1、第一节第一节抗贫血药抗贫血药 1.1.定义：贫血定义：贫血是指是指循环循环血液中血液中RBc和和HB量量低于正常值的一种病理现象。低于正常值的一种病理现象。2.RBC（万万/mm3mm3）HB（g%）男男 450450-550 550 12.5-1612.5-16 女女 380380-460 460 11.5-1511.5-15 缺铁性贫血可用铁剂，巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血可用铁剂，巨幼红细胞性贫血可用叶酸和维生素可用叶酸和维生素B12治疗，后者是骨髓造血治疗，后者是骨髓造血功能抑制所致，治疗比较困难。功能抑制所致，治疗比较困难。（1 1）缺铁性贫血）缺铁性贫血 （2 2）巨幼红细胞性贫血）
2、巨幼红细胞性贫血:由于缺乏维由于缺乏维生素生素B B1212或叶酸所致或叶酸所致（3 3）再生障碍性贫血）再生障碍性贫血:是由于骨髓造是由于骨髓造血功能障碍所致。血功能障碍所致。2.2.贫血的类型：贫血的类型：常用药物：常用药物：硫酸亚铁硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁 铁是合成铁是合成HBHB的重要原料，体内的铁约的重要原料，体内的铁约95%95%用于合成用于合成HBHB。也是肌红蛋白、细胞色素系统、过氧化也是肌红蛋白、细胞色素系统、过氧化物酶等不可缺少的成分。铁缺乏，引起小物酶等不可缺少的成分。铁缺乏，引起小细胞低色素性贫血，即缺铁性贫血。细胞低色素性贫血，即缺铁性
3、贫血。体内含铁量：成年男性为体内含铁量：成年男性为46mg/kg.w,女性女性30mg/kg.w。生理情况下机体排铁生理情况下机体排铁量很少，约量很少，约1-2mg/日，铁代谢的最大特日，铁代谢的最大特点是其体内保留度点是其体内保留度。每天从食物中摄入每天从食物中摄入20-30mg的铁可的铁可基本满足机体的需要。基本满足机体的需要。1.吸收吸收形式与部位：口服铁剂以无机形式与部位：口服铁剂以无机Fe2+形式在十二指肠及空肠上段吸收。形式在十二指肠及空肠上段吸收。（食物中的铁均为（食物中的铁均为Fe3+）2.转运：吸收直接进入骨髓供造血转运：吸收直接进入骨髓供造血使用，或与肠粘膜转铁蛋白结合以铁
4、蛋使用，或与肠粘膜转铁蛋白结合以铁蛋白形式储存其中。白形式储存其中。3.消除：从肠粘膜细胞脱落，经胆汁、消除：从肠粘膜细胞脱落，经胆汁、尿液、汗液排出。尿液、汗液排出。体内过程体内过程影响影响铁吸收的因素：铁吸收的因素：促进吸收：胃酸、维生素促进吸收：胃酸、维生素C、食物中食物中果糖、半胱氨酸促进果糖、半胱氨酸促进Fe3+Fe2+。妨碍妨碍吸收：胃酸缺乏吸收：胃酸缺乏,抗酸药抗酸药,食物中食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉淀，四环高磷、高钙、鞣酸等使铁沉淀，四环素等与铁络合。素等与铁络合。造成缺铁的原因：造成缺铁的原因：1.1.营养不良、营养不良、需要量摄入量需要量摄入量 （生理需要量：（生理需要
5、量：1-1.51-1.5mg/dmg/d）2.2.铁吸收障碍铁吸收障碍(如胃肠疾病胃如胃肠疾病胃Ca,Ca,胃酸胃酸缺乏缺乏,慢性腹泻等慢性腹泻等)；3.3.长期病理性失血如寄生虫、痔疮、长期病理性失血如寄生虫、痔疮、月经过多等。月经过多等。铁铁是是红细胞成熟阶段合成血红素必不红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。吸收到骨髓的铁，吸附在有可少的物质。吸收到骨髓的铁，吸附在有核红细胞膜上并进入细胞内的线粒体，与核红细胞膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合，形成血红素，后者与珠蛋白原卟啉结合，形成血红素，后者与珠蛋白结合，形成血红蛋白。结合，形成血红蛋白。药理作用药理作用 临床应用临床应用 1
6、.治疗缺铁性贫血，治疗缺铁性贫血，疗效较佳。疗效较佳。P.O铁剂一周，血液中的红细胞铁剂一周，血液中的红细胞即可上升，即可上升，10-14天达高峰，天达高峰，2-3W后后HB明显上升。但达正常明显上升。但达正常值需值需1-3个月。为使体内铁贮恢个月。为使体内铁贮恢复正常，待复正常，待HB正常后尚需减半正常后尚需减半量继续服用量继续服用2-3m。2.对慢性对慢性病理性失血，必须病因同治。病理性失血，必须病因同治。制剂类型及选用制剂类型及选用 1 1.硫酸亚铁：硫酸亚铁：片剂，吸收率高，适用于片剂，吸收率高，适用于一般人的轻、中度缺铁性贫血。一般人的轻、中度缺铁性贫血。2 2.枸檬酸铁胺糖浆：枸檬
