1、12345女性生殖系统女性骨盆正中矢状图女性骨盆正中矢状图外阴及外阴及阴道炎症阴道炎症盆腔盆腔炎症炎症 宫宫颈颈炎炎症症外阴及阴道炎症最常见的妇科疾病婴幼儿婴幼儿性成熟期性成熟期老年期老年期 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合宫颈内口紧闭及粘液栓宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛 摆动以及输卵管蠕动摆动以及输卵管蠕动 雌激素雌激素 上皮增生，富含糖原上皮增生，富含糖原 乳杆菌分解为乳酸并分泌乳杆菌分解为乳酸并分泌
2、H2O2等等 阴道酸性环境阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体，抑制病原体内外因素内外因素打破打破生态平衡生态平衡 临床表现 诊断临床表现，找到病原体 治疗去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发 病原体病原体 感染方式感染方式 分泌物特点分泌物特点 症状的轻重症状的轻重 男性感染后无症状，易为感染源公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作 阴道粘膜充血，带虫者阴道粘膜无异常：治愈率9095%0.4g bid/tid 7d 亦可2g，顿服局部用药局部用药：治愈率50%甲硝唑0.2g 阴道用，qn 7，用药期间禁性交
3、 治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗 外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎v主要症状：外阴奇痒、灼痛外阴奇痒、灼痛尿频、尿 痛及性交痛，白带增多v体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜v 复杂性复杂性VVCVVC 重度VVC 妊娠期VVC 非白念VVC 非控制性糖尿病、免疫低下者VVC 复发性复发性VVCVVC（RVVCRVVC）：）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴
4、性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次复杂性复杂性VVCVVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素，咪康唑v阴道用药阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或或500mg 1次次口服用药口服用药 氟康唑，150mg，顿服，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或或200mg,bid x 1 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌厌氧菌 数量增加 1001000 倍所致的混合感染 1040%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼匀质、稀
5、薄白带伴鱼 腥臭味腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常细菌性阴道病细菌性阴道病并发症并发症 不育和流产不育和流产 羊膜绒毛膜炎羊膜绒毛膜炎 胎膜早破胎膜早破 早产和低出生体重早产和低出生体重 产后子宫内膜炎产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染剖宫产伤口感染 盆腔炎盆腔炎 异常子宫出血异常子宫出血 子宫内膜炎子宫内膜炎 妇科术后感染妇科术后感染 宫颈癌宫颈癌 HIVHIV感染感染 妇科妇科产科产科抗厌氧菌抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qnx7 甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侣治疗：否（反复/难治）妊娠期
6、：需治疗妊娠期：需治疗前庭大腺炎及前庭大腺囊肿（Bartholinitis&Bartholin cyst)【病因病理【病因病理】解剖特点，易于感染解剖特点，易于感染 （葡萄球菌、大肠埃希菌、（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵入引起前庭大腺炎入引起前庭大腺炎 前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前前庭大腺囊肿庭大腺囊肿 前庭大腺炎及前庭大腺囊肿前庭大腺炎及前庭大腺囊肿【临床表现临床表现】急性期急性期 局部红肿局部红肿,疼痛疼痛,发热发热 脓肿。脓肿。检查见大阴唇一侧下检查见大阴唇一侧下1/31/3处有红肿硬块，触处有红肿硬块，触 痛。脓肿痛。脓肿
7、36 cm 36 cm。慢性期慢性期 病灶反复发作形成前庭大病灶反复发作形成前庭大腺囊肿。腺囊肿。v诊断诊断 根据病史及临床表现即可确诊根据病史及临床表现即可确诊前庭大腺炎及前庭大腺囊肿前庭大腺炎及前庭大腺囊肿【治疗原则【治疗原则】急性期：根据病原体全身给予抗生素急性期：根据病原体全身给予抗生素 局部对症（中药局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴）高锰酸钾液坐浴）脓肿形成脓肿形成切开引流术切开引流术 慢性期：囊肿形成慢性期：囊肿形成造口术（囊肿大造口术（囊肿大/反复反复 发作发作/症状明显）症状明显）前庭大腺炎及前庭大腺囊肿前庭大腺炎及前庭大腺囊肿萎缩性阴道炎 病因病因 自然绝经/卵巢去势，雌激素减
8、少 临床表现临床表现 白带增多、外阴瘙痒及灼热感 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小 出血点，浓血性白带 诊断诊断 年龄及临床表现，排除其他疾病宫颈炎宫颈炎宫颈概述宫颈概述v性传播疾病的病原体性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌，沙眼衣原体淋病奈瑟菌，沙眼衣原体v内源性病原体内源性病原体 BV,BV,生殖支原体生殖支原体v有些患者病原体不清有些患者病原体不清 传统意义的宫颈炎 宫颈糜烂 宫颈纳囊 宫颈肥大 宫颈息肉v而现在临床意义更大的为急性宫颈炎症 或粘液脓性宫颈炎症宫颈炎症诊治观念的变化：慢性宫颈炎慢性宫颈炎症症复层鳞状上皮鳞柱交界柱状上皮v宫颈炎“慢性宫颈炎症宫颈糜烂”诊治中存在的问题
