1、 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽厦门大学附属东南医院妇产科林月丽剖宫产术并发症危害及其防范 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 一、剖宫产的风险及其危害 1、剖宫产对产妇本身的危害 疼痛、愈合及恢复时间、母乳喂养及婴儿亲密接触的时间、感染、大出血、内脏损伤、子宫内膜异位症、再次剖宫产率、剖宫产疤痕妊娠、凶险型前置胎盘发生率增高等。 2、剖宫产儿常见的风险 感觉统合失调、触觉防御性反应过度、呼吸道疾病新 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽二、剖宫产并发症的防范（一）、剖宫产术中术
2、后常见并发症1、麻醉并发症2、术时母体并发症3、术后母体并发症4、胎、婴儿并发症 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 （二）剖宫产术并发症的防范 1.仰卧位低血压综合征 建立静脉通道、补充血容量；防止麻醉平面过高；取左侧15-30度卧位并吸氧、升压处理如麻黄碱等。 2.子宫异常出血 切口表面有粗大血管先缝扎、娩出胎儿时切勿暴力、缝合时侧角应超越0.5cm 、宫腔内胎盘剥离面出血可用“大8”字缝合止血、肌注缩宫素及静滴、前列腺素制剂等。 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 3.晚期产后出血 缝合切口可吸收线避免穿透蜕膜使
3、线裸露在宫腔;注意无菌操作;注意术后病率;注意产褥期卫生. 4.脏器损伤 严格掌握剖宫产指症;估计腹腔粘连者注意进腹;大出血时应认清解剖不盲目钳夹及缝合；关腹前子宫检查。 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 5.羊水栓塞 切开宫壁时勿同时切破胎膜；无宫缩时将胎膜切开一小口，等吸净羊水后再扩大胎膜切口；胎儿娩出后应继续吸净残留羊水，再娩胎盘； 6.术后粘连 术中减少组织损伤、缩短时间、吸净积血、应用防粘连液、早期活动等 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽7.切口子宫内膜异位症 术中保护腹部切口、缝合时不要将内膜带入、盐水
4、冲洗切口。8、子宫切口憩室 注意切口过高过低，上下切缘组织厚度不一；充分清除蜕膜、胎盘组织，注意蜕膜复位；9、术后深静脉血栓形成 术后尽早活动，有高危因素，选择：穿弹力袜等 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 笔记一、血小板减少症 维生素B12/叶酸缺乏，可引起血小板无效生成（营养性因素）、肝素也可引起血小板减少； 发现血小板减少，未达到终止妊娠指征时，2-4周门诊定期复查血常规； 需治疗的血小板减少症者，首先强的松，因它不通过胎盘； PLT 5010，分娩时可输注血小板； 30PLT 5010，分娩前10天左右开始口服激素治疗；PLT低产妇建议不胎吸，因
5、为胎儿也可能PLT减少； 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽对激素和丙球没有效果的时候，血小板又继续下降或有出血倾向，遵循的原则1、不足34周尽可能保守治疗延长孕周2、34周以上应考虑终止妊娠分娩方式选择：阴道分娩-血小板大于5万剖宫产-血小板大于8万推荐在分娩前两个月开始用激素或丙球治疗，使患者血小板上升，激素用量从每天10mg开始；如无效果，在分娩前备好血小板；提升血小板的三联治疗：1、糖皮质激素：一般于分娩前3-5天静脉给地塞米松 10-20mg/天； 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽2、输入新鲜冰冻血小板，一
6、般选择6-12个血小板；3、如经济条件允许，于分娩前一周最好静脉滴注丙种球蛋白，20g/天，连用5天。分娩后再按常规进行治疗。二、产后出血休克指数脉（心）率收缩压 正常=0.5 休克指数与估计出血量休克指数 估计出血量ml 占总血容量百分比%0.9 500 20 1.0 1000 20 1.5 1500 302.0 2500 50正常妊末期总血量=非妊体重kg10% 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽产后出血量与产后出血量与Hgb及及RBC Hgb1g 失血约失血约400500ml RBC100万万 Hgb至少至少3g 但出血早期血浓缩但出血早期血浓缩 H
