1、分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理白白 桦桦重点难点重点难点难点难点脐带脱垂的预防、凝血功能脐带脱垂的预防、凝血功能障碍所致产后出血的处理障碍所致产后出血的处理重点重点胎膜早破的护理、子宫收缩乏力胎膜早破的护理、子宫收缩乏力所致出血的处理、子宫破裂的预所致出血的处理、子宫破裂的预防、羊水栓塞的观察防、羊水栓塞的观察学习目标学习目标掌握分娩期掌握分娩期发症的基本发症的基本概念概念能够对分娩能够对分娩期并发症的期并发症的常见问题进常见问题进行护理行护理 能积极应对能积极应对孕产妇的心孕产妇的心理问题，并理问题，并行健康教育行健康教育知识目标知识目标能力目标能力目标态度目标态度目标课程安排
2、课程安排分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理预习项目预习项目-典型案例典型案例 女女，25岁岁，妊娠妊娠39周周，阴道流水，阴道流水5小时余，小时余，收入院。收入院。T:37.2 P:92次次/分分 R：23次次/分分 BP:123/87mmHg 体重体重:52Kg。孕期。孕期查体正常，肌力正常。产科检查：宫缩不规查体正常，肌力正常。产科检查：宫缩不规律律，宫底高度宫底高度：耻骨联合上耻骨联合上33cm，腹围，腹围99cm，骨，骨盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈管盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈管2cm，可见，可见羊水自子宫颈口流出，色清。胎位：羊水自子宫颈口流出，色清。胎位：Lop，胎心
3、：，胎心：138次次分。给予普通饮食，卧床休息，臀高位。分。给予普通饮食，卧床休息，臀高位。预习项目预习项目-案例思考案例思考o 该产妇可能发生了什么情况？诊断依据是？该产妇可能发生了什么情况？诊断依据是？o 引发该孕妇的此种情况的可能诱因有哪些？引发该孕妇的此种情况的可能诱因有哪些？o 分析该产妇存在哪些护理问题？分析该产妇存在哪些护理问题？o 针对这些问题应采取哪些护理措施？针对这些问题应采取哪些护理措施？胎胎膜膜早早破破胎膜早破的胎膜早破的概念概念胎膜早破的病因胎膜早破的病因胎膜早破的临床表现胎膜早破的临床表现胎膜早破的辅助检查胎膜早破的辅助检查胎膜早破的治疗要点胎膜早破的治疗要点胎膜早
4、破的护理诊断胎膜早破的护理诊断胎膜早破的护理评估胎膜早破的护理评估胎膜早破的护理目标胎膜早破的护理目标胎膜早破的护理措施胎膜早破的护理措施胎膜早破的护理评价胎膜早破的护理评价胎膜早破的健康教育胎膜早破的健康教育分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理 临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membranes,PROM）。）。是常见的分娩期并发症，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕周越小，围产儿预后越差，可导致早产儿及围生儿死亡率增加，使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加。
5、分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜早破的胎膜早破的概念概念o 导致胎膜早破的因素很多，常是多因素相互作导致胎膜早破的因素很多，常是多因素相互作用的结果。用的结果。1.生殖道生殖道感染感染 2.胎先露衔接不良胎先露衔接不良3.羊膜腔内压力羊膜腔内压力增高增高 4.宫颈内口松弛宫颈内口松弛5.胎膜发育不良胎膜发育不良 6.细胞因子细胞因子7.机械性机械性刺激刺激分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜早破的病因胎膜早破的病因主要症状为临产前突感较多尿样液体从阴道流主要症状为临产前突感较多尿样液体从阴道流出，继而少量间断性排除。有时可混有胎粪，无出，继而少量间断性排除。有时可混
6、有胎粪，无腹痛等其他产兆。当咳嗽、打喷嚏、负重等负压腹痛等其他产兆。当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。伴羊膜腔感染时，阴道流增加时，羊水即流出。伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并伴有发热、母胎心率增快、子宫压液有臭味，并伴有发热、母胎心率增快、子宫压痛等，隐匿性羊膜囊感染时，无明显发热，但常痛等，隐匿性羊膜囊感染时，无明显发热，但常出现母胎心率增快出现母胎心率增快。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜早破的临床表现胎膜早破的临床表现胎膜早破的辅助检查胎膜早破的辅助检查1.阴道检查阴道检查2.阴道液酸碱度检查阴道液酸碱度检查3.阴道液涂片检查阴道液涂片检查分娩期并发症妇女
