1、心理咨询师国家职业资格培训心理咨询师国家职业资格培训常见心理障碍的常见心理障碍的临床疾病分类临床疾病分类演讲人：陈秋明演讲人：陈秋明l0 0器质性精神障碍器质性精神障碍l1 1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍l2 2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍l3 3心境障碍（情感性精神障碍）心境障碍（情感性精神障碍）l4 4癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症l5 5心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍l6 6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍l7 7精神
2、发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍l8 8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍l9 9其他精神障碍和心理卫生情况其他精神障碍和心理卫生情况l精神病性障碍是一类严重的心理障碍，精神病性障碍是一类严重的心理障碍，不是心理咨询的服务对象。不是心理咨询的服务对象。l大多数患者丧失自知力，不承认有病，大多数患者丧失自知力，不承认有病，不主动求治。不主动求治。l脑器质病、躯体疾病、体外物质也可以脑器质病、躯体疾病、体外物质也可以引起精神异常。引起精神异常。l一些常见的精神病如精神分裂症、心境一些常见的精神病如精神分裂症、心境
3、障碍，其真正病因至今还不清楚。障碍，其真正病因至今还不清楚。l概述概述l精神分裂症是一组病因未明的精神病。精神分裂症是一组病因未明的精神病。l多起病于青壮年，常有感知、思维、情多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。不协调。l一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延。延。l城市高于农村（城市高于农村（7.11 7.11 ：4.264.26）l女性高于男性（女性高于男性（7.07 7.07 ：4.334.33）l穷人高于富人（穷人高于富人（10.16 10.16 ：4.754.75）l多起病于青壮
4、年，多起病于青壮年，20-3020-30岁发病岁发病占占1/1/2 2l少数可在儿童期及中年后发病少数可在儿童期及中年后发病l起病可急可缓起病可急可缓l慢性和亚急性发病约占慢性和亚急性发病约占2/32/3l约约1/81/8，发作一次缓解后终生不，发作一次缓解后终生不再发病再发病l约约3/83/8，慢性迁延，逐渐出现精，慢性迁延，逐渐出现精神衰退神衰退l约约1/21/2，时轻时重，需不间断服，时轻时重，需不间断服抗精神病药抗精神病药l有明显诱因、起病较急有明显诱因、起病较急l病前性格开朗，无明显缺陷病前性格开朗，无明显缺陷l无精神病家族史无精神病家族史l病程时轻时重，有较长的缓解期病程时轻时重，
5、有较长的缓解期l早诊断、早治疗早诊断、早治疗l有较好的社会支持系统有较好的社会支持系统l遗传因素遗传因素l社会环境因素社会环境因素l躯体因素躯体因素l病前个性特征病前个性特征l感知、思维、情感、行感知、思维、情感、行为之间的不协调为之间的不协调l精神活动与现实环境之精神活动与现实环境之间的不协调间的不协调l青春型，以愚蠢欢乐、性本能逸释为多见；青春型，以愚蠢欢乐、性本能逸释为多见；l偏执型，以妄想、幻觉为主；偏执型，以妄想、幻觉为主；l紧张型，以精神运动性抑制障碍为主；紧张型，以精神运动性抑制障碍为主；l单纯型，缓慢进展，后果极差。单纯型，缓慢进展，后果极差。l治疗方面，各种抗精神病药物均可选
6、用，力治疗方面，各种抗精神病药物均可选用，力争早期治疗，故长期随访服药。争早期治疗，故长期随访服药。l偏执性精神病又名妄想性精神病，病因未明。偏执性精神病又名妄想性精神病，病因未明。l以系统妄想为主要症状，为被害、嫉妒、夸以系统妄想为主要症状，为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。大、疑病，或钟情等内容。l若有幻觉则历时短暂且不突出。若有幻觉则历时短暂且不突出。l在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。方面异常。l人格常保持完整，并有一定的工作及社会适人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。应能力。l3030岁以后起病者较多。岁以后起病者较
7、多。l反应性精神病又名应激性精神病。反应性精神病又名应激性精神病。l指的是一组有严重或持久的精神创伤所引起的指的是一组有严重或持久的精神创伤所引起的精神障碍。精神障碍。l这种精神创伤是超强度的急性刺激，或强度虽这种精神创伤是超强度的急性刺激，或强度虽一般，但持续时间较久者。一般，但持续时间较久者。l精神创伤是发生疾病的主要诱因，而且与临床精神创伤是发生疾病的主要诱因，而且与临床症状密切相关。症状密切相关。l一待精神因素消除，精神症状也随之消失。一待精神因素消除，精神症状也随之消失。l病前的人格多属情绪不稳定型。病前的人格多属情绪不稳定型。l临床表现围绕发病因素，有明显的紧张、临床表现围绕发病因
8、素，有明显的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍l有与经历事件相关的不太荒诞离奇的妄有与经历事件相关的不太荒诞离奇的妄想和幻听、幻视等想和幻听、幻视等l言语增多或沉默。言语增多或沉默。l急性发病者有轻度意识障碍及举止呆木。急性发病者有轻度意识障碍及举止呆木。l预后一般良好，部分残留神经症症状。预后一般良好，部分残留神经症症状。l精神疾病可分为器质性精神病及功能性精神精神疾病可分为器质性精神病及功能性精神病两大类。病两大类。l功能性精神病指目前科学水平下还未能发现功能性精神病指目前科学水平下还未能发现脑部有明显的形态、结构或生化的改变者所脑部有明显的形态、结构或生化的改变者
