1、第七章第七章 上上 肢肢 The upper limb第1页，共80页。l掌握上肢重要的骨性和肌性标志；头静脉、贵要掌握上肢重要的骨性和肌性标志；头静脉、贵要静脉的起始、行程、回流及交通关系；静脉的起始、行程、回流及交通关系；腋窝的构腋窝的构成、内容成、内容，腋神经腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床与肱骨外科颈的关系及其临床意义；肱动脉的来源、行程、分支和分部；肱动意义；肱动脉的来源、行程、分支和分部；肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义；脉与肱骨的位置关系及其临床意义；肌皮神经肌皮神经的的行程、分布；行程、分布；正中神经正中神经的行程；肱骨肌管的构成的行程；肱骨肌管的构成，桡神经桡神经及肱深血管
2、的行程；及肱深血管的行程；肘窝的构成、内容肘窝的构成、内容及其毗邻关系及其毗邻关系；尺神经尺神经在肘后区的位置及其临床在肘后区的位置及其临床意义。意义。教学目的与要求教学目的与要求第2页，共80页。l掌握前臂前群肌的配布、作用和神经支配及前臂掌握前臂前群肌的配布、作用和神经支配及前臂前区的四个血管神经束的组成、行程、分支和分布前区的四个血管神经束的组成、行程、分支和分布；骨间后血管、神经的行程及分布；骨间后血管、神经的行程及分布；腕管的构成及腕管的构成及其内容物的排列和临床意义其内容物的排列和临床意义；掌浅弓的位置、构成掌浅弓的位置、构成、分支和分布、分支和分布，掌深弓和尺神经深支的位置、分支
3、，掌深弓和尺神经深支的位置、分支和分布；正中神经、尺神经在手掌的分支和分布；和分布；正中神经、尺神经在手掌的分支和分布；解剖学解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”的位置、边界、窝底结构及其临的位置、边界、窝底结构及其临床意义；掌腱膜的形态结构；手背筋膜间隙的位置床意义；掌腱膜的形态结构；手背筋膜间隙的位置，交通和临床意义；，交通和临床意义；指髓间隙指髓间隙的构成及其临床意义的构成及其临床意义；手指腱鞘的构成及内容，拇指和小指腱滑膜鞘的；手指腱鞘的构成及内容，拇指和小指腱滑膜鞘的交通。交通。第3页，共80页。第一节第一节 概概 述述 一、境界与分区一、境界与分区上肢上肢与颈部分界与颈部分界上肢与胸、背部分界上
4、肢与胸、背部分界第4页，共80页。上肢上肢与颈部分界与颈部分界 第5页，共80页。上肢与胸、背部分界上肢与胸、背部分界第6页，共80页。肩部：肩部：腋区腋区、三角肌区、肩胛区、三角肌区、肩胛区臂部：臂前区、臂后区臂部：臂前区、臂后区肘部：肘部：肘前区肘前区、肘后区、肘后区zhu前臂部：前臂前区、前臂后区前臂部：前臂前区、前臂后区腕部：腕部：腕前区腕前区、腕后区、腕后区wn手部：手掌、手背、手指手部：手掌、手背、手指上肢上肢重点：重点：两窝一管两窝一管五大神经五大神经第7页，共80页。二、表面解剖二、表面解剖 (Surface anatomy)(一一)体表标志体表标志 (Mark)1.1.肩部肩
5、部：肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突：肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突 肱骨大结节、肱骨大结节、腋前襞、腋后襞腋前襞、腋后襞 2.2.臂部臂部：肱二头肌内、外侧沟、三角肌粗隆：肱二头肌内、外侧沟、三角肌粗隆3.3.肘部肘部：肱骨内、外上髁肱骨内、外上髁、桡骨头、桡骨头、尺骨鹰嘴、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱肱二头肌腱4 4.腕和手部腕和手部 （1 1）骨性标志：桡骨茎突、尺骨茎）骨性标志：桡骨茎突、尺骨茎 突、尺骨头突、尺骨头 第8页，共80页。（2 2）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕）腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕 远侧纹、掌长肌腱（正中神经）远侧纹、掌长肌腱（正中神经）（3 3）腱隆起：）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧
