1、1广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University流行病学流行病学Epidemiology第1页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY第2页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公
2、共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY引言引言 随着现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的诊随着现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的应用越来越广泛，断、治疗仪器和抗菌药物的应用越来越广泛，价值新病原体的不断出现，使医院感染成为影价值新病原体的不断出现，使医院感染成为影响医院人群健康，特别是住院病人康复的全球响医院人群健康，特别是住院病人康复的全球性问题。性问题。第3页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫
3、生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医院感染医院感染 医院感染的疾病负担与“著名”事件 医院感染概述 医院感染的流行病学 医院感染的预防与控制 第4页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医院感染与医疗安全医院感染与医疗安全p美国医源性感染已成为第四位死因，导致每年大概有88000病人死亡。p我国医院感染调查数据显示，医院感染发生率大概是5%。p据估计任何时候都有医院感染的
4、存在，由于缺乏适当的监测，可能低估了医院感染的发生率。第5页，共86页。20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的3838名剖官产患者中，共有名剖官产患者中，共有1818名发生名发生手术器械灭菌不合格手术器械灭菌不合格导致手术导致手术切口感染切口感染。调查发现，该院手术调查发现，该院手术器械等清洗不彻底，器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术菌效果，对部分手术器械及物
5、品的灭菌效器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，果未实施有效监测，手术用的外科手消毒手术用的外科手消毒剂不达标；剂不达标；第6页，共86页。新生儿科新生儿科建筑布局及工建筑布局及工作流程不合理作流程不合理，未设新，未设新生儿专用的洗澡和配奶区生儿专用的洗澡和配奶区域；相关医务人员对短时域；相关医务人员对短时间内连续出现多起新生儿间内连续出现多起新生儿感染病例感染病例反应迟钝反应迟钝；院；院新生儿重症监护室暖箱新生儿重症监护室暖箱污染严重污染严重，清洁消毒，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。用湿化瓶不更换。20092009年年3 3月，天津市蓟县妇幼保健院发生医院感月
6、，天津市蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，染事件，6 6例重症感染患儿有例重症感染患儿有5 5例死亡。例死亡。第7页，共86页。2009 年，共有年，共有 70 名患者在霍山县某医名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊名患者诊断为丙肝感染断为丙肝感染 调查发现，该院调查发现，该院无血液透析操作无血液透析操作流程；消毒隔离措施不落实流程；消毒隔离措施不落实。未能做到对透析机的一用一消未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒；毒，甚至未能做到每天消毒；使用未经许可的消毒液；未对使用未经许可的消毒液；未对使用中的消毒液进行浓度监测，使用中的消毒液
7、进行浓度监测，部分透析机使用的消毒液浓度部分透析机使用的消毒液浓度仅为标准浓度仅为标准浓度 50%；未对直接用；未对直接用于患者动静脉内漏穿刺针进行灭菌，于患者动静脉内漏穿刺针进行灭菌，易导致交叉感染；血液透析室的布易导致交叉感染；血液透析室的布局不合理。局不合理。第8页，共86页。自自2008年年9月月3日起西安交大医院新生儿科九名新生儿相继出现发日起西安交大医院新生儿科九名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中8名新生儿于名新生儿于9月月5日日-15日间相日间相继死亡继死亡，一名新生儿经医院治疗好转。，一名新生儿经医院治疗好转。卫生部专家调查组
8、指出，该事件为医院感染所致，是一起严重医院感卫生部专家调查组指出，该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染染事件。该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。调查发现，新生儿科调查发现，新生儿科建筑布局建筑布局和和工作流程不合理工作流程不合理，人流与物流相互，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用器具采用交叉；对部分新生儿使用器具采用错误的消毒方法错误的消毒方法；新生儿使用的；新生儿使用的奶瓶、新生儿暖箱