9、所患的精神疾病。患的精神疾病。l器质性精神病分为两类器质性精神病分为两类l一类指原发于脑部疾病者，称为脑器质性精一类指原发于脑部疾病者，称为脑器质性精神障碍；神障碍；l另一类为精神症状继发于除脑以外的躯体疾另一类为精神症状继发于除脑以外的躯体疾病者，称为症状性精神病。病者，称为症状性精神病。l脑器质性精神障碍可由于脑部炎症、寄生虫、脑器质性精神障碍可由于脑部炎症、寄生虫、梅毒、肿瘤、脑血管病、脑外伤及脑变性原梅毒、肿瘤、脑血管病、脑外伤及脑变性原因引起。因引起。l患者主要有意识模糊、遗忘及痴呆。前两者患者主要有意识模糊、遗忘及痴呆。前两者多见于起病之初，后者则是疾病的慢性表现。多见于起病之初，
10、后者则是疾病的慢性表现。l由于神经受损，常有神经系统损害的体征或由于神经受损，常有神经系统损害的体征或有脑电图、有脑电图、CTCT等阳性发现。等阳性发现。l症状性精神病的病因范围极广，内分泌、营症状性精神病的病因范围极广，内分泌、营养代谢及除脑部以外的各脏器疾病等均可引养代谢及除脑部以外的各脏器疾病等均可引起。起。l临床表现中，以谵妄等意识障碍最常见。也临床表现中，以谵妄等意识障碍最常见。也有部分表现为各种神经症症状与精神病性精有部分表现为各种神经症症状与精神病性精神症状。神症状。l嚣质性精神病与症状性精神病的诊断与鉴别，嚣质性精神病与症状性精神病的诊断与鉴别，主要根据病史，体格检查与神经系统
11、检查主要根据病史，体格检查与神经系统检查(包包括脑电图、括脑电图、CTCT等等)。l心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而心境障碍又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。障碍，并有相应的思维和行为改变。l可有精神病性症状，如幻觉、妄想。可有精神病性症状，如幻觉、妄想。l大多数患者有反复发作的倾向，每次发作多大多数患者有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。l躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可
12、以从高兴愉快到欣喜若狂；可以从高兴愉快到欣喜若狂；l某些病例仅以易激惹为主，严重者可出现幻某些病例仅以易激惹为主，严重者可出现幻觉、妄想精神病性症状。觉、妄想精神病性症状。l严重损害社会功能或给别人造成危险或不良严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果。后果。l上述症状至少已持续上述症状至少已持续 1 1 周。周。l1 1、注意力不集中或随境转移；、注意力不集中或随境转移；l2 2、情绪高涨、易激惹、语量增多；、情绪高涨、易激惹、语量增多；l3 3、思维奔逸（语速增快、言语迫促、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽；等）、联想加快或意念飘忽；l4 4、自我评价过高或夸大；、自
13、我评价过高或夸大；l5 5、精力充沛、不感疲乏、活动增多、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；难以安静，或不断改变计划和活动；l6 6、鲁莽行为（如挥霍、不负责任、鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；或不计后果的行为等）；l7 7、睡眠需要减少；、睡眠需要减少；l8 8、性欲亢进。、性欲亢进。l抑郁发作以心境低落为主，与其处境不抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。至发生木僵。l严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，某些病例的焦虑与运动性激越很显
14、状，某些病例的焦虑与运动性激越很显著。著。l社会功能受损，给本人造成痛苦或不良社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。后果。l上述症状至少已持续上述症状至少已持续 2 2 周。周。l1 1、心境低落、兴趣丧失、无愉、心境低落、兴趣丧失、无愉快感；快感；l2 2、精力减退或疲乏感；、精力减退或疲乏感；l3 3、精神运动性迟滞（语言动作、精神运动性迟滞（语言动作减少或迟缓）或激越；减少或迟缓）或激越；l4 4、自我评价过低、自责，或有、自我评价过低、自责，或有内疚感；内疚感；l5 5、思维缓慢、联想困难或自觉思考、思维缓慢、联想困难或自觉思考能力下降；能力下降；l6 6、反复出现想死的念头或有自杀
15、、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；自伤行为；l7 7、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多；眠过多；l8 8、食欲降低或体重明显减轻；、食欲降低或体重明显减轻；l9 9、性欲减退。、性欲减退。l本病的特点是反复本病的特点是反复(至少两次至少两次)出现心境出现心境和活动水平明显紊乱的发作，和活动水平明显紊乱的发作，l紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加增加(躁狂发作躁狂发作)，有时表现为心境低落，有时表现为心境低落，精力降低和活动减少精力降低和活动减少 (抑郁发作抑郁发作)。l发作间期通常以完全缓解为特征。发作间期通常以完全缓
