1、外科护理第十三章第十三章 胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理外科护理第一节第一节 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理郑州市卫生学校郑州市卫生学校 贾欣贾欣Company Logo 外科护理分类分类胸部损伤根据损伤发生后胸膜腔与外界是否相通，可胸部损伤根据损伤发生后胸膜腔与外界是否相通，可分为闭合性损伤和开放性损伤。分为闭合性损伤和开放性损伤。开放性开放性损伤损伤闭合性闭合性损伤损伤胸膜腔与外界不相通，多由钝性暴力挤压、胸膜腔与外界不相通，多由钝性暴力挤压、冲撞或钝器撞击胸部所致，可造成胸壁软冲撞或钝器撞击胸部所致，可造成胸壁软组织挫伤、肋骨骨折、气胸、血胸，甚至组织挫伤、肋骨骨折、气胸、血
2、胸，甚至心脏损伤。心脏损伤。多由于利器或火器、弹片等穿破胸膜所引多由于利器或火器、弹片等穿破胸膜所引起，可导致开放性气胸、血胸，出现呼吸起，可导致开放性气胸、血胸，出现呼吸和循环功能受损，严重者可危及生命。和循环功能受损，严重者可危及生命。3Company Logo 外科护理一、肋骨骨折一、肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，肋骨骨折在胸部损伤中最常见，第第47肋骨最易发生肋骨最易发生折断折断。根据损伤程度可分为：单根或多根单处肋骨。根据损伤程度可分为：单根或多根单处肋骨骨折；多根多处肋骨骨折。骨折；多根多处肋骨骨折。多根多多根多处处肋骨骨肋骨骨折折单根或多单根或多根肋骨单根肋骨单处骨折处骨折
3、对病人呼吸功能影响不大，也可导致气胸、对病人呼吸功能影响不大，也可导致气胸、血胸、皮下气肿等；若刺破肋间血管，可血胸、皮下气肿等；若刺破肋间血管，可引起大出血，病情迅速恶化。引起大出血，病情迅速恶化。出现出现反常呼吸运动反常呼吸运动，也可造成，也可造成纵隔左右扑纵隔左右扑动动，进一步影响肺通气和静脉血液的回流，进一步影响肺通气和静脉血液的回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。严重者可导致呼吸和循环衰竭。4Company Logo 外科护理护理评估护理评估健康史健康史有胸部受伤史。直接暴力可使肋骨向内弯曲有胸部受伤史。直接暴力可使肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压形成的间接暴力可而折断；胸部前后受挤
4、压形成的间接暴力可使肋骨在腋中线附近向外弯曲而折断。使肋骨在腋中线附近向外弯曲而折断。1.症状：骨折部位疼痛。胸闷、呼吸症状：骨折部位疼痛。胸闷、呼吸困难、发绀，休克。可出现咯血。困难、发绀，休克。可出现咯血。2.体征：体征：受伤胸壁青紫、肿胀、畸形，受伤胸壁青紫、肿胀、畸形，局部压痛，可存在骨擦感（音）及皮下气局部压痛，可存在骨擦感（音）及皮下气肿。肿。多根多处肋骨骨折时，受伤部位多根多处肋骨骨折时，受伤部位可见可见反常呼吸运动反常呼吸运动。5Company Logo 外科护理护理评估护理评估处理处理心理心理-社社会状况会状况出现胸闷、反常呼吸，甚至呼吸困难时，出现胸闷、反常呼吸，甚至呼吸困
5、难时，病人可有紧张、烦躁及恐惧的情绪反应。病人可有紧张、烦躁及恐惧的情绪反应。胸部胸部X线可显示肋骨骨折断裂线或断端线可显示肋骨骨折断裂线或断端错位情况，但对于前胸肋软骨折断征象错位情况，但对于前胸肋软骨折断征象不易显示。不易显示。闭合性单根或多根单处肋骨骨折重点是闭合性单根或多根单处肋骨骨折重点是镇痛、固镇痛、固定胸廓和防治并发症定胸廓和防治并发症；闭合性多根多处肋骨骨折；闭合性多根多处肋骨骨折处理的重点是处理的重点是控制反常呼吸运动控制反常呼吸运动；开放性肋骨骨；开放性肋骨骨折争取尽早清创，防治感染。折争取尽早清创，防治感染。6Company Logo 外科护理护理措施护理措施1.一般护理
6、一般护理（1）休息与活动）休息与活动。（2）给予病人清淡且营养丰富的食物，忌食辛）给予病人清淡且营养丰富的食物，忌食辛辣、生冷、油腻食物，多饮水。辣、生冷、油腻食物，多饮水。2.病情观察：密切观察生命体征，尤其注意呼吸病情观察：密切观察生命体征，尤其注意呼吸的观察，了解病人有无发绀、气促、呼吸困难的观察，了解病人有无发绀、气促、呼吸困难等症状，如有异常应立即报告医生并协助处理。等症状，如有异常应立即报告医生并协助处理。7Company Logo 外科护理护理措施护理措施3.减轻疼痛：遵医嘱妥善固定胸部、使用止痛药减轻疼痛：遵医嘱妥善固定胸部、使用止痛药物，物，病人咳嗽时协助或指导其用双手按压、
7、限病人咳嗽时协助或指导其用双手按压、限制患侧胸壁运动等制患侧胸壁运动等。4.心理护理：护士应耐心、细致护理病人，帮助心理护理：护士应耐心、细致护理病人，帮助其建立战胜疾病的信心，解除其心理顾虑，缓其建立战胜疾病的信心，解除其心理顾虑，缓解焦虑情绪。解焦虑情绪。8Company Logo 外科护理健康教育健康教育1.保证睡眠、加强功能锻炼。保证睡眠、加强功能锻炼。2.指导病人遵医嘱按时、正确服用药物，防指导病人遵医嘱按时、正确服用药物，防止呛咳、呕吐。止呛咳、呕吐。3.定期复查。定期复查。9Company Logo 外科护理二、气胸二、气胸闭合性闭合性气胸气胸开放性开放性气胸气胸张力性张力性气胸
