1、Contents目录目录医疗质量监管新趋势、医院感控营销与管理能力医疗质量监管新趋势、医院感控营销与管理能力01口腔器械清洗与灭菌监测、小型灭菌器灭菌日常监测与管理口腔器械清洗与灭菌监测、小型灭菌器灭菌日常监测与管理02门诊感染控制管理现状与措施、医用织物感染管理门诊感染控制管理现状与措施、医用织物感染管理03医疗质量监管新趋势医疗质量监管新趋势近十年主要检查：近十年主要检查：医院管理年医院管理年医疗质量万里行医疗质量万里行日常质控检查日常质控检查 浙江省第三轮等级检查浙江省第三轮等级检查国家医院评审评价国家医院评审评价浙江省医院评审历程浙江省医院评审历程1987 1987 制定第一轮评审标准
2、及验证制定第一轮评审标准及验证19891989年年 印发浙江省医院评审暂行标印发浙江省医院评审暂行标准准1990-19931990-1993年年 第一轮等级医院评审第一轮等级医院评审2002-20072002-2007年年 第二轮等级医院评审第二轮等级医院评审2009-20132009-2013年年 第三轮等级医院评审第三轮等级医院评审医疗质量控制与评价办公室医疗质量控制与评价办公室浙江省的第三方医疗质量监管模式浙江省的第三方医疗质量监管模式医疗质量控制执行医疗质量控制执行委员会委员会医疗技术管理执行医疗技术管理执行委员会委员会医疗机构评价执医疗机构评价执行委员会行委员会质量信息反馈执行质量信
3、息反馈执行委员会委员会依托医学会、中医药学会及依托医学会、中医药学会及相关学会相关学会依托质控中心及技术指依托质控中心及技术指导中心导中心依托医院协会、中医药学依托医院协会、中医药学会及相关学会会及相关学会依托卫生记协及相关组织依托卫生记协及相关组织评价内容渐清晰评价内容渐清晰质量质量-看得好病看得好病安全安全-别出事儿别出事儿服务服务-当我人看当我人看效率效率-减少等待减少等待评审员同质化评审员同质化 标准依从性标准依从性学习能力学习能力 工作责任心工作责任心身体健康身体健康 沟通交流能力沟通交流能力管理同质化管理同质化标准统一标准统一 适合各级各类适合各级各类医院医院流程一致流程一致 多维
4、度考查多维度考查“三个转变”“三个提高”理念 以患者为中心理念 常态化理念 持续改进的理念 信息化管理理念 科学管理理念倒逼医院走出管理误区 -以医院为视角-以病人为中心-纸上谈兵-实际落实-突击应对-常态管理-技术评审-管理评审医院感控营销 与管理能力为什么要营销?院感科工作人员都知道自己的管理质量直接影响患者安全，和医疗质量。?为全院提供专业的消毒隔离等感控知识，与各科室联系密切，确保患者获得安全的医疗卫生服务。?都了解感控知识的宣教和感控的各项措施的落实在医疗过程的重要性，争取优质优良的提高效率。?院感科的重要性已逐渐受肯定，但是大部院感科的重要性已逐渐受肯定，但是大部分医护人员不了解：
5、成功的医疗行为，必须分医护人员不了解：成功的医疗行为，必须建立在成功的抗感染的基础之上。建立在成功的抗感染的基础之上。?医院内多数医疗行为涉及到院感防控的技医院内多数医疗行为涉及到院感防控的技术。术。?表面上的花钱，实际是全院经营赚钱的幕表面上的花钱，实际是全院经营赚钱的幕后功臣。后功臣。?一旦发生院感，损失的不仅是经济，更加一旦发生院感，损失的不仅是经济，更加是医院的声誉、社会效益等待。是医院的声誉、社会效益等待。感控人员的工作内容目标:最大可能降低医院相关性感染。监测唤起大家认识义务感控人员：分析和观察感染风险成果的验收?医院内感染暴发的控制医院内感染暴发的控制?医院感染率的下降医院感染率
6、的下降?抗菌药物管理的成效抗菌药物管理的成效?重点科室流程布局的改重点科室流程布局的改 建建?CSSD的一体化管理的一体化管理?消毒产品、器械的购入和管理消毒产品、器械的购入和管理口腔器械清洗与灭菌监测口腔器械清洗与灭菌监测 美国哈林顿牙科诊所事件美国哈林顿牙科诊所事件据新华社电美国俄克拉何马州一名牙医因使用不洁器械致使大约据新华社电美国俄克拉何马州一名牙医因使用不洁器械致使大约7000名病人存在感染艾滋病病毒或肝炎病名病人存在感染艾滋病病毒或肝炎病毒的风险。数百名得到通知的病人毒的风险。数百名得到通知的病人3月月30日来到当局指定医疗机构，接受感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋日来到当局指定医疗机