7、的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜早破的辅助检查胎膜早破的辅助检查4.羊膜镜检查羊膜镜检查5.胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测检测分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理6.胎儿纤维结合蛋白（胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin,fFN）测定测定7.羊膜腔感染羊膜腔感染监测监测胎膜早破的辅助检查胎膜早破的辅助检查分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理期待疗法期待疗法 期间绝对卧床、抑制宫期间绝对卧床、抑制宫缩、纠正羊水过少、缩、纠正羊水过少、预防发生预防发生感染和脐带脱垂等并发症。感染和脐带脱垂等并发症。终止妊娠终止妊娠 视具体
8、情况可在视具体情况可在抗感染的基础上，选择阴道抗感染的基础上，选择阴道分娩或剖宫产终止妊娠分娩或剖宫产终止妊娠。胎膜早破的治疗要点胎膜早破的治疗要点分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理护理评估护理评估健康史健康史身体状况身体状况心理因素心理因素护理诊断护理诊断一般一般状况状况流液流液情况情况舒适舒适改变改变感染的危险感染的危险焦虑焦虑护理目标护理目标舒适增加舒适增加孕妇没有感染孕妇没有感染情绪稳定情绪稳定护理措施护理措施心理心理护理护理一般一般护理护理病情病情观察观察护理程序护理程序有无有无感染感染宫缩宫缩状况状况治疗治疗配合配合分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理健康史健康史
9、一般情况、主诉、病一般情况、主诉、病史、月经史、婚育史、史、月经史、婚育史、家族史等。家族史等。胎膜早破的可能诱因，胎膜早破的可能诱因，破裂的时间、妊娠周破裂的时间、妊娠周数、是否有宫缩及感数、是否有宫缩及感染征象。染征象。胎膜早破的护理评估胎膜早破的护理评估分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理身体状况身体状况一般情况：体温、脉一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫搏、呼吸、血压、宫缩、疲劳。缩、疲劳。阴道流液的量、性质、阴道流液的量、性质、气味等。母儿心律、气味等。母儿心律、子宫是否有压痛等。子宫是否有压痛等。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜早破的护理评估胎膜早破的护理
10、评估分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理心理因素心理因素 生理因素生理因素社会因素社会因素舒适度的改变、疲劳、舒适度的改变、疲劳、自尊紊乱、缺乏信心、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、恐惧等。焦虑、恐惧等。疾病、疾病、不自控的不自控的阴道流液、阴道流液、营养、营养、睡眠、药物等。睡眠、药物等。缺乏支持、工作负担重、缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、知识单身母亲、多胎、知识缺乏、家庭关系等。缺乏、家庭关系等。心理心理-社会支持状况社会支持状况分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜早破的护理评估胎膜早破的护理评估有感染的危险有感染的危险 与
11、胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。与脐带脱垂和早产儿肺部发育不成熟有关与脐带脱垂和早产儿肺部发育不成熟有关。有胎儿受伤的的危险有胎儿受伤的的危险分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜早破的护理诊断胎膜早破的护理诊断与担心孕妇和胎儿的安危有关与担心孕妇和胎儿的安危有关。焦虑焦虑与缺乏胎膜早破的相关知识有关。与缺乏胎膜早破的相关知识有关。知识缺乏知识缺乏孕妇情绪稳定，自述焦虑孕妇情绪稳定，自述焦虑减轻减轻胎儿安全胎儿安全。孕妇没有感染及其他并发症。孕妇没有感染及其他并发症。护理护理目标目标分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜
12、早破的护理目标胎膜早破的护理目标孕妇及家属了解胎膜早破的基孕妇及家属了解胎膜早破的基本知识本知识护理护理措施措施病情观察病情观察治疗配合治疗配合脐带脱垂的预脐带脱垂的预防和护理防和护理预防感染预防感染一般护理一般护理心理护理心理护理心理护理心理护理 了解孕妇及家属的心理感受，解释胎膜早破的治疗方案，帮助分析目前状况，减轻孕妇及家属的焦虑与担心，使他们能积极配合各项治疗与护理措施。一般护理一般护理：孕妇应绝对卧床，禁止性生活，给予合理饮食，加强营养，提高机体的抵抗力；避免不必要的肛查和阴道检查，提供生活护理。病情观察：病情观察：严密观察孕妇的生命体征，进行白细胞计数，了解是否存在感染，定时观察羊