16、解为特征。l本类障碍表现为持续性，并常有起伏的心境本类障碍表现为持续性，并常有起伏的心境障碍；障碍；l每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，或每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，或不足以达到轻度抑郁。不足以达到轻度抑郁。l它们可以持续数年（至少它们可以持续数年（至少2 2年），因而造成相年），因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。当程度的主观痛苦和功能残缺。l包括环性心境障碍包括环性心境障碍 (反复出现心境高涨或低落反复出现心境高涨或低落)及恶劣心境及恶劣心境(持续出现心境低落持续出现心境低落)两种类型。两种类型。l神经症是一组主要表现为焦虑、神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症
17、状，抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。或神经衰弱症状的精神障碍。l本障碍有一定人格基础，起病常本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会受心理社会(环境环境)因素影响。因素影响。l症状没有可证实的器质性病变作基础，症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。完整或基本完整，病程多迁延。l各种神经症性症状或其组合可见于感染、各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾
18、病，称神经症样综合征。疾病，称神经症样综合征。l至少有下列至少有下列1 1项：项：l恐惧；恐惧；l强迫症状；强迫症状；l惊恐发作；惊恐发作；l焦虑；焦虑；l躯体形式症状；躯体形式症状；l躯体化症状；躯体化症状；l疑病症状；疑病症状；l神经衰弱症状。神经衰弱症状。l 严重标准严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。痛苦，促使其主动求医。l 病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月，惊个月，惊恐障碍另有规定。恐障碍另有规定。l 排除标准排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障
19、碍、各种精神物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。及心境障碍等。l1 1 恐惧症恐惧症(恐怖症恐怖症)l2 2 焦虑症焦虑症l3 3 强迫症强迫症l4 4 躯体形式障碍躯体形式障碍l5 5 神经衰弱神经衰弱l是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。处境为主的神经症。l病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。主神经症状。l病人极力回避所害怕的客
20、体或处境，或是病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。带着畏惧去忍受。l害怕对象主要为某些特定环境，如广害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢如拥挤的船舱、火车车厢)等，等，其关键临床特征之一是过分担心处于其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。上述情境时没有即刻能用的出口。l(1)(1)害怕对象主要为社交场合害怕对象主要为社交场合(如在公共如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等己作出一些难堪的行为等)和
21、人际接触和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视光对视，或怕在与人群相对时被人审视等等)；l(2)(2)常伴有自我评价低和害怕批评；常伴有自我评价低和害怕批评；l害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物的特定物体或情境，如动物(如昆虫、如昆虫、鼠、蛇等鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；l 某男，某男，3333岁，高中文化，电工，已婚，汉族。岁，高中文化，电工，已婚，汉族。羞于见
22、人，不敢与人对视羞于见人，不敢与人对视1010年，症状加剧极力年，症状加剧极力回避社交半年。回避社交半年。1010年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂抬头，总觉得别人在注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产(因因上环避孕失败上环避孕失败)后改用避孕套，此后更羞于见后改用避孕套，此后更羞于见人。人。l
23、恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见恐惧对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们熟人，多次因恐惧见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，习，目不斜视。与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、以免眼睛对视，与异性相处更觉心跳、脸红、发颤，被同学讥笑为发颤，被同学讥笑为“黄花闺女黄花闺女”。家中来。家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人客，就要托词走开，自知无礼
24、，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，不敢面对妻子，以至于与妻子讲话要熄灯，自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。自觉问题严重，担心患了精神病，而来就诊。l 体查无特殊。体查无特殊。精神状况检查：神清、合作，与医生讲精神状况检查：神清、合作，与医生讲话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说话不太恐惧，但仍是低头多，抬头少。说自觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问自觉苦恼，上课注意力不集中，又不敢问同学。一再声明自己是结了婚的人，以前同学。一再声明自己是结了婚的人，以前并不胆小，思想亦不封建，还曾做过共青并不
