1、糖尿病酮症酸中毒护理查房70%80%6%糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是指糖尿病患者）：是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加量，在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加量，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血高血糖，高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢糖，高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒酸中毒等的一个症候群。等的一个症候群。定义定义2糖尿病酮症酸中毒护理查房发病机理发病机理胰岛素不足胰岛素不足升糖激素增加升糖激素增加 血糖上升血糖上升 脂肪
2、酸增加脂肪酸增加 细胞外液高渗细胞外液高渗大量酮体产生大量酮体产生细胞内脱水、电解质紊乱细胞内脱水、电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒3糖尿病酮症酸中毒护理查房糖尿病酮症酸中毒护理查房1.急性感染2.胃肠疾病3.创伤手术4.胰岛素治疗不当糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-诱因诱因470%80%6%糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-临床表现临床表现1.糖尿病症状加重：烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食2.消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。3.呼吸系统症状：酸中毒时呼吸深而快。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂
3、苹果味）。4.脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。5.神志状态：有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。5糖尿病酮症酸中毒护理查房1大量补液大量补液胰岛素治疗胰岛素治疗2纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱及酸碱平衡及酸碱平衡3对症治疗对症治疗4糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒-治疗原则治疗原则6糖尿病酮症酸中毒护理查房6%基本资料：周驰，男，基本资料：周驰，男，19岁，于岁，于2016-7-1
4、5 01:44入病房入病房主诉：主诉：乏力乏力3天天，气促半天，气促半天7糖尿病酮症酸中毒护理查房体格检查：体格检查：T T：36.036.0，P P：124124次次/分，分，R R：2828次次/分，分，BpBp：116/62mmHg Spo2%:94%116/62mmHg Spo2%:94%实验室结果：实验室结果：血糖血糖 HiHi mmol/l mmol/l 生化静脉血葡萄糖生化静脉血葡萄糖 30.72m30.72mmol/Lmol/L血酮血酮 2.92.9mmol/lmmol/l血钾：血钾：2.022.02mmol/L mmol/L 血钙：血钙：1.171.17mmol/Lmmol/
5、L血液酸碱度血液酸碱度：7.235 7.235 ECO2 二氧化碳结合力二氧化碳结合力4.5mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白 12.6 12.6%9糖尿病酮症酸中毒护理查房 跌倒评分：跌倒评分：8分（中危风险）分（中危风险）启用跌倒护理单。启用跌倒护理单。BADL评分：评分：50分（中度依赖）分（中度依赖）护士予协助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯护士予协助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯全身乏力步态不稳10糖尿病酮症酸中毒护理查房70%80%6%病情经过病情经过7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳差，口干多饮多尿，全身乏力，四肢肢端麻木感，神志嗜睡，呼吸急促，未闻及烂苹果酸味，体格检查：T：36.0
6、，P：124次/min，R：28次/分，BP116/62mmHg SpO2%94%;血糖Himmol/L，血酮2.9mmol/L；PH7.235ECO2二氧化碳结合力4.5mmol/L,BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分8分，中度跌倒风险。入院后予书面病重，级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。11糖尿病酮症酸中毒护理查房70%80%6%动态表动态表血酮血酮（mmol/L）血糖血糖（mmol/L）生化葡萄生化葡萄糖糖（mmol/L）血钾血钾（mmol/L）血钙血钙（mmol/L）PH神志神志呼吸呼吸急诊急诊2.4Hi
7、53.76-7.01嗜睡嗜睡急促急促入院时入院时2.9Hi30.722.021.177.235嗜睡嗜睡急促急促7-15早上早上/下午下午2.413.5-Hi19.255.2/4.72.277.294改善改善/清醒清醒改善改善/平顺平顺12糖尿病酮症酸中毒护理查房80%6%7月16日 患者神志清，气促乏力较前改善，仍有纳差，有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感，查体T：36.6，HR：112次/min，R：21次/分，血压103/59mmHg，SpO2%98%，继续予静脉胰岛素维持，加强补液，注意补钾治疗，白细胞总量 12.61x109/L，胸片：无异常。继续予抗感染治疗。病情经过病情经过血酮血酮（m
8、mol/L）血糖血糖（mmol/L）生化葡萄生化葡萄糖糖（mmol/L）血钾血钾（mmol/L）血钙血钙（mmol/L）PH神志神志呼吸呼吸7-162.8/4.516.9-26.818.253.891.867.301清清改善改善24h入量入量：10200ml24h出量：出量：4300ml13糖尿病酮症酸中毒护理查房70%80%6%7月17日 患者精神状态较前好，无气促乏力，胃纳一般，间有有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感有好转，查体T：36.3，HR：90次/min，R：19次/分，血压122/68mmHg，SpO2%98%，大便未解，小便次数增多，予乳果糖通便对症处理；继续予补液及静脉胰岛素维持
9、以及抗感染治疗治疗。BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分9分，中度跌倒风险。血酮血酮（mmol/L）血糖血糖（mmol/L）生化葡萄生化葡萄糖糖（mmol/L）血钾血钾（mmol/L）血钙血钙（mmol/L）PH神志神志呼吸呼吸7-162.8/4.516.9-26.818.253.891.867.301清清改善改善7-172.613.9-19.5-清清平顺平顺病情经过病情经过24h入量入量：7400ml24h出量：出量：6800ml14糖尿病酮症酸中毒护理查房70%80%6%病情经过病情经过24h入量入量：8700ml24h出量：出量：8900ml7月18日 患者精神胃纳
10、尚好，大小便正常。有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感明显改善，T：36.3，HR：80次/min，R：19次/分，血压115/63mmHg，SpO2%98%，ECO2 二氧化碳结合力29.5，患者胃纳明显好转，酸中毒已纠正，予停书面，停心电监护，改胰岛素泵强化治疗。BADL评分75分，轻度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分5分，中度跌倒风险。血酮血酮（mmol/L）血糖血糖（mmol/L）生化葡萄生化葡萄糖糖（mmol/L）血钾血钾（mmol/L）血钙血钙（mmol/L）PH神志神志呼吸呼吸7-162.8/4.516.9-26.818.253.891.867.301清清改善改善7-172.613.