8、气胸空气通过胸空气通过胸壁或肺的伤壁或肺的伤口进入胸膜口进入胸膜腔后，腔后，伤口伤口闭合闭合。胸壁存在开胸壁存在开放性伤口，放性伤口，使胸膜腔与使胸膜腔与外界相通，外界相通，空气可随呼空气可随呼吸自由出入吸自由出入胸膜腔胸膜腔。裂口形成裂口形成单向活单向活瓣瓣。气体只能进。气体只能进入胸膜腔，而不入胸膜腔，而不能排出，使能排出，使胸膜胸膜腔压力高于外界腔压力高于外界大气压大气压，又称高，又称高压性气胸。压性气胸。胸膜腔内积气称为气胸，在胸部损伤中发病率仅次于肋胸膜腔内积气称为气胸，在胸部损伤中发病率仅次于肋骨骨折。气胸可分为闭合性、开放性和张力性三类。骨骨折。气胸可分为闭合性、开放性和张力性三
9、类。10Company Logo 外科护理二、气胸二、气胸开放性气胸的纵隔扑动开放性气胸的纵隔扑动11Company Logo 外科护理护理评估护理评估心理心理-社社会状况会状况了解病人有无焦虑、恐惧及程度，病人及了解病人有无焦虑、恐惧及程度，病人及家属对损伤、预后的认知和心理承受能力。家属对损伤、预后的认知和心理承受能力。辅助检查辅助检查胸部胸部X线检查可显示肺萎陷、胸膜腔积气线检查可显示肺萎陷、胸膜腔积气及纵隔移位情况，并可反映是否合并肋及纵隔移位情况，并可反映是否合并肋骨骨折、血胸等情况。骨骨折、血胸等情况。健康史健康史了解病人的受伤经过、受伤部位，有无发了解病人的受伤经过、受伤部位，有
10、无发绀、呼吸困难，已采用的抢救措施等；有绀、呼吸困难，已采用的抢救措施等；有无胸部手术史、服药史等。无胸部手术史、服药史等。12Company Logo 外科护理护理评估护理评估身身体体状状况况闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸症症状状肺萎陷肺萎陷30时时，病人可出，病人可出现胸闷、气促、现胸闷、气促、胸痛等。胸痛等。病人可出现气病人可出现气促、发绀、促、发绀、明明显呼吸困难甚显呼吸困难甚至休克至休克。病人病人极度呼吸极度呼吸困难困难、发绀、发绀、烦躁不安、休烦躁不安、休克甚至窒息。克甚至窒息。体体征征患侧肋间隙饱患侧肋间隙饱满，气管向健满，气管向健侧移位，叩诊侧移位
11、，叩诊呈鼓音，听诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或呼吸音减弱或消失。消失。患侧胸壁存在患侧胸壁存在伤道伤道，呼吸时，呼吸时有吸吮样声音；有吸吮样声音；气管向健侧移气管向健侧移位；患侧胸部位；患侧胸部叩诊呈鼓音；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音减听诊呼吸音减弱或消失。弱或消失。患侧胸部饱满，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，呼吸幅度减弱，气管向健侧移气管向健侧移位；位；常触及皮常触及皮下气肿下气肿；叩诊；叩诊呈鼓音；听诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。呼吸音消失。13Company Logo 外科护理护理评估护理评估闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸小量气胸不小量气胸不必特殊治
12、疗，必特殊治疗，可自行吸收。可自行吸收。大量气胸行大量气胸行胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺抽气或胸腔抽气或胸腔闭式引流排闭式引流排除积气。除积气。应立即应立即封闭封闭胸壁伤口胸壁伤口，变开放性气变开放性气胸为闭合性胸为闭合性气胸，然后气胸，然后按闭合性气按闭合性气胸进一步处胸进一步处理。理。立即行立即行胸膜胸膜腔排气减压腔排气减压。14Company Logo 外科护理护理措施护理措施健康指导健康指导现场急救现场急救预防感染预防感染疼痛护理疼痛护理维持呼吸功能维持呼吸功能严密观察病情严密观察病情护理护理措施措施15Company Logo 外科护理护理措施护理措施张力性气胸现场急救示意图张力性气胸现场急
13、救示意图16Company Logo 外科护理三、血胸三、血胸v胸膜腔积血称为血胸。胸膜腔积血称为血胸。v血胸与气胸同时存在，称为血气胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。v大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸。v胸膜腔积血可发生凝固，形成凝固性血胸。胸膜腔积血可发生凝固，形成凝固性血胸。v凝血块机化后形成纤维组织，称机化性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称机化性血胸。17Company Logo 外科护理护理评估护理评估身身体体状状况况1.小量血胸（小量血胸（成人成人0.5L以下以下）可无症状。）可无症状。2.中量血胸（中量血胸（0.51.0L