25、胆小，思想亦不封建，还曾做过共青团的组织工作，但苦于不知何故如今却不团的组织工作，但苦于不知何故如今却不敢见人，尤其是年轻女性。未查获精神病敢见人，尤其是年轻女性。未查获精神病性症状。性症状。诊断：恐惧症(社交恐惧)。l是一种以焦虑情绪为主的神经症。是一种以焦虑情绪为主的神经症。l主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。l焦虑症的焦虑症状是原发的。焦虑症的焦虑症状是原发的。l凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。l其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、其他精
26、神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。应诊断为焦虑症。l是一种以反复的惊恐发作为主要原发症是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。状的神经症。l这种发作并不局限于任何特定的情境，这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。具有不可预测性。l惊恐发作作为继发症状，可见于多种不惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。痫、心脏病发作、内分泌失调等
27、。l发作无明显诱因、无相关的特定情境，发发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；作不可预测；l在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；症状；l发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；l发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。识清晰，事后能回忆。l 病程标准病程标准 在在1 1个月内至少有个月内至少有3 3次惊恐发次惊恐发作，或在
28、首次发作后继发害怕再发作的作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续焦虑持续1 1个月。个月。l 排除标准排除标准(1)(1)排除其他精神障碍，如恐排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；的惊恐发作；(2)(2)排除躯体疾病如癫痫、排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。性低血糖等继发的惊恐发作。l指一种以缺乏明确对象和具体内容指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、虑症，并有显著
29、的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。肌肉紧张，及运动性不安。l病人因难以忍受又无法解脱，而感病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。到痛苦。l经常或持续的无明确对象和经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；固定内容的恐惧或提心吊胆；l伴自主神经症状或运动性不伴自主神经症状或运动性不安。安。l 病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已6 6个月。个月。l 杨杨X X，女，女，3838岁，高中文化，已婚，教师。岁，高中文化，已婚，教师。头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多头痛、头昏、失眠、心烦意乱、坐卧不宁多年，阵发性心悸、气促、惊恐，反复发作年，阵发性心悸、气促、惊恐
30、，反复发作1 1年年余。余。首次发病年月不清，患者只记得素来性急首次发病年月不清，患者只记得素来性急气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，气躁，易于激惹。常常心烦意乱，头痛头昏，很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停很少有心情安稳的时候。等公共汽车时不停地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难地走下人行道翘首张望，即使没有急事也难做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、做到像旁人那样悠闲自在地静待。拨电话、调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸调收音机时心急手抖，极无耐性，恨不得砸烂机器。烂机器。l热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，
31、学生和家长也有意发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上见。患者经常担心有什么不幸将要来临，上课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途课时担心家中被盗；学生放学回家，担心途中出车祸；学校评比担心自己落后中出车祸；学校评比担心自己落后(实际上经实际上经常是先进常是先进)。经常失眠、多梦，月经也不规则，。经常失眠、多梦，月经也不规则，一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上一遇事便要上厕所小便。两年前为了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双函授中专。家中反映患者脾气更大，整日双眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检眉紧锁，坐立不安，常诉胸痛，在某医院检查不见