6、掌长肌腱（中），桡侧 腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指，伸指 肌腱。肌腱。（4 4）手掌：）手掌：A A 三条掌横纹（鱼际纹、三条掌横纹（鱼际纹、掌远纹、掌中纹），掌远纹、掌中纹），B B 分三部分分三部分 （小鱼际、鱼际、掌心）。（小鱼际、鱼际、掌心）。第9页，共80页。尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌旋前圆肌旋前圆肌桡动脉桡动脉肱动脉肱动脉正中神经正中神经桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌指浅屈肌指浅屈肌尺神经尺神经尺动脉尺动脉掌长肌掌长肌肱桡肌肱桡肌第10页，共80页。（5 5）解剖学解剖学“鼻烟窝鼻烟窝”俗称俗称“鼻烟壶鼻烟壶”，中医，中医称称“阳溪穴阳溪穴”，为位于，为位于手背外侧部的浅凹，
7、在手背外侧部的浅凹，在拇指充分外展并后伸时拇指充分外展并后伸时明显。明显。第11页，共80页。鼻鼻烟烟 1717世纪中期在欧洲开始流行，世纪中期在欧洲开始流行，用鼻嗅服用鼻嗅服，后，后期传入中国。明末清初，在我国，人们有嗜用鼻烟期传入中国。明末清初，在我国，人们有嗜用鼻烟的习惯，现在人们嗜用鼻烟的习惯几近绝迹。的习惯，现在人们嗜用鼻烟的习惯几近绝迹。（5 5）解剖学解剖学“鼻烟窝鼻烟窝”鼻烟壶鼻烟壶 第12页，共80页。（5 5）解剖学解剖学“鼻烟窝鼻烟窝”拇长展肌腱和拇短拇长展肌腱和拇短伸肌伸肌腱腱与拇长与拇长伸肌伸肌腱之间。腱之间。近侧为桡骨茎突，窝底近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨
8、，为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内桡动脉在窝内。此处盛此处盛鼻烟粉鼻烟粉 而得名而得名第13页，共80页。（5 5）解剖学解剖学“鼻烟窝鼻烟窝”拇长展肌腱和拇短伸肌拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱与拇长伸肌腱之间。与拇长伸肌腱之间。近侧为桡骨茎突，窝底近侧为桡骨茎突，窝底为手为手舟骨舟骨和大多角骨，和大多角骨，桡动脉在窝内桡动脉在窝内。第14页，共80页。拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌（5 5）解剖学解剖学“鼻烟窝鼻烟窝”拇长展肌腱和拇短伸肌拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱与拇长伸肌腱之间。与拇长伸肌腱之间。近侧为桡骨茎突，窝底近侧为桡骨茎突，窝底为手为手舟骨舟骨和大多角骨，和大多角骨，桡动
9、脉在窝内桡动脉在窝内。第15页，共80页。（二）（二）对比关系对比关系 肩部：肩部：肩峰肩峰、肱骨肱骨 大结节大结节、喙突喙突之间之间 形成一等腰三角形形成一等腰三角形 肘部：肘部：伸肘时伸肘时尺骨尺骨 鹰嘴鹰嘴尖端尖端与肱骨与肱骨内内、外外上髁上髁处于同一水处于同一水 平线上。平线上。第16页，共80页。（二）（二）对比关系对比关系 肩部：肩部：肩峰肩峰、肱骨肱骨 大结节大结节、喙突喙突之间之间 形成一等腰三角形形成一等腰三角形 肘部：肘部：伸肘时伸肘时尺骨尺骨 鹰嘴鹰嘴尖端尖端与肱骨与肱骨内内、外外上髁上髁处于同一水处于同一水 平线上。平线上。第17页，共80页。(三三)上肢的轴线及上肢的
10、轴线及提携角提携角 Carring angle提携角的内错角提携角的内错角正正 常：常：1010o o1515o o肘外翻：肘外翻：大于大于1515o o直直 肘肘:0:0o o1010o o肘内翻：肘内翻：小于小于0 0o o-1010o o“三头三头”连线连线提携角提携角165165o o170170o o提携角内错角提携角内错角第18页，共80页。(四四)体表投影体表投影(reflect)（自学自学）1.1.上肢动脉干的投影上肢动脉干的投影 2.2.上肢神经干的投影上肢神经干的投影 （1 1）正中神经）正中神经 （2 2）尺神经）尺神经 （3 3）桡神经）桡神经第19页，共80页。一、腋
11、区一、腋区（一）腋窝的构成（一）腋窝的构成 四棱锥体形四棱锥体形第二节第二节 肩肩 部部 腋区、三角肌区、肩胛区腋区、三角肌区、肩胛区注意方位！注意方位！第20页，共80页。一、腋区一、腋区（一）腋窝的构成（一）腋窝的构成 四棱四棱lng锥体形锥体形第21页，共80页。1.1.顶顶 锁骨锁骨中中1/31/3、第、第1 1肋外缘、肋外缘、肩胛骨上缘肩胛骨上缘有臂丛通过有臂丛通过 2.2.底底 皮肤、浅筋膜、腋筋膜皮肤、浅筋膜、腋筋膜（筛状（筛状）第22页，共80页。3.3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)(1)前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋前壁：由