14、）和大量血胸）和大量血胸（1.0L以上以上），可出现低血容量性休克的），可出现低血容量性休克的表现，伴有呼吸困难。查体可见肋间隙饱表现，伴有呼吸困难。查体可见肋间隙饱满，气管移向健侧，患侧胸部叩诊呈浊音，满，气管移向健侧，患侧胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。听诊呼吸音减弱或消失。处理处理原则原则非进行性小量血胸不需特殊处理，可自行非进行性小量血胸不需特殊处理，可自行吸收；中、大量血胸，尽早行胸腔穿刺抽吸收；中、大量血胸，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流。出积血，必要时行胸腔闭式引流。18Company Logo 外科护理护理措施护理措施1.严密观察生命体征，及时发现及防止进严
15、密观察生命体征，及时发现及防止进行性出血。行性出血。2.维持循环功能。迅速建立静脉通路，补维持循环功能。迅速建立静脉通路，补充血容量，防治休克。充血容量，防治休克。3.保持呼吸道通畅。及时清除口腔和呼吸保持呼吸道通畅。及时清除口腔和呼吸道血液、痰液及呕吐物，防止窒息。道血液、痰液及呕吐物，防止窒息。4.预防感染。严格无菌操作；遵医嘱合理预防感染。严格无菌操作；遵医嘱合理应用抗生素等。应用抗生素等。5.胸腔闭式引流的护理（见后）。胸腔闭式引流的护理（见后）。6.心理护理。心理护理。7.健康指导。健康指导。19Company Logo 外科护理胸腔闭式引流胸腔闭式引流排出胸膜腔积气排出胸膜腔积气、
16、积液、积血。、积液、积血。重建胸膜腔负压重建胸膜腔负压，促进肺复张。，促进肺复张。平衡胸膜腔内的平衡胸膜腔内的压力，保持纵隔于压力，保持纵隔于正常位置。正常位置。主要用于治疗气胸主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸、血胸、脓胸及胸腔手术后引流。腔手术后引流。引流引流气体气体时，一时，一般放置在般放置在患侧锁骨患侧锁骨中线第中线第2肋间肋间。引流引流液体液体时，常时，常放置在放置在患侧腋中线患侧腋中线与腋后线之间的第与腋后线之间的第68肋间肋间。引流脓液时应放引流脓液时应放置在脓液积聚的置在脓液积聚的最最低位低位。传统的胸传统的胸腔闭式引腔闭式引流装置有流装置有单瓶、双单瓶、双瓶和三瓶瓶和三瓶3种。
17、种。目的目的装置装置置管位置置管位置20Company Logo 外科护理胸腔闭式引流胸腔闭式引流单瓶水封闭式引流单瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流21Company Logo 外科护理胸腔闭式引流胸腔闭式引流三三瓶瓶水水封封闭闭式式引引流流22Company Logo 外科护理胸腔闭式引流胸腔闭式引流保持管道密闭保持管道密闭拔管拔管观察并记录观察并记录保持引流通畅保持引流通畅严格无菌操作，严格无菌操作，防止逆行感染防止逆行感染护理护理要点要点23Company Logo 外科护理1.保持管道密闭保持管道密闭引流装置正确安装，衔接处密封良好。引流装置正确安装，衔接处密封良好。水封
18、瓶长玻璃管应插入液面下水封瓶长玻璃管应插入液面下34cm，并始终保持直立。并始终保持直立。胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。搬动病人或更换引流瓶时，应用两把止搬动病人或更换引流瓶时，应用两把止血钳双向夹闭引流管。血钳双向夹闭引流管。若引流管从胸腔滑脱，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤立即用手捏闭伤口处皮肤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，伤口；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用应立即用双钳夹闭胸壁引流管双钳夹闭胸壁引流管，并更换引，并更换引流装置。流装置。胸腔闭式引流胸腔闭式引流2
19、4Company Logo 外科护理胸腔闭式引流胸腔闭式引流2.保持引流通畅保持引流通畅病人应取半卧位并经常改变体位，有利病人应取半卧位并经常改变体位，有利于引流。于引流。鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动，鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动，有利于胸膜腔内气体和液体的排出。有利于胸膜腔内气体和液体的排出。定时挤捏引流管，防止引流管堵塞、扭定时挤捏引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受压。曲、受压。水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。水封瓶不可倒置或倾斜，不可高于胸部。25Company Logo 外科护理胸腔闭式引流胸腔闭式引流3.严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌
20、。引流装置应保持无菌。定时更换引流瓶和引流接管，操作过程定时更换引流瓶和引流接管，操作过程中严格遵守无菌原则。中严格遵守无菌原则。胸壁引流口处敷料保持清洁、干燥，一胸壁引流口处敷料保持清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换。旦渗湿应及时更换。引流瓶应低于胸腔引流口水平面引流瓶应低于胸腔引流口水平面60100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。，防止瓶内液体逆流入胸腔。26Company Logo 外科护理胸腔闭式引流胸腔闭式引流4.观察并记录观察并记录观察长玻璃管内水柱波动情况，一般情况观察长玻璃管内水柱波动情况，一般情况下，下，水柱上下波动的范围约水柱上下波动的范围约46cm，若，若波动幅度太大则提示可能
21、存在肺不张；若波动幅度太大则提示可能存在肺不张；若水柱随呼吸无波动水柱随呼吸无波动则提示肺膨胀良好或引则提示肺膨胀良好或引流管不通。观察并记录引流液的量、颜色、流管不通。观察并记录引流液的量、颜色、性质。性质。一般情况下，开胸术后一般情况下，开胸术后24小时内小时内血性引流液体不超过血性引流液体不超过500ml，且引流量逐，且引流量逐渐减少、颜色逐渐变淡；若有大量气泡或渐减少、颜色逐渐变淡；若有大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理；引流量过少，应查看引流管是否通处理；引流量过少，应查看引流管是否通畅。畅。27Company Logo 外科护理胸
22、腔闭式引流胸腔闭式引流5.拔管拔管指征：指征：置管置管4872小时后，若引流瓶内小时后，若引流瓶内无气体逸出或引流液量明显减少且颜色变无气体逸出或引流液量明显减少且颜色变淡，淡，24小时引流液小时引流液50ml或脓液或脓液10ml，X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管即可拔除引流管。方法：嘱病人方法：嘱病人深吸气深吸气，于，于吸气末吸气末迅速拔迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆除引流管，并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定。盖引流处伤口并包扎固定。观察：拔管后注意观察病人有无胸闷、观察：拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难
23、、伤口漏气、渗液、出血、皮下呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，若有异常及时通知医生处理。气肿等，若有异常及时通知医生处理。28Company Logo 外科护理v肋骨骨折在胸部损伤中最常见，第肋骨骨折在胸部损伤中最常见，第47肋肋骨最易发生折断；多根多处肋骨骨折可见骨最易发生折断；多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；治疗重点是镇痛、固定胸反常呼吸运动；治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。廓和防治并发症。v闭合性气胸肺萎陷在闭合性气胸肺萎陷在30以下时病人可无以下时病人可无明显症状，不必特殊治疗；开放性气胸存明显症状，不必特殊治疗；开放性气胸存在纵隔扑动，导致呼吸、循环功能严重障在纵隔
24、扑动，导致呼吸、循环功能严重障碍，应立即封闭胸壁伤口；张力性气胸病碍，应立即封闭胸壁伤口；张力性气胸病人极度呼吸困难、休克甚至窒息，应立即人极度呼吸困难、休克甚至窒息，应立即行胸膜腔排气减压。行胸膜腔排气减压。总总 结结29Company Logo 外科护理v血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。小血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。小量血胸（成人量血胸（成人05L以下）可无明显症状。以下）可无明显症状。中量血胸（中量血胸（051L）和大量血胸（）和大量血胸（1L以以上），可出现低血容量性休克的表现。中上），可出现低血容量性休克的表现。中、大量血胸，尽早行胸腔穿刺抽出积血；、大量血胸，尽早行胸腔穿刺
25、抽出积血；进行性血胸，应及时剖胸止血。进行性血胸，应及时剖胸止血。护理做好护理做好胸腔闭式引流的护理。胸腔闭式引流的护理。v脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。总总 结结30外科护理第二节第二节 脓胸病人的护理脓胸病人的护理郑州市卫生学校郑州市卫生学校 贾欣贾欣Company Logo 外科护理概述概述l脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。常见的致病菌为脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。l致病菌侵入胸膜腔的途径有：致病菌侵入胸膜腔的途径有：肺或邻近组织的化脓性病灶侵入或破入胸膜腔。肺或邻近组织的化脓性病灶侵
