1、矫形器授课人 郭鹏飞柱矫123456脊柱矫形器的基本构成软性脊柱矫形器硬性脊柱矫形器颈椎矫形器头颅矫形器脊柱侧凸矫形器脊形器影响脊柱稳定的主要因素人体站立时脊柱的稳定性取决于脊柱的内在稳定因素和外在稳定因素。其内在稳定因素包括脊柱的结构因素和脊柱间的各种韧带，而维持人体站立、运动中脊柱稳定性的最重要的因素是其外在的稳定因素脊柱周围的肌肉。当脊柱因某些疾病或损伤不能维持其稳定性时可以应用脊柱矫形器作为一种外在稳定因素增加脊柱的稳定性脊柱矫形器主要用于限制脊柱运动，辅助、稳定病变关节，减去轻局部疼痛，减少椎体承重，促进病变愈合；支持麻痹的脊柱肌肉；预防和矫正脊柱畸形一 脊柱矫形器的基本构成（1）胸
2、带 多用铝板制作。为了发挥脊柱矫形器控制中最大的杠杆作用，胸带的位置应当尽量高一些，但不得妨碍肩胛骨的运动，胸带的上缘应位于肩胛下角的下方约2cm处。胸带的侧端位于腋中大转子连线。胸带可以与侧方支条、后背支条或肩带相接（2）骨盆带 是脊柱矫形器最下部位的部件，其后下缘位于骶尾关节水平的下方。其侧方位于髂前上棘与大转子之间，其前端止于腋中大转子连线。要求骨盆带能包住臀大肌，符合臀部的形状（3）后背支条 两根后背支条平行的位于脊柱两侧肌肉最丰满的部位，不应碰到棘突。其上端与胸带相连，其下端与骨盆带相连。后背支条的曲线可以按站立位腰椎前凸的形状制作，使腰椎处于后伸位，也可以制成较平直的曲线，使脊柱处
3、于某种屈曲位（4）侧支条 侧支条位于腋中与大转子连线上。其后方与胸带、骨盆带相接，其前方与围腰的腹带或腹托相接（5）腹带 或称围腰，是许多脊柱矫形器的前部。其上缘应位于胸骨剑突的下方1cm处，其下缘应位于耻骨联合。一般围腰是用织物制成，使用带子调整腹部压力。腹带可以是脊柱矫形器的一部分，也可以是独立的矫形器二 软性脊柱矫形器软性脊柱矫形器是指以各种织物为主要材料，内加弹性支条增强的制品，俗称软围腰或围腰（一）主要作用和作用原理 主要作用是限制腰部脊柱的运动和减轻腰部脊柱的承重。其作用原理是利用内加弹性支条增强的软性材料裹住躯干，给腰部、腹部软组织施加一定压力，提高腹腔内压，借以减轻体重对腰椎产
4、生的负荷，并且限制脊柱运动，从而达到消除疼痛的目的（二）主要品种和适应证 1.骶髂带 与骶髂围腰 骶髂带多用帆布制成，是一条位于髂肌与大转子之间，环绕骨盆的非弹性的带子。为了防止使用中骶髂带向前移动附加两条绕过会阴部位的带子。要求骶髂带必须位于髂前上棘的下方，但坐下时不能压迫骨直肌腱。适应于产后耻骨联合分离、创伤后引起的骶髂关节分离和体力劳动引起的骶髂关节劳损 骶髂围腰比骶髂带宽，也是围在骨盆的外面，其前上缘、后上缘位于髂嵴水平，其前下缘位于耻骨联合，其后下缘位于臀部最隆起的部位。骶髂围腰的固定性能更好一些，适用于稳定骶髂关节和耻骨联合，常用于治疗产后引起的耻骨联合分离，外伤后引起的骶髂关节分
5、离和因重体力劳动引起的骶髂关节损伤，也可治疗下腰痛2.腰骶矫形器 亦称软围腰。为了增加固定效果，在围腰的后部附加腰垫或在嵴突的两侧、躯干侧方、腹部附加与腰部曲线相符的弹性钢条。控制脊柱运动的能力取决于支持条的数量、硬度、位置。脊柱两侧的支持条一般宜于做的比较平直，不宜做出腰椎前凸。(1)主要生物力学作用：降低腰椎与腰椎间盘的承重；限制脊柱的运动（2）适应证：主要适用于辅助治疗腰部肌肉劳损、腰椎间盘突出症等各种慢性下腰痛；也可用于处理悬垂腹和减轻妊娠中腹部膨大引起的腰痛（3）禁忌症：用于合并呼吸窘迫的病人（4）适合检查要点：仰卧位穿戴，系紧后站起来检查；上缘位于胸骨剑突水平，前下缘位于耻骨联合，