7、构，接受感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒的排查检测病病毒的排查检测。国内外的规范与标准诊疗清洗的目的 保证灭菌质量延长使用寿命降低医疗成本避免医疗并发症预防职业暴露口腔的特殊性口腔的特殊性 我国口腔疾病患病率高达我国口腔疾病患病率高达97.6 口腔诊口腔诊疗服务的需求量大疗服务的需求量大 口腔医学本身的特点和传染性疾病的传播途径口腔医学本身的特点和传染性疾病的传播途径 提供口腔门诊服务的机构数量大提供口腔门诊服务的机构数量大 全国传染性疾病患者患病高，就诊全国传染性疾病患者患病高，就诊 人群中是人群中是否否携带传染性疾病未知携带传染性疾病未知国内外的规范与标准国内外的规范与标准 美国美国CD
8、C制定牙制定牙科医疗单位感染控制指科医疗单位感染控制指南南 美国卫生部颁布美国卫生部颁布牙科感染控制建议书牙科感染控制建议书澳大利亚牙科感染澳大利亚牙科感染控制规范控制规范我国：我国：90年代开始注年代开始注意口腔医疗的感染控制意口腔医疗的感染控制工作；工作；90年代末推行牙年代末推行牙科手机一人一用一灭菌科手机一人一用一灭菌的工作。的工作。卫生部于卫生部于2005年制定年制定并向全国发布了医疗并向全国发布了医疗机构口腔诊疗器械消毒机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范文件技术操作规范文件诊疗器械清洗目的诊疗器械清洗目的?保证灭菌质量保证灭菌质量?降低医疗成本降低医疗成本?避免医疗并发症避免医疗并发
9、症?预防职业暴露预防职业暴露怎么洗？种植手机一定要拆开洗!清洗必备材料污物回收器具清洗水池工作台必要的容器（配多酶清洗液）刷子(各种规格）多酶洗剂多酶洗剂除锈剂（必要时）除锈剂（必要时）清洗必备设施医用超声清洗机医用超声清洗机各种清洗篮筐（适合器械规格）各种清洗篮筐（适合器械规格）气枪、水枪（带压力表气枪、水枪（带压力表2-2.5bar）机械清洗消毒设备（建议）机械清洗消毒设备（建议）总要求：立即清洗（否则保湿总要求：立即清洗（否则保湿常规器械常规器械小器械小器械 带孔、管腔带孔、管腔 器械器械 手机、超声洁牙柄手机、超声洁牙柄 种植工具种植工具 小器械的清洗（包括种植工具）小器械的清洗（包括
10、种植工具）超声清洗（使用篮筐非灭菌装载容器）超声清洗（使用篮筐非灭菌装载容器）小刷子手小刷子手工清洗工清洗 需用酶液清洗需用酶液清洗 干燥后检查清洗质量干燥后检查清洗质量 顽固的污渍：顽固的污渍：75酒精纱布顺着螺纹擦拭酒精纱布顺着螺纹擦拭 种植工具盒需要超声清洗种植工具盒需要超声清洗 带孔、管腔器械（刷子要适合空腔管径的大小）带孔、管腔器械（刷子要适合空腔管径的大小）吸引头刷洗吸引头刷洗-超声清洗超声清洗-刷洗刷洗-水枪冲洗水枪冲洗-气枪吹干气枪吹干能拆分的器械必须拆开洗（如棘轮能拆分的器械必须拆开洗（如棘轮扳手）扳手）具体怎么洗？具体怎么洗？种植工具的清洗种植工具的清洗手工刷手工刷洗注意洗
11、注意空腔空腔超声清洗超声清洗流水冲洗空流水冲洗空腔刷洗腔刷洗干燥保养干燥保养清洗清洗拆零清洗拆零清洗 注意螺丝注意螺丝 工具盒必须清洗工具盒必须清洗 空腔钻头清洗空腔钻头清洗超声洁治手柄清洗超声洁治手柄清洗 分离工作尖手柄分离工作尖手柄 刷洗表面（全部表面）刷洗表面（全部表面）清洗工作尖与手柄连接处清洗工作尖与手柄连接处 清洗工作尖清洗工作尖清洗需注意：清洗需注意：1）刷子：每天下班前：）刷子：每天下班前：500mg/L含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡30min,清水冲洗，悬挂放清水冲洗，悬挂放置，刷子必须非金属，避免器械表面磨损。置，刷子必须非金属，避免器械表面磨损。2）使用软化水最后冲洗）使用
