1、教教学学目目标标了解：了解：功血的概念及功血的预防调护。功血的概念及功血的预防调护。熟悉：熟悉：功血的中西医病因病理、临床功血的中西医病因病理、临床 类型及临床表现。类型及临床表现。掌握：掌握：功血的诊断方法、鉴别要点、功血的诊断方法、鉴别要点、中西医治疗方法。中西医治疗方法。第一节第一节 功功 血血复复 习习复习旧课：复习旧课：1 1、什么是月经？、什么是月经？2 2、下丘脑、下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴的的 相互关系如何？相互关系如何？第一节第一节 功功 血血一、概述一、概述 (一一)定义定义:功血？功血？(二二)分类：分类：(三三)中医中医:崩漏病因崩漏病因 一一.概述概述 功血：功血
2、：特征：特征：分类：分类：第一节第一节 功功 血血是指由于调节生殖的神经内分泌机是指由于调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血。为非制失常引起的异常子宫出血。为非 品质性疾病。中医称之为品质性疾病。中医称之为“崩漏崩漏”(1)(1)月经周期紊乱，经期长短不一。月经周期紊乱，经期长短不一。(2)(2)出血量时多时少，甚至大出血。出血量时多时少，甚至大出血。无排卵性功血无排卵性功血 排卵性功血排卵性功血二、病因与发病机制二、病因与发病机制(一一)病因病因 精神紧张，情绪变化、营精神紧张，情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等机体内部和外界各种候骤变等机体
3、内部和外界各种因素影响，通过大脑皮层和中因素影响，通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑枢神经系统引起下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能调节和靶细胞效应卵巢轴功能调节和靶细胞效应异常而致月经失调。异常而致月经失调。第一节第一节 功功 血血第一节第一节 功功 血血二、病因病理二、病因病理(二二)发病机制发病机制 1 1、无排卵性功血：、无排卵性功血：85%85%1)1)年龄：年龄：2)2)内膜：内膜：突破性出血：突破性出血：撤退性出血：撤退性出血：青春期青春期：围绝经期：围绝经期：生育期生育期:FSHFSH持续低水平，持续低水平，LHLH无高峰。无高峰。卵巢功能衰退。卵巢功能衰退。应激等因素干扰。应激等
4、因素干扰。激素分泌不能满足内膜生长。激素分泌不能满足内膜生长。E E撤退后内膜坏死撤退后内膜坏死二、病因病理二、病因病理第一节第一节 功功 血血 黄体发育不全黄体发育不全：黄体萎缩不全黄体萎缩不全：2 2、排卵性功血、排卵性功血简单型：腺囊型简单型：腺囊型复杂型：腺瘤型复杂型：腺瘤型 不典型不典型“癌前期病变癌前期病变”(三三)病理：病理：E E1 1、无排卵性功血：、无排卵性功血：子宫增生过长子宫增生过长 增生期内膜：增生期内膜：萎缩型内膜：萎缩型内膜：孕激素分泌减少。孕激素分泌减少。不能如期完整脱落。不能如期完整脱落。E E正常正常E E少少E E 2 2、排卵性功血、排卵性功血 黄体发育
5、不全：黄体发育不全：黄体萎缩不全：黄体萎缩不全：第一节第一节 功功 血血二、病因病理二、病因病理(三三)病理：病理：E E行经行经5 5天，仍见到分天，仍见到分泌反应的子宫内膜泌反应的子宫内膜。内膜分泌反应不良。内膜分泌反应不良。二、诊断二、诊断（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血（二）排卵性功血（二）排卵性功血二、诊断二、诊断第一节第一节 功功 血血（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血1.1.临床表现临床表现 好发年龄：好发年龄：主要表现：主要表现：妇检：妇检：2.2.辅助检查：辅助检查：基础体温：基础体温：子宫内膜检查：子宫内膜检查：宫颈黏液检查：宫颈黏液检查：阴道细胞涂片：阴道细胞涂片：