26、入或破入胸膜腔。胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染。发感染。血源性播散，如脓毒血症。血源性播散，如脓毒血症。经淋巴途径，如其他部位的化脓性病灶通过淋巴管经淋巴途径，如其他部位的化脓性病灶通过淋巴管侵犯胸膜腔。侵犯胸膜腔。32Company Logo 外科护理概述概述33Company Logo 外科护理护理评估护理评估 身身体体状状况况1.急性脓胸急性脓胸 病人常有高热、脉快、呼吸病人常有高热、脉快、呼吸急促、食欲减退、胸痛、全身乏力等，可急促、食欲减退、胸痛、全身乏力等，可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现有胸闷、咳嗽、咳痰症状，
27、严重者可出现发绀和休克；患侧呼吸运动减弱，发绀和休克；患侧呼吸运动减弱，肋间隙肋间隙饱满饱满，语颤减弱，语颤减弱，气管向健侧移位气管向健侧移位，叩诊，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。2.慢性脓胸慢性脓胸 病人常有长期低热、消瘦、病人常有长期低热、消瘦、贫血等慢性全身中毒症状；患侧胸廓内陷，贫血等慢性全身中毒症状；患侧胸廓内陷，肋间隙变窄肋间隙变窄，呼吸运动减弱，呼吸运动减弱，气管偏向患气管偏向患侧侧，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。34Company Logo 外科护理护理评估护理评估 血常规检查可见白细胞计数及中性血常规检查可见白
28、细胞计数及中性粒细胞比例升高；粒细胞比例升高；胸部胸部X线检查显示胸腔积液征象；线检查显示胸腔积液征象；胸膜腔穿刺抽出脓液即可确诊胸膜腔穿刺抽出脓液即可确诊；脓液细菌培养和药敏试验可为选用脓液细菌培养和药敏试验可为选用有效抗生素提供依据。有效抗生素提供依据。35Company Logo 外科护理护理评估护理评估 处处理理原原则则急性脓胸应去除病因、控制急性脓胸应去除病因、控制感染，排净脓液，加强全身感染，排净脓液，加强全身支持疗法。支持疗法。慢性脓胸应改善全身情况，慢性脓胸应改善全身情况，消除中毒症状和纠正营养不消除中毒症状和纠正营养不良；积极治疗病因；促进肺良；积极治疗病因；促进肺复张，恢复
29、肺功能。复张，恢复肺功能。36Company Logo 外科护理护理措施护理措施 一一般般护护理理病人一般取病人一般取半卧位半卧位，支气管胸膜瘘病，支气管胸膜瘘病人应取人应取患侧卧位患侧卧位。鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。维生素的食物。高热者给予冰敷、擦浴等物理降温，高热者给予冰敷、擦浴等物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温。必要时遵医嘱应用药物降温。37Company Logo 外科护理护理措施护理措施治治疗疗配配合合急性脓胸病人每日或隔日急性脓胸病人每日或隔日1次行胸膜腔次行胸膜腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔内注入抗生穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔内注入
30、抗生素。素。慢性脓胸病人胸廓成形术后，取术侧向慢性脓胸病人胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控控制反常呼吸制反常呼吸，包扎要松紧适宜，经常检，包扎要松紧适宜，经常检查，随时调整。查，随时调整。38Company Logo 外科护理护理措施护理措施 健健康康指指导导指导病人注意保暖，防止肺部感染。指导病人注意保暖，防止肺部感染。合理安排休息、活动、饮食等。指导合理安排休息、活动、饮食等。指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运
31、动及回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。遵医嘱按时服药，定左右弯曲运动。遵医嘱按时服药，定期复查。期复查。39Company Logo 外科护理v脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。急性脓胸脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、胸痛、全病人常有高热、脉快、呼吸急促、胸痛、全身乏力等；慢性脓胸病人常有长期低热、食身乏力等；慢性脓胸病人常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。治疗急性脓胸应去除病因、控身中毒症状。治疗急性脓胸应去除病因、控制感染，加强全身支持疗法，行胸膜腔穿刺制感染，加强全身支持疗法，
32、行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流排净脓液；慢性脓胸应重点或胸腔闭式引流排净脓液；慢性脓胸应重点改善全身情况，消除中毒症状和纠正营养不改善全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。护理主要是做好胸腔穿刺抽脓及胸廓成良。护理主要是做好胸腔穿刺抽脓及胸廓成形术前后的护理。形术前后的护理。总总 结结40外科护理第三节第三节 肺癌病人的护理肺癌病人的护理郑州市卫生学校郑州市卫生学校 贾欣贾欣Company Logo 外科护理概述概述l肺癌又称为原发性支气管肺癌，肺癌又称为原发性支气管肺癌，多数起源多数起源于支气管黏膜上皮于支气管黏膜上皮。l发病年龄多在发病年龄多在40岁以上，男性多见，在发岁以上，男性多见，在发达