13、水性状、颜色、气味等，若混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧处理；密切观察胎心率变化，嘱孕妇自数胎动，必要时给予电子胎儿监护。治疗配合治疗配合足月胎膜早破护理足月胎膜早破护理：要做好接产准备。未足月胎膜早破的护理：未足月胎膜早破的护理：（1）期待疗法患者：绝对卧床，保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素预防感染。（2）妊娠不能继续者的护理：做好终止妊娠的准备。脐带脱垂的预防和护理脐带脱垂的预防和护理胎膜早破胎先露未衔接的产妇，应绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂造成胎儿缺氧、宫内窘迫。密切观察胎心变化，通过阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂，应在数
14、分钟内结束分娩。预防感染预防感染 遵医嘱一般于胎膜破裂12小时给抗生素预防感染。保持会阴清洁，每日用聚维酮碘（碘伏）棉球擦洗会阴部两次，大小便后清洁会阴，勤换吸水性好的消毒会阴垫，保持清洁干燥，防止上行感染分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜早破的护理措施胎膜早破的护理措施分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜早破的护理评价胎膜早破的护理评价孕妇是否发生感染，体温、白细胞计数有无异常孕妇是否发生感染，体温、白细胞计数有无异常胎儿是否顺利娩出，有无并发症胎儿是否顺利娩出，有无并发症孕妇及家属是否了解关于胎膜早破的基本知识孕妇及家属
15、是否了解关于胎膜早破的基本知识孕妇是否保持良好心态积极参与治疗与护理过程孕妇是否保持良好心态积极参与治疗与护理过程向孕妇讲解胎膜早破的相关知识，使其重视妊娠期卫生保健并积极向孕妇讲解胎膜早破的相关知识，使其重视妊娠期卫生保健并积极参与产前保健指导活动。参与产前保健指导活动。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜早破的健康教育胎膜早破的健康教育嘱孕妇妊娠晚期禁止性交，若有下生殖道感染，需积极进行治疗嘱孕妇妊娠晚期禁止性交，若有下生殖道感染，需积极进行治疗。避免突然增加腹压、负重及腹部受碰撞。避免突然增加腹压、负重及腹部受碰撞。宫颈内口松弛者，遵医嘱于妊娠宫颈内口松弛者，遵医嘱于妊娠14
16、16周行宫颈环扎术并卧床休息。周行宫颈环扎术并卧床休息。注意指导孕妇补充足量的维生素及钙、锌、铜等营养素。注意指导孕妇补充足量的维生素及钙、锌、铜等营养素。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理预习项目预习项目-典型案例典型案例 女，女，26岁，孕岁，孕39周自发宫缩，第一、二产程周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一男活婴，进展顺利，助娩一男活婴，Apgar评分为评分为10分。分。5分钟后胎盘自然剥离，查胎盘胎膜完整，随后阴分钟后胎盘自然剥离，查胎盘胎膜完整，随后阴道出现大量出血，色鲜红，伴血块，持续性，共道出现大量出血，色鲜红，伴血块，持续性，共计计800ml，立刻给予宫缩剂促进子
17、宫收缩，子宫，立刻给予宫缩剂促进子宫收缩，子宫收缩好，宫底平脐，但阴道鲜血仍呈喷流状。收缩好，宫底平脐，但阴道鲜血仍呈喷流状。预习项目预习项目-案例思考案例思考o 1.1.该产妇可能发生了什么情况？该产妇可能发生了什么情况？o 2.2.该患者可能的护理诊断与护理措施？该患者可能的护理诊断与护理措施？产产后后出出血血产后出血的产后出血的概念概念产后出血产后出血的病因的病因产后出血的临床表现与分类产后出血的临床表现与分类产后出血的辅助检查产后出血的辅助检查产后出血的治疗要点产后出血的治疗要点产后出血的护理诊断产后出血的护理诊断产后出血的护理评估产后出血的护理评估产后出血的护理目标产后出血的护理目标
18、产后出血的护理措施产后出血的护理措施产后出血的护理评价产后出血的护理评价产后出血的健康教育产后出血的健康教育分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血（产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的产后出血的概念概念 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血产后出血的病因的病因产后出血子宫收子宫收缩乏力缩乏力胎盘胎盘因素因素软产道软产道裂伤裂伤凝血功凝血功能障碍能障碍子宫收缩乏力子宫收缩乏力所致的出血所致的出血间歇性阴道流血、血色暗
19、红、有凝血块，子宫轮间歇性阴道流血、血色暗红、有凝血块，子宫轮廓摸不清，触不到宫底廓摸不清，触不到宫底胎盘因素所致胎盘因素所致的出血的出血胎儿娩出后胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出并伴大量阴道流血，分钟胎盘未娩出并伴大量阴道流血，色暗红。色暗红。软产道裂伤所软产道裂伤所致的出血致的出血胎儿娩出后立即出现持续不断的阴道流血，色鲜胎儿娩出后立即出现持续不断的阴道流血，色鲜红，能自凝，检查软产道可见不规则裂伤红，能自凝，检查软产道可见不规则裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍所致的出血所致的出血阴道大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，阴道大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血，并可伴有全身部位出血。不