32、特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑查不见特殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及乐静、天麻丸及ATPATP等药，患者服用几次，等药，患者服用几次，未见好转便不再服用。未见好转便不再服用。l一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，好像吸困难，患者极度恐惧，好像“周围没有空周围没有空气气”，“天要塌下来了天要塌下来了”，大声尖叫，抱头，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、鼠窜，最后死死抱住一根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者大汗淋漓，瘫软下来，持续约半小时。患者事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊
33、事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。慌和恐惧。此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频较首次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫死感，抓住亲人的手惊叫“不得了不得了!不得了不得了!”!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重大躯体疾患史。躯体疾患史。l病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。病前性格耿直、急躁、好胜心强，急于求成。结婚十七年，夫妻关系一般，儿女均健。家族结婚十七年，夫妻关系一般，儿女均健。家族病史不详，自称一家都是急性子。病史不详，自称一家都
34、是急性子。体检：体温体检：体温37.137.1、脉搏、脉搏9090次分、呼吸次分、呼吸2020次分、血压次分、血压1201208484毫米汞柱。心肺听诊阴毫米汞柱。心肺听诊阴性。神经系统未见特殊异常。性。神经系统未见特殊异常。精神检查：神清合作，年貌相符、略显憔悴。精神检查：神清合作，年貌相符、略显憔悴。讲话急切、偶有口吃。情绪明显焦虑不安，一讲话急切、偶有口吃。情绪明显焦虑不安，一再询问：再询问：“我会不会疯我会不会疯”、“会不会死会不会死”。不。不断长吁短叹、搓拳顿足。未发现幻觉、妄想，断长吁短叹、搓拳顿足。未发现幻觉、妄想，智力正常，自知力充分。实验室检查无特殊发智力正常，自知力充分。实
35、验室检查无特殊发现。现。诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。l指一种以强迫症状为主的神经症，其特指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；l病人体验到观念或冲动系来源于自我，病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；控制；l病人也意识到强迫症状的异常性，但无病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。而精神痛
36、苦减轻，但社会功能严重受损。l(1)(1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；或以强迫行为害怕丧失自控能力等；或以强迫行为(动动作作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；或询问等；l(2)(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；是被别人或外界影响强加的；l(3)(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图义，并感到不快，甚至
37、痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。抵抗，但不能奏效。l 病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个月。个月。l 排除标准排除标准(1)(1)排除其他精神障碍排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；症、抑郁症，或恐惧症等；(2)(2)排排除脑器质性疾病特别是基底节病除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。变的继发性强迫症状。l 某男，某男，1919岁，未婚，高中文化，在校学生。岁，未婚，高中文化，在校学生。反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，反复思考、犹豫不决，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此
