1、特利加压素可否用于非静脉曲张消化道出血？一例肝癌合并消化道出血患者的诊治经过及用药反思现病史现病史病情简介病情简介李李XXXX，男性，男性，4545岁岁基本情况基本情况主诉主诉间断黑便间断黑便1 1月月20172017年年1 1月末，无明显诱因间断排黑便，成形，量约月末，无明显诱因间断排黑便，成形，量约200g/200g/次，偶伴乏力、次，偶伴乏力、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，未予重视。头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无反酸、嗳气，未予重视。20172017年年2 2月月2323日，就诊于当地医院，化验：日，就诊于当地医院，化验：Hb 64g/LHb 64g/L，便潜血阳
2、性；给予止，便潜血阳性；给予止血、输血等对症治疗后，仍排黑便，不成形，共血、输血等对症治疗后，仍排黑便，不成形，共2 2次，量不详，无呕血。次，量不详，无呕血。20172017年年2 2月月2424日，来我院急诊，急查化验。日，来我院急诊，急查化验。本次急诊本次急诊 全腹平扫全腹平扫CTCT病情简介病情简介*本次急诊本次急诊 血化验血化验TBILDBILALTAST92.3 umol/L（5.1-22.2 umol/L）63.0 umol/L（0-8.6 umol/L）52.57 U/L（9-50 U/L）77.14 U/L（15-40 U/L)WBC HbPLTD-Dimer INRAPTT
3、 11.8109/L（4.3-5.8109/L）57 g/L（130-175 g/L）99109/L（125-350109/L）4.17 mg/L（0.01-0.05 mg/L）2.0240.6 秒（28-40 秒）病情简介病情简介急诊给予特利加压素、奥曲肽、蛇毒血凝血酶、艾司奥美拉唑、多巴胺等急诊给予特利加压素、奥曲肽、蛇毒血凝血酶、艾司奥美拉唑、多巴胺等治疗，仍继续排黑便，共治疗，仍继续排黑便，共2 2次。次。20172017年年2 2月月2525日，急诊以日，急诊以“消化道出血消化道出血”收入我科。收入我科。近近 10 10余天，出现腹胀，尿量减少，精神、体力均差，睡眠正常，体重无明余天
4、，出现腹胀，尿量减少，精神、体力均差，睡眠正常，体重无明显变化。显变化。入院后体格检查入院后体格检查贫血貌贫血貌，巩膜黄染巩膜黄染。腹部略膨隆腹部略膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波。全腹软，无压痛反跳痛，未触及包块。肝肋下未触及，脾脏触诊不满意脾脏触诊不满意，胆囊未触及，莫菲式征阴性。移动性浊音阳性移动性浊音阳性。病情简介病情简介发现乙型病毒性肝炎发现乙型病毒性肝炎2 2年余，服用恩替卡韦抗病毒年余，服用恩替卡韦抗病毒1 1年余。年余。20142014年年1212月于我院诊断为原发性肝癌，随后于月于我院诊断为原发性肝癌，随后于XXXX医院行伽玛刀治疗医院行伽玛刀治疗2 2次
5、；次；于于XXXXXX医院行肝动脉插管化疗栓塞术（医院行肝动脉插管化疗栓塞术（TACETACE）介入治疗）介入治疗7 7次。次。发现银屑病发现银屑病1616年，口服药物治疗（具体不详）。年，口服药物治疗（具体不详）。否认既往消化道出血病史。否认既往消化道出血病史。否认高血压、糖尿病、冠心病等疾病史。否认高血压、糖尿病、冠心病等疾病史。否认结核、疟疾等传染病史，否认外伤史，有输血史，否认输血反应，否认结核、疟疾等传染病史，否认外伤史，有输血史，否认输血反应，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。既往史既往史个人史个人史否认酗酒史，否认吸烟史。无长期毒