20、易止血，并可伴有全身部位出血。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的临床表现与分类产后出血的临床表现与分类1.评估产后出血量评估产后出血量2.测量生命体征与中心静脉压测量生命体征与中心静脉压3.实验室检查实验室检查：分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的辅助检查产后出血的辅助检查子宫收子宫收缩乏力所缩乏力所致的出血致的出血 使用宫缩剂、按 摩子宫、宫腔内填塞纱布条、介入治疗或结扎血 管等方法达到止血 的目的。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的治疗要点产后出血的治疗要点胎盘胎盘因素因素 使用宫缩剂、按 摩子宫、宫腔内填塞纱布条、介入治疗或结扎血
21、 管等方法达到止血 的目的。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的治疗要点产后出血的治疗要点及时将胎 盘取出，检查胎盘、胎膜是否完整，必要时做好刮宫准备或子宫切除术 的术前准备。软产道裂软产道裂伤所致的伤所致的 出血出血 使用宫缩剂、按 摩子宫、宫腔内填塞纱布条、介入治疗或结扎血 管等方法达到止血 的目的。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的治疗要点产后出血的治疗要点及时将胎 盘取出，检查胎盘、胎膜是否完整，必要时做好刮宫准备或子宫切除术 的术前准备。应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。软产道血肿应切开血肿、清除积血、彻底止血缝合。凝血功能凝血功能障碍所致障碍
22、所致的出血的出血 使用宫缩剂、按 摩子宫、宫腔内填塞纱布条、介入治疗或结扎血 管等方法达到止血 的目的。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的治疗要点产后出血的治疗要点及时将胎 盘取出，检查胎盘、胎膜是否完整，必要时做好刮宫准备或子宫切除术 的术前准备。应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。软产道血肿应切开血肿、清除积血、彻底止血缝合。尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。若并发DIC应 按DIC处理。护理评估护理评估健康史健康史身体状况身体状况心理因素心理因素护理诊断护理诊断一般一般状况状况出血出血情况情况舒适舒适改变改变出血性休克出血性休克焦虑焦
23、虑护理目标护理目标舒适增加舒适增加血容量恢复正常血容量恢复正常情绪稳定情绪稳定护理措施护理措施心理心理护理护理一般一般护理护理病情病情观察观察护理程序护理程序休克休克征象征象有无有无感染感染治疗治疗配合配合分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理健康史健康史一般情况、主诉、月一般情况、主诉、月经史、婚育史、家族经史、婚育史、家族史、史、难产、血液病史、难产、血液病史、等。等。分娩时产程的长短、分娩时产程的长短、宫缩情况、有无软产宫缩情况、有无软产道裂伤、胎盘胎膜完道裂伤、胎盘胎膜完整度等。整度等。产后出血的护理评估产后出血的护理评估分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理身体状况身体状
24、况一般情况：体温、脉一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫搏、呼吸、血压、宫缩、疲劳。缩、疲劳。阴道流血的性质、严阴道流血的性质、严重程度、休克征象等。重程度、休克征象等。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的护理评估产后出血的护理评估分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理心理因素心理因素 生理因素生理因素社会因素社会因素舒适度的改变、疲劳、舒适度的改变、疲劳、自尊紊乱、缺乏信心、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、恐惧等。焦虑、恐惧等。疾病、体力疾病、体力、营营养、睡眠、药物养、睡眠、药物等。等。缺乏支持、工作负担重、缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、单身母亲、婚姻问题、单身母亲、多
25、胎、知识缺乏、家庭多胎、知识缺乏、家庭关系等。关系等。心理心理-社会支持状况社会支持状况分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的护理评估产后出血的护理评估有感染的危险有感染的危险 恐惧恐惧 与阴道大量出血，有死亡逼近的压迫感有关与阴道大量出血，有死亡逼近的压迫感有关分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的护理诊断产后出血的护理诊断潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。有感染的危险有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关与失血后抵抗力降低及手术操作有关产妇心态良好，能积极配合治产妇心态良好，能积极配合治疗和疗和护理。护理。产妇不出现感染产妇不出现感染症
