1、中医课件 脾胃论治的学术思想生平及著作生平及著作 缪希雍，字仲淳。明代江苏常熟缪希雍，字仲淳。明代江苏常熟人。人称人。人称“神医安道全神医安道全”。著作：著作：先醒斋医学广笔记先醒斋医学广笔记记载临证记载临证心得、验案及效方。心得、验案及效方。神农本草经疏神农本草经疏药物学巨著，药物学巨著，后人将其与后人将其与本草纲目本草纲目并论。并论。缪仲淳“脾阴”思想的时代背景 李东垣李东垣“益气升阳益气升阳”脾胃内伤学说；脾胃内伤学说；朱丹溪朱丹溪 “脾土之阴受伤脾土之阴受伤 遂成膨胀遂成膨胀 ”；缪仲淳缪仲淳“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润之有益于脾也。”
2、缪仲淳“脾阴”学术思想：保护胃气保护胃气 善补脾阴善补脾阴 脾胃分治脾胃分治一、保护胃气 治则治则 “益阴宜忌苦寒，益阳宜防泄，祛益阴宜忌苦寒，益阳宜防泄，祛风勿过燥散，消暑毋轻下通风勿过燥散，消暑毋轻下通”甘平柔润甘平柔润 常用药物：人参、茯苓、山药、扁常用药物：人参、茯苓、山药、扁豆、莲肉、苡仁、芡实等豆、莲肉、苡仁、芡实等 资生丸、肥儿丸资生丸、肥儿丸二、善补脾阴 分“脾气虚”和“脾阴虚”（神农本草经疏）“脾阴不足之候”脾虚中满、饮食不进、食不能消、夜剧昼静，劳倦伤脾发热，健忘、肢萎、产后失眠腿痛等 三、脾胃分治 胃虚胃虚 甘平、甘淡、甘酸甘平、甘淡、甘酸 多用人参、扁豆、山药、茯苓、石
3、斛、多用人参、扁豆、山药、茯苓、石斛、白芍等白芍等 脾虚脾虚 甘温甘温 佐以辛香、酸平佐以辛香、酸平 多用人参、白术、大枣、黄芪、砂仁、多用人参、白术、大枣、黄芪、砂仁、蔻仁、酸枣仁、藿香、木瓜等蔻仁、酸枣仁、藿香、木瓜等 叶天士叶天士对后世的影响对后世的影响 唐容川唐容川叶天士叶天士：“脾喜刚燥，胃喜柔润脾喜刚燥，胃喜柔润”“胃为阳明之大，非阴柔不肯协和胃为阳明之大，非阴柔不肯协和”“胃易燥胃易燥”用药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、甘用药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、甘草、茯苓、草、茯苓、山药山药、扁豆、莲肉、木、扁豆、莲肉、木瓜瓜 唐容川：唐容川：“脾阳不足，水谷固不化脾阳不足，水谷固不化；脾阴不
4、足，水谷乃不化也。；脾阴不足，水谷乃不化也。”“譬如釜中煮饭，釜底无火固不譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。熟，釜中无水亦不熟也。”“调治脾胃，须分阴阳调治脾胃，须分阴阳”“补脾阴以开胃进食为先补脾阴以开胃进食为先”“甘寒益胃阴，甘淡实脾阴甘寒益胃阴，甘淡实脾阴”“脾阴”学说的源流 内经内经 叶天士叶天士 张仲景张仲景 唐容川唐容川 朱丹溪朱丹溪 秦皇士秦皇士 源源 流流 王纶王纶 张锡纯张锡纯 源源 流流 缪仲淳承上启下承上启下医案例举 一、缪仲淳案一、缪仲淳案 顾鸣六乃朗，禀赋素弱，年数岁，患脾虚症，饮食绝不沾唇，父母强之，终日不满稀粥半盂，形体倍削，鸣六深以为忧。予为之疏一
5、丸方，以人参为君，茯苓、山药、橘红、白芍药、莲肉、扁豆为佐，更定一加味集灵膏相间服之。百日后，饮食顿加，半年肌体丰满。世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒滋润益阴之有益于脾也。治病全在活法，不宜拘滞。（先醒斋医学广笔记卷三）二、李东垣案二、李东垣案 白文举年六十二岁，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓：大黄、牵牛虽除湿热，而不能走经络，下咽不入肝经，先入胃中，大黄苦寒，重虚其胃。盖标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄疸之人，所以增剧也。此当肺胃肺之本脏，泻外经