6、后上缘应位于肩胛下角以下，后下缘男性达臀部最隆起部位，女性则应达于臀皱襞；在腰围的后面、两侧及前面附有弹性钢条或塑料条，用以增加限制腰椎活动的能力和防止腰围卷成一束3.软性胸腰骶矫形器 亦称为胸腰骶围腰，可以包住整个躯干和骨盆，可以从前方、侧方和后方调节围腰的围长(1)生物力学作用：对胸椎、腰椎提供矢状面、额状面运动的控制功能；增加了腹压，减轻了胸腰椎的承重（2）适应证：适用于辅助治疗胸腰部各种软组织性腰痛，也经常用于骨质疏松症继发的脊柱后凸畸形（3）合并有呼吸窘迫症的患者长期穿戴围腰的副作用和预防方法副作用（1）长期使用会使一些患者出现不同程度的废用性肌萎缩，从而产生心理上和 身体上对围腰的
7、依赖性 （2）长期使用固定性强的围腰，还可能引起腰椎关节功能障碍 （3）当某个部位被固定后其他部位的运动会有代偿性的增强预防方法（1）根据不同疾病的不同程度选择合适的围腰 （2）在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短使用时间 (3)穿用期间，应在医师或治疗师的指导下，适时地脱下围腰进行适当的 针对性锻炼，如腰背肌肉的等长运动训练 （4）可以根据疾病康复的情况或缓解程度，及时更换固定性能较小的围腰 或停止围腰的使用三 硬性脊柱矫形器亦称躯干矫形器，传统硬性脊柱矫形器多为金属条、皮革制成，现代硬性脊柱矫形器多用塑料板制成。1、屈伸控制腰骶矫形器（LSO）亦称为椅背式支具。这种矫形器由骨盆带、胸带、两条
8、后背直条和腹托构成（1）生物力学作用：这种矫形器两个三点力系统，l为第一个三电力系统，可以限制脊柱后伸，减少腰椎前突，增加腹压，减少脊柱负荷；II为第二个三点力系统，主要作用是限制腰椎前屈（2）适应证：这种矫形器多用于需要暗示性限制腰部运动的腰部疾病。有时也用于治疗下腰疼和腰椎键盘突出。可以用于治疗中部腰椎稳定性骨折，但由于不能提供足够长的杠杆力量，因此使用非常有限（3）禁忌症：不适合用于控制胸腰骨折部位的运动，也不适用于控制腰骶骨折部位的运动（4）适合性检查要点：胸带位置应尽量高，但应位于肩胛骨以下，不妨碍肩胛骨的运动，不妨碍呼吸运动；后背直条位于脊柱两侧肌肉丰满的部位，站立时后背直条与腰部
9、应保持足够的间隙，以便拉紧腹带时可以适当地减少腰椎前突，另外坐下时也会舒服些；屈伸侧屈控制矫形器（LSO）亦称为奈特式腰骶椎矫形器 增加了侧方的金属直条，因此限制侧方活动的功能更好一些（1）生物力学作用：两个三点力系统，可以控制腰椎的屈伸运动，不同的是比前者具有较好的侧屈控制功能。（2）适应证和禁忌症：1884年 James Knight报告了这种矫形器的使用情况，当时主要用于治疗腰椎结核病。目前主要适用于治疗下腰痛和腰椎间盘突出。由于限制脊柱的杠杆力臂短，因此一般不适合治疗腰椎骨折，仅用于中部腰椎非圧缩性骨折。胸腰椎损伤需要使用tlso固定病变部位。腰骶部损伤需要在屈曲侧屈LSO的基础上附加