33、国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性恶性肿瘤的首位。男性恶性肿瘤的首位。l肺癌的病因尚不完全明确，但与吸烟、大肺癌的病因尚不完全明确，但与吸烟、大气污染、职业接触（包括砷、镉、铬、石棉气污染、职业接触（包括砷、镉、铬、石棉等）、遗传等因素有关。等）、遗传等因素有关。42Company Logo 外科护理概述概述l肺癌的分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。肺癌的分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。l起源于起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门肺门，称中心型肺癌；起源于，称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺段支气管以下
34、的肺癌，位置靠近肺的周围部分肺癌，位置靠近肺的周围部分，称周围型肺癌。，称周围型肺癌。l临床上按细胞类型将肺癌分为临床上按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌鳞状细胞癌、小细、小细胞癌、腺癌、大细胞癌胞癌、腺癌、大细胞癌4种。种。l肺癌转移途径主要有直接扩散、淋巴转移、血行肺癌转移途径主要有直接扩散、淋巴转移、血行转移转移3条，其中以条，其中以淋巴转移途径最常见淋巴转移途径最常见。43Company Logo 外科护理护理评估护理评估除食欲下降、体重减除食欲下降、体重减轻、倦怠、乏力外，轻、倦怠、乏力外，可出现癌肿压迫、侵可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状发生远处
35、转移的症状；经血行转移后，出；经血行转移后，出现远处转移的症状。现远处转移的症状。可出现咳嗽、血痰、可出现咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促等胸痛、发热、气促等。刺激性咳嗽刺激性咳嗽最为常最为常见，无痰或少量粘液见，无痰或少量粘液痰；血痰通常出现于痰；血痰通常出现于中心型肺癌，表现为中心型肺癌，表现为痰中带血或断续地少痰中带血或断续地少量咯血量咯血。早期早期肺癌肺癌晚期晚期肺癌肺癌身身体体状状况况44Company Logo 外科护理护理评估护理评估影像学影像学检查检查胸部胸部X线肺部可线肺部可见块状阴影，边见块状阴影，边缘不清或呈分叶缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。状，周围有毛刺。痰细胞痰细胞学检查
36、学检查是是肺癌普查和诊肺癌普查和诊断的简便有效的断的简便有效的方法方法。8080以上以上的病人在反复痰的病人在反复痰液检查时可检出液检查时可检出癌细胞。癌细胞。可直视肿瘤的部可直视肿瘤的部位、大小，并可位、大小，并可取小块组织做病取小块组织做病理学检查或取支理学检查或取支气管内分泌物进气管内分泌物进行细胞学检查。行细胞学检查。支气管支气管镜检查镜检查辅辅 助助 检检 查查45Company Logo 外科护理护理评估护理评估肺肺癌癌CT检检查查46Company Logo 外科护理护理措施护理措施 手手术术前前护护理理1.防治呼吸道感染防治呼吸道感染 病人术前戒烟病人术前戒烟2周周以上。以上。
37、注意口腔卫生，若有龋齿、口腔慢性感染注意口腔卫生，若有龋齿、口腔慢性感染者应及时报告医生，积极治疗。对有上呼者应及时报告医生，积极治疗。对有上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺气吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的病人，肿的病人，遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素。2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 指导及协助病人进行腹式指导及协助病人进行腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰；支气管分泌物较多呼吸、有效咳嗽、咳痰；支气管分泌物较多者，行体位引流；痰液黏稠不易咳出者，行者，行体位引流；痰液黏稠不易咳出者，行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；对呼吸功能