12、胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜膜(clavipectoral fascia)构成。构成。锁胸筋膜锁胸筋膜：位于：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸之间的胸部深筋膜，有部深筋膜，有头静脉头静脉、胸肩峰血管胸肩峰血管和和胸胸外侧神经外侧神经穿过。穿过。第23页，共80页。The anterior wall第24页，共80页。(2)(2)后壁后壁 由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。三边孔、四边孔三边孔、四边孔 由于肱三头肌长头穿过小圆肌、肩胛下肌与大圆肌由于肱三头肌长头穿过小圆肌、肩胛下肌与大圆肌、背阔肌之间，其内侧为、背阔肌之
13、间，其内侧为三边孔三边孔（旋肩胛血管旋肩胛血管）；三头肌长头与三头肌长头与肱骨外科颈肱骨外科颈之间之间四边孔四边孔（腋神经及旋腋神经及旋肱后血管）肱后血管）第25页，共80页。四边孔四边孔桡神经桡神经旋肩胛动脉旋肩胛动脉第26页，共80页。三边孔、四边孔三边孔、四边孔小圆肌、肩胛下肌小圆肌、肩胛下肌与与大圆肌、背阔肌大圆肌、背阔肌之间之间内侧为内侧为三边孔三边孔（旋肩胛血管旋肩胛血管）外侧为外侧为四边孔四边孔（腋神经及旋肱后血管）腋神经及旋肱后血管）第27页，共80页。(2)(2)后壁后壁 三边孔三边孔四边孔四边孔第28页，共80页。(3)(3)内侧壁：内侧壁：前锯肌、上前锯肌、上4 4位肋、
14、肋位肋、肋 间肌间肌(4)(4)外侧壁：外侧壁：喙肱肌喙肱肌 肱二头肌长、短头肱二头肌长、短头 肱骨肱骨结节间沟结节间沟第29页，共80页。（二）（二）腋窝的内容腋窝的内容（content)第30页，共80页。（二）（二）腋窝的内容腋窝的内容（content)1.1.腋动脉腋动脉 以胸小肌为标志分为以胸小肌为标志分为3 3段。段。第31页，共80页。第一段：胸上动脉第一段：胸上动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第三段：肩胛下动脉第三段：肩胛下动脉 （旋肩胛动脉、胸背动脉）（旋肩胛动脉、胸背动脉）旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉第32页，共80页。第一段：胸上动脉第一段
15、：胸上动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第三段：肩胛下动脉第三段：肩胛下动脉 （旋肩胛动脉、胸背动脉）（旋肩胛动脉、胸背动脉）旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉第33页，共80页。第34页，共80页。第一段：胸上动脉第一段：胸上动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第三段：肩胛下动脉第三段：肩胛下动脉 （旋肩胛动脉、胸背动脉）（旋肩胛动脉、胸背动脉）旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉-A A环环第35页，共80页。2.2.腋静脉腋静脉位于腋动脉内侧接受头静脉、位于腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支肱静脉及其他属支第36页，共80页。根：根：C5C
16、5T1T1前支前支干：上、中、下干干：上、中、下干股：前、后股股：前、后股束：内、外、后束束：内、外、后束支：支：五大分支五大分支C5C5C6C6C7C7C8C8T1T1根根干干股股束束3.3.臂丛臂丛（brachial plexus）5 5根根3 3干干6 6股股3 3束束1414支支第37页，共80页。第38页，共80页。锁骨上分支：锁骨上分支：肩胛背神经（根）肩胛背神经（根）肩胛上神经（上）肩胛上神经（上）胸长神经（上）胸长神经（上）锁骨下分支：锁骨下分支：来自内侧束来自内侧束尺尺神经（内）神经（内）胸胸内内侧神经（内）侧神经（内）臂臂内内侧皮神经（内）侧皮神经（内）前臂前臂内内侧皮神经