6、二、诊断二、诊断第一节第一节 功功 血血青春期及围绝经期青春期及围绝经期不规则子宫出血不规则子宫出血无明显异常无明显异常呈单相型呈单相型增生病变增生病变羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶中高度中高度E影响影响第一节第一节 功功 血血二、诊断二、诊断第一节第一节 功功 血血无排卵性功血无排卵性功血第一节第一节 功功 血血增生期内膜增生期内膜（二）排卵性功血（二）排卵性功血1.1.临床表现临床表现 好发年龄：好发年龄：黄体功能不足：黄体功能不足：内膜不规则脱落：内膜不规则脱落：2.2.辅助检查：辅助检查：黄体功能不足黄体功能不足 基础体温：基础体温：子宫内膜检查：子宫内膜检查：内膜不规则脱落内膜不规
7、则脱落 基础体温：基础体温：子宫内膜检查子宫内膜检查：二、诊断二、诊断第一节第一节 功功 血血生育期，产后或流产后。生育期，产后或流产后。周期短、月经频发。周期短、月经频发。经期长，出血量多。经期长，出血量多。双相型，上升缓慢。高相双相型，上升缓慢。高相10天天分泌反应不良。分泌反应不良。呈双相型，下降缓慢。呈双相型，下降缓慢。与增生期并存。与增生期并存。第一节第一节 功功 血血2 2、排卵性功血、排卵性功血分 泌 期 内 膜第一节第一节 功功 血血2 2、排卵性功血、排卵性功血三、鉴别诊断三、鉴别诊断四、中西医辩证施治四、中西医辩证施治 (一一)中医辨证论治：中医辨证论治：塞流塞流 澄源澄源
8、 复旧复旧 (二二)西医治疗：西医治疗：第一节第一节 功功 血血 胎漏、异位妊娠、葡胎漏、异位妊娠、葡萄胎、堕胎小产的非萄胎、堕胎小产的非经时下血与崩漏相似经时下血与崩漏相似，通过妇科检查、，通过妇科检查、B B超超、hCGhCG定性或定量测定定性或定量测定有助于鉴别。有助于鉴别。三、鉴别诊断三、鉴别诊断与与妊妊娠娠出出血血鉴鉴别别第一节第一节 功功 血血第一节第一节 功功 血血三、鉴别诊断三、鉴别诊断 剧烈呕吐，不规则剧烈呕吐，不规则阴道出血，子宫增阴道出血，子宫增大迅速。血大迅速。血-HCG-HCG100KIU/L100KIU/L，持续持续不降。不降。B B超显像宫超显像宫腔内充满絮状光点
9、腔内充满絮状光点或小囊样无回声，或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。构及胎心搏动。1 1、葡萄胎：葡萄胎：第一节第一节 功功 血血三、鉴别诊断三、鉴别诊断B B超检查超检查宫腔宫腔空虚空虚，而宫旁，而宫旁出现孕囊。破出现孕囊。破损时，一侧少损时，一侧少腹剧痛，波及腹剧痛，波及全腹，有压痛、全腹，有压痛、反跳痛，妇科反跳痛，妇科检查子宫摇举检查子宫摇举痛等可资鉴别。痛等可资鉴别。2 2、异位妊娠：、异位妊娠：治疗原则：治疗原则：病情急者：病情急者：病情稳定：病情稳定：1 1、一般治疗：、一般治疗：2 2、无排卵性功血：、无排卵性功血：（1 1）止血：）止血：孕激素：孕激
10、素：四、治疗四、治疗第一节第一节 功功 血血以西药或刮宫术治疗为主。以西药或刮宫术治疗为主。中西医结合治疗。中西医结合治疗。加强营养，充分休息，补充铁剂，抗加强营养，充分休息，补充铁剂，抗 感染。感染。炔诺酮炔诺酮 5 5mg q8hmg q8h；血止后每血止后每3 3日递减日递减1/31/3量维量维持量持量2.5-52.5-5mgmg，持续到持续到血止后血止后2020日停药。日停药。激素修补：正常量的激素修补：正常量的4-64-6倍，血止三天后减量：倍，血止三天后减量：每三天减原量的每三天减原量的1/31/3至正常量，血止后至正常量，血止后2020天停药天停药多适应于中年女性。多适应于中年女
