1、1 左室导线递送系统左室导线递送系统2 为什么要关注为什么要关注 CRT递送系统？递送系统？为什么植入左室电极必须使用递送系统？为什么植入左室电极必须使用递送系统？3 TSR:主任，这根鞘管好像用不了。#%&）4 内容内容n导引鞘管（Guide Catheter）固定形状（Fixed Shape Catheter）n操控鞘（Steerable Catheter）n亚选择鞘管（Sub-selection Catheter）n静脉造影球囊（Venogram Balloon Catheter）n导引钢丝（Guide Wire）n止血阀（Hemovalve）n切开刀（Slitter）5 Attain
2、固定形状鞘管固定形状鞘管外径：9F内径：7F6 交叉编织鞘管的优势交叉编织鞘管的优势n保证1：1的旋转(手柄总是与弯度的方向一致)n防止扭折n可塑形n对电极导线有推送和支撑能力n在体内能维持形态7 AttainStraight Guide Catheter直鞘直鞘n6218A-45S,6218A-50S,6218A-57Sn需要用可弯曲鞘管或EP电极帮助进入CS n头端柔软，弹性佳 进入CS更深 可进入静脉分支，增加对电极导线递送时的支持8 nMarinr MCXLn可操控EP 鞘管 n7 FR 外径(无空腔)n110 cm n三种弯曲度n远端头端四极电极 可标测冠状窦开口Attain Ste
3、erable Catheters9 Attain MB1 and MB2弯鞘弯鞘Attain LDS kitn6216A-MB1 40cm,6216A-MB2 45 cmn寻找 并进行冠状窦（CS)插管的“工作站”“n头端X线不透光n插入CS 2-3 cmn头端软部较短，可传递较强推进力，但不能进入冠状血管深部和分支10 特殊规格递送系统特殊规格递送系统对较大右心房可 提供额外的支撑CS 开口在高位右房有冠状窦瓣的CS较大右心房 且CS垂直开口巨大心脏6218A-AM(Amplatz)6218A-EH(Extended Hook)6218A-57S(Straight)6216A-MP(Mult
4、ipurpose)11 Attain LDS 6216A 60 cm catheter dilator120 cm guide wiresGuide wire clipGuide catheter sheathsStraight(45&50 cm)Slitters(4)Red 4 Fr(4)Green 6 FrAttain Access 6218A54 cm catheter dilator120 cm guide wiresGuide wire clipGuide catheter sheaths40 cm MB1 curve45 cm MB2 curveSlitters(4)Red 4 F
5、r(4)Green 6 Fr成套包装内的配件成套包装内的配件12 问题：问题：如果医生想在推送电极导线时，将鞘管插入较深，你建议使用何种鞘管?回想6218A和6216A的异同点？左心递送导管左心递送导管Attain CommandAccess is Everything.进入血管更深部位，到达目标部位的解决方进入血管更深部位，到达目标部位的解决方案案.*具有亲水涂层，进入更深部位具有亲水涂层，进入更深部位.*when compared to current Attain catheters Attain Command系列系列锥形管进入更深的部位锥形管进入更深的部位 Straights(45,
6、50,57.5 cm)MB2 Extra(50 cm)Multipurpose Extra(50 cm)新形状新形状 Extended Hook Extra Large(57.5 cm)Multipurpose Right(45 cm)现有形状现有形状 Extended Hook(50 cm)Multipurpose(50 cm)MB2(45 cm)Amplatz(50 cm)规格规格直径直径:外径：9.0 Fr 外径：8.5 Fr (5种锥形管型号)内径：7.2 Fr ID兼容的电极导线兼容的电极导线:6.2 Fr 或更小兼容的内导管兼容的内导管:7.1 Fr 或更小钻石形状双编织钻石形状双
7、编织锥形管锥形管 (5 models for deep seating)亲水涂层亲水涂层 (远端远端1/3)Attain Command关键特性关键特性独特的独特的 亲水涂层增加99%润滑度 锥形管技术提高50%进入深部血管的跟踪性 钻石形状的双编织提高30%的扭矩控制 钻石形状双编织钻石形状双编织 Straights(45,50,57.5 cm)MB2 Extra(50 cm)Multipurpose Extra(50 cm)特有的亲水涂层特有的亲水涂层*导管远端外部导管远端外部 1/3MB2 Attain GreenAttain Command MB2 with hydrophilic c