6、物接触史。否认酗酒史，否认吸烟史。无长期毒物接触史。病情简介病情简介既往既往(2(2月前月前)增强增强CTCT病情简介病情简介既往既往(2(2月前月前)增强增强CTCT病情简介病情简介入院后入院后初步诊断初步诊断入科后用药入科后用药/治疗治疗作用作用名称名称用法用法降低门脉压力降低门脉压力特利加压素特利加压素 1mg1mg+0.9%NS+0.9%NS 3030mlml泵内注入泵内注入 1/61/6小时小时预防感染预防感染头孢曲松头孢曲松 1g+0.9%NS1g+0.9%NS 100100mlml静脉续滴静脉续滴 1/1/日日补钙补钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml+510ml+5%Glu 100
7、Glu 100mlml静脉续滴静脉续滴 1/1/日日保肝保肝丁二丁二 磺酸腺苷蛋氨酸磺酸腺苷蛋氨酸 1g 1g+0.9%NS+0.9%NS 100ml100ml静脉续滴静脉续滴 1/1/日日异甘草酸镁异甘草酸镁 200mg 200mg+5%Glu 100ml+5%Glu 100ml静脉续滴静脉续滴 1/1/日日输血输血O O型新鲜冰冻血浆型新鲜冰冻血浆 440ml 440ml O O型红细胞型红细胞 2u2u输血输血 临时临时输血输血 临时临时TBILDBILALTASTALPGGTALBCr BUNCaFeK Na NT-ProBNP AFP CA125 93.3 umol/L（5.1-22
8、.2 umol/L）62.2 umol/L（0-8.6 umol/L）45.04 U/L（9-50 U/L）70.00 U/L（15-40 U/L)133.75 U/L（45-125 U/L)69.64 U/L（10-60 U/L)18.7 g/L（40-55 g/L）59.06 umol/L（44-133 umol/L）13.16 mmol/L（2.9-8.2 mmol/L）1.75 mmol/L（2.08-2.6 mmol/L）6.9 mmol/L（11-30 mmol/L）4.21 mmol/L（3.5-5.3 mmol/L）129.7 mmol/L（137-147 mmol/L）657
9、.9 pg/mL（0-450 pg/mL）121.5 ng/mL （0-10 ng/mL）385.22 U/mL（0-35 U/mL）WBC GR RBC HbHct PLT CRP 3.1109/L（4.3-5.8109/L）76.9（40-75%）2.111012/L（3.5-9.51012/L）69 g/L（130-175 g/L）20.6（40-50）56109/L（125-350109/L）30.8 mg/L（0-8 mg/L）PT INRAPTT D-D FIB FDP19.1 秒（11.5-14.5 秒）1.645.2 秒（28-40 秒）5.58 mg/L（0.01-0.05
10、mg/L）1.22 g/L（2-4 g/L）38.62 mg/L（0.01-5.00 mg/L）病情简介病情简介入院后复查血化验入院后复查血化验(2-26)(2-26)病情简介病情简介入院后复查便化验入院后复查便化验(2-26)(2-26)入院后胸部平扫入院后胸部平扫CT(2-27)CT(2-27)病情简介病情简介病情分析病情分析文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾病情分析病情分析文献回顾文献回顾TBILDBILALTASTALPGGTALBCr BUNCaFeK Na51.9 umol/L（5.1-22.2 umol/L）37.3 umol/L（0-8.6 umo
11、l/L）30.95 U/L（9-50 U/L）44.38 U/L（15-40 U/L)118.23 U/L（45-125 U/L)67.17 U/L（10-60 U/L)21.9 g/L（40-55 g/L）41.00 umol/L（44-133 umol/L）10.17 mmol/L（2.9-8.2 mmol/L）1.84 mmol/L（2.08-2.6 mmol/L）5.31 mmol/L（11-30 mmol/L）4.23 mmol/L（3.5-5.3 mmol/L）131.7 mmol/L（137-147 mmol/L）WBC GR RBC HbHct PLT CRP 2.3109/L