11、性。雌激素雌激素：妊马雌酮妊马雌酮 联合用药：联合用药：青春期功血：青春期功血：围绝经期功血：围绝经期功血：（一）、西医治疗（一）、西医治疗第一节第一节 功功 血血主要用于青春期功血及雌激素不足者。主要用于青春期功血及雌激素不足者。1.25-2.51.25-2.5mg q6hmg q6h，血止后每血止后每3 3日递减日递减1/3 1/3 量维持量量维持量1.251.25mgmg血止后血止后2020日停药。日停药。月经第月经第1 1日口服复方低剂量避孕药日口服复方低剂量避孕药*2121天，停天，停药药7 7 天，天，28 28天一周期。天一周期。P P止血配小量止血配小量E E。三合激素三合激素
12、 2 2ml ml imim q8h q8h或或q12hq12h，血止后递减血止后递减到每到每3 3日日1 1次，共次，共2020日停药。日停药。P P止血配止血配E E、T T。雄激素：雄激素：丙酸睾酮丙酸睾酮 （2 2）调整月经周期：）调整月经周期：雌孕激素序贯疗法（人工周期）雌孕激素序贯疗法（人工周期）：妊马雌酮妊马雌酮25-5025-50mg mg imim qdqd*3-5d3-5d后改为每后改为每3 3日日1 1次，每月总量不超过次，每月总量不超过 300 300mgmg，连用连用2-32-3个月。个月。（一）、西医治疗（一）、西医治疗适用于围绝经期功血，淋漓时适用于围绝经期功血，
13、淋漓时第一节第一节 功血功血青春期及生育期内源性青春期及生育期内源性E E水平者。水平者。出血第出血第5 5日日 1.25 1.25mg mg popo QN QN*20d20d；至服至服药第药第1111日，每日加甲羟孕酮日，每日加甲羟孕酮1010mg mg*10d10d，停药停药3-73-7日出血，出血第日出血，出血第5 5日重复用药，日重复用药，连用连用3 3个周期为一疗程。个周期为一疗程。青春期功血。青春期功血。雌孕激素合并疗法：雌孕激素合并疗法：复方炔诺酮片复方炔诺酮片后半周期疗法：后半周期疗法：甲羟孕酮甲羟孕酮第一节第一节 功功 血血（一）、西医治疗（一）、西医治疗（2 2）调整月经
14、周期：）调整月经周期：连续三个周期连续三个周期。生育期内源性生育期内源性E E水平者。水平者。全或半量于出血第全或半量于出血第5 5日，每晚一日，每晚一次，连服次，连服2020天。连用天。连用3 3个周期。个周期。围绝经期功血。围绝经期功血。8-108-10mg mg qdqd*10d10d，3 3周期为一周期为一疗程月经周期后半期。疗程月经周期后半期。（3 3）促进排卵：）促进排卵：青春期及育龄期功血尤其不孕。青春期及育龄期功血尤其不孕。调整周期无效者。调整周期无效者。氯米芬（氯米芬（CCCC）：HCGHCG：（4 4）手术治疗：）手术治疗：第一节第一节 功功 血血（一）、西医治疗（一）、西
15、医治疗适于体内有一定适于体内有一定E E者。者。出血第出血第5 5日：日：5050mg QNmg QN*5d5d。若排卵失败，可若排卵失败，可重复用药，剂量逐渐增至每天重复用药，剂量逐渐增至每天100-200100-200mgmg。B B超监测卵泡发育接近成熟时：超监测卵泡发育接近成熟时：LHLHHCG HCG 5000-10000U 5000-10000U im im 以诱发排卵。以诱发排卵。刮宫术：刮宫术：明确诊断，迅速止血。明确诊断，迅速止血。3 3、排卵性功血：、排卵性功血：（1 1）黄体功能不足：）黄体功能不足：补充黄体：补充黄体：黄体酮黄体酮1010mg mg imim qdqd*