9、注水口奶瓶、新生儿暖箱注水口细菌超标严重细菌超标严重。第9页，共86页。20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为1010名患者做白内障手术。结名患者做白内障手术。结果果1010名患者均出现眼部肿疼等感染情况，名患者均出现眼部肿疼等感染情况，1212日上午被急送上海一家医院日上午被急送上海一家医院治疗，其中治疗，其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。第10页，共86页。广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 2003年11月，宿州市立医院与上海舜春扬科技贸易有限公司违法、违规签订
10、合作开展白内障超声乳化手术协议。2005年12月11日，在上海舜春扬科技贸易有限公司安排下，上海第九人民医院医师徐某及该公司睢某兄弟来到宿州市立医院，对10名白内障患者进行超声乳化手术。手术后，这些患者均出现严重感染。12日下午3时，宿州市立医院将这10名患者送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院救治；13日经该院病原学检测，证实为绿脓杆菌感染。日经该院病原学检测，证实为绿脓杆菌感染。医院对其中的9名患者进行了单侧眼球摘除术，另一例进行了玻璃体切割术。第11页，共86页。广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 宿州“眼球事件”发生后，省
11、卫生厅先后派出多批调查组赴宿州，对事件发生的原因、相关单位和个人的责任进行调查，卫生部也派出专家组帮助查找原因。现已查明宿州市立医院的违法、违规事实为：与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议；允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染，对患者造成严重伤害。第12页，共86页。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布 局、流程、环境、局、流程、环境、设施等均不
12、符合开展无菌手术的基本要求。设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。第13页，共86页。广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 12月25日，省卫生厅对发生严重医源性感染、造成9例患者被摘除单侧眼球的宿州市立医院作出行政处罚决定：取消宿州市立医院取消宿州市立医院“二级甲等二级甲等”医院称号，医院称号，责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得31.86万元，罚款3万元。省卫生厅还建议宿州市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。宿州市立医院院长郝朝春目前已被免职；宿州市立医院院长郝朝春目前已被免职；12月21日，上海市卫
13、生局宣布，徐庆“顶风违规，继续擅自外出行医，情节严重，并造成恶劣影响”，已经吊销了他的医师执业证书。已经吊销了他的医师执业证书。知情者透露，目前徐庆也已被医院开除。第14页，共86页。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡，浸泡4小时，而该院制剂小时，而该院制剂员将新购进员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作）当作20%的稀释的稀释200倍供有关科室使用倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现且长达半年之久未能发现 医院感染案例医院感染案例深
14、圳市妇儿医院深圳市妇儿医院1998年年4月月3日日至至5月月27日，共日，共计手术计手术292例，例，至至8月月20日止，日止，发生感染发生感染166例，例，切口感染率切口感染率为为56.85%。第15页，共86页。广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITYu 卫医发卫医发199918199918号号u 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 各省、自治区、直辖市卫生厅(局)，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件
15、，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下：第16页，共86页。广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 该院该院1998年年4月月3日至日至5月月27日，共计手术日，共计手术292例，至例，至8月月20日止，发生感染日止，发生感染166例，例，切口感染率切口感染率为为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组
16、织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。行处理。第17页，共86页。广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实
17、感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力对有关医院感染管理的各项规定执行不力该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测监测、消毒灭菌效果监测的规定。第18页，共86页。广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。四、部分医护人员违反消毒隔离技术的
