1、第1页，共38页。n 病情：某男，4岁，农村儿童。因发热4天，全身抽搐，神志不清半天于2004年8月15日入院 体检：体温40.5，呼吸30次/分，心率120次/分，血压100/60mmHg。神志不清，球结膜水肿，双肺可闻及痰鸣音。肌张力强，膝反射亢进，巴氏征阳性n 问题：还应了解哪些病史 应作哪些辅助检查第2页，共38页。n 简称乙脑，由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病n 高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，可有后遗症第3页，共38页。n 乙脑病毒属单股RNA病毒n 病毒在体外抵抗力弱，对一般消毒剂敏感n 抗原性稳定，感染
2、后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查第4页，共38页。n 传染源：主要传染源是幼猪。病人和病猪。人畜共患n 传播途径：蚊子叮咬，以三带喙库蚊为主n 人群易感性：普遍易感，多为隐性感染。病人和隐性感染者之比为1：10002000。可获持久免疫力n 流行特征：热带、温带地区流行。7、8、9月多发。高度散发性第5页，共38页。第6页，共38页。第7页，共38页。病毒病毒单核巨噬细胞繁殖单核巨噬细胞繁殖病毒血症病毒血症未侵入未侵入CNS侵入侵入CNS发病发病隐性感染隐性感染第8页，共38页。第9页，共38页。病毒病毒直接侵袭直接侵袭抗原抗体结合发生免疫攻击抗原抗体
3、结合发生免疫攻击大脑皮质、间脑、中脑、脊髓大脑皮质、间脑、中脑、脊髓神经细胞病变神经细胞病变胶质细胞增生胶质细胞增生血管套形成血管套形成第10页，共38页。第11页，共38页。潜伏期10-14天。典型表现分三期：n 初期：起病急，发热，12天内体温达40。伴恶心、呕吐，颈部强直n 极期n 恢复期第12页，共38页。n 极期 高热 意识障碍 抽搐或惊厥 呼吸衰竭 神经系统体征第13页，共38页。n 极期：高热：40以上，持续7-10天。体温越高，热程越长，病情越重第14页，共38页。n 极期 意识障碍：嗜睡、烦躁、昏迷程度不等 多见于第38天 时间愈长，程度越深，病情愈重第15页，共38页。n
4、极期 惊厥或抽搐：原因：高热，脑水肿，脑实质炎症 轻者面部，口唇局部抽搐，重者全身第16页，共38页。n 极期 呼吸衰竭：中枢性为主，表现为呼吸节律变化。脑疝患者尚可出现：喷射性呕吐，抽搐 昏迷加重 瞳孔变化。前囟膨隆，视乳头水肿第17页，共38页。n 极期：神经系统体征：浅反射减弱或消失，深腱反射亢进。病理反射阳性、脑膜刺激征（+）；深昏迷者，可有膀胱直肠麻痹、单瘫和全瘫、肌张力增高等第18页，共38页。发热发热抽抽 搐搐呼吸衰竭呼吸衰竭第19页，共38页。n 恢复期：体温下降，神经精神症状逐渐减轻 恢复期症状：重症病人可有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪
5、或扭转痉挛等 后遗症：6个月后仍存在的神经精神症状称之。发生率约5%20%。以痴呆、失语、瘫痪、精神失常和扭转痉挛为常见第20页，共38页。第21页，共38页。n 轻型：体温3839，神志清楚，病程短n 普通型：体温3940，有浅昏迷，无后遗症n 重型：体温40以上，昏迷、抽搐、呼衰，后遗症n 极重型：起病急，反复抽搐，深昏迷，脑疝，大多死亡第22页，共38页。n 血象：白细胞升高，1020109/Ln 脑脊液：白细胞50500106/L，中性粒细胞升高，糖、氯化物正常n 血清学试验：特异性IgM抗体早期诊断n 病毒分离第23页，共38页。n 流行病学资料：季节性，10岁以下儿童多发n 症状与