10、髋关节铰链和大腿部件，用以更好的控制骨盆运动（3）适合检查要点：需要注意的是矫形器的侧方金属条越过髂嵴的部位应保持足够的间隙，以免压伤皮肤3.后伸侧屈控制（LSO）矫形器 1937年Paul Williams在骨与关节杂志上首次报告了这种矫形器应用于治疗腰骶损伤，因此亦称为威廉斯型腰骶矫形器。由骨盆带、胸带、侧方直条和腹带构成。这种矫形器的特点是没有后背直条（1）生物力学作用：这是一种特殊的动态性矫形器。首先是依靠骨盆带、胸带、腹带、侧方直条，利用三点力系统限制腰部的后伸、侧屈活动，但允许腰部的自由活动，让病人坐、站立、步行中保持腰骶段脊柱处于屈曲位。对于脊椎前移的的患者，保持腰骶椎的屈曲位，
11、可以减少骨折部位的剪切位移，保持骨折部位的稳定，防止脊椎滑脱症；其次是利用腹带不但减少了腰前突，而且增加了腹压，减少了腰椎、腰骶关节的承重（2）适应证、禁忌症：适用于治疗腰椎的峡部裂、脊椎滑脱。禁忌用于任何病理上不允许处理成屈曲位的疾病、损伤，如压缩性骨折等（3）适合检查要点：限制腰椎的后伸、侧屈运动，不限制腰椎的屈曲运动；胸带铝条前端与侧方铝直条上端呈铰链连接，侧方铝直条下端与骨盆铝直条不连接，而通过皮带与骨盆皮带连接，腹带是有弹性的。矫形器的这一切要求都是为了能限制腰椎的后伸、侧屈运动，但能适应腰椎的屈曲活动4、屈伸控制TLSO 亦称为泰勒支具。结构与屈伸控制腰骶矫形器相似，不同的是后上缘
12、位置高，设有肩带（1）生物力学作用：在矢状面上提供了两个三点力系统，可以比较好的控制腰椎和上腰椎的活动，但值得注意的是腰椎、上腰椎活动受限以后，颈椎、下腰椎和腰骶关节活动会有代偿性的增加（2）适应证：主要适用于辅助治疗脊柱结核病，将脊柱控制在伸直位，预防脊柱的畸形。目前多用于辅助治疗老年人脊柱骨质疏松症，预防驼背畸形。由于穿戴矫形器限制了活动，让老年人坚持使用是有困难的（3）禁忌症：由于这种矫形器不能很好地控制骨盆运动，难以限制下腰椎和腰骶关节的运动，因此不适合用于治疗青年性驼背（4）适合检查要点：固定脊柱于伸直位；腹带或腹托有合适的压力，以保证对骨盆有良好的固定性能；肩带不过多的妨碍上肢活动
13、，腋窝无明显的不适感。5、屈曲控制TLSO 亦称过伸式TLSO或Jewett矫形器。是一种预制品矫形器，可以根据患者身体的测量尺寸快速组装。按其结构的不同，可分为两种类型：一种称为前十字脊柱过伸型TLSO；另一种称为朱厄特型TLSO（1）生物力学作用：具有典型的脊柱矫形器三点力控制系统。前面胸骨托垫、耻骨上托垫，两个向后的力，后面胸腰垫，一个向前的力，限制了胸腰段脊柱前屈，但允许自由地后伸（2）适应证：适用于治疗胸腰椎的创伤性压缩性骨折，有时也用于治疗休门氏病和胸椎骨质疏松引起的后凸畸形。值得注意的是这种矫形器由于胸腰垫向前的力位于胸腰椎部位胸骨托垫向后的力大约位于胸骨或T5水平，因此这种矫形
14、器对于中段胸椎屈曲畸形的控制缺乏足够的杠杆力臂，控制效果不好。（3）禁忌症：由于不能限制脊柱的旋转和后伸运动，因此不适合用于不稳定的骨折和某些病理性骨折，如脊椎滑脱（4）适合检查要点：胸骨垫位于胸骨部位，上缘不超过胸骨切迹；耻骨垫位于耻骨联合的部位；胸腰垫位于胸腰部位。各个垫子的面积合适，患者没有明显的不舒适；控制脊柱于合适的伸直位屈曲侧屈旋转控制TLSO 传统的斯坦德勒型TLSO。多为按石膏模型制作的金属框架结构包括骨盆条、后背条、胸条、侧条、前直条、两个胸托垫和一个耻骨联合托垫。两个胸垫分别位于胸骨柄的两侧，锁骨的下方，耻骨垫位于耻骨联合部位。现代的这类矫形器选用塑料板模塑成型（1）生物力