12、软化水最后冲洗3）生锈器械：需除锈，不能做为常规处理，除锈后需水溶性润滑剂养护。）生锈器械：需除锈，不能做为常规处理，除锈后需水溶性润滑剂养护。器械干燥与养护器械干燥与养护首选：机械干燥（金属：首选：机械干燥（金属：90度塑料70度）手工：低纤维、干燥擦布手工：低纤维、干燥擦布水溶性润滑剂水溶性润滑剂器械检查器械检查查什么？查什么？清洗质量（器械表面、螺旋结构处关节处清洗质量（器械表面、螺旋结构处关节处应无污渍、水渍等残留物质）应无污渍、水渍等残留物质）器械性能（能否使用，是否生锈）器械性能（能否使用，是否生锈）怎么查？怎么查？干燥后查干燥后查目测（带光源放大镜）目测（带光源放大镜）ATP荧光
13、法（荧光法（2000，有条件），有条件）手机清洗方式手机清洗方式-手工手工清洗清洗手工清洗（1）1)带车针冲洗20-30s2)表面刷洗3）清洁润滑油手工清洗（2）内腔水枪冲洗-气枪干燥-清洁润滑油注意：酒精清洗是没有用的，因为酒精会凝结。用水枪冲洗以后，还要轻轻呲一下，几个小管腔也要冲洗。手机清洗注意事项手机清洗注意事项内部管腔充分干燥，压力适宜（2.2-2.5kg/2 2)禁止超声清洗机器清洗固定马达避免机洗不宜与其他机器混合洗需卸下车针清洗重视轴承经水清洗后，必须气枪干燥-干燥机干燥15-20min牙种植手机手工清洗方法牙种植手机手工清洗方法手工表面刷洗拆开刷洗轴承水枪冲洗气枪吹烘干注油可
14、拆的种植牙专用手机应拆开清洗，不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行可拆的种植牙专用手机应拆开清洗，不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗。内部管路清洗。器械包装器械包装根据器械特点和使用频率选择包装材料常用（符合98179633的要求）纸塑品 纺织品 无纺布牙科器械盒（具有微生物屏障作用，适合各类器械放置）外科手术器械包装 棉布4层(一用一清洗）无纺布2层（一次性）检测卡 内外均需标识：品名、打包者、灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、灭菌锅次器械与封口之间的距离为2.5mm口腔器械处理的基本原则口腔器械处理的基本原则1、口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌、口腔器械应一人一用一
15、消毒和（或）灭菌2、高度危险口腔器械应达到灭菌水平、高度危险口腔器械应达到灭菌水平3、中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒、中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒4、低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒、低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒消毒方法消毒方法橡皮碗、调刀、拉钩等不耐高温：含氯消毒液（橡皮碗、调刀、拉钩等不耐高温：含氯消毒液（500mg/L)流动水下冲净；干燥保存流动水下冲净；干燥保存保证有效浓度，防止挥发，加盖。保证有效浓度，防止挥发，加盖。器械储存器械储存 1、灭菌物品和消毒物品应该分开放置，并有明显标识、灭菌物品和消毒物品应该分开放置，并有明显标识 2、裸露灭菌及一