18、基本原则。.卫生部卫生部 卫生部办公厅卫生部办公厅 一九九九年一月十三日一九九九年一月十三日 一九九九年一月十八日印发一九九九年一月十八日印发第19页，共86页。案例环视案例环视 我国波及我国波及2424个省、自治个省、自治区、直辖市，报告发生区、直辖市，报告发生SARSSARS病人病人53275327例（其中广东例（其中广东15121512例），治愈出院例），治愈出院49594959例，死亡例，死亡349349例，病死率例，病死率6.55%6.55%。另有。另有1919例死于其它例死于其它疾病。疾病。20032003年，年，SARSSARS波及全世界波及全世界3131个国家和地区，报告发生个
19、国家和地区，报告发生SARSSARS病人病人87018701例，死亡例，死亡776776例。例。第20页，共86页。北京發出隔離令北京發出隔離令 北大人民醫院關閉北大人民醫院關閉(24/04/2003)北京市政府發出通告，對北京市政府發出通告，對SARS疫情重點區域採取隔離控制措施，以疫情重點區域採取隔離控制措施，以防止防止SARS擴散，切斷傳播途徑。而擴散，切斷傳播途徑。而北京大學人民醫院由於受北京大學人民醫院由於受SARS影響，需暫時關閉，影響，需暫時關閉，2千多名醫護人員需在醫院接受觀千多名醫護人員需在醫院接受觀察察，所有病人被送往專門醫院。，所有病人被送往專門醫院。案例环视案例环视第2
20、1页，共86页。2009年8月至2010年1月，云南大理州某医院发生血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者丙肝感染者59人人。2008年12月至2009年1月，山西省太原某职工医院、山西煤炭某中心医院47名患者因血液透析感染丙肝名患者因血液透析感染丙肝。2005年9月，德惠市某医院中心血库非法采供血导致18人感染人感染艾滋病，艾滋病，2人死亡人死亡。2004年黑龙江某职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病，名感染艾滋病，1人死亡人死亡。2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞例铜绿假单胞菌下呼吸道感染菌下呼吸道感染。1998年11月，福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院发生5
21、9例臀部例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染注射部位非结核分枝杆菌感染。其他重大医院感染事件其他重大医院感染事件 第22页，共86页。1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后12天约约40位妇女出现阴道位妇女出现阴道念珠菌感染念珠菌感染。1996年上半年，常德市一些卫生院由于使用劣质一次性注射器，先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状名病人出现臀部注射部位感染症状。1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿，15名重患儿死于多器官功能衰竭名重患儿死于多器官功能衰竭。1993年34月安徽省黄山市某医院14例患儿柯萨奇病毒感染，10例死亡例死亡。1992
22、年9月，浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡名新生儿死亡。1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名名婴儿死亡婴儿死亡。其他重大医院感染事件其他重大医院感染事件 第23页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医院感染的概述医院感染的概述医院感染定义医院感染对象医院感染的时间界限医院感染的类型医院感染的特殊性第24页，共86页
23、。J 一、医院感染的定义一、医院感染的定义J 住院病人住院病人在医院内获得的感染，包括在在医院内获得的感染，包括在住院期住院期间发生的感染间发生的感染和和在医院内获得出院后发生的感染在医院内获得出院后发生的感染，但，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在医院内获得的感染也属医院感染。第一节、医院感染概述第一节、医院感染概述第25页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学
24、公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITYu1.包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、u医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员u2.医院感染对象的不确定性，医院感染对象主要是u住院病人和医院职工住院病人和医院职工医院感染的对象医院感染的对象第26页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医院感染的时间界限医院感染的时间界限病人在住院期间感染、发
25、病或出院、转院后不久发病；不包括在不包括在院外感染而在住院时发病院外感染而在住院时发病；对有明显潜伏期有明显潜伏期的疾病要根据潜伏期潜伏期来判断；无明显潜伏期无明显潜伏期的疾病，病人入院4848小时后小时后发生的感染可认为是医院感染；第27页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY第28页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Med
