1、儿科护理（案例版）项目一生命发展保健（一）3右图左图你喜欢看到左图还是右图的画面？任务一 儿科护理的任务和范围儿科护理概念儿科护理是依据小儿（从胎儿时期到青春期）生长发育的规律及其影响因素，运用现代护理理论和技术对小儿进行整体护理，以促进小儿身心健康的科学。fetusinfanttoddler pre-school schoolpuberty1.促进健康小儿的体格、智能、心理、行为各方面的正常发展；2.开展预防保健工作，增强小儿体质，降低发病率、死亡率；3.开展临床护理工作；4.开展小儿教育工作；5.开展儿科护理科研工作。儿科护理的任务精卵细胞结合青春期结束（约1820岁）我国卫生部规定的临床
2、服务对象：出生至满14周岁儿科护理的范围年龄范围儿科护理儿科护理的范围疾病护理整体护理预防疾病儿童保健生长发育康复护理小儿是不是成人的缩影？个体差异大损伤恢复能力强自身防护能力弱不是成人的缩影儿科护理特点儿科特点解剖特点生理生化特点疾病种类病理临床表现诊断治疗预后预防护理免疫特点营养代谢特点临床特点心理特点（一）解剖特点外观上不断变化；各器官发育遵循一定规律；小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但长期受压易变形；小儿髋关节附近的韧带较松，臼窝较浅，易脱臼及损伤。12年龄呼吸（次/分）心率（脉搏）（次/分）新生儿40451201401岁以内304011013023岁253010012047岁2
3、02580100814岁18207090各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数（二）生理生化特点出生时612小时1周岁8岁白细胞数量(Wbc)91510/L92010/L92110/L92810/L平均91210/L接近成人出生时46天46岁7岁分类N:占0.65S:占0.30N与S相等N与S相等N与S与成人相同红细胞数量（Rbc）Hb出生时12125.010/L7.010/L150220g/L23岁123.010/L100g/L12岁成人水平儿童成人+血清Na130150mmol/L135155mmol/L血像特点血清钠均不健全防御能力差IgM不能通过胎盘，易患G细菌感染；婴幼儿SIgA缺乏，易患
4、呼吸道感染。（三）免疫特点皮肤粘膜的屏障作用差体液免疫功能细胞免疫功能IgG能通过胎盘小儿生长发育迅速、代谢旺盛，对能量、营养物质、水的需要量比成人相对要大小儿胃肠道的消化功能又不成熟容易造成消化紊乱和营养障碍性疾病。（四）营养、代谢特点1.疾病的种类遗传先天性疾病为主（五）临床特点肺炎链球菌所致的肺部感染婴儿：支气管肺炎成人：大叶性肺炎（五）临床特点2.病理特点婴儿：佝偻病维生素D缺乏成人：骨软化症3.临床表现起病急、来势凶、进展快，缺乏局限能力而易转变为败血症，并常伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。新生儿患感染性疾病时常不伴发热，表现为反应差，出现黄疸、体温不升，表情呆滞，外周血白细胞数
5、不增或反而降低，且缺乏明确的定位症状和体征。（五）临床特点或中枢神经系统感染6个月3岁的小儿则以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多小儿惊厥（五）临床特点4.诊断一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关6个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症详细体格检查结合实验室检查结合流行病史结合年龄儿童对疾病的表达困难、不准确重点详细询问病史做出诊断5.治疗综合治疗：1.病因治疗2.对症治疗3.护理治疗4.心理治疗（五）临床特点6.预后及时处理，恢复较快（五）临床特点7.预防以预防为主、儿童时期开始（从娃娃抓起）（五）临床特点 哭闹是饥饿还
6、是不适?安静是入睡还是反应低下?发绀是缺氧还是寒冷刺激？（五）临床特点8.护理护理评估难度大如生活护理多操作要求高心理护理意义大教育儿童任务重护理中要做到：以小儿及其家庭为中心实施身心整体护理保证患儿的安全减少创伤和疼痛遵守法律和伦理道德规范（六）心理社会特点身心均未成熟，缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，合作性差，需特别照顾。好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外。小儿具有可塑性，心理发育过程受家庭、环境、教育的影响。子任务二 小儿年龄分期及各期保健指导胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期31一、小儿年龄分期及各期特点(一）胎儿期精、卵结合到小儿出生（约40周）胎儿完全依靠母体生
