1、1合川区人民医院合川区人民医院张书杰张书杰2020.4.2122.新型冠状病毒肺炎诊疗方案新型冠状病毒肺炎诊疗方案Contents 目录目录1.什么是新型冠状病毒？什么是新型冠状病毒？3.目前新冠肺炎疫情的形式目前新冠肺炎疫情的形式3什么是新冠型冠状病毒？什么是新冠型冠状病毒？014对紫外线和热敏感，56 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 理化特性理化特性包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性,直径60-140nm 形态形态与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上 同源性同源性 96个小时
2、左右即可在人呼吸道 上皮 细胞内发现体外分离培养体外分离培养 属于属的冠状病毒所属所属 中国命名 2019-nCoV2月11日世界卫生组织新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19命名命名什么是新型冠状病毒？什么是新型冠状病毒？5流行病学特点临床特点诊断标准治疗方案新冠肺炎的诊疗方案（第七版）新冠肺炎的诊疗方案（第七版）02出院标准出院后注意事项6传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造
3、成气溶胶或接触传播。人群普遍易感。传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群新冠肺炎流行病学特点新冠肺炎流行病学特点7以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。潜伏期1-14天，多为3-7天。部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外
4、带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。病毒核酸检测阳性。新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。新冠肺炎的临床特点新冠肺炎的临床特点临床表现外周 血病原血清影像改变8（1）发热和/或呼吸道症状；（2）具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；（3）发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源
5、；血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；诊断标准诊断标准有流行病学史中的任何一有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任条，且符合临床表现中任意意2条。无明确流行病学条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的史的，符合临床表现中的3条条疑似病例确诊病例疑似病例同时具备病原疑似病例同时
6、具备病原学或血清学证据之一者学或血清学证据之一者流行病学901治疗方案治疗方案-确定治疗场所确定治疗场所疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。02危重型病例应当尽早收入ICU治疗10010305020406监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。抗病毒治疗：可试用a-干扰素（500万/次，bid，雾化）、洛匹那韦（400mg bid）或利托那韦（100mg bid）10天避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。不建议同时应用3种及以
7、上抗病毒药物。卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度及时有效氧疗，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可釆用氢氧混合吸入气（H2/O2：2/1）治疗。抗病毒治疗：磷酸氯喹（成人视体重定记录）、阿比多尔（200mg，tid 疗程10天内）。患有心脏疾病者禁用氯喹。治疗方案治疗方案-一般治疗一般治疗110103治疗治疗原则原则0204循环支持循环支持康复者血浆治疗康复者血浆治疗在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持呼吸支持呼吸支持肾功能衰竭和肾替代治疗肾功能衰竭和肾替代治疗治疗方案
8、治疗方案-重型、危重型病例的治疗重型、危重型病例的治疗0506血液净化治疗血液净化治疗 免疫治疗免疫治疗-托珠单抗托珠单抗12临床观察期中医中医论证论证临床治疗期使用要求清肺排毒汤适用于各期患者清肺排毒汤适用于各期患者功效相近的药物根据个体情况选择功效相近的药物根据个体情况选择一种，也可根据临床联合使用两种。一种，也可根据临床联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。本病属于中医本病属于中医“疫疫”病范畴，病范畴，病因为感受病因为感受“疫戾疫戾”之气之气藿香正气胶囊、金花清感颗粒、藿香正气胶囊、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊连花清瘟胶囊、疏风解毒胶
