1、1心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死2345心脏性猝死（心脏性猝死（Sudden Cardiac Death Sudden Cardiac Death ）的概念）的概念n心脏性猝死：心脏性猝死：6脏脏78脏脏30-50%910111213 FIGURE 266. Survival during 3 years of follow-up after acute myocardial infarction as a function of left ventricular dysfunction (ejection fraction, EF) and ventricular arrhythm
2、ias (VPDs/hr as measured by Holter monitoring). The survival curves were calculated as Kaplan-Meier estimates. With higher PVC frequencies and lower ejection fractions, the mortality rates increase. The number of patients in groups A, B, C, and D were 536, 136, 80, and 37, respectively. (From Bigger
3、 JT: Relation between left ventricular dysfunction and ventricular arrhythmias after myocardial infarction. Am J Cardiol 57:8B, 1986.) W.B. Saunders Company items and derived items copyright 2001 by W.B Saunders Company.1415 16171819202122MERIT-HF, AHA nov 98The MERIT-HF Study Group, ACC, March 1999
4、死亡数n=232(1个病例无法确定死因)充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰26%充血性心衰充血性心衰56%其它其它24%其它其它15%其它其它 11%12%死亡数n=103死亡数n=27232425n（三）长（三）长Q-TQ-T综合征（综合征（LQTSLQTS）n以以Q-TQ-T间期延长（矫正后间期延长（矫正后QTcQTc超过超过460-480ms460-480ms）伴晕）伴晕厥和猝死反复发作。厥和猝死反复发作。n原发性原发性LQTSLQTS：由：由KVLQT1KVLQT1、HERGHERG、MinkMink、SCN5ASCN5A等等多种基因异常引起多种基因异常引起n继发性继发性LQTS
5、LQTS：n（1 1）抗心律失常药物。）抗心律失常药物。n a.INaa.INa阻滞剂：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺阻滞剂：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺n b.IKb.IK阻滞剂：阻滞剂： 索他洛尔索他洛尔n（2 2）抗精神病药，三环抗抑郁药，吩噻嗪。）抗精神病药，三环抗抑郁药，吩噻嗪。2627继发性继发性LQTSLQTSn（3 3）代谢和营养紊乱：低钾、镁，过度利尿，流）代谢和营养紊乱：低钾、镁，过度利尿，流食，饥饿。食，饥饿。n（4 4）大环内酯类抗生素：静注红霉素（心电图复）大环内酯类抗生素：静注红霉素（心电图复极异常，即极异常，即Q-TQ-T间期延长、恶性心律失常、尖端扭间期延长、恶性心律
6、失常、尖端扭转型室性心动过速，可出现昏厥或者猝死。静脉转型室性心动过速，可出现昏厥或者猝死。静脉滴注速度过快时易发生）滴注速度过快时易发生） n（5 5）抗组胺药，尤其加酮康唑抗真菌药时。）抗组胺药，尤其加酮康唑抗真菌药时。n（6 6）罂栗碱、可卡因、腺苷和抗胆碱药、心动过）罂栗碱、可卡因、腺苷和抗胆碱药、心动过缓、缓、SSSSSS、高度、高度AVBAVB。28继发性继发性LQTSLQTSnQ-TQ-T延长与钾、钠通道异常有关延长与钾、钠通道异常有关n阻滞剂有效，特别对阻滞剂有效，特别对KVLQT1KVLQT1和和HERGHERG异常者。异常者。n钾通道开放剂、维拉帕米对所有钾表型异钾通道开放
7、剂、维拉帕米对所有钾表型异常者有益。常者有益。n 补钾对补钾对HERGHERG基因异常有效。基因异常有效。n 钠通道阻滞剂（美西律等）对各型都有效。钠通道阻滞剂（美西律等）对各型都有效。293031323334 心脏性猝死的病理生理心脏性猝死的病理生理 结构结构 功能功能心肌梗塞心肌梗塞 冠状动脉血流暂时性改变冠状动脉血流暂时性改变 -缺血缺血 -急性暂性缺血急性暂性缺血 -坏死坏死 -缺血后再灌注缺血后再灌注 -纤维化纤维化 全身性因素全身性因素 -室壁瘤室壁瘤 -血流动力学异常血流动力学异常心肌肥厚心肌肥厚 -低氧血症低氧血症 -心肌细胞肥大心肌细胞肥大 -酸碱平衡失调酸碱平衡失调 -心肌
8、细胞排列异常心肌细胞排列异常 室速室速/室颤室颤 -细胞内外电解质紊乱细胞内外电解质紊乱 -心肌重构心肌重构 电电-机械分离机械分离 -血小板聚集异常血小板聚集异常心肌病变心肌病变 心搏停止心搏停止 -极度体力活动极度体力活动 -扩张扩张 神经生理性作用神经生理性作用 -纤维化纤维化 -传递介质传递介质 -浸润浸润 心脏性猝死心脏性猝死 -受体受体 -炎症炎症 -中枢神经影响中枢神经影响 结构性心电异常结构性心电异常 （精神压力、卒中等）（精神压力、卒中等） -WPW综合征综合征 -自主神经系统功能紊乱自主神经系统功能紊乱 -特殊传导系统病变特殊传导系统病变 毒性作用毒性作用 -QT延长综合征延长综合征 -药物的致心律失常作用药物的致心律失常作用 -Brugada综合征综合征 -心脏毒性反应心脏毒性反应 353637第第一一期期 BLS 第第二二期期 ALS生生存存率率0-4min0-8min43%0-4min16min10%8-12min0-16min6%12min12min0%BLS Basic Life SupportALS Advanced Life Support383940414243444546474849505152535455565758A B CA B C59606162心脏性猝死心脏性猝死6364