6、中之湿热，制清神益气汤主之而愈。清神益气汤：清神益气汤：茯苓、茯苓、升麻升麻，以上各二分，以上各二分，泽泻泽泻、苍术、防风苍术、防风，以上各三分，生姜五分，青皮一，以上各三分，生姜五分，青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术，以上各二分，橘皮、生甘草、白芍药、白术，以上各二分，人参七分，黄檗一分，麦冬二分，五味子分，人参七分，黄檗一分，麦冬二分，五味子三分三分。（脾胃论。（脾胃论调理脾胃治验）调理脾胃治验）三、叶天士案三、叶天士案例一例一 钱钱 胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当予清补。胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当予清补。麦冬、生扁豆麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参
7、大沙参（临证指南医案脾胃）例二例二 王王 数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃病。阳土喜柔，偏恶刚燥。若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通既是补柔，偏恶刚燥。若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通既是补，甘濡润，胃气下行，则有效验。，甘濡润，胃气下行，则有效验。麦冬、火麻仁麦冬、火麻仁、水炙黑小甘草、生白芍，临服入青、水炙黑小甘草、生白芍，临服入青甘蔗浆甘蔗浆一杯（一杯（临证指南医案脾胃）例三例三 潘潘 不饥不食，假寐惊跳，心营热入，胃汁全亏。调摄十日可不饥不食，假寐惊跳，心营热入，胃汁全亏。调摄十日可愈。愈。鲜生地、鲜生地、麦冬麦冬、知母、
8、知母、竹叶心竹叶心、火麻仁、银花（、火麻仁、银花（临证指南医案不食）例四例四 郑郑 脉濡无力，唇赤舌干，微眩，不饥不饱。此天暖脉濡无力，唇赤舌干，微眩，不饥不饱。此天暖气泄，而烦劳再伤阳气。夫卫外之阳，内应乎胃，胃气泄，而烦劳再伤阳气。夫卫外之阳，内应乎胃，胃既逆，则不纳不饥矣。既逆，则不纳不饥矣。炒麦冬、木瓜炒麦冬、木瓜、乌梅肉、乌梅肉、川石斛川石斛、大麦仁（、大麦仁（临证指南医案不食）例五例五 苏苏 向来翻胃，原可撑持，秋季骤加惊扰，厥阳徒升莫制，遂废食不便，消渴不己，如心热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝阴胃汁枯槁殆尽，难任燥药通关。胃属阳土，宜凉宜润，肝为刚脏，宜柔宜和，酸甘两济其阴。乌
9、梅肉乌梅肉、人参、鲜生地、阿胶、人参、鲜生地、阿胶、麦冬汁麦冬汁、生白芍（、生白芍（临证指南医案噎膈反胃）脾阴虚、胃阴虚的鉴别病因：病因：共同点：都与饮食有关。共同点：都与饮食有关。脾阴脾阴多起于精神内伤，五志化火，多起于精神内伤，五志化火，阴精暗耗。阴精暗耗。胃阴胃阴多由热病伤津等引起。多由热病伤津等引起。症状：症状：二者关系密切，病理变化常互二者关系密切，病理变化常互相影响，相兼出现，但亦有区别。相影响，相兼出现，但亦有区别。脾阴脾阴多表现为味觉障碍，以口淡无多表现为味觉障碍，以口淡无味，口唇干燥或口腔糜烂、食欲减退味，口唇干燥或口腔糜烂、食欲减退、大便秘结等症状。、大便秘结等症状。胃阴胃阴口渴善饥或饥不欲食，思饮等口渴善饥或饥不欲食，思饮等症状。症状。治疗：治疗：脾阴脾阴育阴和营，健脾养阴。育阴和营，健脾养阴。可选用：石斛、山药、莲肉、玉竹等可选用：石斛、山药、莲肉、玉竹等 方剂：地黄饮子、沈氏玉泉丸。方剂：地黄饮子、沈氏玉泉丸。胃阴胃阴清热和胃，养阴生津清热和胃，养阴生津 可选用：沙参、麦冬、葛根、生地等可选用：沙参、麦冬、葛根、生地等 方剂：养胃汤、增液汤、玉女煎。方剂：养胃汤、增液汤、玉女煎。