17、（内）侧皮神经（内）来自内外侧束来自内外侧束正中神经（内外）正中神经（内外）来自外侧束来自外侧束肌皮神经（外）肌皮神经（外）胸外侧神经（外）胸外侧神经（外）来自后束来自后束腋神经（后）腋神经（后）桡神经（后）桡神经（后）肩胛下神经（后）肩胛下神经（后）胸背神经（后）胸背神经（后）第39页，共80页。胸长神经（上）胸长神经（上）胸背神经（后）胸背神经（后）腋腋 神神 经（后）经（后）肌皮神经（外）肌皮神经（外）正中神经（内外）正中神经（内外）尺尺 神神 经（内）经（内）桡桡 神神 经（后）经（后）肩胛背神经（根）肩胛背神经（根）肩胛上神经（上）肩胛上神经（上）肩胛下神经（后）肩胛下神经（后）胸内
18、侧神经（内）胸内侧神经（内）胸外侧神经（外）胸外侧神经（外）臂内侧皮神经（内）臂内侧皮神经（内）前臂内侧皮神经（内）前臂内侧皮神经（内）臂丛的分支（臂丛的分支（1414支）支）五大神经支配范围与损伤后的畸形？五大神经支配范围与损伤后的畸形？第40页，共80页。上肢的皮神经（上肢的皮神经（8 8）臂内侧皮神经（臂丛）臂内侧皮神经（臂丛）肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支）肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支）臂外侧上皮神经（腋神经）臂外侧上皮神经（腋神经）臂外侧下皮神经（桡神经）臂外侧下皮神经（桡神经）臂后皮神经（桡神经）臂后皮神经（桡神经）前臂内侧皮神经（臂丛）前臂内侧皮神经（臂丛）前臂外侧皮神经（
19、肌皮神经）前臂外侧皮神经（肌皮神经）前臂后皮神经（桡神经）前臂后皮神经（桡神经）第41页，共80页。第42页，共80页。4.4.腋淋巴结腋淋巴结（axllary lymph modes ）(1)(1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群）外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群）(2)(2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群）胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群）(3)(3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群）肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群）(4)(4)中央淋巴结：腋窝腔底（中央群）中央淋巴结：腋窝腔底（中央群）(5)(5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群）注意方位！注意方位！第43页，共80页。尖淋巴结
20、尖淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结中央淋巴结中央淋巴结外侧淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结第44页，共80页。女性乳房淋巴回流女性乳房淋巴回流 上部上部 腋淋巴结尖腋淋巴结尖群群、锁骨上淋巴结、锁骨上淋巴结 下部下部 腹部淋巴结、肝淋巴结腹部淋巴结、肝淋巴结 内侧部内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结 外侧部外侧部 腋淋巴结前腋淋巴结前群群、中央、中央群群第45页，共80页。5.5.腋鞘腋鞘l 由由椎前筋膜椎前筋膜延续至延续至腋窝，包绕腋动、腋窝，包绕腋动、静脉及臂丛锁骨下静脉及臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘部所形成的筋膜鞘。l 锁骨下臂丛麻醉将锁骨下
21、臂丛麻醉将药液注入此鞘内。药液注入此鞘内。第46页，共80页。6.6.腋窝蜂窝组织腋窝蜂窝组织 各区域感染可相互蔓延各区域感染可相互蔓延第47页，共80页。二、三角肌区及肩胛区二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区（一）三角肌区 (deltoid region)三角肌区指该肌所在的区域三角肌区指该肌所在的区域 1.1.浅层结构浅层结构 臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经2.2.深层结构深层结构3.3.腋神经腋神经第48页，共80页。二、三角肌区及肩胛区二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区（一）三角肌区 (deltoid region)三角肌区指该肌所在的区域三角肌区指该肌所在的区域 1.1.浅层结构浅
