1、【Applicable to lecture training work report】输液反应应急预案Special lecture notes输液反应应急救治预案专题培训输液反应应急救治预案专题培训消化科李玲消化科李玲Special lecture notes输液反应应急预案解读输液反应应急预案解读一、一、各类输液反应的识别和救治要点各类输液反应的识别和救治要点 二、二、2Special lecture notes 一、输液反应应急预案解读一、输液反应应急预案解读Special lecture notes 输液反应应急预案输液反应应急预案 Special lecture notes目的目的
2、输液反应是医疗活动中的常见现象，其发生由药物、输液器具、操作环境、操作技术水平、患者自身等多种因素引起，可为一般或较严重反应，严重的输液反应可危及患者生命，为提高医疗质量，保障患者安全，同时防范和控制医疗风险，妥善处理输液反应事件，特制定本预案，本预案所处理的输液反应事件为较严重输液反应。Special lecture notes程序1、医务人员发现患者出现（疑似）输液反应，值班护士立即停止输液，保留静脉通路，更换输液器，以生理盐水静滴，保留好原有输液器具和剩余药液。2、值班医生根据病情，判断输液反应类型，给予相关处理。3、值班医生严密观察患者病情变化，如患者出现休克、呼吸心跳骤停等严重情况，
3、给予处理的同时并报告科主任、医务科、护理部。Special lecture notes输液器具和剩余药液处理：输液器具和剩余药液处理：（1）患者家属无异议，科主任（或副主任）、医务科共同委托药剂封存输液器具、剩余药液待送检。Special lecture notes（2）患者家属有异议并提出鉴定要求，由科主任（或副主任）、医务科代表医院与患方共同按规定程序对输液器具和剩余药液进行封存，在其封面上注明患者姓名、年龄、性别、病案号、科室、物品名称和数量、封存时间，医患双方在封面上共同签字，封存物品由药剂科保存；封存物品由双方共同指定的、依法具有验证资格的检验机构进行检验，双方无法共同指定时，由卫生
4、行政部门指定。Special lecture notes 主管医师在输液反应发生一个工作日内填写输液不良反应登记表报送药剂科；药剂科按规定程序上报承德市药品不良反应监测中心；值班医师及护士在6小时内完善抢救记录。Special lecture notes应急处置后，医务科在输液反应发生后七个工作日内组织所在科室医护人员及输液反应救治指导小组相关人员就输液反应的原因、经验教训等讨论。Special lecture notes二、二、各类输液反应的识别和救治要点各类输液反应的识别和救治要点Special lecture notes一一）、过敏反应、过敏反应病情评估病情评估:1、急性发病，有皮肤粘膜
5、组织症状：风团、全身瘙痒、口唇水肿伴气道阻塞（如窒息、哮喘、气管痉挛、喘鸣）或有胃肠道症状（如痉挛性腹痛、呕吐、腹泻）。2、血压降低（收缩压100mmHg）及低血容量症状（如头晕、胸闷、心悸、出汗、苍白）。3、意识障碍：轻则意识模糊、重则昏迷。Special lecture notes急救急救处理：处理：原则：立即采取抗过敏、维持有效血压及有效容原则：立即采取抗过敏、维持有效血压及有效容量，积极对症处理。量，积极对症处理。1、立即停止输液，保留静脉通路、从原静脉通路中回抽血液5-10ml弃去，更换输液器，以生理盐水维持静点。2、去枕平卧，严重血压下降者抬高双下肢（自体输液）。Special l
6、ecture notes3、保持气道通畅，有气管梗阻患者需开放气道。4、大流量吸氧，保持血氧饱和度在95%以上。5、多功能心电监护，严密监测生命体征变化。Special lecture notes6、肾上腺素是严重过敏反应的首选药物。如遇血压轻度下降至轻度休克、严重支气管痉挛及喉头水肿，可首剂0.3-0.5mg肌注或皮下注射，每15-20min重复给药；如遇严重休克或呼吸心跳停止立即给予1-3mg静脉推注，无效3min后3-5mg静注，仍无效4-10ug/min持续静点。Special lecture notes7、液体复苏：首剂补液生理盐水500ml-1000ml快速输入，成人首次补液量可达
7、3000ml以上，补液中密切观察血压、心率、尿量、CVP、末梢循环状态。8、糖皮质激素的应用：对严重过敏者可早期应用，氢化可地松5mg/kg静脉注射，或甲强龙80mg或地塞米松10mg静注，然后可考虑静脉维持，但应避免大剂量滥用和误用。Special lecture notes9、组织胺H1受体阻滞剂：苯海拉明25-50mg或异丙嗪50mg静注。10、严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨荼碱5-6mg/kg+生理盐水250ml在30min左右静脉输注完毕。Special lecture notes11、经上述处理未能缓解的气道痉挛，行气管插管和辅助通气，严重喉头水肿需紧急行气管切开术。12、预防
8、肺水肿、脑水肿、酸碱平衡失调、电解质紊乱、心跳骤停等并发症出现。Special lecture notes二二）、发热反应、发热反应识别判断识别判断:接触史+临床症状：发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。Special lecture notes处理要点：处理要点：1、反应轻者,立即停止输液，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。2、对高热者，立即停止输液，给予退热剂，必要时给予激素；严重者予半量冬眠合剂(异丙嗪25mg+氯丙嗪25mg+杜冷丁50mg)。Special lecture notes三三）、循环负荷过重反应、
9、循环负荷过重反应识别判断：识别判断：主要为急性肺水肿表现，突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、咳粉红色泡沫血痰，严重时粉红色泡沫样痰液由口鼻涌出，听诊肺部布满湿性啰音，心率快、心律不齐。Special lecture notes处理要点：处理要点：1、立即减慢输液速度或停止输液，保留静脉液路。2、取坐位或头高位。3、多功能监护、描全导心电图、查BNP（b型脑钠肽）。Special lecture notes4、如病情允许协助患者端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510min轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症