38、不安、不快近自知不必做的事要去做，因此不安、不快近3 3年。年。患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九患者家居农村，家境贫苦但成绩优良，一九九二年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪九二年考入该县一中，因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、严肃认真，年年担任班长。律、小心谨慎、严肃认真，年年担任班长。1515岁开始时有遗精，偶有手淫，常有自责。高中岁开始时有遗精，偶有手淫，常有自责。高中时学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向时学习紧张，担心任班干部会影响学习，曾向老师提出辞呈，被严厉批评。以后常为此苦思老师提出辞呈，被严厉批评。以后常为此苦思冥想，担任班长吧，影响学习；不担任吧，得冥想，担任班长吧
39、，影响学习；不担任吧，得罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，罪老师，进退两难。有时辗转通宵、权衡利害，终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。终于决定辞职，但次日起床，又犹豫不决了。l如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有如是多日，心烦、失眠。自己觉得脑子里有两个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，两个人打架，难解难分。学习成绩日渐下降，做事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共做事六神无主。一日去邮局取家中汇款，共1515元，对方递出三张五元的，患者一目了然，元，对方递出三张五元的，患者一目了然，故未点数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数故未点数便放入衣袋。出邮局后便怀疑钱数是否有错，想拿出来
40、清数一下。但是又想：是否有错，想拿出来清数一下。但是又想：似乎没错，何必多此一举似乎没错，何必多此一举?如此转念数次，终如此转念数次，终于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。于从袋中拿出钱来仔细点数，确是十五元。正当如释重负之际，突然又想到是否袋中原正当如释重负之际，突然又想到是否袋中原来就有钱呢来就有钱呢?于是又逐一回想上月的开支。此于是又逐一回想上月的开支。此后做事便十分小心和仔细，锁门后要反复开后做事便十分小心和仔细，锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。吐痰时需瞻前顾后、关几次，验证是否锁紧。吐痰时需瞻前顾后、左右巡视，待周围无人时才轻轻吐出，以防左右巡视，待周围无人时才轻轻吐出，以防溅
41、污他人，吐过之后还要审视良久，确信判溅污他人，吐过之后还要审视良久，确信判断无误方才宽心。断无误方才宽心。l某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：某日借别人的桶挑水，送还时向对方致意：“麻烦您了麻烦您了”，事后一想，此话不准确，应，事后一想，此话不准确，应该说该说“谢谢您了谢谢您了”，便想再回去更正一番，便想再回去更正一番，但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐，但又想，区区小事竟如此认真，岂不荒唐，终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常终究未去更正。但此事一直耿耿于怀，常常困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想困扰患者，每每碰见那位当事人，患者便想迎面上去慎重说明：迎面上去慎重说明：“我上次说
42、错了，应该我上次说错了，应该说谢谢您，而不是麻烦您。说谢谢您，而不是麻烦您。”与别人交谈，与别人交谈，偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯偶有几句话未听清楚，事后便于心不安，唯恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新恐这几句话至关重要，事后总想要别人重新述说一遍。实际上别人已记不起了。述说一遍。实际上别人已记不起了。l该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者该校领导病故，向遗体告别，患者想去按死者的人中穴的人中穴(因患者听说按压此穴可以起死回生因患者听说按压此穴可以起死回生)。患者知道已经医院抢救，病人已死去几天，此患者知道已经医院抢救，病人已死去几天，此法肯定无效，但按穴的冲动不止。棺入葬后
43、，法肯定无效，但按穴的冲动不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖开黄土、掀开棺患者仍多次徘徊墓前，只想挖开黄土、掀开棺盖、按一下死者人中，才能一了心愿。患者在盖、按一下死者人中，才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才未具体行为。痛苦的自我控制之下，才未具体行为。精神检查：患者神清、合作、情感反应适度，精神检查：患者神清、合作、情感反应适度，自称头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无自称头脑中思绪甚多，尽是些日常琐事，本无需多虑却欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、需多虑却欲罢不能。称天天都处在矛盾、紧张、痛苦之中。求医迫切。未发现精神病性症状。痛苦之中。求医迫切。未发现精神病性症状。实验室
44、及神经系统检查无特殊发现。实验室及神经系统检查无特殊发现。诊断：强迫症。l是一种以担心或相信患严重躯体疾病的是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。性和医生的解释，均不能打消其疑虑。l即使病人有时存在某种躯体障碍，也不即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。l对身体畸形对身体畸形(虽然根据不足虽然根据