26、状。症状。产妇的血容量能尽快得到恢复，产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量血压、脉搏、尿量正常。正常。护理护理目标目标分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的护理目标产后出血的护理目标心理护理心理护理给予产妇关爱与支持，帮助产妇增加安全感，树立战给予产妇关爱与支持，帮助产妇增加安全感，树立战胜疾病的信心，精神关爱，家属的支持。胜疾病的信心，精神关爱，家属的支持。一般护理一般护理及时补充水分，进食富含营养易消化的食物，促进体及时补充水分，进食富含营养易消化的食物，促进体力恢复。更换已消毒的会阴垫，使产妇身心舒适。力恢复。更换已消毒的会阴垫，使产妇身心舒适。病情观察病情观察严
27、密观察阴道的出血量及性质，严密观察阴道的出血量及性质，宫缩情况，宫缩情况，产妇的意产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的护理措施产后出血的护理措施分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的护理措施产后出血的护理措施治治疗疗配配合合1.做好妊娠期保健：定期产前检查。2.第一产程：宫缩间歇保证充分休息，防止产程延长。3.第二产程：指导产妇正确使用腹压；出后立即使用宫缩剂，减少出血。4.第三产程：待胎盘剥离征象出现时，及时娩出胎盘，并仔细检查胎盘、胎膜完整性。5.产后2小时，在产房监
28、护，严密观察病情。6.产褥期护理：母婴同室，让婴儿多吸吮产妇乳头，反射性刺激子宫收缩。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的护理措施产后出血的护理措施子宫收缩子宫收缩乏力所致乏力所致的出血的出血结扎或栓结扎或栓塞血管塞血管按摩子宫按摩子宫应用应用宫缩宫缩剂剂宫腔宫腔纱条纱条填塞填塞单手按摩子宫法 双手按摩子宫法 腹部-阴道双手按摩子宫法 宫腔纱布填塞法分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的护理评价产后出血的护理评价出院时产妇体温、白细胞数、恶露是出院时产妇体温、白细胞数、恶露
29、是否正常，有无感染征象。否正常，有无感染征象。产妇的血压、血红蛋白是否正常，产妇的血压、血红蛋白是否正常，全身状况是否得以改善。全身状况是否得以改善。产妇心态是否良好，生活能否自理，产妇心态是否良好，生活能否自理，能否积极配合治疗和护理。能否积极配合治疗和护理。指导产妇加强营养，鼓励产妇进食营养丰富、易消化的饮食，多进指导产妇加强营养，鼓励产妇进食营养丰富、易消化的饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、猪肝、鸡蛋等。食富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、猪肝、鸡蛋等。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理产后出血的健康教育产后出血的健康教育病情稳定后鼓励产妇下床适量活动，做
30、产褥期保健操等。病情稳定后鼓励产妇下床适量活动，做产褥期保健操等。护士嘱产妇观察恶露的量、性质、气味等，如有异常，或体温升高护士嘱产妇观察恶露的量、性质、气味等，如有异常，或体温升高者及时就诊。者及时就诊。护士告知产妇产后护士告知产妇产后42天应来医院复查，以便了解产妇恢复情况，及天应来医院复查，以便了解产妇恢复情况，及时发现问题，调整指导方案。时发现问题，调整指导方案。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理预习项目预习项目-典型案例典型案例 女女,31岁岁,孕孕39周周,3年前曾年前曾剖宫产剖宫产1次，产程过程中孕妇突次，产程过程中孕妇突感腹痛剧烈，烦躁不安，呼吸感腹痛剧烈，烦躁不安，
31、呼吸急促、表情极其痛苦，肉眼观急促、表情极其痛苦，肉眼观子宫成子宫成“葫芦状葫芦状”。预习项目预习项目-案例思考案例思考o 该产妇可能的诊断是什么？该产妇可能的诊断是什么？o 在观察过程中，孕妇突然面色苍白，腹在观察过程中，孕妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BPBP：70/40mmHg70/40mmHg，这时可能出现的情况是？，这时可能出现的情况是？o 该患者目前的护理诊断和护理措施有哪该患者目前的护理诊断和护理措施有哪些？些？子子宫宫破破裂裂子宫破裂的子宫破裂的概念概念子宫破裂子宫破裂的病因的病因子宫破裂的临床表现与分类子宫破裂的临床表现与分类子