12、（4.3-5.8109/L）75.6（40-75%）2.431012/L（3.5-9.51012/L）79 g/L（130-175 g/L）23.9（40-50）55109/L（125-350109/L）28.6 mg/L（0-8 mg/L）PT INRAPTT D-D FIB FDP17.8 秒（11.5-14.5 秒）1.4746.5 秒（28-40 秒）5.51 mg/L（0.01-0.05 mg/L）1.32 g/L（2-4 g/L）25.82 mg/L（0.01-5.00 mg/L）病情简介病情简介治疗后复查血化验治疗后复查血化验(2-28)(2-28)病情简介病情简介治疗后复查便化
13、验治疗后复查便化验(2-28)(2-28)TBILDBILALTASTALPGGTALBCr BUNCaFeK45.5 umol/L（5.1-22.2 umol/L）32.6 umol/L（0-8.6 umol/L）26.91 U/L（9-50 U/L）52.63 U/L（15-40 U/L)108.04 U/L（45-125 U/L)76.71 U/L（10-60 U/L)21.9 g/L（40-55 g/L）45.88 umol/L（44-133 umol/L）6.44 mmol/L（2.9-8.2 mmol/L）1.83 mmol/L（2.08-2.6 mmol/L）10.88 mmol
14、/L（11-30 mmol/L）3.86 mmol/L（3.5-5.3 mmol/L）WBC GR RBC HbHct PLT CRP 2.6109/L（4.3-5.8109/L）80.7（40-75%）2.451012/L（3.5-9.51012/L）81 g/L（130-175 g/L）24.3（40-50）43109/L（125-350109/L）18.5 mg/L（0-8 mg/L）PT INRAPTT D-D FIB FDP18.8 秒（11.5-14.5 秒）1.5748.9 秒（28-40 秒）5.23 mg/L（0.01-0.05 mg/L）1.10 g/L（2-4 g/L）1
15、3.43 mg/L（0.01-5.00 mg/L）病情简介病情简介治疗后复查血化验治疗后复查血化验(3-3)(3-3)病情简介病情简介病情简介病情简介更换更换/新增用药新增用药/治疗治疗名称名称用法用法艾斯奥美拉唑艾斯奥美拉唑 80mg80mg+0.9%NS+0.9%NS 5050mlml泵内注入泵内注入 1/101/10小时小时人血白蛋白人血白蛋白 10g10g静脉续滴静脉续滴 1/1/日日O O型新鲜冰冻血浆型新鲜冰冻血浆 170ml170ml输血输血 临时临时TBILDBILALTASTALPGGTALBCr BUNCaFeK39.2 umol/L（5.1-22.2 umol/L）24.
16、3 umol/L（0-8.6 umol/L）23.49 U/L（9-50 U/L）48.12 U/L（15-40 U/L)90.33 U/L（45-125 U/L)50.57 U/L（10-60 U/L)26.7 g/L（40-55 g/L）55.68 umol/L（44-133 umol/L）4.46 mmol/L（2.9-8.2 mmol/L）1.91 mmol/L（2.08-2.6 mmol/L）6.83 mmol/L（11-30 mmol/L）3.33 mmol/L（3.5-5.3 mmol/L）WBC GR RBC HbHct PLT CRP 2.1109/L（4.3-5.8109/
17、L）79.7（40-75%）2.321012/L（3.5-9.51012/L）78 g/L（130-175 g/L）23.5（40-50）37109/L（125-350109/L）9.1 mg/L（0-8 mg/L）PT INRAPTT D-D FIB FDP19.5 秒（11.5-14.5 秒）1.6548.9 秒（28-40 秒）8.49 mg/L（0.01-0.05 mg/L）1.15 g/L（2-4 g/L）23.98 mg/L（0.01-5.00 mg/L）病情简介病情简介治疗后复查血化验治疗后复查血化验(3-8)(3-8)病情简介病情简介治疗后复查便化验治疗后复查便化验(3-8)(