15、学作用：在矢状面、冠状面具有较好的屈伸、侧屈运动限制功能。在水平面上，由于骨盆部位的固定功能较好连个胸托垫分别位于锁骨下，胸廓的两侧，因此对胸椎、胸腰椎的旋转运动具有较好的限制功能。（2）适应证：多用于辅助治疗胸椎、腰椎骨折、结核（3）禁忌症：禁忌用于高位胸椎损伤（4）适合检查要点：胸托、耻骨托位置正确，局部无明显压痛；固定脊柱于伸直位，矫形器的后上缘位于病变椎体棘突之上两个棘突的位置（病变椎体位于T8以下的矫形器后上缘应位于肩胛下角之下约2CM处）7、模塑型躯干矫形器 也称为躯干背架，特点是用塑料板材按患者躯干部位的石膏模型模塑成型的，都能与身体做到全面接触。这类矫形器的特点是保持躯干对线，
16、控制运动的功能最好，重量轻，便于清洁，缺点是散热排汗性能较差（1）生物力学作用：具有在矢状面、冠状面、水平面上，三维的保持对线、控制运动的功能。因此这是一种屈伸侧屈旋转控制TLSO，（2）适应证：适用于创伤性脊柱骨折治疗和骨折手术后的治疗，也可用于治疗下腰痛、腰椎间盘突出、间盘突出术后和脊柱融合术后（3）禁忌症：不适合用于皮肤不能忍受压力和对热敏感的患者（4）选用中的考虑：选用CTLSO/TLSO/LSO,取决于创伤脊椎的部位，是单发的还是多发的。对于创伤脊椎位于从中胸椎到中腰椎的患者应选用TLSO，躯干背架的前上缘应呈双峰凸起状，向上延至锁骨下方，以尽量减少生活中上肢运动时胸椎脊柱的前屈运动
17、。这种运动可能会影响压缩性骨折的愈合。对于高位的压缩性骨折，应选用CTLSO/CTO。颈椎稳定性的骨折可以选用CTO型的。对于包括下胸椎或腰椎的多发性骨折，适合使用CTLSO。如果颈胸椎水平骨折合并严重的胸椎后凸畸形，为了改进姿势适合选用CTLSO型的躯干背架；LSO型的，由于比较短，不可能具有足够长的控制脊柱运动的杠杆，因此只适用于治疗中腰椎的损伤。LSO型的，用于治疗腰骶关节的损伤时需要增加髋关节铰链与大腿部件。这是由于髋关节后伸时必然会引起腰骶关节后伸，不控制髋关节后伸则会影响腰骶关节损伤的愈合（5）适合检查要点：矫形器的各个部位都能与躯干的皮肤全面接触，能将脊柱固定在合适的位置；髂前上
18、棘、髂嵴、胸托部位、耻骨托部位没有局部压痛；不妨碍呼吸；不明显的妨碍上肢运动四 颈椎矫形器颈椎矫形器适用于限制全部或部分颈椎运动的矫形器，可分为两类：一类是预制品，可以快速装配。另一类是定制的模塑品。由于各种颈椎矫形器的安装部位、材料、结构不同，因此限制运动的性能也不同1、软海绵围领 软海绵围领多用聚氨酯泡沫塑料，外包棉布外套，用尼龙搭扣调节松紧（1）生物力学作用：这种围领相当柔软，因此这种围领本身对颈椎没有限制运动的作用，但是由于软围领与颈部皮肤的接触形成一种运动感觉的提示。当颈椎出现运动时，颈部皮肤会有感觉，而促使患者自觉地限制颈椎的运动。这种围领限制运动的功能有限，但是适配舒适，有温暖感
19、（2）适应证：适用于颈部的软组织损伤，如鞭梢性损伤后引起的颈部软组织损伤。（3）禁忌症：由于这种围领不能真正的限制颈椎的运动，因此禁用于颈部的韧带、骨骼损伤（4）适合检查要点:多用预制品，应注意正确的选用合适的型号，应帮助头部保持在两眼平时的位置，并感觉有合适的松紧度2、塑料围领 多用薄的聚乙烯塑料板制成，边缘上镶有塑料海绵的边缘。塑料围领多为预制品，可分为两种：一般的塑料围领；可调的塑料围领。可调的塑料围领分上下两层可以调节围领的高度（1）生物力学作用：这种矫形器由于控制颈椎运动的杠杆短，因此只能限制颈椎的屈曲运动，而对颈椎的后伸、侧屈、旋转运动的限制功能很小（2）适应证：主要适用于颈部软组