16、般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不、裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不 超过超过4小时小时包装类包装类型型纺织材纺织材料料 和牙和牙科器械科器械盒盒 一次性一次性纸袋纸袋一次性一次性皱纹纸皱纹纸和医用和医用无纺布无纺布一次性一次性纸塑袋纸塑袋有效期7d30d180d180d感染控制管理控制与措施感染控制管理控制与措施2015年质控检查年质控检查检查范围：全国检查范围：全国11各地市和义乌市，每个地方检查各地市和义乌市，每个地方检查2级以上综合性医院、口腔专科医院以及民营口腔医疗机构各一家级以上综合性医院、口腔专科医院以及民营口腔医疗机构各一家分组
17、方式：分组方式：12个地市分四组，每组个地市分四组，每组3个地方共个地方共9家。家。口腔医疗机构口腔医疗机构检查方法：等级医院评审方法检查检查方法：等级医院评审方法检查主要存在问题：主要存在问题：诊疗器械清洗不洁，器械清洗设备配置不足保养设备欠缺，器械不干燥灭菌，无器械润滑剂，无软水设备湿包多，无生物监测清洗室消毒室人员相关知识缺乏，手机清洗流程与方法不清楚器械选择灭菌方式不当灭菌器使用保养不当灭菌监测问题手卫生依存性不足，正确率低牙椅消毒依从性差，水路冲洗依从性欠缺，印模、模型消毒问题种植手术室设置不规范，开展复杂种牙的医疗机构缺乏必要的设施，吸引器收集瓶管理不当手术包打包不规范，种植器械清
18、洗不洁净口腔种植技术管理规范口腔种植技术管理规范卫办医政发（卫办医政发（2013）32号号1、医疗机构卫生标准（单位资质、设备资质；医用器材登记可追溯；物价管理，人员面积）、医疗机构卫生标准（单位资质、设备资质；医用器材登记可追溯；物价管理，人员面积）2、医师基本要求、医师基本要求3、技术管理基本要求、技术管理基本要求种植手术室设置种植手术室设置手术室空间 动力系统 手术床 吸引器无影灯 急救设备 观片灯观片灯 空气净化消毒设备器械台 链接网络的计算机器械手术室空间手术室空间1、独立诊疗间：手术床、主刀、助手、独立诊疗间：手术床、主刀、助手2、器械台、吸引器、配合台、治、器械台、吸引器、配合台
19、、治 疗车、污物桶。疗车、污物桶。有外科手卫生区域有外科手卫生区域门诊手术室：准备区、病人接待区、手术区门诊手术室：准备区、病人接待区、手术区2、防水、易于清洁、防水、易于清洁 无影灯无影灯 亮度充足、可调，聚光亮度充足、可调，聚光 无影无影 节约空间节约空间 操作方便操作方便3、吸引器、吸引器 必须外置的外科手术吸引器必须外置的外科手术吸引器 吸引皮管（一次性）吸引皮管（一次性）吸引头吸引头 收集瓶：需消毒收集瓶：需消毒 注意负压（注意负压（0.04-0.06kpa)术前准备术前准备-病人病人1、术前谈话、交流、知情同意、术前谈话、交流、知情同意2、测、测BP,血糖，了解基础疾病血糖，了解基
20、础疾病3、口腔卫生（一周内洁治）、口腔卫生（一周内洁治）4、凝血功能、传染性疾病检测、凝血功能、传染性疾病检测术晨术晨1、测、测BP，血糖高者复测血糖，血糖高者复测血糖2、了解进食情况，是否感冒，例假（女病人）、了解进食情况，是否感冒，例假（女病人）3、术前用药、术前用药4、卸妆、去金属饰物、卸妆、去金属饰物5、更换衣物、漱口、更换衣物、漱口6、围术期抗菌药物的使用、围术期抗菌药物的使用术前准备术前准备-医护人员医护人员洗手更换衣裤戴外科口罩（医用外科口罩）、帽子外科手卫生穿无菌手术衣，戴手套（外科无菌手套）器械台准备器械台准备打底：无纺布打底：无纺布2层，棉布层，棉布4层层下挂下挂30cm以
21、上以上规范无菌操作规范无菌操作保持干燥保持干燥4h内使用内使用诊疗环境与物体表面诊疗环境与物体表面其他物体表面（如桌面、牙科综合治疗台椅面、工作座椅等）应每日清洁，遇有体液、血液污染时应即刻清洁消毒）牙科综合治疗台每次使用后应对其牙科临床接触面进行清洁消毒或诊疗前使用隔离屏障或一次性隔离屏障进行覆盖，使用覆盖方式进行隔离时需要检查隔离效果，遇渗漏、破损需清洁、消毒后在覆盖难以清洁得 物体表面宜选用一次性隔离膜进行覆盖，每位患者使用后更换光固化、根管测量仪、口腔内窥镜、口腔内三维扫描仪的扫描头等辅助医疗设备每次使用后应对牙科临床接触面进行表面清洁消毒或者使用一次性隔离膜覆盖。诊疗用品储存管理诊疗
