1、手术部位感染调查概 要调查背景、目的和意义调查的对象调查的方法调查中相关人员的职责及标本采集调查表及统计方法介绍调查反馈一、背 景医院感染常见部位构成医院感染常见部位构成Urinary Tract Infection30%Bloodstream Infection18%Surgical Site Infection(SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9 million infectionsSSI是外科手术后最常见的感染我国的我国的SSI发生率研究发生率研究2007年福建省63所医院感染现患率调查主要部位构成比(%)SSI造成的损失造成的损失手术后是否感染取决于3个
2、环节：污染的微生物污染的微生物手术切口感染手术切口感染改善病人全身状况消毒剂应用围手术期合理应用抗菌药物改善手术技巧等手段进行预防 因此，将外科手术部位感染监测作为医院感染目标性监测的优先项目来考虑。意意 义义目的 二、调查对象被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人本年度我院手术部位调查的对象除烧伤及泌尿外科手术病人外，全部接受手术的患者均列入调查范围三、调查方法四、相关人员职责及标本采集病室联系护士了解术后病人体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查；做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院后的联系方式并告知病人手术后手术部位有红肿、发热、化脓等情况及时与
3、医生联系院感专职人员调查登记手术病人情况督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果，输入手术病人数据并进行统计分析，每季度得出被调查的手术部位感染率，要据医生代码个别通知医生，分析特殊原因及共同原因以便进行改进手术部位感染标本的采集操作方法用无菌0.9%氯化钠溶液擦拭切口2遍用含0.9%氯化钠溶液的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检，常规检查+革兰染色或培养。标本采集注意事项厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记要使用厌氧培养基进行培养。采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌0.9%氯化钠溶液醮湿棉签再取样并及时送检。送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切
4、口还是深部切口。如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受到皮肤菌群污染，其结果毫无意义。五、调查表的介绍及统计方法介绍一、基本情况：一、基本情况：姓 名：住院号：病区：科 床性 别：1男 2女 年 龄：岁（月）电话号码：入院日期：年 月 日 诊 断：1、出院日期：年 月 日 2、住院天数 天 3、福建医科大学附属协和医院手术切口感染率调查表福建医科大学附属协和医院手术切口感染率调查表二、手术情况：二、手术情况：ASA评分：评分：、术前WBC：109/L 体重：kg植入物：是植入物：是 否 腔镜手术：是腔镜手术：是 否否 围手术期用药：是围手术期用药：是 否手术手术日期日期手手 术术 名名 称称手术时
5、间手术时间（min）切口分级切口分级麻醉麻醉方式方式接台接台与否与否主刀主刀医生医生（注：切口分级为1清洁，2清洁-污染，3污染；麻醉方式为1全麻，0非全麻；接台：1是，0否）手术部位引流类型手术部位引流类型 术中出血术中出血 ml、输血、输血 ml三、手术后感染的情况：三、手术后感染的情况：切口感染：有 无 部 位：表浅 深部 器官/腔隙 感染日期：其他医院感染：有 无 感染部位：感染日期：微生物培养：有 无 微生物名称：（请填医院感染表）调查者：登记日期：年 月 日统计方法 几个率的计算：手术病人医院感染率、各类手术切口感染率（类、类、类）、外科手术医生感染专率危险因素的较正 与手术病人有
6、关 与手术操作有关外科切口感染相关危险因素外科切口感染相关危险因素年龄、肥胖、病情严重程度、手术部位以外的感染、术前住院时间、营养不良术前去毛方式、手术类型、抗菌药物预防用药、手术时间长短 组织损失的程度、异物、输血等 术前洗澡、急诊手术、术后引流等部分关于部分关于SSISSI的数据的数据SSI 影响因素影响因素结肠切除术胃/食管手术胆囊切除术脾切除术阑尾切除术矫形手术疝修补术经腹子宫切除术剖腹产术甲状腺切除术乳腺切除术SSI发生率发生率(%)不同外科手术的SSI发生率研究YalcinYalcin报道的报道的41464146例手术表明了不同例手术表明了不同手术手术SSISSI发生率的极大差异发
7、生率的极大差异切口污染程度加重，切口污染程度加重，SSI发病率上升发病率上升SSI发生率发生率(%)危险指数的计算调整方法危险指数的计算危险指数的计算 根据不同手术从切开皮肤至缝合所需时间（以分钟计算）的75百分位确定。手术时间大于报告的该类手术时间的75百分位数的时间计1分。根据手术切口污染程度，清洁切口计0分，清洁-污染、污染的或脏/感染的手术切口，计1分。根据ASA（美国麻醉医师协会）病情分级，见表1。手术病人手术前的美国麻醉学会评分（ASA）为、级者为0分，、级者计1分。表2 ASA病情估计分级表分级级级级级级12345分值标 准正常健康。除局部病变外，无周身疾病。如周身疾病情况良好腹
8、股沟疝轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力如重症糖尿病有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死病人。如主动脉瘤破裂等1、危险因素评分标准 将这些分数相加就可计算出每将这些分数相加就可计算出每1 1台手术的危险指数，最台手术的危险指数，最低危险指数为低危险指数为0 0，最高为，最高为3 3，共，共4 4个等级。个等级。手术时间伤口清洁度ASA评分危险因素75百分位75百分位清洁清洁-污染、污染的或脏/感染、级、级评分标准010101表2 危险因素的评分标准表3 不同危险指数登记的手术后感染情况危险指数0123医生甲（感染例数/手术例数）0/101/201/302/40医生乙（感染例数/手术例数）0/100/101/405/50不同危险指数等级的医生手术感染专率的计算方法
