1、心律失常与心电监护心律失常与心电监护心电监护的内容心电监护的内容狭义：狭义：心电图的监护心电图的监护广义：广义：心电图，血压，心电图，血压，SpO2，呼吸次数呼吸次数 等等心律，心率的概念心律，心率的概念 (类型，速率类型，速率)心电监护的概念心电监护的概念 (心脏电活动的监测心脏电活动的监测)为什么要行心电监护？为什么要行心电监护？(观测生命体征、心脏功能观测生命体征、心脏功能)哪些病人要行心电监护？哪些病人要行心电监护？(危、重病人，术后病人危、重病人，术后病人)正常心电图正常心电图 EKG肢体导联，胸导联肢体导联，胸导联心电图的组成心电图的组成 P,QRS,T波波 ST段段窦性心律窦性心
2、律 P波存在波存在心率心率 60100次次/分分常见心律及心律失常类型常见心律及心律失常类型窦性心律窦性心律房扑、房颤心律房扑、房颤心律（心房纤维颤动）（心房纤维颤动）结性心律结性心律(室上性室上性)室性心律室性心律起搏心律起搏心律早搏早搏/期前收缩期前收缩 （房性，室性，结性）（房性，室性，结性）快速性心律失常快速性心律失常慢性心律失常慢性心律失常传导阻滞传导阻滞早搏早搏（过早搏动，期前收缩）（过早搏动，期前收缩）特点特点：P波异常或消失，提早出现的QRS波，有代偿间歇分型分型：窦性，房性，房室交界性，室性室性早搏室性早搏：无P波，提早出现的宽大畸形QRS波，代偿间歇完全（二、三联律，成对室
3、早，短阵室速）房扑房扑 AF、房颤、房颤 Af房扑：房扑：P波消失,代之以形态相似、大小相等的锯齿形心房扑动波（F波），按比例下传（2:1,4:1等）房颤：房颤：P波消失,代之以形态各异、大小不等的 f 波，心室率完全不规则计算心室率（心房率计算心室率（心房率250次次/分）分）房颤的心室率完全不规则房颤的心室率完全不规则计数时需要心前区听诊计数时需要心前区听诊,不能靠不能靠“搭脉搏搭脉搏”室性心律室性心律联律性室早联律性室早成对室早成对室早多源性室早多源性室早短阵室速短阵室速室速室速：连续出现的宽大畸形QRS波快速性心律失常快速性心律失常（多见）（多见）窦性心动过速（窦速）窦性心动过速（窦速
4、）室上性心动过速（室上速）室上性心动过速（室上速）快速房颤快速房颤室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）阵发性阵发性,非阵发性非阵发性窦性心动过速（窦速）窦性心动过速（窦速）窦性心律窦性心律（有（有P波）波）100次次/分分室上性心动过速（室上速）室上性心动过速（室上速）140-160次次/分分心律绝对规则心律绝对规则无无P波或逆形波或逆形P波波QRS波形态多正常波形态多正常快速房颤快速房颤心室率心室率 100次次/分分慢性心律失常慢性心律失常窦性心动过缓 (正常窦性心律)慢房颤 (心室率60次/分)早搏后长间歇有较长的停搏一些特殊的心电图一些特殊的心电图心肌梗死后的心电图表现心肌梗死后的心
5、电图表现使用起搏器的心电图表现使用起搏器的心电图表现心肌梗死后心肌梗死后EKG表现表现ST段抬高段抬高,弓背向上弓背向上-起病起病3小时后小时后异常异常Q波形成波形成-起病起病10小时后小时后(同时伴有心肌酶谱的异常升高同时伴有心肌酶谱的异常升高)起搏心律起搏心律心电图可见起搏信号心电图可见起搏信号起搏器工作灯闪烁起搏器工作灯闪烁PACE,SENSE灯灯次数可调节次数可调节术后术后 EKG的监护的监护心律心律,心率心率窦性窦性?房颤房颤?起搏起搏?过快过快?过慢过慢?有无早搏有无早搏?有无有无ST段改变段改变?手术后心律的要求手术后心律的要求一般情况一般情况 窦性心律窦性心律术前房颤术前房颤