32、宫破裂的辅助检查子宫破裂的辅助检查子宫破裂的治疗要点子宫破裂的治疗要点子宫破裂的护理诊断子宫破裂的护理诊断子宫破裂的护理评估子宫破裂的护理评估子宫破裂的护理目标子宫破裂的护理目标子宫破裂的护理措施子宫破裂的护理措施子宫破裂的护理评价子宫破裂的护理评价子宫破裂的健康教育子宫破裂的健康教育分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子宫破裂子宫破裂（repture of uterus）是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开。子宫下段发生裂开。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子宫破裂的子宫破裂的概念概念1 1.瘢痕子宫及子宫本身病变瘢痕子宫及子宫
33、本身病变2.2.梗阻性难产梗阻性难产4 4.产科手术损伤产科手术损伤3.3.子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子宫破裂的病因子宫破裂的病因子宫破裂子宫破裂 先兆子宫破裂先兆子宫破裂症状：症状：产妇突感腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍微减轻。产妇突感腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍微减轻。随随 即即出现持续性全腹疼痛，休克征象。出现持续性全腹疼痛，休克征象。体征：体征：腹膜刺激症状；在腹壁下可扪及胎体，胎心、胎动消失腹膜刺激症状；在腹壁下可扪及胎体，胎心、胎动消失。症状症状：子宫收缩加强，胎先露部下降受阻，产妇出现下腹剧痛难忍，烦
34、躁子宫收缩加强，胎先露部下降受阻，产妇出现下腹剧痛难忍，烦躁 不安，呼吸急促，排尿困难，脉搏增快、下腹拒按、排尿困难，甚不安，呼吸急促，排尿困难，脉搏增快、下腹拒按、排尿困难，甚 至出现血尿。至出现血尿。体征：体征：出现出现病理性缩复环病理性缩复环分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子宫破裂的临床表现与分类子宫破裂的临床表现与分类子宫破裂子宫破裂 症状：症状：产妇突感腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍微减轻。产妇突感腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍微减轻。随随 即即出现持续性全腹疼痛，休克征象。出现持续性全腹疼痛，休克征象。体征：体征：腹膜刺激症状；在腹壁下可扪及胎体，胎
35、心、胎动消失腹膜刺激症状；在腹壁下可扪及胎体，胎心、胎动消失。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子宫破裂的辅助检查子宫破裂的辅助检查腹部检查腹部检查实验室检查实验室检查腹腔穿刺腹腔穿刺B超超先兆子宫破裂先兆子宫破裂 应立即抑制应立即抑制宫缩，做好剖宫产术术前准宫缩，做好剖宫产术术前准备。备。子宫破裂子宫破裂 积极抢救休克的同时，尽早行剖腹取胎积极抢救休克的同时，尽早行剖腹取胎术并清理腹腔，根据病情处理子宫，预术并清理腹腔，根据病情处理子宫，预防感染。防感染。子宫破裂的治疗要点子宫破裂的治疗要点分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理护理评估护理评估健康史健康史身体状况身体状况心理
36、因素心理因素护理诊断护理诊断一般一般状况状况子宫子宫收缩收缩疼痛疼痛出血性休克出血性休克恐惧恐惧护理目标护理目标宫缩抑制宫缩抑制血容量恢复正常血容量恢复正常情绪稳定情绪稳定护理措施护理措施心理心理护理护理一般一般护理护理病情病情观察观察护理程序护理程序休克休克征象征象母儿母儿情况情况治疗治疗配合配合分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理健康史健康史一般情况、主诉、月一般情况、主诉、月经史、婚育史、家族经史、婚育史、家族史、史、难产、血液病史、难产、血液病史、等。等。有无子宫瘢痕、产道异有无子宫瘢痕、产道异常；是否有胎位不正等；常；是否有胎位不正等；是否有滥用宫缩剂及阴是否有滥用宫缩剂及阴
37、道手术助产史。道手术助产史。子宫破裂的护理评估子宫破裂的护理评估分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理身体状况身体状况一般情况：体温、脉一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫搏、呼吸、血压、宫缩、疲劳。缩、疲劳。宫缩情况；有无出现宫缩情况；有无出现病理性缩复环；有无病理性缩复环；有无胎儿宫内窘迫，有无胎儿宫内窘迫，有无休克征象等。休克征象等。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子宫破裂的护理评估子宫破裂的护理评估分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理心理因素心理因素 生理因素生理因素社会因素社会因素疲劳、自尊紊乱、缺疲劳、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、烦躁、乏信心、焦虑、烦躁、恐