26、ical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITYl 1.指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身本身固有细菌固有细菌侵袭而发生的感染。l 2.病原体来自病人的体内或体表，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌条件致病菌，而造成各种内源性感染。内源性感染内源性感染NoImage第29页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIV
27、ERSITY指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人直接感染，或通过物品对人体的间接感染，以及医院内的环境感染(如通过空气的染)。外源性感染外源性感染第30页，共86页。二、医院感染的危害二、医院感染的危害危害人群健康：危害人群健康：使病人原发疾病的治疗不能达到预期的疗效，使病人原发疾病的治疗不能达到预期的疗效，甚至产生难以治愈的后遗症或死亡甚至产生难以治愈的后遗症或死亡。妨碍先进技术发展：妨碍先进技术发展：心脏外科、颅脑外科、器官移植等治心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是
28、感染。疗技术面临的最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染会额外增加有研究显示：医院感染会额外增加433%433%的病死率，的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（病死率最高的是医院内肺炎（HAPHAP）；泌尿道感染（）；泌尿道感染（UTIUTI）、）、导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（CA-BSICA-BSI）、呼吸机肺炎（）、呼吸机肺炎（VAPVAP）分别增）分别增加病死率加病死率5%5%、25%25%、35%35%。第一节、医院感染概述第一节、医院感染概述第31页，共86页。A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!一个严重的外科
29、手术部位感染是一场大灾难一个严重的外科手术部位感染是一场大灾难第32页，共86页。降低医院工作效率：降低医院工作效率：医院感染会延长住院时间，加重医疗护理工医院感染会延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转使用作的负担，影响床位周转使用。据据WHO2002WHO2002年的报告，外科切口感染的病人住院日延长年的报告，外科切口感染的病人住院日延长8.28.2天，天，产科手术延长产科手术延长3 3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.99.9天，整形外科手术延长天，整形外科手术延长19.819.8天。天。据美国据美国JarvisJarvis于于20002000的报道，泌尿系统感染延
30、长的报道，泌尿系统感染延长1-41-4天，外科手术感天，外科手术感染延长染延长7-87-8天，医源性肺炎延长天，医源性肺炎延长7-307-30天天;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间例对照研究结果表明，延长住院时间15151818天；天；复旦大学中山医院对复旦大学中山医院对19991999年年1212月月20012001年年2 2月月SICUSICU气管插管或气管插管或气管切开患者的研究表明：延长住院时间气管切开患者的研究表明：延长住院时间3131天。天。第一节、医院感染概述第一节、医
31、院感染概述第33页，共86页。造成资源浪费：造成资源浪费：2005年年WHO统计：统计：美国美国每年发生每年发生200万起医院感染事件，其中有万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年万人死亡，每年造成超过造成超过4557亿美元的医疗费用损失；亿美元的医疗费用损失；英国英国每年有医院感染病例每年有医院感染病例32万人，其中万人，其中5000例是致命的，每年例是致命的，每年造成造成10亿英镑损失；亿英镑损失；墨西哥墨西哥每年医院感染造成损失达每年医院感染造成损失达15亿美元。亿美元。中山大学一院、中南大学湘雅医院及福建省人民医院中山大学一院、中南大学湘雅医院及福建省人民医院研究表明，研究表明，平均
32、每例感染病人增加费用平均每例感染病人增加费用2400240032003200元；元；武汉同济大学武汉同济大学研研究表明，人均多支出究表明，人均多支出5058.285058.28元元;第一节、医院感染概述第一节、医院感染概述第34页，共86页。研究者研究者研究方法研究方法医院感染增加费用医院感染增加费用延长的住院日延长的住院日(天天)Wisplinghoff H 等等病例对照病例对照3,200美元美元Askarian M 等等病例对照病例对照6.62尿路感染尿路感染4.4肺部感染肺部感染5.3术后切口感染术后切口感染8.73血液感染血液感染9.2Warren DK 等等病例对照病例对照11,89
