1、.不不 寐寐.v概述v病因病机v诊查要点v辨证论治v预防调护v针灸治疗v临证体会目录.概 述v不寐的概念不寐的概念不寐亦称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。古代文献中称“不得卧”、“不得眠”、“目不暝”等。.v病因病因1.情志失常情志失常 喜怒哀乐等过极导致脏腑功能失调而发生不寐。情志不遂，郁怒伤肝，气郁化火，上扰心脾，过度忧思，伤及心脾，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不宁。2.饮食不节饮食不节 暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃失和而不得安眠。此外，浓
2、茶、咖啡、白酒等饮料也可导致不寐。“胃不和则卧不安”3.劳逸失调劳逸失调 劳倦太过伤脾，过逸少动也致脾胃气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失常而失眠。4.病后体虚病后体虚 久病体虚，年迈血少，心血不足，心失所养，心神不安而失眠；素体阴虚，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾不交而致心神不宁。病因病机.病因病机v病机病机不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。.诊查要点v轻者入寐困难或寐而易醒，醒后
3、不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠；v常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症；v常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史；v各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。.辨证论治v辨证要点辨证要点 辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。.辨证论治v治疗原则治疗原则治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳，安神定志为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如
4、益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神，配合精神治疗。.辨证论治辨证论治不寐的辩证分型不寐的辩证分型1.肝火扰心-疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤2.胃气失和-消食化滞，和胃安神-保和丸合平胃散3.痰热扰心-清热化痰，和中安神-黄连温胆汤4.淤血内阻-活血化瘀，通脉安神-血府逐瘀汤5.心脾两虚-补益心脾，养血安神-归脾汤6.心胆气虚-益气镇惊，安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤7.心肾不交-滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸.辨证论治v肝火扰心证肝火扰心证 主主 症症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，头 晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤
5、，舌红苔黄，脉弦而数。治治 法法：疏肝泻火，镇心安神。代表方代表方:龙胆泻肝汤加减。常用药常用药:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当 归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。.辨证论治v痰热扰心证痰热扰心证 主主 症症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦,头重,目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治治 法法：清化痰热，和中安神。代表方代表方：黄连温胆汤加减。常用药常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。.辨证论治v胃气失和证胃气失和证主主 症症：失眠多发生在暴饮暴食之后，脘腹痞闷，食 滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。治治 法法：消食
6、化滞，和胃安神。代表方代表方：保和丸加减，或合平胃散。常用药常用药：山楂、六神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、麦芽、厚朴、苍术等。.辨证论治v心脾两虚证心脾两虚证 主主 症症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食 少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治治 法法：补益心脾，养血安神。代表方代表方：归脾汤加减。常用药常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。.辨证论治v瘀血内阻证瘀血内阻证 主主 症症：失眠日久，躁扰不宁，夜多惊梦，夜不能 睡，面色青黄，或面部有色斑，胸闷，头 痛日久不愈，痛如针刺而有定处，舌质紫 暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治
7、治 法法：活血化瘀，通脉安神。代表方代表方：血府逐瘀汤。常用药常用药：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草。.辨证论治v心肾不交证心肾不交证主主 症症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕 耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌 红少苔，脉细数。治治 法法：滋阴降火，交通心肾。代表方代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹 皮、黄连、肉桂。.辨证论治v心胆气虚证心胆气虚证主主 症症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心 悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦 细。治治 法法：益气镇惊，安神定志。代表
8、方代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用药常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。.针灸治疗针灸治疗以养心安神为主以养心安神为主主穴：神门、三阴交主穴：神门、三阴交配穴：肝郁化火，肝阳上亢者，配肝俞、太冲配穴：肝郁化火，肝阳上亢者，配肝俞、太冲 阴虚火旺，心肾不交者配心俞、肾俞、太溪阴虚火旺，心肾不交者配心俞、肾俞、太溪 心脾两虚者配心俞，厥阴俞、脾俞心脾两虚者配心俞，厥阴俞、脾俞 心胆气虚者配心俞、胆俞、大陵、丘墟心胆气虚者配心俞、胆俞、大陵、丘墟 伤食者，配胃俞、足三里伤食者，配胃俞、足三里.预防调护本病证属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说
9、具有实际的预防意义。克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪。帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健身活动。养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成良好的睡眠习惯，创造良好的睡眠环境。.结语结语 不寐病位在心，主要指神明之心，与肝、胆、脾、胃、肾关系密切，不寐病因多由情志所伤，劳逸过度、久病体虚、饮食不节、五志过极等引起，病机关键为阳不入阴。病分虚实两类，但以虚证居多，病久多夹实。虚证不寐多则之心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚，治疗以补益心脾，滋阴降火，益气镇惊。同时佐以养血安神之品（酸枣仁、柏子仁、夜交藤、龙眼肉），方用归脾汤、六味地黄丸合交泰丸、天王补心丹、朱砂安神丸、安神定志丸等治疗。实证不寐多责之肝火扰心、胃气失和、痰热扰心、淤血内阻，治宜清肝泻火、消食和胃、清热化痰、活血化瘀，常佐以重镇安神之品（生龙骨、生牡蛎、朱砂、琥珀），方用龙胆泻肝汤、保和丸、枳实导滞丸、黄连温胆汤、血府逐瘀汤等。.谢 谢！
