1、处方调剂与药学服务处方调剂与药学服务处处 方方一、概述一、概述处方：是指由注册的医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药处方包括医疗机构病区用药一、概述一、概述处方的意义法律意义：出现医疗事故时鉴定医护人员和药剂人员是否应负法律责任的重要证据。技术意义：处方中写明了药品名称、配制方法、剂量、规格、用法用量等，为安全有效用药起到技术指导作用。经济意义：处方是药品消耗及经济收入结账的原始依据和凭证。一、概述一、概述处方的种类制剂处方（法定处方）：制剂处方系指国家药品标准中收载的处方，具法定性质。协定处方：一般是根据某一地区和某一医
2、院经常性用药需要，由该医院药事管理委员会协商制定的处方。医师处方：医师处方是注册执业医师为某一特定患者治疗、预防或其他需要而制定的用药方案(药方)，是药师调配与发给患者药剂的依据。二、处方组成二、处方组成处方内容前记前记自然项目自然项目正文正文主要部分主要部分以以RPRP或或R R标示标示后记后记签名盖章签名盖章二、医疗机构处方调剂二、医疗机构处方调剂处方颜色处方的颜色是为区别各类处方，处方管理办法中规定:普通处方为白色急诊处方为淡黄色，右上角标注:“急诊，儿科处方为淡绿色，右上角标注:“儿科”麻醉药品和第一类精神药品的处方为淡红色，右 上角标注:“麻、精一”第二类精神药品处方为白色，右上角标
3、 注:“精二”（一）医疗机构处方制度（一）医疗机构处方制度1.处方印制的要求：2.处方权的获得3.处方书写制规定4.处方药品剂量单位5.处方限量6.处方的调剂规定7.处方的保管四查十对四查十对查处方 对科别、姓名、年龄查药品 对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌 对药品性状、用法用量查用药合理性 对临床诊断(二二)门诊调剂室工作门诊调剂室工作处方调剂的工作程序3.药师工作程序为:收方审方一调配一核查一发药审方审方：审批药价、审查处方、处方编号（1）确认处方的合法性1.发药窗口的设置2.调剂室内药品的摆放位置门诊 处方调剂的工作程序（2）处方填写的完整性：（完整、清晰）门诊 处方调剂的工作程序（3
4、）处方用药的适宜性规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定处方用药与临床诊断的相符性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌其它用药不适宜情况门诊 处方调剂的工作程序（3）处方“费别”种类门诊 处方调剂的工作程序药师工作程序为:审方一调配一核查一发药调配：按处方药品名称、剂型、用法用量有序调配取药、配药、放回药品时，反复核对标签对一些容易混淆的药品名，辨认清楚再调配正确书写药袋或粘贴标签核对无误后签字“急诊”处方应优先调配发出处方调剂的工作程序药师工作程序为:审方一调配一核查一发药核查：全面认真审核处方内容核对
5、处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致检查药品的外观质量、有效期确认无误后，核查人员签字门诊 处方调剂的工作程序二、处方调剂二、处方调剂处方调剂的工作程序药师工作程序为:审方一调配一核查一发药发药：核对患者姓名，切忌张冠李戴核对药品与处方的相符性交付药品时，进行用药交代与指导，主要是 每种药品的用法、用量和注意事项门诊 处方调剂的工作程序处方调剂的注意事项树立高尚的医药职业道德观念，增强高度的责任感，想患者所想，集中精力、细心操作，认真执行法规和制度。药师不能擅自更改处方，若认为存在用药不适宜，应告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。发现严重不合理用药或用药错误，应拒绝调剂，及时告
6、知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。（三）住院部调剂室工作1.凭方发药2.摆药制3.住院区小药柜制药品调剂自动化（四）中药调剂室工作1.中药斗架的管理2.中药处方的调配查斗查斗装斗装斗药斗内药材的保养药斗内药材的保养十八反十八反 、十九畏、十九畏（五）处方调剂过程中产生差错的原因及注意事项1.工作态度2.审查处方不认真3.调剂时不仔细核对药品标签4.处方调剂后不进行核对5.发药时没有核对患者姓名老幼用药剂量折算表三、零售药店药品销售与处方调配（一）零售药店的类型1.按照医改要求分类2.按经营模式分类3.按年药品销售额分类（二）零售药店的销售与处方调配1.药品销售程序2.药品销售处方调配工