33、7美元美元25Orsi GB 等等病例对照病例对照16,365欧元欧元4.9-5.9Whitehouse JD 等等病例对照病例对照17,708美元美元14Hollenbeak CS 等等病例对照病例对照20,000美元美元第35页，共86页。研究者研究者研究方法研究方法医院感染增加的费用医院感染增加的费用(元元)延长的住院日延长的住院日(天天)周德清等周德清等病例对照研究病例对照研究20,36525.53肺部感染肺部感染31,94034.39泌尿道感染泌尿道感染7,4366.92深部术后切口深部术后切口感染感染17,33232.65颅内感染颅内感染17,34919.11刘一新等刘一新等病例对
34、照研究病例对照研究3,3427.20配对研究配对研究6,402.5513.48范书山等范书山等病例对照病例对照9,573.9913.67边绍兰等边绍兰等随机抽样随机抽样6,753.34邱昕光等邱昕光等病例对照病例对照5,27135.60唐丽凤等唐丽凤等病例对照病例对照4,64020.60赵晶等赵晶等病例对照病例对照2,413.9518.28崔少罡等崔少罡等病例对照病例对照8,209张少容等张少容等病例对照病例对照6,40816王斐等王斐等病例对照病例对照12,05225.74黄小红等黄小红等病例对照病例对照11,846张欣文等张欣文等病例对照病例对照6,402.55第36页，共86页。2010
35、年年3月月30日，在中国医院感染管理院长高峰论坛日，在中国医院感染管理院长高峰论坛上，卫生部医政司孟莉公布，上，卫生部医政司孟莉公布，我国每年估计有我国每年估计有500万人万人发生医院感染，住院期延长为发生医院感染，住院期延长为7.2天天-21.5天天。2008年中国年中国CDC抽查表明，目前抽查表明，目前我国手术室、内镜、医院污水我国手术室、内镜、医院污水处理等消毒合格率，仅达七成处理等消毒合格率，仅达七成。口腔科喷水细菌总。口腔科喷水细菌总数合格率仅数合格率仅28.57%。按照平均每例增加费用按照平均每例增加费用30003000元算，合计额外增加医元算，合计额外增加医疗费用疗费用15015
36、0亿元。亿元。第一节、医院感染概述第一节、医院感染概述第37页，共86页。第一节、医院感染概述第一节、医院感染概述 影响经济增长和社会稳定影响经济增长和社会稳定 “非典非典”期间血的期间血的教训，损失国民生产总教训，损失国民生产总值值30003000亿元，并使亿元，并使20032003年国内生产总值下降年国内生产总值下降1%1%2%,2%,同时引起全同时引起全社会不稳定。社会不稳定。第38页，共86页。三、医院感染形成原因三、医院感染形成原因 （1 1）高危因素的变化增加了医院感染的可能性）高危因素的变化增加了医院感染的可能性 第一节、医院感染概述第一节、医院感染概述医院感染医院感染复杂的感染
37、源复杂的感染源各种侵入操作各种侵入操作复杂的诊疗器械复杂的诊疗器械潜伏期、潜伏期、携带者、携带者、定植定植易感染人群易感染人群日益庞大日益庞大各种植入物、各种植入物、和置入物和置入物抗菌药物抗菌药物第39页，共86页。（2 2）观念淡漠，认识缺位）观念淡漠，认识缺位 认为医院感染管理投入多而没有经济效益。认为医院感染管理投入多而没有经济效益。（3 3）管理制度不健全，感染知识缺乏）管理制度不健全，感染知识缺乏 医务人员缺乏医院感染知识（如非典），消毒隔离、医务人员缺乏医院感染知识（如非典），消毒隔离、无菌观念淡漠，缺乏有效监测。无菌观念淡漠，缺乏有效监测。（4 4）抗生素使用不合理）抗生素使用
38、不合理 医务人员抗生素使用知识的不足或滥用抗生医务人员抗生素使用知识的不足或滥用抗生素的现象，导致耐药菌株的增加。素的现象，导致耐药菌株的增加。第一节、医院感染概述第一节、医院感染概述第40页，共86页。我国每年约我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中95以上以上由于应用氨基糖苷类药物！由于应用氨基糖苷类药物！第一节、医院感染概述第一节、医院感染概述 开发一种新的抗生素一般需要开发一种新的抗生素一般需要10年年左右的时间，而一代耐药菌的产生只左右的时间，而一代耐药菌的产生只要要2年的时间，抗生素的研制速度远年的时间，抗生素的研制速度远远赶不
39、上耐药菌的繁殖速度。远赶不上耐药菌的繁殖速度。“抗生抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结素的滥用将意味着抗生素时代的结束束”。第41页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医院感染面临的挑战医院感染面临的挑战 过去很难成功的器官移植器官移植，在用了免疫抑制剂免疫抑制剂后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但随之而来病人免疫力免疫力受到损害，容易发生感染。侵袭性诊断和治疗技术侵袭性诊断和治疗技术的开展
40、，无疑对医疗效果有很大提高，但也往往会因为破坏了机体第一道防破坏了机体第一道防御系统御系统而使病人受到感染。第42页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY20世纪40年代抗生素抗生素被引入医疗实践后，各种传染病尤其是细菌性传染病已得到有效的控制，但也产生大量耐药菌株耐药菌株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，同时，也常引起病人正常菌群失调。血液及其制品血液及其制品的应用，给患者带来福音，但也带
41、来了始料不及的不良后果，像发热反应、败血症，甚至出现 了和输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被称作血源性传播疾病。医院感染面临的挑战医院感染面临的挑战第43页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医院感染面临的挑战医院感染面临的挑战 医院感染医院感染已成为全球医学界的重要研究课题，尤 其是2003年SARS流行造成的广泛而严重的医院感 染，给