20、织损伤，预防颈部瘢痕组织的挛缩（3）禁忌症:不适合用于任何的颈椎骨折、韧带的损伤（4）围领的下缘越过锁骨的部位无压痛3.费城围领 用聚乙烯泡沫塑料板与附加的硬塑料板增强条制成，分前后两片（1）生物力学作用：这种围领可以与颈部全面接触，对颈椎能提供轻度的限制运动的作用（2）适应证：适用于中颈椎稳定性损伤、软组织损伤、慢性劳损和稳定性的骨骼、韧带损伤。也经常用在应用了各种严格的限制颈椎运动的矫形器数周或数月后。（3）禁忌症：费城围领禁用于下颌部、枕部、上胸部皮肤不能耐受压力的患者，也禁用于颈椎不稳定的患者4、杆式颈椎矫形器 多用金属板或塑料板制成，其下颌托、胸托、枕托与后背之间的连接为金属杆。按连
21、接杆的数量可以分为二杆结构式和四杆结构式两种一般的杆式颈椎矫形器胸托、背托的下缘与费城围领相似，可以向下扩延至胸骨剑突水平，则形成为颈胸矫形器（1）生物力学作用：可以较好地控制颈部矢状面屈伸的运动，但不能很好地控制颈椎的旋转运动。（2）适应证：适用于中颈椎的稳定性骨折和关节炎症。扩展式的颈椎矫形器适用于中、下颈椎稳定性骨折和关节炎症的治疗（3）禁忌症：禁用于颈椎不稳定的骨折，也不适合用于下颌、枕部、胸部、背部不能承受压力的患者5、胸枕颌颈部矫形器 由金属板或塑料板内衬塑料海绵制成的托板与一些固定带构成。其特点是矫形器的下部只有胸托板，没有后背托板，可以方便的在患者仰卧位穿戴。（1）生物力学作用
22、：由于胸托板下缘可位于胸骨剑突水平，控制杠杆较长，因此具有较好的颈椎屈曲控制功能，但颈椎后伸功能控制弱（2）适应证：适用于治疗颈椎关节炎，颈椎融合术后和颈椎稳定性骨折，也经常用于去除头环式颈椎矫形器之后（3）禁忌症：禁用于颈椎不稳定的损伤，特别是禁用于颈椎伸展型不稳定的损伤。6.定制-模塑颈椎矫形器 这是一种使用高温塑料板在患者头、颈部的石膏模型上模塑成型或用低温塑化塑料板在患者身上直接模塑成型的，一般分为前后两片，用条带系紧（1）生物力学作用：这是一种全接触型头颈矫形器，在矢状面上对中颈椎具有较好的屈身控制作用。为了得到更好的限制颈椎运动，在这种矫形器的基础上将包裹的范围向上扩大到头部，向下
23、扩大到胸廓的下缘。这样则形成了一种定制模塑头颈胸矫形器（2）适应证：不适用于颈部皮肤不能忍受压力的患者，如颈部有开放性伤口，下颌或枕部有合并症等。（4）适合检查要点：有良好的固定功能和正常对线；矫形器的上缘应包住下颌和枕部；与皮肤能全面接触，没有疼痛部位。不明显的妨碍上肢运动和进食7、头环式颈胸矫形器 俗称哈罗支架，这种矫形器分上下两部分：上部为一个带四个不锈钢钉尖螺丝的颅骨环，颅骨钉尖端穿透颅骨的外板，固定头颅；其下部为一个热塑性塑料板模塑的胸部背夹（包括一个胸托板和一个背托板）。颅骨环与胸部背夹之间以四根带螺杆的立杆相连，这些杆的长度都是可调的。（1）生物力学作用：由于这种矫形器能相当的固
24、定头部，因此它是所有颈椎矫形器中固定性能最好的。此外，这种矫形器的撑开牵引作用，可以减轻颈椎的负荷，可以避免一些骨折部位的移位。这种矫形器尽管在颈部矫形器中固定效果是做好的，但是在关节间仍然会保留少量活动。这些活动不会影响骨折的愈合（2）适应证：适用于治疗不稳定的颈椎骨折和颈椎骨折术后。对于多发性脊椎骨折，需要增加一个石膏背心或增加一个胸腰骶矫形器。这种头环式颈胸腰骶矫形器也适用于脊柱侧突矫形术后（3）禁忌症：仅用于合并颅骨骨折者五、头颅矫形器目前广泛应用的是颅骨保护帽，颅骨保护帽多用塑料板模塑制成或塑料海绵板制成，主要作用是覆盖颅骨的缺损部位，保护脑部，避免损伤（1）适应证：常用与患者的颅骨
