1、一般项目一般项目头部查体头部查体乳房的检乳房的检查查腰臀围测定腰臀围测定颈部查颈部查体体脊柱关节系统查体脊柱关节系统查体水肿的检查水肿的检查概概 述述3一般项目一般项目 生命体征生命体征 一般状况一般状况 皮肤皮肤 淋巴结淋巴结生生命体征命体征体温（三种方法）体温（三种方法）腋测腋测法法 10min 10min 36-37 36-37口口测法测法 5min 5min36.3-37.236.3-37.2肛肛测法测法 5min 5min36.5-37.736.5-37.7脉搏（两种方法）脉搏（两种方法）直接测法直接测法间接间接测测法法水冲水冲脉脉：握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动
2、脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。呼吸呼吸呼吸计数法（每分钟）：观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸呼吸方式：胸式呼吸：正常女性和年轻人 腹式呼吸：正常男性和儿童血压血压 发育、体型、营养 意识状态 面容、语调语态、面容和表情 体位、姿势和步态一般状况营养营养根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断良好中等过度不良皮肤颜色（skin color)苍白苍白黄染黄染发绀发绀色素沉着色素沉着皮疹（skin eruption)斑疹斑疹疱疹疱疹丘疹丘疹荨麻疹荨麻疹瘀点：直径瘀点：直径2mm2mm紫癜：直径紫癜：直径3-5mm3-5mm瘀斑：直径瘀斑
3、：直径5mm5mm肝肝掌掌（liver palmsliver palms）蜘蛛痣蜘蛛痣（spider spider angiomaangioma）皮肤小动脉末端皮肤小动脉末端分支性扩张分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂、前胸。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂、前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。风湿性结风湿性结节节(关关节、骨隆突附节、骨隆突附近近)痛风结痛风结节节(尿尿酸盐结酸盐结晶晶)囊蚴结囊蚴结节节(躯躯干、四肢皮干、四肢皮下下)皮下结节（皮下结节（s
4、ubcutaneous nodules)subcutaneous nodules)淋巴结检查 视诊视诊+触诊触诊 正正常淋常淋巴结很小，直径巴结很小，直径多多0.2 0.2-0.5cm-0.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，通常不易触及织无粘连，通常不易触及 如在体表可见局部肿块，提示淋巴结直径如在体表可见局部肿块，提示淋巴结直径1.0cm1.0cm检查基本技巧检查基本技巧全身浅表淋巴结检查顺序 检查顺序：检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、
5、腹股沟、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。腘窝。腋窝淋巴结顺序腋窝淋巴结顺序：尖群、中央群、：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。胸肌群、肩胛下群和外侧群。滑车上淋巴结触诊滑车上淋巴结触诊24头部查体头部查体头发和头皮头发和头皮头颅头颅 头部器官：五官头部器官：五官 七窍七窍头头发和头发和头皮皮头发：头发：需注意颜色、疏密度、脱发需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。的类型与特点。头皮：头皮：需分开头发观察头皮的颜色、需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕。血肿及斑痕。头颅头颅（头围）（头围）头颅头颅（大小大小异异常常）头颅头颅
