1、重庆市肿瘤医院感染科重庆市肿瘤医院感染科孙爱平孙爱平呼吸道传染病呼吸道传染病流行性感冒流行性感冒麻疹麻疹水水痘痘流脑流脑流行性腮腺炎流行性腮腺炎肺结核肺结核风疹风疹 呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。病原体病毒细菌支原体衣原体其它 呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。呼呼吸吸道道传传染染病病的
2、的易感性易感性呼吸道与外界相通，受各种病原呼吸道与外界相通，受各种病原体侵袭的机会较多，由此而引起体侵袭的机会较多，由此而引起呼吸道传染病的发生。呼吸道传染病的发生。冬春季是呼吸道传染病的高发季节冬春季是呼吸道传染病的高发季节，天气骤变的情况下也易发病。，天气骤变的情况下也易发病。儿童、老年人、体弱者、营养不儿童、老年人、体弱者、营养不良或慢性疾病患者、过度劳累者、良或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高度紧张者等人群容易患呼精神高度紧张者等人群容易患呼吸道传染病吸道传染病传染源：传染源：主要为病人或隐性感染者。主要为病人或隐性感染者。飞沫传播飞沫传播接触（直接或间接）空气传播接触（直接或间接）空
3、气传播传播途径：人群易感性：人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普遍易感。有的病人群对多数呼吸道传染病普遍易感。有的病后有一定免疫力或持久免疫力，或者通过接种后有一定免疫力或持久免疫力，或者通过接种疫苗获得一定的免疫力。疫苗获得一定的免疫力。医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院隔离技术规范医院隔离技术规范疾病传播的三环节：传染源 传播途径 易感人群隔离切断保护医院隔离技术规范：医院隔离技术规范：呼呼 吸吸 道道 传传 播播 疾疾 病病 患患 者者 的的 隔隔 离离 要要 求求：应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。病室内应有良好的通风设施。各区应安装适量的非手触式开关的流动水
4、洗手池。不同种类传染病患者应分室安置。疑似患者应单独安置。受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两床之间距离不少于1.1米。医院隔离技术规范医院隔离技术规范 呼呼 吸吸 道道 传传 播播 疾疾 病病 隔隔 离离 的的 管管 理理 要要 求求 在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则。应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。医院隔离技术规范医院隔离技术规范 呼呼 吸吸 道道 传传 播播
5、 疾疾 病病 隔隔 离离 的的 管管 理理 要要 求求 应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。手卫生应符合医务人员手卫生规范。隔离区域的消毒应符合国家有关规定。医院隔离技术规范医院隔离技术规范 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整
6、皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。标标准准预预防防呼吸道传染病的隔离与预防呼吸道传染病的隔离与预防隔隔离离原原则则结合实际情况多种传播途径的隔离与预防隔离标志单人隔离同种感染安置于一室建筑布局符合相应的规定接触传播的隔离与预防 接触传播：预防原则：常见疾病：患者的隔离：医务人员的防护：空气传播的隔离与预防空气传播：预防原则：常见疾病：患者的隔离：医务人员的防护飞沫传播的隔离与预防 飞沫传播：预防原则：常见疾病：患者的隔离：医务人员的防护医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用正确使用防护正确使用防护用品用品防护用品使用原则 防护用品应符合国家相关标准。在有效期内使用。正确使用。防护用品
7、(PPE)的种类 口罩口罩 护目镜护目镜 手套手套 隔离衣和防护服隔离衣和防护服 鞋套鞋套 防水围裙防水围裙 帽子帽子口罩口罩 口罩的作用口罩的作用v 口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；v 减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。鼻腔粘膜。口罩产品要求口罩产品要求v 符合符合GB 19083GB 1908320032003医用防护口罩技术要求或选用医用防护口罩技术要求或选用符合符合N95N95标准防护口罩。标准防护口罩。v 符合符合YY/04692004YY/04692004医用外科口罩技术
8、要求。医用外科口罩技术要求。v 符合符合GB 19084GB 1908420032003普通脱脂纱布口罩标准。普通脱脂纱布口罩标准。口罩口罩 常用口罩分类常用口罩分类:v纱布口罩纱布口罩,外科口罩外科口罩,医用防护口罩（医用防护口罩（N95N95口罩）口罩）常用口罩的特点常用口罩的特点:v不同类型的口罩有不同的特点。不同类型的口罩有不同的特点。口罩口罩 口罩选用原则：口罩选用原则：v一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；v手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；v接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。口罩口罩 注意事项：注意事