42、医学界敲响了警钟。加强医院消毒、隔离工作，控制医院感染医院消毒、隔离工作，控制医院感染，已成 为广大医护工作者面对而急需解决的问题。第44页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医院感染的流行过程医院感染的流行过程流行过程的三环节流行类型流行特征第45页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西
43、医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY流行过程的三环节流行过程的三环节第46页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY传染源传染源接受各种诊断和治疗过程中污染诊疗器械及周围的环境与物品-医源性感染医源性感染被误诊为其他传染病或正处于另一种传染病的潜伏被误诊为其他传染病或正处于另一种传染病的潜伏期期-带带入传染传染未及时受到适当的隔离和消毒措
44、施第47页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY传染源传染源第48页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY第49页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical Univers
45、ityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY医疗器械和设备血液及血液制品药品及药液医源性传播医源性传播第50页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY机体免疫功能严重受损者接受各种介入性操作的病人长期使用广谱抗菌药物者手术或住院时间长的患者第51页，共86页。广西医科大学广西医科大学G
46、uangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY流行类型流行类型第52页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY流行特征流行特征地区分布地区分布不同国家或地区的医院感染发生率不同医院级别越高，感染发生率愈高同一医院，各科室的感染率不同同一科室，各
47、系统疾病的感染率不同第53页，共86页。1、不同国家或地区医院感染发生率的差异性、不同国家或地区医院感染发生率的差异性 根据世界卫生组织根据世界卫生组织2002年对年对14个国家个国家550所医院的医院感染现患率所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，其中最高的是地中海，其中最高的是地中海和东南亚地区国家和东南亚地区国家,分别为分别为11.8%和和10.0%；美国为；美国为5.0%，英国，英国为为7.5%，日本为，日本为5.8%，我国的医院感染发病率为，我国的医院感染发病率为9.7%。第二节、医院感染流行特征第二节、医院感染流行特征第
48、54页，共86页。第二节、医院感染流行特征第二节、医院感染流行特征 2、不同级别、性质及床位数的医院感染、不同级别、性质及床位数的医院感染 医院级别愈高，医院感染发病率愈高，因为级别高的医院级别愈高，医院感染发病率愈高，因为级别高的医院医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作和插入性操作。卫生部规定：。卫生部规定：床位少于床位少于100张张，医院感染发病率小于，医院感染发病率小于7%；床位在床位在100张和张和500张之间张之间，医院感染发病率小于，医院感染发病率小于8%；床位多于床位多于500张张，医院感染发病率小于，医院感染发
49、病率小于10%；第55页，共86页。第二节、医院感染流行特征第二节、医院感染流行特征 3、医院感染的科室分布、医院感染的科室分布:ICU感染率高达感染率高达27.7%，主要是呼吸道和泌尿道感染；，主要是呼吸道和泌尿道感染；内科中，血液科和神经内科较高，为内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和和7.00%；外科中，烧伤科和神经外科较高，为外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和和8.53%;儿科中，新生儿科较高，为儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。，主要是呼吸道感染。第56页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityG
50、uangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY时间分布时间分布可常年发生，无周期性长期趋势：长期趋势：国内外医院感染的发生率呈上升趋势上升趋势病原体的变异：流行特征流行特征第57页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guangxi Medical UniversityGuangxi Medical University广西医科大学公共卫生学院广西医科大学公共卫生学院GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY革兰阳革兰阳性球菌性球菌第58页，共86页。广西医科大学广西医科大学Guan
