1、第十七章第十七章子宫内膜异位症的护理子宫内膜异位症的护理重点难点重点难点难点难点子宫内膜异位症的概念及健子宫内膜异位症的概念及健康教育康教育重点重点子宫内膜异位症的基本概念子宫内膜异位症的基本概念、临床表现及护理措施、临床表现及护理措施学习目标学习目标用自己的语用自己的语言描述子宫言描述子宫内膜异位症内膜异位症的临床表现的临床表现能够对子宫能够对子宫内膜异位症内膜异位症的常见症状的常见症状进行解释进行解释 能积极应对能积极应对子宫内膜异子宫内膜异位症位症进进行健行健康教育康教育知识目标知识目标能力目标能力目标态度目标态度目标预习项目预习项目-典型案例典型案例o 女性，女性，38岁，已婚未孕，经
2、期腹痛岁，已婚未孕，经期腹痛4个月余，个月余，呈进行性加重。呈进行性加重。o 妇科检查：子宫正常大小，后倾，活动欠佳，妇科检查：子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶骨韧带处可扪及触痛性附件增厚压痛，子宫骶骨韧带处可扪及触痛性结节。结节。预习项目预习项目-典型案例典型案例o 为进一步确诊所患疾病，应选哪些辅助检查为进一步确诊所患疾病，应选哪些辅助检查?o 该病人目前可能的主要疾病诊断是什么？该病人目前可能的主要疾病诊断是什么？o 该病人目前主要的护理诊断与护理措施？该病人目前主要的护理诊断与护理措施？第一节第一节概述概述n子宫内膜异位症子宫内膜异位症:指指具有生长功能的子具有生长功
3、能的子宫内膜宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。组织出现在子宫腔以外部位。n部位：盆腔脏器和腹膜多见，以部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最卵巢最常见常见。n年龄：子宫内膜异位症年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄见于生育年龄妇妇女，多发生于女，多发生于25254545岁；子宫腺肌病多岁；子宫腺肌病多发生于发生于4040岁以上的经产妇。岁以上的经产妇。病理病理n子宫内膜异位症为子宫内膜异位症为良性病变良性病变，但具有类，但具有类似恶性肿似恶性肿n瘤的远处转移和种植侵蚀能力。瘤的远处转移和种植侵蚀能力。n异位内膜异位内膜可出现在身体不同部位，具有可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激
4、与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生素的变化而发生周期性出血周期性出血，形成大小，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。不等的紫蓝色结节或包块。n卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称血，称卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿。病理病理临床表现临床表现 1.1.痛经痛经 生育年龄妇女生育年龄妇女继发性痛经，进继发性痛经，进行性加重是典型症状行性加重是典型症状。2.2.不孕不孕 约约40%40%病人不孕。病人不孕。3.3.月经异常月经异常 可有经量增多、经期延长。可有经量增多、经期延长。辅助检查
5、辅助检查1 1.妇科检查：妇科检查：子宫内膜异位症：子宫多后倾固定，子宫内膜异位症：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。块，有轻压痛。子宫腺肌病：子宫增大，有轻压痛。子宫腺肌病：子宫增大，有轻压痛。辅助检查辅助检查2 2.B.B超检查超检查 有助于明确病变部位。有助于明确病变部位。3 3.腹腔镜检查腹腔镜检查 是目前诊断子宫内膜异是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法位症的最佳方法处理要点处理要点1.1.非手术治疗非手术治疗 适用于症状轻、年轻有生育适用于症状轻、年轻有生育要求者。随访观察药物治疗，一般要求者。随访观察药物治疗，一般至少
6、至少连续用药连续用药6 6个月个月。常用口服避孕药、孕激素、。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。2.2.手术治疗手术治疗 适用于重症病人。可经腹腔镜适用于重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。护理措施护理措施o 一般护理一般护理 1.1.缓解疼痛缓解疼痛 （1 1）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。动，热水袋外敷下腹部。（2 2）遵医嘱）遵医嘱严格按疗程严格按疗程接受孕激素或达那唑接受孕激素或达那唑等治疗，等治疗，一般需坚
