的是在新生儿诞生2424小内应立即注射乙肝疫苗，再于一月后和六小内应立即注射乙
21、肝疫苗，再于一月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达86.65%86.65%。如果在宝宝出生如果在宝宝出生时及一个月后，在注射乙肝疫苗的同时再注射时及一个月后，在注射乙肝疫苗的同时再注射1 1支乙肝免疫球蛋白，则支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达保护率可高达97.13%97.13%。2 2、注意孕期保健，定期复查肝功能及相关指标、注意孕期保健，定期复查肝功能及相关指标39第39页，共41页。出院指导出院指导1 1、正确对待疾病，保持乐观情绪。、正确对待疾病，保持乐观情绪。2 2、加强营养，合理饮食。、加强营养，合理饮食。3 3、预防各种感染，注意起居及个人卫生。、预防各种感染，注意起居及个人卫生。4 4、严格遵医嘱用药，不滥用药物。、严格遵医嘱用药，不滥用药物。5 5、实施适当的家庭隔离。、实施适当的家庭隔离。6 6、定期复查肝功能。、定期复查肝功能。40第40页，共41页。41第41页，共41页。