9、囊化湿败毒方、喜炎平、血必净、参化湿败毒方、喜炎平、血必净、参麦、热毒宁、痰热清、醒脑静麦、热毒宁、痰热清、醒脑静适用于不同类型的重症患者适用于不同类型的重症患者治疗方案治疗方案-中医药治疗中医药治疗临床治疗期13123出院标准出院标准体温恢复正常3天以上呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善满足满足所有所有条件条件者者方方可出院可出院新冠肺炎患者出院标准新冠肺炎患者出院标准4连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（釆样时间至少间隔24小时）。14定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机
10、构。患者出院后，建议应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。出院后第2周和第4周到医院随访、复诊。出院后注意事项出院后注意事项15国际疫情形式国内疫情形式国家政策我区疫情防控方案目前新冠肺炎疫情的形势目前新冠肺炎疫情的形势及应对方案及应对方案0316累计确诊病例前7位排名国际形势不容乐观国际疫情形势国际疫情形势新增确诊病例前7位排名17国内形势一片向好国内疫情形势国内疫情形势钟南山18国内疫情形势国内疫情形势191月20日1月23日1月25日1月27日2月7日2月25日截止目前国家出台
11、相关文件126个国家卫生健康委员会公告乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施2020年第1号面对新型冠状病毒感染的肺炎疫情加快蔓延的严重形势，必须加强党中央集中统一领导，各级党委和政府要增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，深刻认识做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控的重要性和紧迫性，加强统一领导、统一指挥，坚定不移把党中央各项决策部署落到实处，贯彻落实情况要及时向党中央报告。习近平总书记讲话习近平总书记讲话新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）；新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）等等方案更新面对新冠疫情国家高度重视，科学研判，应对及时，措施有力，迅速遏制了新冠病毒蔓
12、延。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）；新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）；新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版；）感染新型冠状病毒肺炎的医护及相关工作人员有关保障问题等通知系列防控通知诊疗方案（试行第三版）；新冠肺炎防控方案；新冠肺炎病例转运方案；公共交通工具消毒操作技术指南；新冠肺炎患者遗体处置工作指引（试行）等等系列防控通知更新3月4日诊疗方案（试行第七版）3月5日关于表彰全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进集体和先进个人的决定推选先进集体先进个人国家应对政策国家应对政策国家高度重视中国发布新冠肺炎疫情信息、推进疫情防控国际合作纪事2020年04月07日人民日报
13、20面对疫情的中国方案面对疫情的中国方案从1月25日到3月10日这一个多月里，他主持召开了5次中央政治局常委会会议，1次中央政治局会议，1次深改委会议，1次全面依法治国委员会会议，1次面向17万人的电视电话会议，并多次就疫情防控作出重要指示。大年初一，他就主持召开中央政治局常委会会议。他还深入北京的社区、医院、疾控中心，了解基层疫情防控工作情况。人们第一次看到戴着口罩、被测体温的习近平，这传递出来的是信号，也是决心。21面对疫情的中国方案面对疫情的中国方案湖北：内防输出、内防扩散； 防控救治同时抓；社区管理网格化。武汉市内封闭交通，武汉市外对口支援。22面对疫情的中国方案面对疫情的中国方案王斌
14、表示，各地需要在巩固境内防控成效的同时，做好防范境外疫情输入的工作，将通过三步强化疫情防控：23面对疫情的中国方案面对疫情的中国方案冯光乐（左二）向中国工程院副院长、中国医学院院长王辰（左一）汇报江汉方舱医院的情况王辰院士提出建方舱医院24面对疫情的中国方案面对疫情的中国方案我院第一批援鄂医疗队出征我院第一批援鄂医疗队出征25面对疫情的中国方案面对疫情的中国方案 病原体检测病原体检测 26面对疫情的中国方案面对疫情的中国方案全国人民万众一心，共同抗疫全国人民万众一心，共同抗疫27面对疫情的中国方案面对疫情的中国方案世界卫生组织对我国抗疫工作进行肯世界卫生组织对我国抗疫工作进行肯定定28英英雄雄
15、归归！ 区委、区府领导、卫健委领导、院领导区委、区府领导、卫健委领导、院领导及人民群众自发迎接英雄回归！及人民群众自发迎接英雄回归！零零感感染染！致致 敬敬29010305020406巩固成果不放松，虽然正常生活恢复、防疫常态不松懈；零新增不等于零风险，解除通道管控不能与解除防控。继续加强发热门诊的建设和管理；设置独立区域，定期消毒，履行职责，及时按规定登记、报告、隔离继续强化院内感染防控和医务人员防护，根据新冠肺炎疫情期间医务人员防护指南执行。加快医院实验室建设，做好应急预案和推演认清形势、提高认识，巩固成效，外防输入、内防反弹；稍有不慎，功亏一篑。提高疫情防控能力和救治能力；严格执行医疗机构传染病预检分诊管理办法；查看健康码，戴口罩，发热门诊常态化。加强住院患者管理，流行性病学调查，过度病房，陪护、探视人员管理。进一步提升疫情防控和救治能力进一步提升疫情防控和救治能力30内防输入，外防反弹内防输入，外防反弹