8、oating优势优势:提高99%润滑度 提高导管进入深部的能力 在上部的血管内保持稳定 跟踪性提高50%NOTE:Animal Model钻石形状的双编织优势优势 增加30%扭矩控制 材料包括Vestamid(一种硬的尼龙)和Pebax 减少打结的可能Diamond Pattern Double Braid16x16 wiresIndustry standard construction8x8 wires进入更深部的锥形管创新优势:跟踪能力提高50%的锥形管设计，进入更深的部位 在静脉内减少50%阻力 外径更小，柔软度增加36%和防止损伤的头端Straights Multipurpose X
9、MB2 X9.0 Fr8.5 Fr新形状新形状Extended Hook Extra Large:为扩大的右心房设计Multipurpose Right:为右侧植入设计更容易撤出导管优势 成直线的近段设计，容易切开和撤出导管 张力消除设计防止在切开用力时导管发生扭曲Medtronic Adjustable Slitter and Medtronic Universal II Slitter切开Attain CommandUniversal II和Adjustable Slitter控制把手 符合人体工程学的把手切开两次 锋利的刀刃可以在同一手术中切开两根美敦力的导管电极导线的固定 Univer
10、sal II 应用拇指的压力固定 Adjustable 机械固定于电极导线槽内Universal II SlitterAdjustable SlitterCRT Essentials ProgramLeft-Heart Lead Implant Procedure Attain Command catheter CRT Essentials ProgramLeft-Heart Lead Implant Procedure StraightsVarious CS takeoffsUpon cannulation,advance Model 6250 straight catheter into
11、the vein over cannulation catheterMultipurpose RightRight side venous access curve helps cradle catheter against the freewall of the RACRT Essentials ProgramLeft-Heart Lead Implant Procedure MB2Standard or high takeoffs of the CSMultipurposeStandard or high takeoffs of the CSCurve allows cradling in
12、 a medium to large size RACRT Essentials ProgramLeft-Heart Lead Implant Procedure Extended HookVertical takeoff of CSUse with an inner catheter(Attain Select II)to reach across a large dilated RAExtended Hook Extra LargeVertical takeoffs of CS with a large dilated RAUse with an inner catheter(Attain
13、 Select II)to reach across a large dilated RACRT Essentials ProgramLeft-Heart Lead Implant Procedure AmplatzBypasses Eustachian Ridge or Thebesian valve near or blocking CS兼容Attain 系列左心导管Attain Select IIAttain SelectAttain HybridMedtronic Adjustable&Universal II SlittersAttain Command 导管兼容:问题 6250相对
14、于原有鞘管的改进亲水涂层和钻石编织末端柔软部分延长，部分锥管结构添加新的形状切开刀和切开口改进带来的获益？32 Attain 分支静脉递送系统分支静脉递送系统nAttain Select 6238TELnAttain Select II 6248DEL33 Attain Select II 6248可递送电极导线的分支静脉递送系统尺寸尺寸n7.1 Fr(2.4 mm)ODn5.7 Fr(1.9 mm)IDn65 cm lengthn90和130弯度功能功能:n和外鞘配合应用进入冠状窦n分支静脉选择n递送 4 Fr(1.3 mm)电极导线,如 Attain OTW 4193 34 Attain
15、Select II 6248 规格直径直径 外径：7.1 Fr(2.4 mm)内径：5.7 Fr(1.9 mm)长度：65 cm可通过的物体可通过的物体 4 Fr 长度 88 cm电极导线,如Attain 4193,4196 外径5.5 Fr(1.85 mm)的内导管递送递送 Attain OTW 4193/4 Fr 电极电极导线导线应用直的内鞘管应用直的内鞘管35 Attain Select II 6248 特性n不透光的头端便于在透视下观察n成角头端设计帮助静脉分支选择n柔软，会聚的头端可平滑插入并扩张静脉13090CRT Essentials ProgramLeft-Heart Lead