9、项：v不应一只手捏鼻夹。v外科口罩只能一次性使用。v口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。v每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。护目镜、防护面罩的使用护目镜、防护面罩的使用 (1)(1)作用作用v可有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。选择要求选择要求v应符合（DB11/188-2003）医用防护镜技术要求中的标准，防护眼罩及防护面罩应有弹性佩戴装置。护目镜、防护面罩的使用护目镜、防护面罩的使用 应用指征应用指征在进行诊疗、护理操作，可能发生患者
10、血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。护目镜、防护面罩的使用护目镜、防护面罩的使用 注意事项：注意事项：佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。手套的使用 手套的作用手套的作用预防医务人员手上的病原微生物传给患者。预防患者的病原微生物感染医务人员。预防医务人员手上的病原微生物污染环境。手套的使用 手套的选择要求手套的选择要求应符合GB10213-1995一次性使用橡胶检查手套或符合GB7543-1996橡胶医用手套的标准。手套的分类
11、手套的分类清洁手套无菌手套手套的使用 选用指征选用原则：根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套。应用指征：接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。隔离衣与防护服的使用隔离衣与防护服的使用隔离衣与隔离衣与防护服的作用防护服的作用：预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染 预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。隔离衣与防护服的使用隔离衣与防护服的使用 选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。要求：防护服应符合GB 19082 2003医用一次性防护服技术要求的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率
12、和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。隔离衣与防护服的使用隔离衣与防护服的使用 穿隔离衣指征：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。隔离衣与防护服的使用隔离衣与防护服的使用 正确穿脱隔离衣和防护服。穿脱隔离衣和防护服注意事项 只限在规定区域内穿脱。穿前应检查有无破损；穿时勿使衣
13、袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。鞋套的使用 鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。防水围裙的使用 分类：复用围裙，一次性使用围裙。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。一次性使用围裙不得复用，受到明显污染时应及时更换。复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。帽子的使用(1)(1)作用作用 v预防医务人员受到感染性
14、物质污染。v预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。分类分类 v一次性帽子v布类帽子 帽子的使用 应用指征：应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。注意事项：注意事项：v被患者血液、体液污染时，应立即更换。v布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。v一次性帽子不得复用。重重加强手卫生视手卫生重视手视手卫生重视手卫生卫生 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030 2009年4月：卫生部：医疗机构手卫生规范WHO关于手卫生的指证关于手卫生关于手卫生的六个指征的六个指征1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操
15、作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后洗手的优点洗手的优点洗手的缺点洗手的缺点 人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和干燥毛巾 其他问题如滴水等 维护:洗,干燥,反覆装瓶酒精擦手的优点酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾酒精擦手的缺点酒精擦手的缺点 在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要 宗教信仰限制酒精使用 易燃 可能与一些洗液和抗菌洗手
16、产品不能配伍 酒精缺乏持久稳固的活性戴手套的优点戴手套的优点 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染戴手套的缺点戴手套的缺点 花费高 使用很不规范;没有对手套进行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应保证职业安全保证职业安全防止职业暴露防止职业暴露 参考资料：卫生部医院感染管理办法参考资料：卫生部医院感染管理办法2006版版 卫生部消毒技术规范卫生部消毒技术规范2002版版 卫生部医院隔离技术规范（卫生部医院隔离技术规范（WS/T311-2009）卫生部医务人员手卫生规范（卫生部医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）