22、用品储存管理1、储存场所和储存柜、治疗车应整洁、干燥，器械、材料、物品、外用药品应分类放置、标识清楚。、储存场所和储存柜、治疗车应整洁、干燥，器械、材料、物品、外用药品应分类放置、标识清楚。诊疗操作要求诊疗操作要求个人防护要求个人防护要求 实施口腔门诊手术时应戴医用无菌手套，实施其他口腔诊疗操作时可选用医用清洁手套实施口腔门诊手术时应戴医用无菌手套，实施其他口腔诊疗操作时可选用医用清洁手套 诊疗前牙科综合治疗台工作台面不宜放置与本次治疗无关的诊疗用品和材料诊疗前牙科综合治疗台工作台面不宜放置与本次治疗无关的诊疗用品和材料诊疗用水要求诊疗用水要求 牙科综合诊疗台用的水源应符合GB5749要求 牙
23、科综合治疗台用水要选择软化水（去离子水）独立储水罐储水罐宜选择纯净水或蒸馏水 消毒方法消毒方法 独立储水罐内诊疗用水使用时间不应超过24h，每周应对独立储水罐进行清洁消毒，遇有独立储水罐内 水发生浑浊、异味或其他污染时应停止使用，即刻进行清洁消毒 消毒液 1）有效氯10mg/L-20mg/L的消毒液 2）2过氧化氢消毒液过氧化氢消毒液步骤步骤储水罐中加满摇动储水罐中加满摇动5s-5s-放置放置10min-20min-10min-20min-再摇动数秒钟后再摇动数秒钟后-清水冲洗储水罐清水冲洗储水罐2 2次次管道管道开启反冲水开关，至消毒液从各管道内流出开启反冲水开关，至消毒液从各管道内流出-停
24、留停留10min-20min-10min-20min-排空消毒剂排空消毒剂-清水冲洗清水冲洗2 2次次-排水排水3min3min消毒方法消毒方法每日工具开始前宜对牙科综合治疗台水路系统冲洗每日工具开始前宜对牙科综合治疗台水路系统冲洗3min,每日治疗结束后应将独立储水罐中包括水路系统内水排空。每日治疗结束后应将独立储水罐中包括水路系统内水排空。每次治疗开始前和结束后应踩脚闸冲洗牙科综合诊疗台水路、气路至少每次治疗开始前和结束后应踩脚闸冲洗牙科综合诊疗台水路、气路至少30s口腔外科操作和种植牙操作使用的牙科手机的冷却用水或冲洗用水宜选择无菌水口腔外科操作和种植牙操作使用的牙科手机的冷却用水或冲洗
25、用水宜选择无菌水免疫缺陷患者接受口腔治疗时宜选择无菌水免疫缺陷患者接受口腔治疗时宜选择无菌水独立水源独立水源冲洗水路冲洗水路过滤装置过滤装置化学处理化学处理无菌化供水无菌化供水系统系统污染控制污染控制无菌化供水系统无菌化供水系统改建原有的牙椅水路管道结构即插式连接管，可灭菌需联合应用独立水灌与化学消毒，规范冲洗吸引管每天更换一次吸引头一治疗一换治疗水路处理每天结束，低浓度含氯消毒液消毒牙椅内部短路储水瓶消毒纯净水冲洗拆下手机连接管储水瓶干燥保存次晨水路冲洗次晨水路冲洗安装灭菌后的连接管储水瓶倒入无菌生理盐水安装吸引管口腔修复与技工要求口腔修复与技工要求修复体、矫治器等给患者使用前应进行有效的清
26、洁、消毒印模从患者口中取出后应立即使用流动水进行清洗去除可见的唾液、血液和其他碎屑，并按照材料选择适宜的消毒方法制作完成的修复体、矫治器等应进行清洁消毒，并盛装与清洁袋或盒等清洁容器内，并注明已清洁消毒返给临床使用临床返修的矫治器、修复体等送技工前应进行清洁消毒，并注明已清洁消毒接触污染修复体的器械、制作工具等应在每位患者间进行清洁、消毒LOREM IPSUM DOLOR放射科感染控制放射科感染控制环境管理环境管理口腔放射室建筑面积及防护要求符合口腔放射室建筑面积及防护要求符合GBZ130医用医用x射线诊所卫生防护标准要求射线诊所卫生防护标准要求湿式清扫，设备，物体表面注意清洁，每天消毒湿式清扫，设备，物体表面注意清洁，每天消毒定位杆：消毒指套防护，一人一套定位杆：消毒指套防护，一人一套侧位片耳点：侧位片耳点：75酒精消毒酒精消毒小牙片：一次性夹片夹小牙片：一次性夹片夹复用：一用一更换消毒（高水平）复用：一用一更换消毒（高水平）谢谢聆听祝大家护士节快乐康桑思密达
