1、护理查房 有关查房的相关规定及注意事项讲师：XXX202x年1月1日前 言 护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要举措，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。查 房 的 意 义是护理质量管理体系中的重要的环节树立护士长及专科护士的学术地位，展示学识水平 提高护理质量和规范护理行为培养和引导年轻护士严谨的科学作风和素养查 房 的 意 义强化科室人才梯队建设和团队精神建设，有利于营造和烘托学术气氛 培养患者对医院和护士的忠诚度提高医院品质和核心竞争力查 房 的 现 状没有在固定时间进行护理查房想参加就参加，随时可以离
2、开资料的准备、病房单元的准备、病史背记、文献阅读准备等等迟到、中途随意离开、不能背记病史、喧哗、接手机等等时间不规定参与人员准备工作形式松散查 房 的 现 状查房记录不能反映护理的水平n没有体现循证医学和最新进展n很少向下级护士提问n提问不能根据护士级别分出难度层次n查房时很少检查病历书写质量n很少审查和修改护理病历查 房 的 要 求目的时限对象内容通过护理查房，集思广益解决疑难问题，评价护理措施落实情况和效果，及时发现不足并提出修改补充意见，不断提高护理质量。危重病人，大手术病人，急诊病人，疑难病例或典型病例等。20-40分钟，一般不超过60分钟。以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问
3、题为目的，讨论重点内容，并制定解决方案。查房前的准备选择恰当病例准备各种病历资料能背诵主要病历资料明确查房目的复习相关文献遴 选 病 例责任护士从各专科选择具有某些特点的病例，经过护士长同意，提前2-3天告知全科人员，认真准备、查阅资料。所选的病例是较复杂和疑难的，或是罕见的病例，或在治疗和护理中有不易解决的问题，或有某种新的经验教训值得学习和重视等等精 心 准 备责任护士专科护士精心准备护理病历摘要、各种化验检查、影像学检查、病理检查结果等资料要准备在大查房中作中心发言，为此要阅读大量文献，并悉心思考查 房 环 境床单元：做到床单元整洁 病房人员：无关人员、家属的清退物品准备：病历、听诊器、
4、血压表、手电筒、专科专用物品、手消置于床尾 谈话环境：安静、手机关闭或设置为震动参加人员：仪表端庄，不要随意进出病房正 确 站 位主查者、护士长病史汇报者其他护士其他护士其他护士其他护士实习护士和观摩者入病房顺序（主查者引导）护士长主任护师副主任医师专科护士主管护师护士进修护士实习护士观摩人员出病房顺序护士长主任护师副主任医师专科护士主管护师护士进修护士实习护士观摩人员病 例 汇 报经管的责任护士先背诵汇报病史在主查护士长或高年资护士的指导下，各级护士对病人现场进行必要的病史询问和体检报告病例要求完整而扼要，不遗漏重要资料，又要避免琐碎汇 报 病 例经管护士汇报病历应以背诵的形式进行 汇报内容
5、：入院情况、现病史、既往史、实验室及影像学检查结果（阳性）、诊断、治疗、护理及效果、目前相关情况等 护士长在听取汇报病历的同时，认真阅读病历相关记载，了解诊治的各种情况，发现相关问题 护士长可以向病人追问病史以作补充自 由 讨 论申请大查房的责任护士要发表看法，包括护理问题及护理措施，以及目前国际上对于该疾病的研究进展其他临床科室和放射、超声、病理、检验科等科室医师要对与该病相关的问题作出解释讨 论 分 析地点：护士办公室讨论分析的原则：（1）以护士长为中心的互动讨论分析的顺序：（1）护理的总结、分析和评估（2）护理诊断（3）护理措施的合理制定（4）疾病基本知识及护理常规的复习（5）有关新技术
6、和新进展的介绍（6）护理病历质量点评总 结 发 言护士长或专科护士做总结性发言“一次查房的句号，受益终身的回味”查房时间和频率一般一周一次，固定时间查房时科室停止其他安排（抢救除外）护士长素质和责任 调动全体护理人员的积极性和参与热情，让所有参与人员受益 不断学习，提高学识水平，保持严谨作风 持之以恒地恪守查房的时间和频度，积累查房经验 掌握由浅入深、由表及里、以点带面的递进式查房策略，在抓“三基训练”的过程中蓄积底蕴 掌握好查房现场的气氛，合理安排设问、质疑、讲解、启发的比例 查房前精心准备 加强交流和沟通能力的训练行政管理和监督检查接受护理部的组织管理和监督检查 积极参加护理部组织的临床查房交流与总结活动 护理部定期对临床查房资料进行检查 护理部每月选择二到四个科室进行临床查房的现场观摩 把护理查房纳入到护士长年度目标考核当中护理查房程序