9、：过诊过治过诊过治漏诊漏治漏诊漏治宫颈癌宫颈癌 子宫颈癌临床表现子宫颈癌临床表现v早期可无症状。早期可无症状。v阴道出血阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。：以后可有阴道出血，性交出血。v阴道排液阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。：分泌物增多，血性分泌物。晚期出现流水样白带，恶臭。晚期出现流水样白带，恶臭。v疼痛疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔 神经、腰骶神经等，可出现严重持续的神经、腰骶神经等，可出现严重持续的 腰骶部或下肢疼痛。腰骶部或下肢疼痛。v水肿水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流 受阻，出现下肢肿胀疼
10、痛。癌肿压迫输受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输 尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部 胀痛不适。胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。大便困难、疼痛，全身恶液质。预防及保健预防及保健v普及防癌知识，提倡晚婚少育，定期普及防癌知识，提倡晚婚少育，定期 防癌检查每防癌检查每12年一次，早期发现早期年一次，早期发现早期 治疗。治疗。v 绝经期前后阴道不规则出血应及时绝经期前后阴道不规则出血应及时 就诊，以除外恶性肿瘤。就诊，以除外恶性肿瘤。v 积极治疗宫颈糜烂，特别是中重度糜烂。积极治疗宫颈糜烂，特别是中重度糜烂。盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病v定义 盆腔炎性疾病
11、（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。需氧菌需氧菌大肠杆菌溶血性链球菌大肠杆菌乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；一般不并发转移性脓肿。葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；常伴有转移性脓肿为阴道和肠道的正常寄生菌，一般不致病；产生内毒素，常导致混合感染厌氧菌厌氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。性传播性疾病的病原体主要为淋病奈氏菌（40%-50%美国）沙眼衣原
12、体（10%-40%美国）支原体（2%-20%我国）最适宜的培养温度是3536，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活6 7周一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡沿生殖道黏膜上行蔓延 非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径 淋球菌、衣原体及葡萄球菌等的感染途径沿淋巴系统蔓延 产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染 链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延经血循环传播结核感染的主要途径v高危因素 1、年龄：高发年龄为15-25岁。2、性活动:多见于性活跃期妇女。3、下生殖道感染 4、宫腔内手术操作后感染 5、性卫生不良 6、邻近器官炎症直接蔓延 7
13、、盆腔炎性疾病再次急性发作 二、临床表现二、临床表现1.慢性盆腔痛慢性盆腔痛2.不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠3.月经异常月经异常4.全身症状全身症状 症状症状四、治疗四、治疗1.一般治疗2.中药治疗3.物理治疗4.其它药物治疗5.手术治疗子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤临床表现临床表现月经改变月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块腹部肿块白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状压迫症状不孕或流产不孕或流产贫血贫血v子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。v1.随访观察v2.药物治疗：适用于症状轻 近绝经年龄
14、或全身情况不宜手术者v3.手术治疗：月经过多致继发贫血，药物无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；肌瘤生长快，怀疑有恶变。子宫腺肌病子宫腺肌病v病因病因：多次妊娠、人工流产、慢性子宫内膜 炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。v本病由基底层子宫内膜侵入基层生长所致。临床表现临床表现：主要症状经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始，直至月经结束。妇检子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。治疗治疗：应视患者症状、年龄和生育要求而定。有生育要
15、求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮，均可缓解症状。年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖出术。对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。经腹腔镜骶前或骶骨神经切除术也可治疗痛经。卵巢包块卵巢包块 临床表现v卵巢囊肿早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现，中等大小的囊肿常感腹部胀满不适，大的囊肿甚至可能占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。v临床发现部分患者有月经失调、腰酸、腹胀西医治疗还小，观察观察看吧可能要手术呀没办法，只好切了宫外孕宫外孕 输 卵 管 妊 娠 部 位输 卵 管 妊 娠 部 位 病因病因：输卵管炎症：输卵管炎症 输卵管手术史输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术辅助生殖技术 避孕失败避孕失败 其他其他 如：肿瘤压迫，子宫内膜异位如：肿瘤压迫，子宫内膜异位症 状1.停经 2.腹痛 3.阴道流血4.晕厥与休克5.腹部包块体征 腹腔内出血较多时，呈贫血貌。出现面色苍白等表现治治 疗疗期待治疗：药物治疗：化学药物治疗 中药治疗手术治疗：保守手术 根治手术 腹腔镜手术注注 意意 当我们的女同胞们该来月经时没来，不该来时来月经，该停时不停，不该停时停，都要及时就诊！这些往往是疾病发出的信号！