7、作的注意事项四、医疗机构静脉用药集中调配（一）静脉用药集中调配的意义（二）静脉用药调配中心的工作流程(3)静脉用药调配中心对工作人员的基本要求第二节第二节 药物的配伍变化药物的配伍变化一、概述定义：（一）药物配伍应用的目的药物的配伍变化药物的配伍变化 指多种药物或其制剂配合配合在一起使用时，常引起药物的物理化学性质物理化学性质和生理效应生理效应等方面产生变化。合理性配伍变化不合理性配伍变化配伍困难配伍困难配伍禁忌配伍禁忌 可能引起药物作用的减可能引起药物作用的减弱和消失，甚至引起毒副作用弱和消失，甚至引起毒副作用的增强，不能配合使用的增强，不能配合使用配伍变化的类型：配伍变化的类型：n 物理的
8、配伍变化n 化学的配伍变化 n 药理的配伍变化 发生了分散状态或其它物理性质的改变，如发生沉淀、潮解、液沉淀、潮解、液化、结块和粒径变化化、结块和粒径变化等，而造成药物制剂不符合质量和医疗要求。发生化学反应，而产生了新的物质，一般表现为沉淀、变色、润湿或液沉淀、变色、润湿或液化、产气、爆炸或燃烧等现象，化、产气、爆炸或燃烧等现象，化学的配伍变化使药物制剂的疗效发生改变或产生毒副作用。但有些药物的化学反应从外观上难以看出，如复分解反应，须引起注意。是指药物配伍使用后，在体内过程互相影响，而使其药理作用的药理作用的性质、强度、毒副作用发生变化性质、强度、毒副作用发生变化的现象，也称为疗效的配伍变化
9、。药物的这些相互作用有些有利于治疗，有些则不利于治疗。【课堂活动课堂活动】思考以下配伍是否合理，试分析原因思考以下配伍是否合理，试分析原因 1青霉素青霉素+红霉素红霉素 不合理不合理 青霉素、红霉素分别为一、三类抗菌药物，合用会呈现拮抗作用。2青霉素青霉素+庆大霉素庆大霉素 合理合理 青霉素+庆大霉素分别为一、二类抗菌药物，合用可呈现协同（增强）作用。3甲氧苄啶甲氧苄啶+四环素四环素 合理合理 分别为三、四类抗菌药物，合用呈现相加相加作用。【课堂活动课堂活动】思考以下配伍是否合理，试分析原因思考以下配伍是否合理，试分析原因 4磺胺嘧啶磺胺嘧啶+维生素维生素C 不合理不合理 维生素C使尿液酸性增
10、加，磺胺嘧啶排出时析晶。5利福平利福平+环丙沙星环丙沙星 合理合理 一般说来，同类抗生素不宜联用，两者虽为同类抗生素，但作用点不同。6黄芩苷黄芩苷+黄连素黄连素不合理不合理 会生成生物碱盐的沉淀。7氢氧化铝氢氧化铝+氟哌酸氟哌酸不合理不合理 会发生络合反应。二、物理和化学的配伍变化二、物理和化学的配伍变化n 固体药物之间的物理和化学配伍变化n 液体药物之间的物理和化学配伍变化 n 固体药物之间的物理和化学配伍变化u 润湿与液化润湿与液化 反应水的生成 结晶水的放出 吸湿 形成共熔物u 结块结块u 变色变色u 产生气体产生气体 散剂、颗粒剂由于药物吸湿后又逐渐干燥会引起结块。出现结块说明制剂变质
11、，有时会导致药物分解失效。药物间发生氧化、还原、聚合、分解等反应时，产生带色化合物或发生颜色变化，这些现象在光照、高温及高湿的环境中反应更快。产生气体是药物发生化学反应的结果。n 液体药物之间的物理和化学配伍变化u 输液的组成输液的组成u 输液与注射液间的配伍变化输液与注射液间的配伍变化u 注射液之间的配伍变化注射液之间的配伍变化u 影响配伍变化的其他因素影响配伍变化的其他因素因性质特殊不宜与其他药物注射液配伍的输液：血液、甘露醇、静脉注射用脂肪油乳剂 溶剂组成的改变 pH值的改变 缓冲容量 离子作用 直接反应 电解质的盐析作用 聚合反应 药物与机体中某些成份的结合 多种注射液混合后，药物的配
12、伍变化更容易发生。这方面的配伍变化，大多是由于pH值的改变而影响的。配合量 反应时间 混合顺序 三、药理作用的配伍变化 n 处理原则 了解用药意图，发挥制剂应有的疗效，保证用药安全。配伍变化处方的处理原则与方法配伍变化处方的处理原则与方法n 处理方法 改变贮存条件 改变调配次序 改变溶剂或添加助溶剂等 调整溶液pH值 改换药物或改变剂型【重点提示重点提示】药剂人员无处方权，对医师处方只有调配权药剂人员无处方权，对医师处方只有调配权与拒绝调配权，遇到有配伍禁忌的处方，不能擅与拒绝调配权，遇到有配伍禁忌的处方，不能擅自修改，应与处方医师联系，由处方医师决定如自修改，应与处方医师联系，由处方医师决定如何处理。何处理。第三节 药学服务 药学服务的基本要求1.高质量2.高经济3.易获得、连续性药学服务与临床药学的关系药学服务的实施药学服务的实施一、实施药学服务应具备的素质三、药历的书写药学服务实施的步骤药学服务实施的步骤