38、惧、愤怒等。恐惧、愤怒等。疾病、体力疾病、体力、营营养、睡眠、药物养、睡眠、药物等。等。缺乏支持、工作负担重、缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、多胎、知识婚姻问题、多胎、知识缺乏、家庭关系等。缺乏、家庭关系等。心理心理-社会支持状况社会支持状况分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子宫破裂的护理评估子宫破裂的护理评估有感染的危险有感染的危险 预感性悲哀预感性悲哀 与切除子宫及胎儿死亡有关与切除子宫及胎儿死亡有关分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子宫破裂的护理诊断子宫破裂的护理诊断疼痛疼痛 与强直性的子宫收缩或子宫破裂后腹膜受到刺激有关与强直性的子宫收缩或子宫破裂后腹膜受到刺激有关
39、有组织灌注量不足的危险有组织灌注量不足的危险 与子宫破裂大出血有关。与子宫破裂大出血有关。有感染的危险有感染的危险 与子宫破裂羊水进入腹腔有关。与子宫破裂羊水进入腹腔有关。产妇情绪得到调整，哀伤程度产妇情绪得到调整，哀伤程度降低。降低。产妇低血容量得到纠正和控制。产妇低血容量得到纠正和控制。过强的宫缩得到抑制，产妇疼过强的宫缩得到抑制，产妇疼痛减轻。痛减轻。护理护理目标目标分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子宫破裂的护理目标子宫破裂的护理目标产妇不发生感染产妇不发生感染。心理护理心理护理解释解释病情，病情，稳定稳定情绪情绪，取得配合；对胎儿已死亡的产，取得配合；对胎儿已死亡的产妇，鼓
40、励其宣泄不良情绪，并理解和关爱妇，鼓励其宣泄不良情绪，并理解和关爱。一般护理一般护理提供舒适环境，避免不良刺激；帮助其尽快回复体力，提供舒适环境，避免不良刺激；帮助其尽快回复体力，协助指导产妇哺乳或断奶，做好乳房护理。协助指导产妇哺乳或断奶，做好乳房护理。提供舒适环境，避免不良刺激；帮助其尽快回复体力，提供舒适环境，避免不良刺激；帮助其尽快回复体力，协助指导产妇哺乳或断奶，做好乳房护理。协助指导产妇哺乳或断奶，做好乳房护理。病情观察病情观察密切观察并记录产妇的生命体征，宫缩进展、腹形变密切观察并记录产妇的生命体征，宫缩进展、腹形变化、阴道出血量、排尿情况等，监测胎心率变化。化、阴道出血量、排尿
41、情况等，监测胎心率变化。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子宫破裂的护理措施子宫破裂的护理措施预防子宫破裂：预防子宫破裂：1.加强产前检查，加强产前检查，2.对有瘢痕子宫等对有瘢痕子宫等高危因素的孕妇，高危因素的孕妇，提前入院待产。提前入院待产。3.严格掌握宫缩严格掌握宫缩剂的用药指征及剂的用药指征及方法，并在用药方法，并在用药过程中严密观察过程中严密观察用药情况，防止用药情况，防止发生宫缩过强。发生宫缩过强。先兆子宫破裂的护理：先兆子宫破裂的护理：1.密切观察产程进展，产密切观察产程进展，产程中出现宫缩过强时，停程中出现宫缩过强时，停止一切加速产程的操作。止一切加速产程的操作。2.
42、监测产妇的生命体征，监测产妇的生命体征，吸氧，开放静脉通路，尽吸氧，开放静脉通路，尽快做好剖宫产术前准备。快做好剖宫产术前准备。3.协助医师向患者家属交协助医师向患者家属交代病情，并获得家属同意代病情，并获得家属同意签订手术同意书。签订手术同意书。子宫破裂的护理：子宫破裂的护理：1.尽快补充血容量，尽快补充血容量，做好剖宫产术前做好剖宫产术前准备及抢救新生准备及抢救新生儿的准备。儿的准备。2.术中、术后按术中、术后按医嘱应用抗生素医嘱应用抗生素预防感染。预防感染。3.术后为产妇提供术后为产妇提供舒适的环境，给舒适的环境，给予生活护理及饮予生活护理及饮食指导。食指导。分娩期并发症妇女的护理分娩期
43、并发症妇女的护理子宫破裂的护理措施子宫破裂的护理措施分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子宫破裂的护理评价子宫破裂的护理评价产妇的宫缩是否得到抑制，疼痛是否产妇的宫缩是否得到抑制，疼痛是否缓解。缓解。产妇的血容量是否及时得到补充，产妇的血容量是否及时得到补充，手术是否顺利。手术是否顺利。产妇白细胞计数、血红蛋白是否正常，伤产妇白细胞计数、血红蛋白是否正常，伤口愈合是否良好，有无并发症。口愈合是否良好，有无并发症。进食营养丰富易消化的食物，以更好地恢复体力进食营养丰富易消化的食物，以更好地恢复体力。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理子
44、宫破裂的健康教育子宫破裂的健康教育指导产妇及家属制定产后康复训练计划。指导产妇及家属制定产后康复训练计划。对行剖宫产或子宫修补术的产妇，术后有生育要求的应对行剖宫产或子宫修补术的产妇，术后有生育要求的应指导其避孕指导其避孕2年后再怀孕。年后再怀孕。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理预习项目预习项目-典型案例典型案例 女，女，32岁，孕岁，孕39周，破膜不周，破膜不久，产妇突发寒战，呛咳、气久，产妇突发寒战，呛咳、气急、烦躁不安，继而血压急剧急、烦躁不安，继而血压急剧下降、肺底部湿啰音。下降、肺底部湿啰音。预习项目预习项目-案例思考案例思考o1.1.该产妇可能出现了什么情况？该产妇可能