45、不足)的疑虑或优的疑虑或优势观念也属本症。势观念也属本症。l对躯体疾病过分担心，其严重程度与对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；实际情况明显不相称；l对健康状况，如通常出现的生理现象对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；想；l牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；妄想；l反复就医或要求医学检查，但检查结反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。其疑虑。l 病程标准病程标准 符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个
46、个月。月。l 排除标准排除标准 排除躯体化障碍、其他排除躯体化障碍、其他神经症性障碍神经症性障碍(如焦虑、惊恐障碍，如焦虑、惊恐障碍，或强迫症或强迫症)、抑郁症、精神分裂症、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。偏执性精神病。l 某男，某男，2626岁，机修工，高中文化，未婚。因岁，机修工，高中文化，未婚。因感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠、感觉左侧头颈痛，左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼烦恼7 7个月入院。个月入院。7 7个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，个月前，患者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一四处寻找，感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到
47、日晚，突然感到“一股热气从胸部往上冲，直一股热气从胸部往上冲，直达头顶部达头顶部”。顿时头痛、心慌，又觉得左颈活。顿时头痛、心慌，又觉得左颈活动受限、左手足发麻、左侧睾丸牵扯样痛。当动受限、左手足发麻、左侧睾丸牵扯样痛。当时患者认为可能是时患者认为可能是“脑冲血脑冲血”或或“心脏病心脏病”，前往某医院内科就诊，体格检查与心电图、胸前往某医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅透均未发现异常。患者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。医学书籍，但一无所获。l几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加几天后上述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，怀疑是重，怀疑是“心脏
48、病心脏病”或或“癌症癌症”，再次前，再次前往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视、往医院就诊。在患者反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。患脑电图、脑超声波检查，仍无异常发现。患者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，者对检查结果还是不放心，虽一直坚持上班，但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降但总为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因低。时感不安、紧张，且因“查不出病来查不出病来”而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，而心绪不佳，几个月来奔波于市内多家医院，寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤寻找名医看病，反复作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能
49、、血尿常规、肝功能等维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能等检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现，病情一直未见好转。外无其他异常发现，病情一直未见好转。l 精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈主精神检查：意识清，定向好，年貌相当，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想，思维中联想与逻辑结动合作。未发现幻觉与妄想，思维中联想与逻辑结构未见异常。明显的疑病观念，交谈一开始就讲自构未见异常。明显的疑病观念，交谈一开始就讲自己可能患了己可能患了“脑冲血脑冲血”、“心脏病心脏病”。先拿出笔记。先拿出笔记本，其中详细记录了自己种种不适的感觉，又拿出本，其中
50、详细记录了自己种种不适的感觉，又拿出厚厚的一迭装订整齐的检查报告单和相关的医学书厚厚的一迭装订整齐的检查报告单和相关的医学书籍，从中引经据典，对号入座。然后反复询问为什籍，从中引经据典，对号入座。然后反复询问为什么多次的心电图检查结果不完全一样么多次的心电图检查结果不完全一样?为什么有的医为什么有的医生不下诊断生不下诊断?为什么不同医生开的处方不完全相同为什么不同医生开的处方不完全相同?虽虽然医生耐心解释，仍难释疑。患者害怕自己患病，然医生耐心解释，仍难释疑。患者害怕自己患病，担心自己患病，却又不相信医生下的担心自己患病，却又不相信医生下的无大病无大病”的结论。的结论。因而呈明显烦恼、苦闷、紧