25、缺损和部分颅骨修复术后，也适用于一些不能自主控制运动者，避免头颅损伤，如用于脑瘫患儿；还适用于婴幼儿的颅骨畸形，戴上按正常颅骨模塑制成的颅骨保护帽，在生长中促进颅骨形状的正常发育（2）禁忌症：不适用于头部皮肤炎症者（3）适合检查要点：保护帽的范围不超过头发的边缘线；有颅骨缺损时必须用塑料板模塑成型，能全面覆盖缺损部位；能较好的散热六 脊柱侧凸矫形器脊柱侧弯是危害青少年和儿童健康的常见病之一，以发病年龄可分为婴儿型、青少年型和青年型，后者以女童更多见。（一）概念 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。正常人的脊柱额状面是一个中轴直线。当病变时，脊柱可向一方旋转弯
26、曲凸起。在临床上，颈椎、胸椎、腰椎均可侧弯。由于胸椎与肋骨构成胸廓。所以，胸椎侧弯躯体畸形特别明显，除肩胛高低不对称外，可出现驼背、扁胸，严重影响心肺功能。脊柱侧弯是青少年成长发育过程中的一种常见病。在我国，儿童脊柱侧弯的发病率是1.06%在额状面，脊柱各棘突连线（枕骨结节到骶骨棘）应为一直线，并通过臀沟，垂直于地面，即脊柱从背面或正面看是直的。脊柱某一节段脊椎向侧方弯曲，并伴有椎体旋转的三维畸形，称之为侧弯国际脊柱侧弯研究学会对脊柱侧弯的定义是：如果脊柱向左或向右偏离了枕骨结节到骶骨棘这条中轴线，应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲；如侧弯角度大于10度，则定义为脊柱侧凸。此即为脊
27、柱侧弯因为脊柱侧弯是一种三维的畸形，病理改变发生在骨骼、肌肉及韧带等各组织。主要包括：（1）椎体楔形改变。（2）椎间盘的变化：凸侧椎体椎间盘增厚、凹侧椎体椎间盘变薄。纤维环的层次也是凸侧多于凹侧。（3）肋骨的变化：随着凸侧椎体的向后方旋转，肋骨也随之隆起，凸侧胸腔变窄、肋间隙变宽，肋骨本身也有变形，不为扁形而成呈三角形（4）肌肉韧带的变化：深层如有些附着于肋骨横突上的小肌肉，有轻度瘢痕挛缩现象，凹侧最为明显（5）内脏的变化：主要是心、肺，为胸腔压迫所致（二）脊柱侧弯导致的病理改变（1）非结构性脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯也称代偿性脊柱侧弯，是因为受伤、痉挛、骨盆不对称、腿长不一等原因形成的弯曲姿
28、势。若导致侧弯的原因被除去，脊柱即可恢复正常。若其致病原因长期存在，发育过程中也可由非结构性的变成结构性侧弯。非结构性脊柱侧弯无内在变化，亦称功能性脊柱侧凸症，具有可逆性，查明原因可以矫正。常见类型为：姿势性脊柱侧凸（骨盆倾斜性侧弯）。坐姿不正、习惯用一侧肩负重等原因所造成。如果及时纠正姿势，这种侧弯很快可以恢复正常。此类侧弯在卧床状态下也可消失代偿性。任何原因造成肢体不等长，引起骨盆倾斜，继而发生腰椎的侧弯，实际是一种代偿性侧弯。病人坐位或当双下肢等长后侧弯消失。疼痛性（刺激性）侧弯。椎间盘突出、椎间盘炎症、骨样骨瘤等各种脊柱上的疾患引起椎旁肌痉挛导致的脊柱侧弯，消除疾患后侧弯即可消除。癔症