10、状缓解后，止血带应逐渐解除。5、保持呼吸道通畅，高流量氧气吸入(氧流量6-8L/min)，酒精湿化吸氧或大流量面罩吸氧。Special lecture notes4、高流量氧气吸入(氧流量6-8L/min)，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入。5、燥动患者，安定10mg肌注或静脉注射。Special lecture notes6、高血压者，可应用以下药物：（1）无吗啡应用禁忌症，立即3-5mg静脉缓慢注射，可重复1-2次。（2）速尿40-60mg静脉注射静脉注射，必要时重复。（3）血管扩张剂：可降低肺循环和体循环阻力，增加冠脉血流量，降低耗氧量。硝酸甘油：20mg稀释至50ml 10
11、ug/min起始泵入，根据血压调整泵速；硝普钠50mg稀释至50ml 10ug/min起始泵入，根据血压调整泵速。Special lecture notes7、如患者出现血压下降、休克，以多巴胺和（或）多巴酚丁胺3ug/kg.min起始泵入，根据血压调整泵速，并考虑有创通气等其它支持治疗。Special lecture notes四四）、静脉炎、静脉炎识别判断：识别判断：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。Special lecture notes处理要点：处理要点：1、立即停止输液，抬高患肢并制动，局部用5%乙醇或50%硫酸镁湿敷（早期冷敷，晚
12、期热敷），每日2次，每次20min，也可用中药外敷。2、超短波理疗，每日1次，每次10-20min。3、如合并感染，应用抗菌药物。Special lecture notes五五）、空气栓塞、空气栓塞识别判断：识别判断：患者感到异常不适，胸骨后疼痛，出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感，听诊心前区，可闻及响亮的“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺源性心脏病表现。Special lecture notes处理要点：处理要点：1、立即停止输液，左侧头低足高位。2、多功能监护。3、高流量氧气吸入，提高血氧浓度，纠正严重缺氧状态。Special lecture notes六六）、液体外渗、液体外渗识别判断：
13、识别判断：局部组织肿胀、苍白、疼痛、皮温低、回血不回血不畅、畅、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。Special lecture notes处理要点：处理要点：1、立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。2、抬高患肢以减轻水肿，局部热敷20min。Special lecture notes七）七）、药物毒性反应、药物毒性反应各种药物发生毒性反应机理与临床表现各不相同，发生药物毒性反应后，立即停药，结合药品说明书采取适当的急救措施。Special lecture notesv 病人发生反应了，作为第一发现者或是报告者病人发生反应了，作为第一发现者或是报告者v 我们如何说我们如何
14、说?v 又该如何做？又该如何做？v 我们在想什么？我们在想什么？v 我们现在做的如何？我们现在做的如何？v 我们如何面对新的事物（氧气湿化瓶、小病历归我们如何面对新的事物（氧气湿化瓶、小病历归档与查找、新的仪器我们该如何学习）档与查找、新的仪器我们该如何学习）v 我们知道怎么做我们知道怎么做/强调的如何做，为什么还是做不强调的如何做，为什么还是做不好！（血滤机）好！（血滤机）Special lecture notes谢谢！谢谢！THANK YOUSWOTSWOT分析模板分析模板SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代
15、表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（The Growth/Share Matrix），什么是什么是SWOT分析分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图分析传统矩阵示
16、意图外部环境SWOT行业分析适用范围行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBU SWOT分析SWO TSWO T企业自身SBU SWOT分析主要竞争对手SBU SWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析步骤分析环境因素分析环境因素构造构造SWOT矩阵矩阵 制定行动计划制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便
17、可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）优势与劣势分析（内部环境分析）产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势分析，公司建立并维持
18、自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）机会与威胁分析（外部环境分析）环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领
19、域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：机会与威胁分析方法一：PEST法法垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型机会与威胁分析方法一：波特五力模型进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加
20、值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造构造SWOT矩阵矩阵SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制订行动计划SWOTWT对策 最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观 WO对策 最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大 苦乐参半 ST对策 最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半 SO对策 最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想 小大大小