7、gb不能准确反映实际出血量不能准确反映实际出血量产后出血量与临床表现产后出血量与临床表现 出血量出血量 临床表现临床表现失血失血100/分分 收缩压与脉压差下降收缩压与脉压差下降40% 意识模糊意识模糊 渴极渴极 皮肤冰白皮肤冰白 无尿无尿 2500ml P140 收缩压与脉压差著降收缩压与脉压差著降 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽产后出血量与产后出血量与Hgb及及RBC Hgb1g 失血约失血约400500ml RBC100万万 Hgb至少至少3g 但出血早期血浓缩但出血早期血浓缩 Hgb不能准确反映实际出血量不能准确反映实际出血量产后出血量与临床表
8、现产后出血量与临床表现 出血量出血量 临床表现临床表现失血失血100/分分 收缩压与脉压差下降收缩压与脉压差下降40% 意识模糊意识模糊 渴极渴极 皮肤冰白皮肤冰白 无尿无尿 2500ml P140 收缩压与脉压差著降收缩压与脉压差著降 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽失血与尿量失血与尿量尿量正常至少尿量正常至少0.5ml/kg.h, 最好最好1ml/kg.h少尿少尿 25-30ml/h 400ml600ml/24h 无尿无尿0ml血容量血容量 肾血流量肾血流量速尿副作用扩静脉，回心量速尿副作用扩静脉，回心量 进一步心输出量进一步心输出量 低血容量时不宜
9、用低血容量时不宜用 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽失血与尿量失血与尿量尿量正常至少尿量正常至少0.5ml/kg.h, 最好最好1ml/kg.h少尿少尿 25-30ml/h 400ml600ml/24h 无尿无尿0ml血容量血容量 肾血流量肾血流量速尿副作用扩静脉，回心量速尿副作用扩静脉，回心量 进一步心输出量进一步心输出量 低血容量时不宜用低血容量时不宜用 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽产后出血处理产后出血处理抗休克抗休克 注意边处理边找病因注意边处理边找病因止血针对出血原因处理止血针对出血原因处理抗休克：扩容
10、补液抗休克：扩容补液 原则：补充有效循环血量，改善微循环，原则：补充有效循环血量，改善微循环，确保组织灌注和供氧。确保组织灌注和供氧。“先晶后胶先晶后胶”“”“先快后慢先快后慢”“”“先盐后糖先盐后糖” 先晶体液快速先晶体液快速补充细胞外液补充细胞外液输入后仅输入后仅20%停留在血循环中，据此，停留在血循环中，据此，最初晶体输液量应是失血量的最初晶体输液量应是失血量的3倍。倍。第一小时第一小时2000ml林格氏乳酸钠已作为常规复苏措施林格氏乳酸钠已作为常规复苏措施 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽复苏治疗的目标为达到复苏治疗的目标为达到2个个“100”，
11、即收缩压，即收缩压100mmHg，心率，心率100次次/min；达到；达到2个个“30”，即尿量，即尿量30ml/h，血细胞比容，血细胞比容30%。三、围产期心肌病三、围产期心肌病定义：在妊娠最后定义：在妊娠最后1月或产后前月或产后前5月内产生临床心力衰竭表现的一种月内产生临床心力衰竭表现的一种心肌病。（是一种免疫性疾病）。确诊围产期心肌病，应立即终止心肌病。（是一种免疫性疾病）。确诊围产期心肌病，应立即终止妊娠。妊娠。诊断标准：诊断标准：1、缺乏心力衰竭的确切原因、缺乏心力衰竭的确切原因2、缺乏先前存在的心肌疾、缺乏先前存在的心肌疾病病3、疾病发生在特定的时间内、疾病发生在特定的时间内动脉血
12、气：代表肺的状态（动脉血气：代表肺的状态（Pa O2 肺交换的指标：弥散功能肺交换的指标：弥散功能; Pa CO2 肺通气的指标；肺通气的指标；静脉血气：代表心功能状态及外周代谢状态；静脉血气：代表心功能状态及外周代谢状态；CO2的通气功能是的通气功能是O2 的的20倍，如倍，如Pa CO2 升高，应考虑梗阻类疾升高，应考虑梗阻类疾病。病。 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽子痫患者抽搐后终止妊娠：新指南无需2小时后再终止妊娠；硝普钠术前使用不推荐超过4小时。深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗（患、健侧相差大于1cm即有临床意义）在预产期前4-6小时应停止皮下注射肝素，对于择期分娩的患者则应该在分娩24小时或以上停止皮下注射肝素。一般一天患者缩宫素量不超过80U；关于妊娠急性脂肪肝，妊娠34周后可以开始在门诊筛查（肝功、血常规、凝血全套）