7、酸铁胺糖浆：吸收率低但刺激小，吸收率低但刺激小，用于不能吞服片剂的小儿。用于不能吞服片剂的小儿。3 3.右旋糖酐铁：右旋糖酐铁：针剂，适用重症患者或针剂，适用重症患者或口服不能耐受者。口服不能耐受者。不良反应不良反应 小儿服用小儿服用1g1g以上铁剂可引起急以上铁剂可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎，呕性中毒，表现为坏死性胃肠炎，呕吐、腹痛、血性腹泻、休克、呼吸吐、腹痛、血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。急救措施为以磷酸盐困难、死亡。急救措施为以磷酸盐或碳酸盐洗胃，并以特殊解毒剂去或碳酸盐洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁。铁胺注入胃内以结合残存的铁。l l.胃肠道反应多见胃肠道反
8、应多见，饭后服可减轻；，饭后服可减轻；2 2.引起便秘，引起便秘，铁与肠腔中硫化氢结合，铁与肠腔中硫化氢结合，硫化氢对肠壁的刺激减少而致便秘；硫化氢对肠壁的刺激减少而致便秘；3 3.肌注可致局部刺激疼痛；肌注可致局部刺激疼痛；4.过量可致铁中毒。过量可致铁中毒。1.叶酸：叶酸：由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸组成，属于水溶性组成，属于水溶性B族维生素，广泛存在于族维生素，广泛存在于动植物食品中，少量可由结肠细菌合成，故动植物食品中，少量可由结肠细菌合成，故人体必须从食物中获得叶酸。人体必须从食物中获得叶酸。2.叶酸代谢：叶酸代谢：食物中的叶酸进入体内，在食物中的叶酸进入
9、体内，在二氢叶酸还原酶作用下形成有活性的四氢二氢叶酸还原酶作用下形成有活性的四氢叶酸，作为甲基、甲酰基等一碳基团的传叶酸，作为甲基、甲酰基等一碳基团的传递体，参与嘌呤、嘧啶等物质的合成。递体，参与嘌呤、嘧啶等物质的合成。3.叶酸缺乏叶酸缺乏则一碳基团缺乏，影响核苷酸的合成，则一碳基团缺乏，影响核苷酸的合成，最明显的是胸腺嘧啶核苷酸合成受阻，导致最明显的是胸腺嘧啶核苷酸合成受阻，导致DNA合合成减少，细胞分裂与增殖抑制，由于对成减少，细胞分裂与增殖抑制，由于对RNA和蛋白和蛋白质合成影响较少，使细胞质合成影响较少，使细胞DNA/RNA比值下降，出现比值下降，出现细胞增大、胞浆丰富、细胞核中染色质
10、疏松分散。细胞增大、胞浆丰富、细胞核中染色质疏松分散。红细胞最为明显，表现为红细胞最为明显，表现为巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。临床应用临床应用 治疗各种原因引起的治疗各种原因引起的巨幼红巨幼红细胞性贫血，细胞性贫血，尤其对营养性巨幼尤其对营养性巨幼红细胞性贫血、妊娠期和婴儿期红细胞性贫血、妊娠期和婴儿期巨幼红细胞性贫血疗效好。巨幼红细胞性贫血疗效好。1.维生素维生素B12：为含钴复合物，富含于为含钴复合物，富含于动物的肝、肾、心脏以及蛋、乳类食动物的肝、肾、心脏以及蛋、乳类食品。药用的维生素品。药用的维生素B12为氰钴胺和羟钴为氰钴胺和羟钴胺。人体维生素胺。人体维生素B12必须从外界摄
11、取。必须从外界摄取。为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需。所必需。2.体内过程：体内过程：维生素维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即白即“内因子内因子”结合才能免受胃液消化而结合才能免受胃液消化而进入空肠吸收。胃粘膜萎缩所致进入空肠吸收。胃粘膜萎缩所致“内因子内因子”缺乏可影响维生素缺乏可影响维生素B12吸收，引起吸收，引起“恶性贫恶性贫血血”3.维生素维生素B12代谢：代谢：维生素维生素B12从从5-甲基四甲基四氢叶酸获得甲基，促进四氢叶酸的循环氢叶酸获得甲基，促进四氢叶酸的循环利用。因此维生素利用。因此维生素B12缺乏会导致叶酸的缺乏会导致叶酸的缺乏。缺乏。4.维生素维生素B12缺乏时，缺乏时，甲基丙二酰辅酶甲基丙二酰辅酶A积聚，合成异常脂肪酸，而影响正常神积聚，合成异常脂肪酸，而影响正常神经鞘磷脂合成，出现神经损害症状。故经鞘磷脂合成，出现神经损害症状。故有神经症状的巨幼红细胞性贫血必须用有神经症状的巨幼红细胞性贫血必须用维生素维生素B12治疗。治疗。临床用途临床用途 主要治疗恶性贫血及巨幼红主要治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。细胞性贫血。也可作为神经系统疾病、也可作为神经系统疾病、肝脏疾病的辅助治疗。肝脏疾病的辅助治疗。