7、持一般需坚持6 6个月个月，不可随意停药。，不可随意停药。2.2.消除焦虑消除焦虑 （1 1）向病人讲解相关疾病知识；）向病人讲解相关疾病知识；（2 2）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢复，不必担心。复，不必担心。手术护理手术护理1 1、术前准备、术前准备1 1）评估患者的身心状况）评估患者的身心状况2)2)说明手术的注意事项说明手术的注意事项3 3）按医嘱完成各种术前准备）按医嘱完成各种术前准备2 2、术后护理、术后护理1 1）采取舒适体位）采取舒适体位2 2）观察生命体征）观察生命体征3 3）疼痛的护理）疼痛的护理4 4）注意观察伤口）注意观察伤口5 5）
8、按医嘱给予抗生素）按医嘱给予抗生素健康指导健康指导 （1 1）防止经血倒流）防止经血倒流 经期避免剧烈运动、性经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。（2 2）生育指导）生育指导药物治疗的患者月经恢复正常药物治疗的患者月经恢复正常2 23 3次后再考虑受孕。次后再考虑受孕。对实施保守性手术治疗的患者，术后半年受孕。对实施保守性手术治疗的患者，术后半年受孕。（3 3）选择合适的手术时间）选择合适的手术时间 月经来潮前禁作月经来潮前禁作输卵管通畅检查输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在经宫颈或阴道的手术应在月经干净后月经干净后3 37 7日内进行。
9、日内进行。第二节第二节案例引导：案例引导：o 某女，某女，42岁，以岁，以“连续连续4个月，经量过多，一般大于个月，经量过多，一般大于80ml，且经期延长和逐渐加重的进行性痛经，且疼痛，且经期延长和逐渐加重的进行性痛经，且疼痛位于下腹正中，常于经前位于下腹正中，常于经前l周开始，直至月经结束周开始，直至月经结束”就就诊。妇科检查：子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，诊。妇科检查：子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质地硬且伴有压痛，经期压痛更甚。质地硬且伴有压痛，经期压痛更甚。B型超声显示：子型超声显示：子宫均匀增大，边界清楚，子宫肌层增厚，不均回声增强。宫均匀增大，边界清楚，子宫肌层增厚，不均回
10、声增强。o 问题：问题：o 1.该患者可能的临床诊断是什么？该患者可能的临床诊断是什么？o 2.该病确诊后，护士应如何对患者行缓解疼痛及用药该病确诊后，护士应如何对患者行缓解疼痛及用药指导？指导？一、概念一、概念o当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。时，称子宫腺肌病。o是妇科常见疾病，多发生于是妇科常见疾病，多发生于3050岁经产妇，近些年呈逐渐年轻化的趋岁经产妇，近些年呈逐渐年轻化的趋势。势。二、病因二、病因o 可能与近年来剖宫产、人工流产等手术可能与近年来剖宫产、人工流产等手术增多有关。增多有关。o 子宫腺肌病约有子宫腺肌病约有15%的患者同时
11、合并内的患者同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。异症，约半数合并子宫肌瘤。o 子宫腺肌病与子宫内膜异位症病因不同，子宫腺肌病与子宫内膜异位症病因不同，但均受雌激素的调节。但均受雌激素的调节。二、病理二、病理o 1.大体观大体观 异位内膜在子宫肌层多呈弥漫异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，故子宫呈均匀性增大，前后径性生长，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过增大明显，呈球形，一般不超过12周妊周妊娠子宫大小。娠子宫大小。o 显微镜检显微镜检 肌层内有呈岛状分布的异位内肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质是腺肌病的镜检特征，特膜腺体及间质是腺肌病的镜检特征，特征性的小岛是由典型