16、10d10d，于排卵后使用。于排卵后使用。促黄体发育：促黄体发育：T T上升后，隔日肌注上升后，隔日肌注 HCG 2000-3000U HCG 2000-3000U 共共5 5次。次。促进卵泡发育：促进卵泡发育：氯米芬。氯米芬。（2 2）子宫内膜不规则脱落：）子宫内膜不规则脱落：孕激素孕激素：黄体酮黄体酮1010mg mg imim qdqd*5d5d。下次经前下次经前8-108-10日开始日开始 HCGHCG：同前。同前。第一节第一节 功功 血血（一）、西医治疗（一）、西医治疗功血。功血。第九节第九节 崩漏崩漏一、概述：一、概述：1 1、定义：、定义：崩漏是指经血非时而下，或淋崩漏是指经血非
17、时而下，或淋沥不尽，可暴崩不止。沥不尽，可暴崩不止。2 2、“崩中崩中”与与“漏下漏下”“崩中崩中”：形容短时间内大量出血。形容短时间内大量出血。“漏下漏下”：如屋檐的漏雨。形容出血如屋檐的漏雨。形容出血量少，但时间长久。量少，但时间长久。3 3、西医：、西医：中医病因病机中医病因病机崩漏的病因病机崩漏的病因病机证型证型病因病因病机病机肾虚肾虚脾虚脾虚血热血热血瘀血瘀先天后天先天后天封藏失职封藏失职冲冲任任损损伤伤不不能能制制约约经经血血气虚不摄气虚不摄气滞血瘀气滞血瘀血不归经第九节第九节 崩漏崩漏(一一)、中医辩证、中医辩证论治：论治：辨证：辨证：塞流：塞流：澄源：澄源：复旧：复旧：中医：辩
18、证施治中医：辩证施治第九节第九节 崩漏崩漏周期、经期和血量均发周期、经期和血量均发生异常的阴道出血。生异常的阴道出血。治疗：治疗：急则治标，缓则治本的原则急则治标，缓则治本的原则止血。用于暴崩初起之际。止血。用于暴崩初起之际。求因。用于出血稍缓之际。求因。用于出血稍缓之际。固本。补肾健脾。血止之后。固本。补肾健脾。血止之后。1 1肾阴虚肾阴虚 主证：主证：经血非时，或崩或漏，色红、质稠；经血非时，或崩或漏，色红、质稠；肾阴虚证肾阴虚证中医：辩证施治中医：辩证施治头晕耳鸣，五心烦热，腰头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软苔少脉细数。膝酸软苔少脉细数。滋肾益阴，固冲止血。滋肾益阴，固冲止血。方药方药:熟地
19、熟地 菟丝子菟丝子 山茱萸山茱萸 鹿角胶鹿角胶山药山药 枸杞枸杞 龟版胶龟版胶 川牛膝川牛膝加减：加减：A A、量多：量多：去川牛膝加旱莲草、女贞子。去川牛膝加旱莲草、女贞子。B B、咽干眩晕：咽干眩晕：加夏枯草、牡蛎。加夏枯草、牡蛎。治法治法:第九节第九节 崩漏崩漏左归丸加减。左归丸加减。2 2、肾阳虚、肾阳虚 主证：主证：经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀；经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀；肾阳虚证肾阳虚证 中医：辩证施治中医：辩证施治治法：治法：温肾固冲，止血调经。温肾固冲，止血调经。方药：方药：右归丸加减。右归丸加减。肉桂肉桂 附子附子 山药山药 熟地熟地 山茱萸山茱萸 当归当归 枸杞枸
20、杞 杜仲杜仲 菟丝子菟丝子 鹿角胶鹿角胶加减：加减：A A、青春期：青春期：加紫河车、仙茅、仙灵脾。加紫河车、仙茅、仙灵脾。B B、寒凝瘀块：寒凝瘀块：乳香、没药、五灵脂。乳香、没药、五灵脂。面色晦暗，肢冷畏寒腰面色晦暗，肢冷畏寒腰膝酸软，小便清长。膝酸软，小便清长。第九节第九节 崩漏崩漏3 3、脾虚、脾虚 主证：主证：经血非时，或崩或漏，经血非时，或崩或漏，血色淡、质稀血色淡、质稀 ;脾虚证脾虚证?治法：治法：方药：方药：中医：辩证施治中医：辩证施治健脾益气，固冲止血。健脾益气，固冲止血。固本止崩汤加减。固本止崩汤加减。黄芪黄芪 白术白术 人参人参 熟地熟地 当归当归 黑姜黑姜神疲乏力，气短