16、 Implant Procedure 90 standard130 standard90 short catheter shortened distal tip aids in sub-selection of small,more tortuous venous anatomies90 extended130 extended90 short90 e 130 extended catheter provide more reach for sub-selection of larger venous anatomies37 内导管n为Attain Select II递送系统提供支持n帮助将A
17、ttain Select II插入CS递送系统/止血阀组件n在分支静脉选择时，帮助Attain Select II 经过非目标静脉n扩张窄的血管，使Attain Select II顺利进入目标静脉Attain Select II 递送系统递送系统内导管内导管38 Attain Select II 6248 包装n90 形状和一个内导管n或 130 形状和一个内导管39 植入需要的附件n进入冠状窦的递送系统nAttain Select II 递送系统 n内导管(未显示)n2 个6248止血阀n2 个切开刀+40 Attain Select II Delivery System 组装组装:1.将止
18、血阀连接CS递送系统2.将止血阀连接Attain Select II 3.将内导管插入Attain Select II/止血阀组件4.推送 Attain Select II 组件通过止血阀进入 CS 递送系统142341 心脏分支静脉选择方法方法一方法二42 心脏分支静脉选择方法 1、递送递送4 Fr(1.3 mm)电极导线电极导线1.应用Attain Select II选择静脉分支2.撤出内导管3.推送4 Fr(1.3 mm)电极导线通过Attain Select II 沿导引导丝进入静脉分支4193 Tip6248DEL Tip6218A Tip43 1.应用Attain Select I
19、I选择目标分支静脉2.沿Attain Select II/导引导丝推送外面的导引鞘管3.撤出Attain Select II/内导管组件4.递送 4 Fr(1.3 mm)或 6 Fr(2.1 mm)电极导线到分支静脉心脏分支静脉选择方法 2、分支选择和递送导引导丝分支选择和递送导引导丝6248DEL In Target Vein 准备推送准备推送6218A44 切开Attain Select II 62481.稳定外面的CS递送系统2.将电极导线嵌入红色切开刀3.切开Attain Select II hub4.迎着切开刀拉 Attain Select II小贴士小贴士:5.到Attain Se
20、lect II一半的长度时停止切开6.抓住导管的中部7.完成Attain Select II 切开8.切开外面的CS递送系统 45 切开技术正确技术 不正确技术46 兼容尺寸 Attain Select II递送系统递送系统0.035”(0.88 mm)or 更细4 Fr(1.3 mm),88 cm or 更长如 Attain OTW 4193，41965.5 Fr (1.85 mm)外径 or 更细内导管内导管0.035”(0.88 mm),180 cm or 更长便于交换 工具工具导丝导丝 电极导线电极导线 导管导管47 2022/7/18Attain 附件附件Accessories48
21、6215充气至 10 mm(预充针管容量 1.25cc)可打造影剂最大可容纳0.025”导丝每10cm有一黑色标记帮助安全插入Attain 静脉造影球囊导管静脉造影球囊导管Venogram Balloon Catheter49 FYI:不同包装的附件不同包装的附件Individually Packaged AccessoriesProduct产品产品包装标记包装标记Model Number数量数量B-Braun 止血阀Valve6218VALOneCook 止血阀Valve6228VALOneMedtronic Adjustable Valve止血阀6248VALOne红Red/绿切开刀Gre
22、en Slitter 6218RED/6218GRNEach Two.035”145cm 指引钢丝guide wire6228GWROne通用切开刀Universal Slitter6228SLTOne50 6248VAL止血阀止血阀n与6218VAL相比，手术中血液丢失更少51 Cook 止血阀止血阀-6228VALn非止血设计，使失血减到最低n在以下情况可能无法自闭:静脉压高 肝素化盐水n当通过侧孔注射或抽吸时用拇指按住阀口n安装 握住止血阀侧耳平行于鞘管尾段hub侧耳，推送，然后垂直旋转52 6218RED，4Fr6218GRN，6Fr通用切割刀6228SLT；可最大用于6 Fr 电极；不锈钢 只能一次使用53 6230UNI 54 6232ADJ55 美敦力为临床提供更多的植入器械美敦力为临床提供更多的植入器械