18、3-8)提提 出出 问问 题题特利加压素可否用于治疗肝源性溃疡出血特利加压素可否用于治疗肝源性溃疡出血?血管活性药物联用血管活性药物联用PPIPPI治疗肝源性溃疡出血更有效治疗肝源性溃疡出血更有效?国内指南回顾国内指南回顾国内指南回顾国内指南回顾未提及血管活性药物未提及血管活性药物国内指南回顾国内指南回顾未提及血管活性药物未提及血管活性药物国内指南回顾国内指南回顾国际指南回顾国际指南回顾未提及血管活性药物未提及血管活性药物国际指南回顾国际指南回顾未提及血管活性药物未提及血管活性药物国际综述回顾国际综述回顾考虑生长抑素用于非静脉曲张上消化道出血考虑生长抑素用于非静脉曲张上消化道出血国际指南回顾国
19、际指南回顾考虑生长抑素，主要在于抑制胃酸分泌、降低内脏血流量考虑生长抑素，主要在于抑制胃酸分泌、降低内脏血流量文献回顾文献回顾Superior mesenteric arterial average flow velocity(SMAV)SMA pulsatility index(SMA-PI)Portal venous volume flow(PV-F)Renal artery resistance index(RARI)文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾文献回顾诺华（NOVARTIS）默克（Merck）辉凌（Ferring GmbH）善宁/Sandos
20、tatin思他宁/Stilamin可利新/GlypressinOctreotide Acetate InjectionSomatostatin for injectionTerlipressin for injection医保乙类药物医保乙类药物医保乙类药物0.1mg/支3000ug/支1mg/支116元/支617元/支481.99元/支与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管-胃静脉曲张出血的紧急治疗。适应症还包括肢端肥大，胃肠胰内分泌瘤，胰腺手术后并发症。严重急性食道静脉曲张（说明书中适应症）。适应症还包括急性十二指肠溃疡出血，急性糜烂性胃炎或出血性胃炎，胰、胆和肠瘘，胰腺术后并发
21、症，糖尿病酮症酸中毒。食管静脉曲张出血（说明书中适应症）。食管-胃静脉曲张出血：连续静脉滴注0.025mg/h，最多治疗5天。奥曲肽可用生理盐水稀释。在患有食管-胃静脉曲张出血的肝硬化患者中，奥曲肽连续静脉滴注，0.05mg/h持续5天，都可以被良好地耐受。肝功能不全：肝硬化病人的药物半衰期延长，所以需要改变维持剂量。肾功能不全：肾功能不良对皮下给药后的总暴露量无影响，所以不需调整奥曲肽的用量。对严重急性上消化道出血（包括食道静脉曲张出血）的治疗：建议首先缓慢静脉注射250ug本品，作为负荷剂量，而后立即进行每小时250ug的静脉点滴给药。当两次输液给药间隔大于3-5分钟时，应重新静脉注射25
22、0ug本品，以确保给药的连续性。当止住大出血后（一般在12至24小时内），治疗应继续48至72小时，以防止再次出血。对于上述病例，通常的治疗时间是120小时。本品推荐开始剂量为2mg，缓慢进行静脉注射（超过1分钟），同时监测血压及心率。维持剂量每4-6小时静脉给药1-2mg，直至出血得到控制，治疗时间为24-48小时。简易每日最大剂量120-150ug/kg。如出血还未得到控制，应考虑采用其他治疗方法。0.6mg/24h，696元/天，3480元/5天维持剂量：250ug/h，6000ug/24h，1234元/天，6170元/5天首剂：2mg=963.98元维持剂量：1mg/6h，4mg/24h，1927.96元/天，3855.92元/2天核准日期：2006年10月11日修改日期：2007年12月24日核准日期：2006年10月30日修改日期：2009年11月6日核准日期：2007年1月16日修改日期：2011年12月2日Terlipressin for non-variceal gastrointestinal bleeding:Another spring?We need more evidence.Call for PapersCall for PapersSCI杂志（IF=1.7）英文杂志PubMed收录英文杂志