45、出现了什么情况？o2.2.首要的处理措施是什么？首要的处理措施是什么？o3.3.该产妇主要的护理诊断与护理该产妇主要的护理诊断与护理措施？措施？羊羊水水栓栓塞塞羊水栓塞的羊水栓塞的概念概念羊水栓塞羊水栓塞的病因的病因羊水栓塞的临床表现与分类羊水栓塞的临床表现与分类羊水栓塞的辅助检查羊水栓塞的辅助检查羊水栓塞的治疗要点羊水栓塞的治疗要点羊水栓塞的护理诊断羊水栓塞的护理诊断羊水栓塞的护理评估羊水栓塞的护理评估羊水栓塞的护理目标羊水栓塞的护理目标羊水栓塞的护理措施羊水栓塞的护理措施羊水栓塞的护理评价羊水栓塞的护理评价子宫破裂的健康教育子宫破裂的健康教育分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理羊水
46、栓塞羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是指在分娩过）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性的急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等）、肾功能衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。一系列病理改变的严重分娩并发症。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理羊水栓塞的羊水栓塞的概念概念o一般认为羊水栓塞是羊水中的有一般认为羊水栓塞是羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血液循环胎脂、胎粪）进入母体血液循环引起。引
47、起。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理羊水栓塞的羊水栓塞的病因病因典型羊水栓塞典型羊水栓塞不典型羊水栓塞不典型羊水栓塞 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理羊水栓塞的临床表现与分类羊水栓塞的临床表现与分类1.心肺功能衰竭和心肺功能衰竭和休克休克2.出血出血3.急性肾衰竭急性肾衰竭1.没有明显的急性呼吸没有明显的急性呼吸循环系统症状循环系统症状2.几个小时后出现大量几个小时后出现大量阴道出血，无凝血块阴道出血，无凝血块3.酱油色血尿酱油色血尿4.休克症状休克症状1.1.身体检查身体检查2.2.实验室检查实验室检查4.4.床旁床旁X X线摄片线摄片 3 3.心功能检查心功能检查分
48、娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理羊水栓塞的辅助检查羊水栓塞的辅助检查羊水栓塞的治疗要点羊水栓塞的治疗要点分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理 一旦怀疑羊水栓塞，立即抢救。一旦怀疑羊水栓塞，立即抢救。主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症，抗休克，功能衰竭和改善低氧血症，抗休克，防止防止DIC和肾衰的发生，预防感染。和肾衰的发生，预防感染。健康史健康史一般情况、主诉、月一般情况、主诉、月经史、婚育史、家族经史、婚育史、家族史、史、难产、血液病史、难产、血液病史、等。等。有无胎膜早破、胎盘早有无胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、羊水穿剥、前
49、置胎盘、羊水穿刺等。刺等。羊水栓塞的护理评估羊水栓塞的护理评估分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理身体状况身体状况一般情况：体温、脉一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、宫搏、呼吸、血压、宫缩、疲劳。缩、疲劳。出血性质、呼吸困难、出血性质、呼吸困难、烦躁不安、休克征象烦躁不安、休克征象等。等。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理羊水栓塞的护理评估羊水栓塞的护理评估分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理心理因素心理因素 生理因素生理因素社会因素社会因素疲劳、自尊紊乱、缺疲劳、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、烦躁、乏信心、焦虑、烦躁、恐惧、愤怒、过激等。恐惧、愤怒、过激等。疾病、体力疾
50、病、体力、营营养、睡眠、药物养、睡眠、药物等。等。缺乏支持、工作负担重、缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、多胎、知识婚姻问题、多胎、知识缺乏、家庭关系等。缺乏、家庭关系等。心理心理-社会支持状况社会支持状况分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理羊水栓塞的护理评估羊水栓塞的护理评估有感染的危险有感染的危险 有胎儿窘迫的危险有胎儿窘迫的危险 与羊水栓塞、母体呼吸循环衰竭有关。与羊水栓塞、母体呼吸循环衰竭有关。分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理羊水栓塞的护理诊断羊水栓塞的护理诊断气体交换受损气体交换受损 与肺动脉高压有关与肺动脉高压有关组织灌注量不足组织灌注量不足 与弥漫性血管内凝血及