22、层结构 臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经2.2.深层结构深层结构3.3.腋神经腋神经第49页，共80页。腋神经腋神经方肩方肩第50页，共80页。腋神经腋神经方肩方肩第51页，共80页。（二）肩胛区（二）肩胛区 （scapular region）指肩胛骨后面的区域指肩胛骨后面的区域1.1.浅层结构浅层结构2.2.深层结构深层结构第52页，共80页。（三）肌腱袖（三）肌腱袖冈上肌、冈下肌、小圆冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌和肩胛下肌的的肌腱肌腱经经过肩关节周围时，与关过肩关节周围时，与关节囊愈着，并互相连接节囊愈着，并互相连接形成一接近形成一接近环形的腱板环形的腱板，围绕肩关节称为肌腱，围绕肩关节
23、称为肌腱袖袖 。肌腱袖从上方、前。肌腱袖从上方、前方和后方保护肩关节方和后方保护肩关节（四）肩关节（四）肩关节第53页，共80页。肌腱袖肌腱袖-肩袖肩袖 冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌肱三头肌长头肱三头肌长头肱二头肌长头肱二头肌长头（四）肩关节（四）肩关节第54页，共80页。三、肩胛动脉网三、肩胛动脉网1.1.组成：组成：肩胛上动脉肩胛上动脉、肩胛背动脉肩胛背动脉、旋肩胛动脉旋肩胛动脉2.2.本网为重要的侧支循环途径。本网为重要的侧支循环途径。第55页，共80页。第三节第三节 臂臂 部部一、臂前区一、臂前区（一）浅层结构（一）浅层结构 superficial struct
24、ure1.皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜2.浅静脉：浅静脉：(1)头静脉头静脉 cephalic vein (2)贵要静脉贵要静脉 basilic vein头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉第56页，共80页。上肢的静脉上肢的静脉手背静脉网尺侧手背静脉网尺侧贵要静脉贵要静脉腋静脉腋静脉锁骨下静脉锁骨下静脉上腔静脉上腔静脉手背静脉网桡侧手背静脉网桡侧头静脉头静脉第57页，共80页。3.3.皮神经：皮神经：臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经 肋间臂神经肋间臂神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 第58页，共80页。（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜与臂
25、前深筋膜与臂前骨筋膜鞘骨筋膜鞘 2.2.臂肌前群：臂肌前群：肱二头肌肱二头肌 喙肱肌喙肱肌 肱肌肱肌 第59页，共80页。（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜与臂前深筋膜与臂前骨筋膜鞘骨筋膜鞘 2.2.臂肌前群：臂肌前群：肱二头肌肱二头肌 喙肱肌喙肱肌 肱肌肱肌 第60页，共80页。臂肌臂肌 (前群前群:屈肘屈肘)喙肱肌喙肱肌肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌肱二头肌肱二头肌第61页，共80页。3.3.血管血管（1 1）肱动脉分支）肱动脉分支 1 1）肱深动脉）肱深动脉 2 2）尺侧上副动脉）尺侧上副动脉 3 3）尺侧下副动脉）尺侧下副动脉 手压止血手压止血时，在臂上份、时，在臂上份、中份和下份
26、应分别压向外侧、中份和下份应分别压向外侧、后外和后方后外和后方（2 2）肱静脉）肱静脉 brachial veins第62页，共80页。4.神经神经（1）正中神经）正中神经 median nerve（2）尺神经）尺神经 ulmar nerve（3）桡神经）桡神经 radial nerve（4）肌皮神经肌皮神经 musculocrtaneous nerve 前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经第63页，共80页。二、臂后区二、臂后区（一）浅层结构（一）浅层结构 superficial structure1.皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜2.浅静脉：浅静脉：3.3.皮神经：皮神经：臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经