38、失常的病人，根据需剂等药物；对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。要应用机械通气治疗。47Company Logo 外科护理护理措施护理措施 手手术术后后护护理理1.一般护理一般护理 定时协助病人变换体位，有利于定时协助病人变换体位，有利于保护皮肤及预防呼吸和循环系统并发症。保护皮肤及预防呼吸和循环系统并发症。2.呼吸道护理呼吸道护理（1）常规鼻导管吸氧）常规鼻导管吸氧24L/min。（2）观察病人呼吸频率、幅度、节律，双肺）观察病人呼吸频率、幅度、节律，双肺呼吸音等。呼吸音等。（3）鼓励并协助病人每）鼓励并协助病人每12小时作深呼吸、小时作深呼吸、有效咳嗽排痰。有效咳嗽排痰。（4）
39、痰液黏稠可采用雾化吸入。）痰液黏稠可采用雾化吸入。3.手术后并发症手术后并发症 肺炎、肺不张、支气管胸肺炎、肺不张、支气管胸膜瘘。膜瘘。48Company Logo 外科护理护理措施护理措施 健健康康指指导导1.让病人了解吸烟的危害，力劝戒烟。让病人了解吸烟的危害，力劝戒烟。2.保持良好的营养状况，注意休息与活动；保持良好的营养状况，注意休息与活动；说明手术后活动与锻炼的重要意义，出院后说明手术后活动与锻炼的重要意义，出院后应继续坚持。应继续坚持。3.保持良好的口腔卫生。术后一段时间内避保持良好的口腔卫生。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，免出入公共场所或与上呼吸道感染者接
40、触，避免与烟雾、化学刺激物接触。避免与烟雾、化学刺激物接触。4.定期复查。定期复查。如有进行性疲倦、伤口疼痛、如有进行性疲倦、伤口疼痛、剧烈咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，剧烈咳嗽、咯血等症状，应考虑复发的可能，及时返院复诊及时返院复诊。49Company Logo 外科护理v肺癌多数起源于支气管黏膜上皮。肺癌肺癌多数起源于支气管黏膜上皮。肺癌的分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。的分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。转移途径以淋巴转移途径最常见。早期转移途径以淋巴转移途径最常见。早期肺癌，多表现为刺激性咳嗽，无痰或少肺癌，多表现为刺激性咳嗽，无痰或少量粘液痰及痰中带血；晚期肺癌病人除量粘液痰及痰
41、中带血；晚期肺癌病人除食欲下降、体重减轻、倦怠、乏力外，食欲下降、体重减轻、倦怠、乏力外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，肺癌的治病原或发生远处转移的症状，肺癌的治病原则是以手术治疗为主，护理主要是做好则是以手术治疗为主，护理主要是做好术前后的呼吸道护理。术前后的呼吸道护理。总总 结结50外科护理第四节第四节 食管癌病人的护理食管癌病人的护理郑州市卫生学校郑州市卫生学校 贾欣贾欣Company Logo 外科护理概述概述l食管癌的发病率男性高于女性，发病年龄多在食管癌的发病率男性高于女性，发病年龄多在40岁以上。岁以上。l食管癌最常发生
42、于食管癌最常发生于胸中段胸中段，下段次之，上段较，下段次之，上段较少。少。l食管癌大多为食管癌大多为鳞状上皮癌鳞状上皮癌。l按病理形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩按病理形态分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型窄型4种类型，以种类型，以髓质型最常见髓质型最常见。l食管癌通过直接浸润、淋巴、血行食管癌通过直接浸润、淋巴、血行3条途径转条途径转移，其中移，其中淋巴转移淋巴转移最主要，血行转移较少见。最主要，血行转移较少见。52Company Logo 外科护理概述概述食食管管的的分分段段53Company Logo 外科护理护理评估护理评估身身体体状状况况l早期早期:症状常不明显，偶有吞咽食物时出症
43、状常不明显，偶有吞咽食物时出现不同程度的现不同程度的哽噎感，停滞感或异物感哽噎感，停滞感或异物感，胸骨后胸骨后烧灼样、针刺样疼痛烧灼样、针刺样疼痛。l中晚期中晚期:可出现典型的可出现典型的进行性吞咽困难进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、乏力、营养不良。病人逐渐消瘦、贫血、乏力、营养不良。当癌肿侵及喉返神经时出现声音嘶哑；累当癌肿侵及喉返神经时出现声音嘶哑；累及气管时可形成食管气管瘘，出现呛咳和及气管时可形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入大血管时，可引起大量呕肺部感染；侵入大血管时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、
44、胸水、腹水等转骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。移体征。54Company Logo 外科护理护理评估护理评估食管吞食管吞钡造影钡造影早期可有食管皱襞紊乱、粗糙或中断现早期可有食管皱襞紊乱、粗糙或中断现象；中、晚期可出现明显的象；中、晚期可出现明显的不规则充盈不规则充盈缺损缺损、管腔狭窄等。、管腔狭窄等。脱落细胞脱落细胞学检查学检查带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达脱落细胞，早期阳性率可达9090以上。以上。纤维食管纤维食管镜检查镜检查可直视病变部位，并可钳取活组织作可直视病变部位，并可钳取活组织作病理学检查，有病理学检查，有