6、（形状异形状异常常）头部器官头部器官睑内睑内翻（重症沙眼）翻（重症沙眼）睑下垂（重症肌无力）眼眼 睑（睑（eyelidseyelids ）单侧眼睑闭合障单侧眼睑闭合障碍碍（面神经麻痹面神经麻痹）两侧闭合障两侧闭合障碍碍（甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进）结膜结膜（睑结膜睑结膜 穹窿部结膜穹窿部结膜 球结膜球结膜 有无出血、苍白、颗粒及水肿有无出血、苍白、颗粒及水肿等。等。翻转上眼睑动作要领：翻转上眼睑动作要领：用示指和拇指用示指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱被检着向下捏住上睑中部的边缘，嘱被检着向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合指向下
7、压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可。将睑缘向上捻转即可。球结膜球结膜出血出血球结膜球结膜水肿水肿结膜炎结膜炎眼眼球的外形与运动球的外形与运动甲甲亢亢的的眼眼部部特特征征眼球运动示示指置指置于距患者眼前约于距患者眼前约40cm40cm左左右右，嘱嘱受受检检者者头部固定，眼球随手指按顺序移动头部固定，眼球随手指按顺序移动眼眼前节的检查前节的检查-瞳瞳 孔孔（注意：注意：大小、形状大小、形状双侧是否双侧是否等圆、等大等圆、等大，对光反射对光反射及及调节反射调节反射正常瞳孔：室内光线下直径约正常瞳孔：室内光线下直径约3 3-4-4mm mm 瞳孔扩大瞳孔扩大：精精神兴奋、暗处、神兴奋、暗处、
8、外伤、颈交感神经外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对刺激、青光眼绝对期、服用阿托品及期、服用阿托品及可卡因等药物可卡因等药物瞳瞳孔缩孔缩小小：光光亮处、有机亮处、有机磷中毒、虹膜磷中毒、虹膜炎症、吗啡、炎症、吗啡、氯氯丙丙嗪等药物嗪等药物中毒中毒双侧瞳孔大小不双侧瞳孔大小不等：等：提提示有颅内病变示有颅内病变，脑，脑外伤、脑疝外伤、脑疝 、脑肿瘤脑肿瘤瞳孔瞳孔对光反射对光反射检查瞳孔功能活动的测验检查瞳孔功能活动的测验 直接对光反射：直接对光反射：检查时，先使病人向远方平视，用电筒对准一侧瞳孔照射，被检查时，先使病人向远方平视，用电筒对准一侧瞳孔照射，被 照射瞳孔立即缩小，移开光源后很快复原照射瞳
9、孔立即缩小，移开光源后很快复原 间接对光反射：间接对光反射：用左手隔开两眼，用右手持电筒照射一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳用左手隔开两眼，用右手持电筒照射一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳 孔的收缩，此为间接对光反射孔的收缩，此为间接对光反射 深度昏迷病人瞳孔对光反射消失深度昏迷病人瞳孔对光反射消失 THANK YOUSUCCESS2022-7-19可编辑瞳孔瞳孔集合反射集合反射调节反射：嘱病人注视调节反射：嘱病人注视1 1米以上的目标（手指），然后目标米以上的目标（手指），然后目标迅速移迅速移 近近眼球距眼球约为眼球距眼球约为5-10cm5-10cm处处 正常人此时瞳孔逐渐缩小正常人此时瞳孔逐渐缩小辐辐
10、辏反射：。辏反射：。缓慢缓慢移移近。近。双侧眼球内聚。双侧眼球内聚。动眼神经功损害时虹膜麻痹，动眼神经功损害时虹膜麻痹，集合集合反射反射消失消失。耳廓耳廓：有有无畸形、耳前瘘管无畸形、耳前瘘管、耳耳廓压痛、结廓压痛、结节节外外耳耳道道：有有无无分分泌物，出血泌物，出血、溢脓溢脓鼓膜鼓膜：有有无内陷或膨隆、穿无内陷或膨隆、穿孔孔乳突乳突：有有无压无压痛痛听力听力：是是否正否正常常耳部检查耳部检查粗测听力粗测听力正常人一般在正常人一般在1m1m处可闻机械表声或捻指声处可闻机械表声或捻指声鼻部检查鼻部检查 外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘）颜色：红色斑块（红斑狼疮）；毛细血管扩张、组织肥厚
