1、化脓性中耳炎的护理查房第1页，共21页。概述概述 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还可以侵犯鼓窦、乳突不仅位于鼓室，还可以侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳流脓、鼓膜和咽鼓管。临床上以反复耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点；严重者可以引穿孔和听力下降为特点；严重者可以引起颅内、外并发症。常见致病菌为金黄起颅内、外并发症。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌以及变形杆菌、色葡萄球菌、绿脓杆菌以及变形杆菌、克雷白杆菌等。克雷白杆菌等。第2页，共21页。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗状，除保护中
2、耳、内耳以外，主要起传音和扩音作用；骨疡型 耳持续性流粘稠脓，常有臭味，可有血丝或耳内出血。病人多有较重的传导性聋。胆脂瘤型 长期耳流脓，量多少不等，有特殊恶臭。密切观察病情变化，注意有无发热、头痛、恶心呕吐等情况，防止发生颅内、外并发症。化脓性中耳炎的护理查房鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗状，除保护中耳、内耳以外，主要起传音和扩音作用；连通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大气压相等，以便鼓膜振动。化脓性中耳炎的护理查房药物治疗 局部应用抗生素滴耳剂，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性贫血，糖尿病等。听觉检查一般有不同程度的传导性聋。化脓性中耳炎的护理查房乳突小房为颞
3、骨乳突内的许多含气小腔。听觉损伤为轻度传导性聋。乳突窦向前开口于鼓室，向后与乳突小房相通连。病因及发病机制急性化脓性中耳炎治疗不彻底，病程迁急性化脓性中耳炎治疗不彻底，病程迁延超过延超过68周。周。由于鼻、咽存在腺样体肥大、慢性扁桃由于鼻、咽存在腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等疾病，导致体炎、慢性化脓性鼻窦炎等疾病，导致中耳炎反复发作，经久不愈。中耳炎反复发作，经久不愈。全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能低下，患贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。急性中耳炎时较易演变为慢性。第3页
4、，共21页。相关解剖结构中耳中耳 位于外耳和内耳之间。包括鼓室、咽位于外耳和内耳之间。包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房，为一含气的不规鼓管、乳突窦和乳突小房，为一含气的不规则腔道，大部分在颞骨岩部内。中耳是传导则腔道，大部分在颞骨岩部内。中耳是传导声波的主要部分，结构虽小，但极为重要。声波的主要部分，结构虽小，但极为重要。鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔，内有鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔，内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。鼓室内听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜，此粘膜与咽鼓管面及上述结构皆覆有粘膜，此粘膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续。和乳突小房内的粘膜相
5、延续。第4页，共21页。第5页，共21页。鼓室鼓室 也就是中耳腔，形状好像一个直立的火柴盒，是位也就是中耳腔，形状好像一个直立的火柴盒，是位于鼓膜和耳蜗底的中间空间。包括鼓膜、听骨链与鼓室于鼓膜和耳蜗底的中间空间。包括鼓膜、听骨链与鼓室肌。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗状，除保护中耳、内耳肌。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗状，除保护中耳、内耳以外，主要起传音和扩音作用；听骨链由锤骨、砧骨、以外，主要起传音和扩音作用；听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接而成，除有传声、扩音功能外，还有保护蹬骨依次连接而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳的作用；鼓室肌由鼓膜张肌和镫骨肌这两块全身最内耳的作用；鼓室肌由鼓膜张肌
6、和镫骨肌这两块全身最小的肌肉组成，主要起对声音传递过小的肌肉组成，主要起对声音传递过 程中的调节作用，程中的调节作用，由于二肌的相互作用，即使传入声波强度很大，也可减由于二肌的相互作用，即使传入声波强度很大，也可减少其振动，保护内耳不受声波的损伤。少其振动，保护内耳不受声波的损伤。第6页，共21页。松弛部紧张部锤骨砧骨镫骨第7页，共21页。咽鼓管咽鼓管 连通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大气连通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大气压相等，以便鼓膜振动。咽鼓管分骨部和软压相等，以便鼓膜振动。咽鼓管分骨部和软骨部。骨部以其鼓室口开口于鼓室的前壁。骨部。骨部以其鼓室口开口于鼓室的前壁。软骨部紧连骨部，其内侧端
7、开口于鼻咽部的软骨部紧连骨部，其内侧端开口于鼻咽部的侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。幼儿的咽鼓管较成人短而平，腔径也较大，幼儿的咽鼓管较成人短而平，腔径也较大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽口平时封闭，当吞咽或尽力张口时，其咽口口平时封闭，当吞咽或尽力张口时，其咽口张开，空气进入鼓室。张开，空气进入鼓室。第8页，共21页。乳突窦及乳突小房乳突窦及乳突小房 是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与乳突小是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与乳突小房间的小腔，初生儿已发育完成。乳突窦向前房间的小腔，初生儿已发育完成。乳突窦
8、向前开口于鼓室，向后与乳突小房相通连。乳突小开口于鼓室，向后与乳突小房相通连。乳突小房为颞骨乳突内的许多含气小腔。这些小房互房为颞骨乳突内的许多含气小腔。这些小房互相通连，其大小可因年龄和发育状况而不同。相通连，其大小可因年龄和发育状况而不同。乳突窦和乳突小房内都衬以粘膜，且与鼓室的乳突窦和乳突小房内都衬以粘膜，且与鼓室的粘膜相连续，故可因中耳炎而感染至乳突窦和粘膜相连续，故可因中耳炎而感染至乳突窦和乳突小房。乳突小房。第9页，共21页。第10页，共21页。乳突窦鼓室咽鼓管乳突小房第11页，共21页。化脓性中耳炎的护理查房鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔，内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。颅