45、确诊价值确诊价值。辅辅助助检检查查55Company Logo 外科护理护理评估护理评估手术手术治疗治疗放射放射治疗治疗化学药化学药物治疗物治疗效果可靠，效果可靠，是治疗食管是治疗食管癌的癌的首选首选方方法。法。能能增加手术增加手术切除率切除率，也，也可单独用于可单独用于上段食管癌上段食管癌或晚期癌的或晚期癌的治疗。治疗。一般用于一般用于手术后手术后辅辅助治疗助治疗。处理原则处理原则56Company Logo 外科护理护理评估护理评估食管癌根治术食管癌根治术食管癌切除后胃代食管术食管癌切除后胃代食管术食管癌根治性手术食管癌根治性手术57Company Logo 外科护理护理措施护理措施（一）
46、手术前护理（一）手术前护理1.一般护理一般护理 常规做好营养支持、口腔护理、呼吸道准备常规做好营养支持、口腔护理、呼吸道准备及心理护理。及心理护理。2.重点加强胃肠道准备重点加强胃肠道准备 术前术前1周遵医嘱口服抗生素。周遵医嘱口服抗生素。术前术前3日改流质饮食，术前日改流质饮食，术前1日禁食日禁食。对进食后有滞留或反流者，对进食后有滞留或反流者，术前术前3日日每晚以每晚以生理盐水生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可有效减轻局加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可有效减轻局部充血水肿、防止吻合口瘘。部充血水肿、防止吻合口瘘。拟行结肠代食管手术者，术前做好结肠肠道准备。拟行结肠代食管手术
47、者，术前做好结肠肠道准备。手术日晨常规置胃管或一并置入十二指肠营养管，胃手术日晨常规置胃管或一并置入十二指肠营养管，胃管置入困难时不可强行进入，以免刺破食管。管置入困难时不可强行进入，以免刺破食管。58Company Logo 外科护理护理措施护理措施（二）手术后护理（二）手术后护理1.饮食护理饮食护理 是食管癌手术后护理的是食管癌手术后护理的重点重点。术后应术后应严格禁饮、禁食严格禁饮、禁食34日日，禁食期间行胃肠，禁食期间行胃肠减压，并经静脉补充营养。减压，并经静脉补充营养。术后术后34日肛门排气、胃肠减压引流量减少后，日肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管，逐步过渡到普食。拔除胃管，
48、逐步过渡到普食。少食多餐少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物，防止吻合口瘘。进食生、冷、硬食物，防止吻合口瘘。留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入留置十二指肠营养管者，遵医嘱早期经营养管注入40左右的营养液；一般在手术后左右的营养液；一般在手术后710日拔管，日拔管，拔管后经口摄入流食或半流食。拔管后经口摄入流食或半流食。59Company Logo 外科护理护理措施护理措施（二）手术后护理（二）手术后护理2.手术后并发症的护理手术后并发症的护理（1）吻合口瘘：是食管癌术后）吻合口瘘：是食管癌术后最严重最严重的并发症。病人的
49、并发症。病人可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休可出现呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，甚至休克等。处理措施包括：立即禁食。行胸腔闭式引克等。处理措施包括：立即禁食。行胸腔闭式引流。遵医嘱应用抗生素及营养支持。严密观察病流。遵医嘱应用抗生素及营养支持。严密观察病情，需再次手术者做好术前准备。情，需再次手术者做好术前准备。（2）乳糜胸：是食管癌术后比较严重的并发症。病人）乳糜胸：是食管癌术后比较严重的并发症。病人可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时可出现胸闷、气急、心悸，甚至血压下降，若不及时处理，病人可在短时间内全身消耗、衰竭而死亡，应处理，病人可在短时间内全身消耗、衰竭而
50、死亡，应积极预防、及时处理。给予胸腔闭式引流、肠外营养积极预防、及时处理。给予胸腔闭式引流、肠外营养支持、胸导管结扎术等。支持、胸导管结扎术等。60Company Logo 外科护理护理措施护理措施 健健康康指指导导1.介绍食管癌的发病因素。介绍食管癌的发病因素。2.解释手术，术前检查、准备的意义；了解解释手术，术前检查、准备的意义；了解口腔卫生、深呼吸、咳嗽咳痰及半卧位的重口腔卫生、深呼吸、咳嗽咳痰及半卧位的重要性。要性。3.嘱病人术后嘱病人术后少食多餐少食多餐、细嚼慢咽、由稀到、细嚼慢咽、由稀到干，逐渐增加食量；避免进食过快、过量及干，逐渐增加食量；避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食