11、（酒渣鼻）鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 鼻窦蛙鼻蛙鼻酒渣鼻酒渣鼻鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻鼻 窦窦（nasal sinusnasal sinus）口口腔（腔（mouth)mouth)口唇：发绀、苍白、糜烂、皲裂、疱疹、口唇：发绀、苍白、糜烂、皲裂、疱疹、小儿畸形小儿畸形等等 口腔黏膜口腔黏膜色素斑色素斑(Addison(Addison病病)肾上腺素皮质功能低下肾上腺素皮质功能低下 麻疹斑麻疹斑(KoplikKoplik斑斑)麻疹麻疹出血点或瘀斑出血点或瘀斑出血性疾病出血性疾病鹅口疮（雪口病）鹅口疮（雪口病）见于白色念珠菌感染见于白色念珠菌感染 牙齿和牙龈：龋齿、缺牙、义牙
12、牙齿和牙龈：龋齿、缺牙、义牙 舌舌唇裂唇裂色素斑色素斑KoplikKoplik斑斑鹅口疮鹅口疮龋齿龋齿舌（镜面舌镜面舌草莓舌草莓舌干燥干燥舌舌地图地图舌舌毛舌毛舌/黑黑舌舌口咽口咽 (oral pharynx)(oral pharynx)检查方法：让病人张口发啊音，以压舌板压舌的前23与后13交界处，可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体及咽后壁的情况咽腭弓咽腭弓口腔气味口腔气味61颈部查体颈部查体颈颈部外形及分区部外形及分区颈前三角颈后三角 斜颈斜颈 颈项强颈项强直直颈部包块 颈部皮肤：有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病。颈部包块：部位、数目、
13、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛。颈部血管-颈静脉 正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。颈静脉怒张：颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。颈静脉怒张颈静脉怒张半卧位30-45颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3见于静脉压力增高的疾患：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液甲甲状腺（状腺（thyroidthyroid）正常位于甲状软骨下方及侧方柔软，不易触及可随吞咽上下移动甲状腺查体甲状腺查体-视诊视诊甲状腺分度：甲状腺分度：I I度：能触不能见度：能触不能见 IIII度：能触又能见，在胸锁乳突肌内度：能触又能见，在胸锁乳突肌内 II
14、IIII度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘甲状腺查体甲状腺查体-触诊触诊甲状腺峡部和甲状腺侧叶甲状腺峡部和甲状腺侧叶大小、质地、表面、形态、结节、压痛、震颤大小、质地、表面、形态、结节、压痛、震颤前面触诊法后面触诊法甲状腺查体甲状腺查体-听诊听诊血管杂音，见于甲亢血管杂音，见于甲亢气气 管管乳房的检乳房的检查查外上外上 外下外下 内下内下 内上内上 乳头乳头先健侧，后患侧先健侧，后患侧外上外上外上外上外下外下外下外下内下内下内下内下内上内上内上内上脊柱关节系统查体脊柱关节系统查体 脊柱 上肢 下肢脊脊 柱柱检查方法：检查方法：右右手食指与手食指与中指沿脊柱两侧中指沿脊柱两侧作下滑动作
15、作下滑动作）脊柱脊柱有无有无侧弯侧弯检查方法：检查方法：病病人取端人取端坐位，身体稍坐位，身体稍向前倾，检查向前倾，检查者右手拇指自者右手拇指自上而下上而下逐个逐个按按压脊椎脊突压脊椎脊突脊脊柱柱压痛压痛脊柱脊柱叩叩击痛击痛间接间接叩击痛叩击痛直接叩击痛直接叩击痛足背动脉搏足背动脉搏动动足背动脉足背动脉拇长伸肌腱拇长伸肌腱腰臀围测定腰臀围测定腰围的测腰围的测量：量：两两脚分开脚分开3040cm3040cm 最最小刻度为小刻度为1mm1mm的的软软尺尺 髂骨髂骨上上缘与第十二肋骨缘与第十二肋骨下下 缘缘连线的中连线的中点点 绕绕腹部腹部1 1周周 紧紧贴而不压迫皮贴而不压迫皮肤肤 正正常呼气末测常呼气末测量量双双腿腿靠拢站直靠拢站直，将软尺经臀，将软尺经臀部部最高点最高点水平测量一圈水平测量一圈臀臀围围水肿的检水肿的检查（查（edemaedema）检查部位（双侧）：检查部位（双侧）：下肢胫前、足背或踝部下肢胫前、足背或踝部方法：方法：用手指按压检查部位，待用手指按压检查部位，待手指松开后观察按压部位手指松开后观察按压部位皮肤有无凹陷及程度皮肤有无凹陷及程度指凹性水肿指凹性水肿 非指凹性水肿非指凹性水肿THANK YOUSUCCESS2022-7-19可编辑