29、性侧弯。侧弯是一种症状，癔症如能治疗，侧弯也随之消失（癔症（分离转换性障碍）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。该病预后一般较好，60%-80%的患者可在一年内自行缓解。）（三）脊柱侧弯的分类（2）结构性脊柱侧弯 结构性脊柱侧弯主要指脊柱本身的骨骼、韧带、椎间盘及肌肉发生病变引起的弯曲。部分侧弯已经形成，主动无法矫正，是先天脊椎结构不良或后天创伤以致脊椎无法直立，通常需要手术矫正及术后矫形器治疗。常见类型有：先天性脊柱侧弯。骨骼发育异常所造成的，发病率较高，其
30、原因尚不明确，可能与妊娠期第47周时受母体的内外环境变化刺激有关，出生后即出现有畸形现象。常见畸形有先天性半椎体（不分节、半分节、分节）楔形椎、蝴蝶椎、不对称骨桥等。非手术治疗有体表电刺激治疗或矫形支具治疗，但都难以获得持久的疗效，只能控制和延缓畸形发展加重，推迟手术时间，等待最佳手术时机的到来。特发性脊柱侧弯。原因不明，占总侧弯的85%，女多于男。神经源引起的侧弯。脑瘫、小儿麻痹、脊髓空洞症型。肌源性脊柱侧弯。肌营养不良、进行性肌萎缩。间质性畸形。先天性常见的有马凡综合征，莫尔基斯奥综合症等，治疗原则：观察、支具、手术。外伤后引起侧弯。椎体压缩性骨折、胸部手术、烧伤。代谢性引起侧弯。骨质疏松
31、等神经纤维瘤合并脊柱侧弯：儿童及成年人均可发生。此类病人皮肤可见咖啡斑（3）特发性脊柱侧弯定义：脊柱有侧弯及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或有神经肌肉或骨骼疾病。根据其发病年龄又分为婴儿型、少儿型及青少年型。特征：弯曲通常有主弯曲和次弯曲之分，主弯曲常伴有结构性变化，称为原发性弯曲；次弯曲称为代偿性弯曲或继发性侧弯。原发性侧弯的特点是侧弯角度最大，旋转度最严重，柔软性最差；继发性侧弯的特点是侧弯角度小，旋转少，柔软性较好特发性脊柱侧弯加重原因的研究进展：侧弯的类型和侧弯的大小如双湾比单湾更容易加重，侧弯度数越大，越容易发展。脊柱生长潜能如年龄，女孩的初潮年龄、Risser征和性别，初诊年龄越
32、小，越容易发展。女孩在初潮之前最容易发展，初诊时risser征越小，越容易发展，女孩比男孩更容易发展。只要脊柱还存在生长潜能，侧弯畸形就有可能加重 （四）特发性脊柱侧弯的治疗1、幼儿脊柱侧弯（01岁）体表特征：一岁时常会出现一些症状，如钩状脚、骨盆不对称、一侧臀肌扁平、后脑较平、斜颈、坐立时驼背、髋关节外展受限、胸椎侧弯。侧弯的表现形式：C型侧弯（胸椎侧弯），最高锥多半在左侧，椎体无旋转，椎体无结构性改变。常用治疗方法：第一步：让小孩换边睡，从而改变其侧弯方向，换边抱着；第二步：用石膏床，前后两片背架，最后考虑手术。2、小儿脊柱侧弯（14岁）及少儿脊柱侧弯（4岁开始发育）治疗小儿脊柱侧弯（幼儿至4岁C型脊柱侧弯）应判断脊柱是否有结构性改变。通常情况下，如没有结构性改变预后较为理想，如有节段结构改变，侧弯弧度较小并伴有旋转，预后较差。（1）无结构性改变Cobb角20度：体操练习Cobb角在20度40度之间可采用三点矫正力的施加以矫正或防止侧弯的发展（2）有结构性改变经常性腹位，坐立位尽可能限定。佩戴夜间存放式矫形支具（采用石膏或塑料）。佩戴三点矫正支具或背架。3、青少年脊柱侧弯（开始发育发育结束）非手术治疗包括牵引、体疗、躯干肌力锻炼、电刺激皮肤表面、矫形器等。手术治疗有植骨融合（前路；后路）、矫形手术。