6、体征：三大主症n 实验检查：血、脑脊液、血清学检查第24页，共38页。中毒性菌痢结核性脑膜炎化脓性脑膜炎乙型脑炎起病急，24小时达高峰慢，病程长12天达高峰12天达高峰季节夏秋季无季节性冬春季夏秋季CSF正常氯化物、糖低，蛋白高，细胞数50*106/L以下氯化物、糖低，蛋白高，细胞数1000*106/L氯化物、糖正常，蛋白稍高，细胞50500*106病原肛拭涂片脓细胞，血培养痢疾杆菌CSF薄膜涂片见结核菌CSF涂片染色见细菌CSF细菌检测阴性。特异IgM抗体第25页，共38页。n 一般治疗n 对症治疗 把三关：高热、抽搐、呼吸衰竭n 试用抗病毒 利巴韦林、干扰素 第26页，共38页。n 一般治
7、疗 昏迷病人要注意：口腔清洁 防止继发性细菌感染 防止褥疮发生 保护角膜 防坠床 防止舌头被咬伤 注意水、电解质、酸碱平衡，但输液量不宜过多，以防脑水肿第27页，共38页。n 高热的处理：降低室温 物理降温 幼儿及体弱者：安乃近滴鼻 伴抽搐者：亚冬眠疗法（氯丙嗪异丙嗪）第28页，共38页。n 抽搐或惊厥的处理：脑水肿所致者：脱水，20%甘露醇1-2g/Kg，静脉滴注或推注，4-6h一次，同时合用肾上腺皮质激素，速尿，50%GS，以减低血管通透性，防止脑水肿和脱水剂应用的反跳呼吸道堵塞者：吸痰，给氧，必要时气管切开高热所致者：降温为主 脑实质病变所致者：镇静剂（安定、水合氯醛、巴比妥钠等）第29
8、页，共38页。n 呼吸衰竭的处理：脑水肿所致者：脱水剂 中枢性呼衰：可用呼吸兴奋剂 改善微循环，减轻脑水肿：血管扩张剂 呼吸道分泌物梗塞：吸痰，雾化吸入-糜蛋白酶5mg(小儿0.1mg/kg)；伴支气管痉挛者可用异丙肾0.25%-0.5%雾化吸入。并适当用抗菌素治疗细菌感染等。必要时气管插管或切开，行人工呼吸通气第30页，共38页。n 恢复期及后遗症的处理：针灸，物理治疗，高压氧治疗第31页，共38页。n 控制传染源：隔离病人；人畜居地分开；流行季节前给幼猪疫苗接种。n 切断传播途径：防蚊、灭蚊。n 保护易感人群，疫苗预防注射 第32页，共38页。n 病情：某男，4岁，农村儿童。因发热4天，全
9、身抽搐，神志不清半天于2004年8月15日入院 体检：体温40.5，呼吸30次/分，心率120次/分，血压100/60mmHg。神志不清，球结膜水肿，双肺可闻及痰鸣音。肌张力强，膝反射亢进，巴氏征阳性n 问题：还应了解哪些病史 应作哪些辅助检查第33页，共38页。n 还应了解的病史 病前有无腹泻，咳嗽，外伤感染 既往有无慢性发热及咳嗽史 预防接种史 居住环境 当地有无类似病人第34页，共38页。n 应考虑的辅助检查 血常规 大便常规，或肛拭涂片 腰穿脑脊液检查：常规，生化，涂片，培养 血培养第35页，共38页。n 进一步的病史 发病初期曾头痛，喷射性呕吐 既往体健，预防接种史不详 当地牲猪散养，蚊子较多。近期当地有类似病人n 辅助检查：血WBC15109/L，N82。大便检查无异常。CSF：WBC62106/Ln 诊断，治疗措施？第36页，共38页。n 诊断：流行性乙型脑炎（重型）n 治疗措施：一般治疗：给氧。输液补充水，电解质，维生素。选用抗菌药预防呼吸道感染 控制体温：50安乃近滴鼻，酒精擦浴，降低室内温度。疗效不佳时可用氯丙嗪和异丙嗪每次各1mg/kg肌注，每4-6h一次 保持呼吸道通畅：定时吸痰，翻身，拍背 减轻脑水肿：甘露醇50葡萄糖交替静脉注射 经上述处理仍抽搐者，可用安定注射第37页，共38页。第38页，共38页。
