中枢神经系统基本病变表现课件.pptx

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1、第二章 中枢神经系统第一节 检查技术第二节 正常影像表现第三节 基本病变表现第四节 疾病诊断基本病变表现第三节脑血管DSA检查(一)X线表现 医学影像学(第8版)一、颅脑基本病变 脑血管单纯性狭窄、闭塞:常见于脑动脉粥样硬化 脑血管局限性突起:颅内动脉瘤 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变颈内动脉DSA:左侧颈内动脉动脉瘤1.CT平扫密度改变(二)CT表现 医学影像学(第8版)一、颅脑异常表现 高密度病灶:见于新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等 等密度病灶:见于某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变等 低密度病灶:见于某些肿瘤、炎

2、症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等 混杂密度病灶:为各种密度混合存在的病灶,见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿等 医学影像学(第8版)高密度病灶:脑实质急性期血肿低密度病灶:亚急性期脑梗塞1.CT平扫脑结构改变(二)CT表现 医学影像学(第8版)一、颅脑异常表现 占位效应:为颅内占位性病变及周围水肿所致,表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞,中线结构移向对侧 脑萎缩:可为局限性或弥漫性,皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大,髓质萎缩显示脑室扩大 脑积水:交通性脑积水时,脑室系统普遍扩大,脑池增宽;梗阻性脑积水时,梗阻近侧脑室扩大,脑沟和脑池无增宽 医学影像学(第8版)占位效应:左侧硬膜下血肿及脑实质血

3、肿,致左侧脑沟、脑池、脑室受压变窄,中线结构右移梗阻性脑积水:右侧小脑占位,致幕上三脑室及侧脑室扩大,脑沟脑池未增宽1.CT平扫颅骨改变(二)CT表现 医学影像学(第8版)一、颅脑异常表现 颅骨本身病变:如外伤性骨折、颅骨炎症和肿瘤等 颅内病变累及颅骨:如蝶鞍、内耳道或颈静脉孔扩大以及局部骨质增生和(或)破坏,常见于相应部位的肿瘤性病变 颅骨CT:右侧颞骨骨折2.CT增强增强检查(二)CT表现 医学影像学(第8版)一、颅脑异常表现 均匀性强化:见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等 非均匀性强化:见于胶质瘤、血管畸形等 环形强化:见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等 无强化:见于脑炎、

4、囊肿、水肿等 医学影像学(第8版)结核性脑膜炎CT表现:脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化a.平扫;b.增强动脉期;c、d.增强延迟期a bc d2.CT增强CTA检查(二)CT表现 医学影像学(第8版)一、颅脑异常表现 脑血管单纯性狭窄、闭塞:常见于脑动脉粥样硬化 脑血管局限性突起:颅内动脉瘤 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变 医学影像学(第8版)脑CTA MIP及VRT图像:大脑前交通动脉动脉瘤2.CT增强CT灌注检查(二)CT表现 医学影像学(第8版)一、颅脑异常表现 脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间

5、延长且范围与脑血管供血区一致,为脑缺血性疾病表现 局灶性脑血流量和血容量均增加,常见于脑肿瘤脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等 医学影像学(第8版)烟雾病,异常脑CT灌注:右侧颞枕叶MTT及TTP延长1.普通MRI检查信号改变(三)MRI表现 医学影像学(第8版)一、颅脑基本病变(1)肿块 一般肿块含水量高,呈长T1和长T2信号改变 脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变 含顺磁性物质的黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变 钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变 医学影像学(第8版)a b c d右侧颞叶肿块(星形细胞瘤)a、b.T1WI呈长T1信号;c.T2WI呈长T2信号;d.增强MR

6、I肿块边缘明显强化1.普通MRI检查信号改变(三)MRI表现 医学影像学(第8版)一、颅脑基本病变(2)囊肿 含液囊肿呈长T1和长T2信号改变 含黏蛋白和类脂性囊肿呈短T1和长T2信号改变(3)水肿:脑组织发生水肿时,T1和T2值均延长,T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 医学影像学(第8版)右侧颞叶转移瘤周围水肿带在T1WI呈低信号、T2WI及T2 FLAIR呈高信号1.普通MRI检查信号改变 (三)MRI表现 医学影像学(第8版)一、颅脑基本病变(4)血肿的信号因血肿时期而异 急性血肿,T1WI和T2WI呈等或稍低信号,不易发现 亚急性血肿,T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部

7、位推进 慢性血肿,T1WI和T2WI均呈高信号,周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环 囊变期,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,周围低信号环更加明显 医学影像学(第8版)右侧颞叶血肿(亚急性期)a.T1WI呈稍高信号;b.T2WI呈混杂低信号,周围水肿呈长T1长T2信号ab1.普通MRI检查信号改变 (三)MRI表现 医学影像学(第8版)一、颅脑基本病变(5)梗死 超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常 急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变,呈长T1 和长T2 异常信号 (三)MRI表现 医学影像学(第8版)一、颅脑基本病变2.MRI增强检查 脑病变的增强MRI表现和分析与CT相似

8、3.MRA检查 异常表现及意义与CTA检查相同 医学影像学(第8版)脑MRI平扫:T1WI及增强,右侧颞叶肿块明显不均匀强化(三)MRI表现 医学影像学(第8版)一、颅脑基本病变4.1H-MRS检查 代谢物峰的异常改变常见于脑肿瘤、脑梗死、脑脓肿等 如星形细胞肿瘤的NAA峰减低,而Cho峰明显增高甚至超过前者(三)MRI表现 医学影像学(第8版)一、颅脑基本病变5.DWI和DTI检查 DWI异常表现是高信号,见于所有能导致组织内水分子运动改变(主要是受限)的疾病,如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等星形细胞肿瘤的病理级别越高,信号强度也越高脑脓肿的脓液呈高信号,而肿瘤的坏死灶为低信号,有助于鉴别

9、 DTI的白质纤维束成像上,可见其受压移位,常为占位性病变所致;也可表现破坏中断,多见于脑梗死、脱髓鞘疾病,也可为高级别星形细胞肿瘤等 医学影像学(第8版)多发急性期梗塞灶:DWI呈高信号,ADC值减低(一)X线检查1.脊椎平片医学影像学(第8版)二、脊髓基本病变 骨性椎管扩大:椎管内占位病变 椎间孔扩大伴边缘骨质硬化:常见于神经源性肿瘤 椎骨破坏及椎旁软组织肿块:多见于脊椎结核或恶性肿瘤2.脊髓血管造影 椎管内局部血管异常增多、增粗和迂曲,见于椎管内血管畸形(二)CT检查1.CT平扫医学影像学(第8版)对局限于椎管内病变的显示能力较差 椎间盘水平显示硬膜囊前受压,主要见于椎间盘突出 椎管中央

10、局限性脂肪性低密度灶,见于脊髓脂肪瘤2.CT增强 普通增强CT较少应用,异常强化见于某些肿瘤和血管性疾病;CTA检查异常表现同脊髓血管造影医学影像学(第8版)腰椎间盘突出:所示为受压硬膜囊医学影像学(第8版)椎管占位(脊髓脂肪瘤)(三)MRI检查医学影像学(第8版)平扫和增强MRI检查基本病变:出血、肿块、变形、坏死等,其所见和意义与脑部相似 MR脊髓成像(MRM)检查:依据病变与脊髓和硬膜囊关系,可判断椎管内病变部位医学影像学(第8版)颈髓微小出血灶(a.T1WI;b.MR增强;c.T2WI;d.T2WI抑脂)abcd医学影像学(第8版)腰椎椎管占位a.T1WI;b.T2WI;c.T2抑脂abc

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