9、内并发症 病人可出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状，表明炎症已由骨质破坏处向颅内扩散。病人多有较重的传导性聋。幼儿的咽鼓管较成人短而平，腔径也较大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗状，除保护中耳、内耳以外，主要起传音和扩音作用；可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。胆脂瘤型 长期耳流脓，量多少不等，有特殊恶臭。这些小房互相通连，其大小可因年龄和发育状况而不同。听力检查 纯音听力测试显示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。是鼓室向后的延伸。乳突小房
10、为颞骨乳突内的许多含气小腔。婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。严重者可以引起颅内、外并发症。胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮区。临床表现临床表现可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。单纯型单纯型 间歇性耳流脓，量多少不等。间歇性耳流脓，量多少不等。分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，一般不分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，一般不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。听觉损伤为轻臭，鼓膜常呈中央性穿孔。听觉损伤为轻度传导性聋。度传导性聋。骨疡型骨疡型 耳持续性流粘稠脓，常有臭味，耳持续性流粘稠脓，常有臭味，可
11、有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。病人多有较重紧张部大穿孔或完全缺失。病人多有较重的传导性聋。的传导性聋。第12页，共21页。胆脂瘤型胆脂瘤型 长期耳流脓，量多少不等，有长期耳流脓，量多少不等，有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。听觉检查一般有不同程度的有边缘性穿孔。听觉检查一般有不同程度的传导性聋。传导性聋。颅内并发症颅内并发症 病人可出现头痛、发热、恶病人可出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状，表明炎症已由骨质破坏处心、呕吐等症状，表明炎症已由骨质破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化
12、脓性中耳炎最向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎最容易产生颅内并发症。容易产生颅内并发症。第13页，共21页。胆脂瘤胆脂瘤 发生于中耳，是一囊性结发生于中耳，是一囊性结构，内壁为鳞状上皮，上皮外为纤构，内壁为鳞状上皮，上皮外为纤维组织囊，其内充满脱落坏死的上维组织囊，其内充满脱落坏死的上皮及角化物，因其中含有胆固醇结皮及角化物，因其中含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，实非真性肿瘤。晶，故称胆脂瘤，实非真性肿瘤。第14页，共21页。辅助检查辅助检查耳镜检查耳镜检查 鼓膜穿孔大小不等，可分为中鼓膜穿孔大小不等，可分为中央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余鼓央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余鼓膜环绕，无
13、论其位于鼓膜的中央或周边，皆膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆称为中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全称为中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血，性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。脓性分泌物。第15页，共21页。听力检查听力检查 纯音听力测试
14、显示传导性或纯音听力测试显示传导性或混合性听力损失，程度轻重不一，少数混合性听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失。可为重度感音性听力损失。乳突乳突X线片、线片、CT扫描等有助于诊断。单纯型扫描等有助于诊断。单纯型无骨质破坏征；骨疡型有骨质破坏征；胆脂无骨质破坏征；骨疡型有骨质破坏征；胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮区。瘤型可见圆形或椭圆形的透亮区。第16页，共21页。治疗要点治疗要点原则原则 消除病因，清除病灶，通畅引流，控消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。制感染，恢复听力。药物治疗药物治疗 局部应用抗生素滴耳剂，炎症局部应用抗生素滴耳剂，炎症急性发作时，宜全身应用
15、抗生素。急性发作时，宜全身应用抗生素。手术治疗手术治疗 可根据病情选择鼓室成形术、可根据病情选择鼓室成形术、乳突根治术等。乳突根治术等。第17页，共21页。护理措施护理措施正确使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通正确使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。畅。指导病人正确使用滴耳剂，用药前应用指导病人正确使用滴耳剂，用药前应用3%的过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液，的过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液，然后滴用抗生素。然后滴用抗生素。密切观察病情变化，注意有无发热、头密切观察病情变化，注意有无发热、头痛、恶心呕吐等情况，防止发生颅内、痛、恶心呕吐等情况，防止发生颅内、外并发症外并发症。第18页，共21页。对有颅内并发症者，应密切观察生命体征的对有颅内并发症者，应密切观察生命体征的变化，及时准确使用降颅压药物，全身使用变化，及时准确使用降颅压药物，全身使用足量抗生素，保持大便通畅，以防止脑疝的足量抗生素，保持大便通畅，以防止脑疝的发生。发生。需要手术者，积极做好手术前后护理。需要手术者，积极做好手术前后护理。第19页，共21页。第20页，共21页。谢谢观看谢谢观看第21页，共21页。