11、9-19.5-清清平顺平顺7-183.514.8-2017.823.542.09-清清平顺平顺15糖尿病酮症酸中毒护理查房70%80%6%病情经过病情经过24h入量入量：8700ml24h出量：出量：8900ml7月18日 患者精神胃纳尚好，大小便正常。有口干多饮多尿，四肢肢端麻木感明显改善，T：36.3，HR：80次/min，R：19次/分，血压115/63mmHg，SpO2%98%，ECO2 二氧化碳结合力29.5，患者胃纳明显好转，酸中毒已纠正，予停书面，停心电监护，改胰岛素泵强化治疗。BADL评分75分，轻度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分5分，中度跌倒风险。血酮血酮（mmol/L）
12、血糖血糖（mmol/L）生化葡萄生化葡萄糖糖（mmol/L）血钾血钾（mmol/L）血钙血钙（mmol/L）PH神志神志呼吸呼吸7-162.8/4.516.9-26.818.253.891.867.301清清改善改善7-172.613.9-19.5-清清平顺平顺7-183.514.8-2017.823.542.09-清清平顺平顺16糖尿病酮症酸中毒护理查房70%80%6%主要护理问题及其措施主要护理问题及其措施3、营养失调，低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关护理措施：1）、予糖尿病饮食，定时定量进食。2)、定时检测白蛋白、总蛋白，血红蛋白3）、必要时遵医嘱静脉补充能量及白蛋白17糖尿
13、病酮症酸中毒护理查房70%80%6%主要护理问题及其措施主要护理问题及其措施1、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关；护理措施：1）、密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等。2）、酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。3）、定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出
14、现，及早发现及早处理。低血糖的症状：（1）出冷汗，肢冷，脉弱，饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。（2）精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。血糖3.9mmol/L18糖尿病酮症酸中毒护理查房70%80%6%主要护理问题及其措施主要护理问题及其措施2、低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；护理措施：1)保持病房安静,绝对卧床休息,吸氧,专人守护.2)迅速建立静脉通路,双管补液，充分补液,纠正脱水.3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因.4)密切监测血气，血糖血酮、电解质的变化。5）准确记录24小时出入量，以判断输
15、液量及速度是否合适。19糖尿病酮症酸中毒护理查房70%80%6%主要护理问题及其措施主要护理问题及其措施3、营养失调，低于机体需要量：与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关护理措施：1）、予糖尿病饮食，定时定量进食。2)、定时检测白蛋白、总蛋白，血红蛋白3）、必要时遵医嘱静脉补充能量及白蛋白20糖尿病酮症酸中毒护理查房讨论讨论如何教会糖尿病患者预防酮症酸中毒？如何教会糖尿病患者预防酮症酸中毒？出现酮症酸中毒时应该如何处理？出现酮症酸中毒时应该如何处理？21糖尿病酮症酸中毒护理查房70%80%6%宣教宣教当感到不适时，检测血糖、血酮、尿酮情况，如连续两次血糖13.3mmol/l，及时就诊。增加液体摄入量，多喝一些无糖的流质。按时按量服药或打针，严禁擅自停药、减量，特别是注射胰岛素的患者饮食上要注意：避免饮食过量或不足避免摄入过甜食品严禁酗酒避免感染防寒保暖、注意劳逸结合，避免上呼吸道感染注意个人卫生，避免泌尿系感染注意保护好皮肤，避免皮肤破损如出现感染情况应及时就诊22糖尿病酮症酸中毒护理查房
