1、肺癌术后并发症观察及护理1ppt课件概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段。2ppt课件肺癌微创手术方式 肺癌的微创手术主要是在手术入路方面与传统的开胸方法相比而言 的 。 主 要 技 术 包 括 电 视 胸 腔 镜 技 术 （ Vi d e o - a s s i s t e d
2、 thoracoscopic surgery，VATS ）和各种保留胸壁肌肉的小切口开胸手术（muscle-sparing thoracotomy，MST ）。3ppt课件肺癌微创手术方式普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术1手术创伤小2术后疼痛轻3对肺功能影响小4对免疫功能影响小5术后并发症少，更美观4ppt课件关于肺癌术后并发症 肺癌手术后常易发生一些并发症，这些并发症的形成与患者机体本身的因素和手术范围、方式有密切关系。肺癌术后常见的并发症若不及时行有效的处理，将给患者术后的恢复造成严重的影响，有些严重的术后并发症甚至危及患者生命。5ppt课件 胸腔出血胸腔出血 心律失常心律失常 心
3、脏衰竭心脏衰竭肺炎、肺不张、低氧肺炎、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭血症、呼吸衰竭 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘6ppt课件肺癌术后并发症之胸腔出血 胸腔出血多发生于术后24小时内。 原因：系术中止血不彻底，或者结扎血管的缝线脱落所致，还可能与凝血功能障碍有关，是肺癌术后一种后果严重的并发症。7ppt课件肺癌术后并发症之胸腔出血 临床观察： 其症状主要表现为心动过速和低血压。严密观察胸腔引流液的色、质、量，重点观察患者的BP、P、Hr、SPO2变化，注意有无血压下降、脉搏细速。四肢湿冷和肢端发绀，以及精神烦躁等早期低血容量性休克。如术后每小时血性引流液大于200ml/h，并持续三小时以上，同时伴脉搏增
4、快，考虑活动性出血。8ppt课件肺癌术后并发症之胸腔出血临床护理：1 、患者清醒后置患者半卧位。2 、保持引流通畅。术后早期每3060分钟 挤压胸管1次，防止凝血块堵塞。保持水柱波动范围46cm，波动停止应认真找原因。排除漏气、弯曲、折叠、堵塞等因素。3 、考虑有活动性出血应立即通知医生处理。并遵医嘱静脉补充晶、胶体液、输血等纠正失血，同时做好再次开胸手术的准备。9ppt课件肺癌术后并发症之心律失常 心律失常为肺癌术后最常见的并发症，其类型主要有：心房纤颤、房性室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速，其中以心房纤颤最为多见，其次是房性期前收缩。 原因：高龄、麻醉、术中牵拉肺门、直接刺
5、激心脏大血管、术后疼痛、胸腔积液、术后低钾、酸中毒等。10ppt课件肺癌术后并发症之心律失常 观察及护理： 术后严密观察血氧饱和度及心电图变化，保证充分供氧，控制输液量及速度，减轻心脏负荷。对于出现心律失常者应相应的给予镇静剂小剂量-受体阻滞剂、强心剂及利尿剂等。一般的室上性心律失常经采取有效的止痛、吸氧以及补充血容量等措施后均可获得缓解。11ppt课件肺癌术后并发症之心脏衰竭 心力衰竭多表现为急性左心衰竭。 原因：术前伴有心脏疾病、术中、术后输液过多、过快使血容量过多、心律失常、缺氧、水电解质紊乱等。另外肺叶，尤其是全肺切除者、肺动脉高压、肺循环阻力增大，也可引起心力衰竭。12ppt课件肺癌
6、术后并发症之心脏衰竭 临床观察： 突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。13ppt课件肺癌术后并发症之心脏衰竭临床护理：术后应严格控制出入水量，输液速度应适宜，并定时巡视患者，询问有无心悸、胸闷的主观症状。对于心力衰竭，尤其是急性左心衰要及早处理，纠正病因的同时给予吸氧、强心、利尿等综合治疗。14ppt课件肺癌术后并发症之呼吸系统并发症 主要包括肺炎、肺不张、低氧血症、呼吸功能衰竭。 原因：与患者术前肺
7、功能差、术后机体抵抗力低下、切口疼痛限制患者咳嗽排痰、肺支气管内分泌物积聚等因素密切相关。15ppt课件肺癌术后并发症之呼吸系统并发症 临床观察： 严密观察患者呼吸频率、幅度、节律，有无呼吸困难、末梢紫绀、缺氧等情况。同时监测肺功能氧合指标。16ppt课件肺癌术后并发症之呼吸系统并发症临床护理：1，全麻清醒后，病情稳定者给予半卧位；2，常规低、中流量吸氧；必要时面罩加压给 氧；3，定时雾化吸入，协助患者进行有效的咳 嗽排痰；4，鼓励早期活动，促进余肺扩张；17ppt课件肺癌术后并发症之呼吸系统并发症临床护理：5，必要时纤支镜吸痰或气管切开吸痰或应用呼吸机辅助呼吸；6，如确诊肺部感染，根据痰细菌
8、培养结果选用敏感抗生素。18ppt课件肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘 支气管胸膜瘘是肺癌术后的严重并发症之一，其发生时间最多见于肺切除手术后，临床上一般多见于术后l l一2 2周。 原因：支气管胸膜瘘的发生与全身营养不良、低蛋白血症、糖尿病、长期应用激素、全身感染、术前化疗、使用机械通气等全身因素，以及支气管残端感染、病变( (肿瘤) )残留、残端血供破坏、胸腔积液长期浸泡残端、局部放疗等局部因素有关，当然也与术中支气管残端的处理技术有明显关系。19ppt课件肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘观察：临床上多表现为发热、刺激性咳嗽。因此术后应注意患者的呼吸、咳嗽、咳痰、体温、胸痛的变化，如突然出现胸痛、
9、呼吸急促、剧烈咳嗽、吐脓血痰、发热等症状及时通知医生，协助处理。当可疑有支气管胸膜瘘，可行胸腔内注射美蓝，若咳出痰液中有美蓝即可确诊。20ppt课件肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘临床护理： 1 、急救措施（1）立即置病人患侧卧位。（2）清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入。（3）迅速建立静脉通路，按医嘱输液给药。（4）当胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状缓解，置病人半卧位。21ppt课件肺癌术后并发症之支气管胸膜瘘临床护理：2 、加强胸腔闭式引流的护理。3 、严密观察生命体征，防止张力性气胸、窒息等并发症的发生。发热者予物理降温。4 、加强抗感染、支持治疗。 5 、必要时可行胸廓成形或瘘口修补术。22ppt课件关于肺癌术后并发症 术后并发症是影响手术疗效的主要因素，因此术后应针对并发症发生的原因有重点地观察病情变化，及早发现、及时采取相应的措施，减少并发症的发生率，提高手术效果，改善预后。23ppt课件24ppt课件