27、臂后皮神经臂后皮神经 肋间臂神经肋间臂神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂后皮神经前臂后皮神经 第64页，共80页。（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.2.臂后肌群臂后肌群 肱三头肌肱三头肌 3.3.肱骨肌管肱骨肌管 又称又称桡神经管桡神经管第65页，共80页。（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜与臂后骨筋膜鞘深筋膜与臂后骨筋膜鞘 2.2.臂后肌群臂后肌群 肱三头肌肱三头肌 3.3.肱骨肌管肱骨肌管 又称又称桡神经管桡神经管第66页，共80页。第67页，共80页。臂肌臂肌 (后群：伸肘后群：伸肘)肱三头肌肱三头肌第68页，共80页。4.4
28、.桡桡神经血管神经血管束束 由桡神经和肱深血管组成，由桡神经和肱深血管组成，位于肱骨肌管内。位于肱骨肌管内。（1 1）桡神经）桡神经（2 2）肱深动脉：）肱深动脉：桡侧副动脉桡侧副动脉 中副动脉中副动脉（3 3）肱深静脉）肱深静脉 由于桡神经穿肱骨肌管时，由于桡神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故紧贴骨面，故肱骨中段骨折肱骨中段骨折时时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起痹引起腕下垂腕下垂5.5.尺神经尺神经第69页，共80页。垂腕垂腕第70页，共80页。头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉第四节第四节 肘部肘部 一、肘前区一、肘前区（一）浅
29、层结构（一）浅层结构(superfacial)(superfacial)1.1.皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜2.2.浅静脉：浅静脉：头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉3.3.皮神经皮神经 前臂内、外侧皮神经前臂内、外侧皮神经4.4.肘浅淋巴结肘浅淋巴结第71页，共80页。2.2.肘窝肘窝（1 1）境界）境界：肱骨内、外上髁的连线肱骨内、外上髁的连线 肱桡肌肱桡肌 旋前圆肌旋前圆肌顶：顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱 二头肌腱膜二头肌腱膜底：底：肱肌、旋后肌和肘关节囊肱肌、旋后肌和肘关节囊（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜深筋膜 肱二头肌腱膜肱二头肌腱
30、膜 第72页，共80页。（2 2）内容）内容从尺侧至桡侧排列的结构从尺侧至桡侧排列的结构：正中神经正中神经 肘深淋巴结肘深淋巴结 肱动脉及两条伴行静脉肱动脉及两条伴行静脉 肱二头肌腱肱二头肌腱 桡神经及其分支桡神经及其分支第73页，共80页。（2 2）内容）内容从尺侧至桡侧排列的结构从尺侧至桡侧排列的结构：正中神经正中神经 肘深淋巴结肘深淋巴结 肱动脉及两条伴行静脉肱动脉及两条伴行静脉 肱二头肌腱肱二头肌腱 桡神经及其分支桡神经及其分支第74页，共80页。二、肘后区二、肘后区（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜深筋膜 2.2.肱三头肌腱肱三头肌腱 3.3.肘肌肘肌 4.4.尺神经尺神经 肘后三角肘后三角肘外侧三角肘外侧三角肘后窝肘后窝第75页，共80页。A A 肘后三角肘后三角：肱骨内、：肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴外上髁和尺骨鹰嘴第76页，共80页。B B 肘外侧三角肘外侧三角：肱骨外：肱骨外 上髁、上髁、桡桡骨头、尺骨骨头、尺骨 鹰嘴尖端鹰嘴尖端肘关节穿刺肘关节穿刺第77页，共80页。C C 肘后肘后窝窝：尺骨鹰嘴、：尺骨鹰嘴、桡骨头桡骨头、肱骨小头、肱骨小头肘关节穿刺肘关节穿刺第78页，共80页。三、肘关节动脉网三、肘关节动脉网第79页，共80页。第80页，共80页。