7、存，孕母的健康、营养、情绪状况对胎儿的生长发育影响极大围产期32胎儿期新生儿期 （二）新生儿期从胎儿脐带结扎至出生后28天发病率、死亡率最高护理要把好“三关”即体温、营养、感染关。围产期胎龄满28周至出生后满7天。（三）婴儿期 （乳儿期）出生后至1周岁特点：小儿出生后生长发育最快的时期（第一个高峰期）6个月后,从母体获得的被动免疫（IGg）逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病（四）幼儿期1周岁至3周岁此期小儿的体格生长速度较婴儿期减缓，智能发育较快；易发生意外创伤、中毒；此期小儿机体免疫功能仍低，传染性疾病的发病率仍较高；饮食从乳类转换为混合膳食，并逐渐过渡到成人饮食。（五）学龄前期
8、（幼儿园期）3周岁至入学前（67周岁）体格生长发育处于稳步增长状态。智能发育更加迅速，自理能力增强。易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等（六）学龄期（小学期）67周岁至1112周岁此期小儿体格发育仍稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育已接近成人水平。智能发育较前更成熟，理解、分析、综合等能力增强，是接受科学文化教育的重要时期；近视、龋齿的发病率增高；因学校生活、课业给儿童带来压力，此期一些儿童常因适应困难而影响身心健康。七.青春期（少年期）女孩 1112岁至1718岁男孩 1314岁至1820岁 体格发育的第二次高峰，第2性征出现接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起心理、行为、精神方面
9、的问题。二、各年龄期小儿的保健重点（一）胎儿期保健重点胎儿期重点是做好孕期保健工作。（二）新生儿期保健重点新生儿期保健是儿童保健的重点。1.出生时的护理 产房室温应保持在2528；保证呼吸道通畅；严格消毒、结扎脐带；记录出生时评分、体温、呼吸、心率、体重与身长；提倡母婴同室，尽早喂母乳；出院回家前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查和听力筛查。2新生儿居家保健 新生儿居室 温度 2224，湿度55%65%及早开奶、按需哺乳 疾病预防 刺激感知觉拥抱、触摸、哺乳（三）婴儿期保健重点 喂养4个月开始添加辅食 定期健康检查，做好生长发育监测 坚持户外活动 有计划、有目的地进行教养与训练，以促进婴儿感知
10、觉、语言、运动发育 计划免疫，完成基础免疫，预防传染病 防止意外（四）幼儿期保健重点 促进幼儿语言发育与大运动能力的发展 培养幼儿的独立生活能力，合理安排生活，养成良好的生活习惯 每36月应进行一次体格检查，预防龋齿 预防意外(五)学龄前期保健重点学龄前期儿童智力发育加快，是性格形成的关健时期。此期儿童保健重点是：学前教育 预防意外 保证充足营养 增强体质 每年应进行12次体格检查（六）学龄期与青春期保健重点 培养良好的学习习惯 加强体育锻炼 合理安排生活，预防常见病 法制教育，学习交通规则和意外伤害的防范知识 青春进行正确的性教育三、儿童保健具体措施营养与喂养习惯的培养 睡眠、进食、排便、卫
11、生习惯社会适应性的培养定期健康检查体格锻炼意外伤害预防定期健康检查1新生儿家庭访视时间：需进行34次家庭访视，即在新生儿出院后12天的初访，生后57天的周访，生后1014天半月访和生后2728天的月访。高危儿应适当增加家访次数。工作人员：由社区卫生服务中心的妇幼保健护理人员实施，目的：早期发现问题，及时指导处理，降低新生儿的发病率或减轻发病的程度1新生儿家庭访视内容：了解 -出生情况；观察-面色、呼吸、哭声、吸乳能力、睡眠和大小便等情况；测量-身长、体重、体温；检查-皮肤、粘膜，尤其脐带、臀部和皮肤皱褶处；有无先天畸形等。每次访视应有重点，根据具体情况进行有针对性的指导2监测体重利用一张绘有0
12、2岁正常小儿体重曲线的生长发育监测卡，定期为小儿称量体重，把历次的体重值标记在监测卡上，观察小儿的体重曲线的增长趋向，从而判断小儿的营养状况。定期测量体重，一般是生后6个月内每个月1次，612个月每2个月测1次，12岁每3个月测1次。3.系统查体根据小儿生长发育的规律，1岁以内的婴儿在3、6、9、12个月时各检查1次，共4次；12岁小儿每半年检查1次，每年2次；36岁小儿每年检查1次。这种定期检查简称“四二一”体检。定期检查的内容包括：体格测量及评价，3岁后每年测视力、血压1次询问小儿出生史、喂养史、预防接种史等全身各系统体格检查常见病的定期实验室检查加强健康教育为危重患儿提供高质量护理营造温馨的住院环境护理队伍整体素质的提高促进和保障儿童健康发展趋势