12、的子宫内膜腺体与征性的小岛是由典型的子宫内膜腺体与间质组成间质组成三、临床表现三、临床表现o 症状症状 o 痛经：主要症状是经量过多、经期延长和逐痛经：主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前于经前1周开始，直至月经结束。周开始，直至月经结束。o 月经异常：表现为连续数个月经周期中月经月经异常：表现为连续数个月经周期中月经期出血量多，一般大于期出血量多，一般大于80ml，并影响女性身，并影响女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量。体、心理、社会和经济等方面的生活质量。四、辅助检查四、辅助检查o 1.B型超声检查型
13、超声检查 子宫均匀增大，边界清子宫均匀增大，边界清楚，子宫肌层增厚，可自肌层中见到种楚，子宫肌层增厚，可自肌层中见到种植内膜所引起的不均回声增强；宫腔镜植内膜所引起的不均回声增强；宫腔镜或腹腔镜检查可用于本病的辅助诊断方或腹腔镜检查可用于本病的辅助诊断方法。法。o 2.病理学检查病理学检查 手术后的组织病理学检查手术后的组织病理学检查可确诊本病。可确诊本病。五、治疗要点五、治疗要点o 目前无根治性的有效药物，对于症状较轻、有目前无根治性的有效药物，对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮或促性腺激素释放激素类似物（烯酮或促性腺激素释放
14、激素类似物（GnRH-a）治疗但停药后症状可再次出现。治疗但停药后症状可再次出现。o 年轻或有生育要求的子宫腺肌瘤患者，可试行年轻或有生育要求的子宫腺肌瘤患者，可试行病灶挖除术，但术后仍有复发风险；对症状严病灶挖除术，但术后仍有复发风险；对症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者，重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫切除术。可行全子宫切除术。六、护理评估六、护理评估o 1.健康史健康史 询问患者年龄，是否为询问患者年龄，是否为3050岁的经产妇；岁的经产妇；评估相关病史，有无不孕史、痛经病史和月经过多史。评估相关病史，有无不孕史、痛经病史和月经过多史。o 2.身体评估身体
15、评估 询问是否有典型的经量过多、经期延长和询问是否有典型的经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经表现。逐渐加重的进行性痛经表现。o 3.心理心理-社会状况评估社会状况评估 评估患者月经前期及月经期的评估患者月经前期及月经期的心理反应，有无因周期性、进行性加重的痛经，而产生心理反应，有无因周期性、进行性加重的痛经，而产生对疼痛和月经来临的恐惧、焦虑表现。对疼痛和月经来临的恐惧、焦虑表现。o 4.辅助检查辅助检查 评估评估B型超声检查的结果，有无子宫均匀型超声检查的结果，有无子宫均匀增大，边界清楚，子宫肌层增厚，不均回声增强，进一增大，边界清楚，子宫肌层增厚，不均回声增强，进一步明确诊断。步明确
16、诊断。七、护理诊断七、护理诊断o 1.疼痛疼痛 与痛经、下腹痛有关。与痛经、下腹痛有关。o 2.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与痛经、不孕、病程长、与痛经、不孕、病程长、药物不良反应及疾病反复有关药物不良反应及疾病反复有关八、护理目标八、护理目标o 1.患者逐渐建立应对与减轻疼痛的方法。患者逐渐建立应对与减轻疼痛的方法。o 2.患者情绪稳定，能够主动表达焦虑与患者情绪稳定，能够主动表达焦虑与恐惧，并寻求帮助。恐惧，并寻求帮助。九、护理措施九、护理措施1.心理护理心理护理 耐心倾听患者对疼痛程度的详细描述，采取耐心倾听患者对疼痛程度的详细描述，采取相应措施对患者进行心理辅导，缓解和消除患者的焦虑及相应措
17、施对患者进行心理辅导，缓解和消除患者的焦虑及恐惧情绪。恐惧情绪。2.一般护理一般护理 嘱患者月经期注意休息，避免剧烈运动和劳嘱患者月经期注意休息，避免剧烈运动和劳累，不进食刺激性食物，加强会阴部的护理，保持会阴部累，不进食刺激性食物，加强会阴部的护理，保持会阴部的清洁、干燥。的清洁、干燥。3.治疗配合治疗配合 和患者讨论非药物治疗减轻痛经症状的方法，和患者讨论非药物治疗减轻痛经症状的方法，如放松训练、局部热敷等。如放松训练、局部热敷等。十、护理评价十、护理评价o 1.患者经药物保守治疗或手术治疗后，患者经药物保守治疗或手术治疗后，病情缓解，疼痛减轻或消失。病情缓解，疼痛减轻或消失。o 2.患者焦虑、恐惧感减轻或消失，情绪患者焦虑、恐惧感减轻或消失，情绪稳定，能正确面对疾病。稳定，能正确面对疾病。十一、健康教育十一、健康教育o 向患者讲解药物或手术治疗子宫腺肌病向患者讲解药物或手术治疗子宫腺肌病的优势和不足，让患者在知情情况下参的优势和不足，让患者在知情情况下参与治疗方案的决策。如果选择药物治疗，与治疗方案的决策。如果选择药物治疗，应指导患者正确用药，并观察药物副作应指导患者正确用药，并观察药物副作用，发现异常及时就诊。用，发现异常及时就诊。谢谢谢谢