6、房颤房颤/窦性窦性特殊情况特殊情况 起搏心律起搏心律手术后心率的要求手术后心率的要求一般情况一般情况 60100次次/分分特殊情况特殊情况 如如:心脏术后心脏术后 90-110次次/分分 儿童儿童 120次次/分以上分以上术后心律术后心律,心率异常的常见原因心率异常的常见原因 疼痛疼痛 烦躁烦躁 缺氧缺氧 容量容量 血血 K引流管刺激引流管刺激疼痛疼痛,烦躁烦躁 HR缺氧缺氧 HR(代偿性代偿性)容量容量:补液过快补液过快,尿量的多少尿量的多少 引流过多引流过多 HR(代偿性代偿性)血血 K 过高过低均会引起心跳骤停过高过低均会引起心跳骤停 T波的改变波的改变,心律失常心律失常引流管刺激引流管
7、刺激 HR需及时通知医师的情况需及时通知医师的情况心律的改变心律的改变 (如如:窦性窦性房颤房颤)心率过快心率过快,过慢过慢 (如如:室上速室上速,快房颤快房颤,HR60次次/分分)频发的早搏频发的早搏(尤其是室性早搏尤其是室性早搏,成对的成对的)起搏器工作不正常起搏器工作不正常(不能带动不能带动,电池耗尽电池耗尽)ST段异常抬高段异常抬高一些简单的处理一些简单的处理心率过慢心率过慢 -唤醒病人唤醒病人 -打开起搏器打开起搏器频发室性早搏频发室性早搏-利多卡因利多卡因动脉血气分析检查动脉血气分析检查紧急情况紧急情况室室 速速-立即抢救立即抢救(心外按压心外按压)心律心律,心率失常的处理心率失常
8、的处理病因处理病因处理 (排除疼痛排除疼痛/缺氧缺氧/容量容量/血血K等情况等情况)调整起搏器调整起搏器药物治疗药物治疗(静脉静脉,口服口服)疼痛疼痛,烦躁烦躁 镇痛镇痛,镇静治疗镇静治疗缺氧缺氧 改善氧供改善氧供容量容量:尿量过多尿量过多 增加补液增加补液(血糖血糖?)引流过多引流过多 止血止血,输血输血 补液太快补液太快 减慢速度减慢速度电解质紊乱电解质紊乱 及时纠正及时纠正药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则首选首选安全、起效快的药物给药途径：静脉、舌下含服、口服等监护室常用方法监护室常用方法：静脉推注 静脉维持/口服维持注意不同抗心律失常药物的叠加作用注意不同抗心律失常药物的叠加作用不
9、同药物的使用间隔不同药物的使用间隔每种药物的极量每种药物的极量老年、肝肾功能不全病人的用量老年、肝肾功能不全病人的用量常用的静脉药物治疗常用的静脉药物治疗西地兰西地兰 0.2-0.4mg iv.(快房颤快房颤)可达龙可达龙 150mg iv.(快速性心律失常快速性心律失常)600mg 微泵维持微泵维持利多卡因利多卡因 50-100mg iv.(室性早搏等室性早搏等)400mg 微泵维持微泵维持心率过慢心率过慢:阿托品阿托品 0.5-1mg iv./m多巴酚丁胺多巴酚丁胺 80-200mg vgtt/泵入泵入异丙肾上腺素异丙肾上腺素 1mg/NS 50ml 泵入泵入常用口服药物常用口服药物心律平心律平 早搏早搏地高辛地高辛 房颤房颤倍他乐克倍他乐克 心率快心率快可达龙可达龙 心率快，房颤转律心率快，房颤转律谢谢谢谢