21、懒言，神疲乏力，气短懒言，面色苍白，头晕心悸。面色苍白，头晕心悸。加减：加减：量多者：重用益气药，加陈棕炭、余血炭、量多者：重用益气药，加陈棕炭、余血炭、乌贼骨。乌贼骨。第九节第九节 崩漏崩漏4 4、血热（实热）、血热（实热）主证：主证：经血非时，或崩或漏，色深红、经血非时，或崩或漏，色深红、质稠；质稠；血热证血热证 治法：治法：方药：方药：加减：加减：中医：辩证施治中医：辩证施治口干喜饮，心烦少寐，口干喜饮，心烦少寐，便干尿黄，苔黄脉数。便干尿黄，苔黄脉数。保阴煎保阴煎生地生地 熟地熟地 白芍白芍 山药山药 续断续断 黄芩黄芩 黄柏黄柏 甘草甘草经色黯红，臭秽：经色黯红，臭秽：加败酱草、蒲公
22、英加败酱草、蒲公英 、白花蛇舌草。、白花蛇舌草。第九节第九节 崩漏崩漏清热凉血，调经止血。清热凉血，调经止血。5 5、血瘀、血瘀主证：主证：经血非时而下，淋漓不断，量时多时少，经血非时而下，淋漓不断，量时多时少，经色紫黯有块，小腹疼痛，血块下后痛经色紫黯有块，小腹疼痛，血块下后痛 暂减。舌质紫黯有瘀点瘀斑。暂减。舌质紫黯有瘀点瘀斑。治法：治法：活血化瘀，止血固冲。活血化瘀，止血固冲。方药：方药：桃红四物汤合失笑散。桃红四物汤合失笑散。加减：加减：小腹冷痛：小腹冷痛：加艾叶、炮姜。加艾叶、炮姜。易怒胸闷：易怒胸闷：加丹皮、栀子、香附。加丹皮、栀子、香附。中医：辩证施治中医：辩证施治第九节第九节
23、崩漏崩漏其他疗法其他疗法 1 1）针灸：）针灸：断红穴、百会穴、隐白穴等。断红穴、百会穴、隐白穴等。2 2）单方：）单方：加减断红汤等。加减断红汤等。3 3）中药人工周期）中药人工周期 增生期：增生期：补肾养血。补肾养血。当归当归 鸡血藤鸡血藤 生熟地、生熟地、白芍白芍 补骨脂补骨脂 巴戟天巴戟天 紫河车。紫河车。排卵期：排卵期：温肾理气活血。温肾理气活血。香附香附 青皮青皮 当归当归 川芎川芎 月季花月季花 牛膝牛膝 益母草益母草 郁金。郁金。分泌期：分泌期：温肾滋阴。温肾滋阴。菟丝子菟丝子 补骨脂补骨脂 巴戟巴戟 天天 仙灵脾仙灵脾 生熟地生熟地 枸杞子枸杞子 旱莲草。旱莲草。中医：辩证施
24、治中医：辩证施治第九节第九节 崩漏崩漏五、预防调护五、预防调护 1 1、出血期间避免受寒劳累，必要时应卧、出血期间避免受寒劳累，必要时应卧 床休息。床休息。2 2、加强营养，忌食辛辣生冷。、加强营养，忌食辛辣生冷。3 3、调和情志，忌暴怒悲哀。、调和情志，忌暴怒悲哀。4 4、注意避孕，防止多次人流损伤肾气。、注意避孕，防止多次人流损伤肾气。5 5、注意卫生，忌性生活。、注意卫生，忌性生活。五、预防调护五、预防调护第九节第九节 崩漏崩漏王某，女，王某，女，1717岁，学生，岁，学生，2004.3.102004.3.10初诊。初诊。病史：病史：月经先后不定期月经先后不定期2 2年，伴经期延长、经水
25、年，伴经期延长、经水量增多量增多1 1年余，月经史：年余，月经史：14 7-10/15-4514 7-10/15-45天，天，患者自觉手足心热，日渐消瘦，胃纳不佳，患者自觉手足心热，日渐消瘦，胃纳不佳，情绪易激动，乏力身倦，经行期间下腹胀痛情绪易激动，乏力身倦，经行期间下腹胀痛不适，肛查子宫大小正常，就诊时诉迄今流不适，肛查子宫大小正常，就诊时诉迄今流血血1 1月余，色深红，有小血块，舌质偏红，苔月余，色深红，有小血块，舌质偏红，苔薄，脉弦细数。薄，脉弦细数。肛查：肛查：子宫大小正常。子宫大小正常。请写出诊断请写出诊断(中西医中西医)、中医分型及分析、中医分型及分析、治疗治疗(中医、西医中医、西医)六、病案分析六、病案分析第一节第一节 功功 血血谢谢 谢谢!安徽中医药高等专科学校医疗系安徽中医药高等专科学校医疗系
