1、第二章 中枢神经系统第一节 检查技术第二节 正常影像表现第三节 基本病变表现第四节 疾病诊断基本病变表现第三节脑血管DSA检查（一）X线表现 医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变颈内动脉DSA：左侧颈内动脉动脉瘤1.CT平扫密度改变（二）CT表现 医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现 高密度病灶：见于新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤等 等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变等 低密度病灶：见于某些肿瘤、炎
2、症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等 混杂密度病灶：为各种密度混合存在的病灶，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿等 医学影像学（第8版）高密度病灶：脑实质急性期血肿低密度病灶：亚急性期脑梗塞1.CT平扫脑结构改变（二）CT表现 医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现 占位效应：为颅内占位性病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧 脑萎缩：可为局限性或弥漫性，皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽、脑池扩大，髓质萎缩显示脑室扩大 脑积水：交通性脑积水时，脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水时，梗阻近侧脑室扩大，脑沟和脑池无增宽 医学影像学（第8版）占位效应：左侧硬膜下血肿及脑实质血
3、肿，致左侧脑沟、脑池、脑室受压变窄，中线结构右移梗阻性脑积水：右侧小脑占位，致幕上三脑室及侧脑室扩大，脑沟脑池未增宽1.CT平扫颅骨改变（二）CT表现 医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现 颅骨本身病变：如外伤性骨折、颅骨炎症和肿瘤等 颅内病变累及颅骨：如蝶鞍、内耳道或颈静脉孔扩大以及局部骨质增生和（或）破坏，常见于相应部位的肿瘤性病变 颅骨CT：右侧颞骨骨折2.CT增强增强检查（二）CT表现 医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现 均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等 非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等 环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等 无强化：见于脑炎、
4、囊肿、水肿等 医学影像学（第8版）结核性脑膜炎CT表现：脑力额裂及脑沟柔脑膜异常强化a.平扫；b.增强动脉期；c、d.增强延迟期a bc d2.CT增强CTA检查（二）CT表现 医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现 脑血管单纯性狭窄、闭塞：常见于脑动脉粥样硬化 脑血管局限性突起：颅内动脉瘤 局部脑血管异常增粗、增多并迂曲为颅内动静脉畸形表现 脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲见于颅内占位性病变 医学影像学（第8版）脑CTA MIP及VRT图像：大脑前交通动脉动脉瘤2.CT增强CT灌注检查（二）CT表现 医学影像学（第8版）一、颅脑异常表现 脑血流量减低、血容量变化不明显或增加、平均通过时间
5、延长且范围与脑血管供血区一致，为脑缺血性疾病表现 局灶性脑血流量和血容量均增加，常见于脑肿瘤脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等 医学影像学（第8版）烟雾病，异常脑CT灌注：右侧颞枕叶MTT及TTP延长1.普通MRI检查信号改变（三）MRI表现 医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（1）肿块 一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变 脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变 含顺磁性物质的黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变 钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变 医学影像学（第8版）a b c d右侧颞叶肿块（星形细胞瘤）a、b.T1WI呈长T1信号；c.T2WI呈长T2信号；d.增强MR
6、I肿块边缘明显强化1.普通MRI检查信号改变（三）MRI表现 医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（2）囊肿 含液囊肿呈长T1和长T2信号改变 含黏蛋白和类脂性囊肿呈短T1和长T2信号改变（3）水肿：脑组织发生水肿时，T1和T2值均延长，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号 医学影像学（第8版）右侧颞叶转移瘤周围水肿带在T1WI呈低信号、T2WI及T2 FLAIR呈高信号1.普通MRI检查信号改变 （三）MRI表现 医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（4）血肿的信号因血肿时期而异 急性血肿，T1WI和T2WI呈等或稍低信号，不易发现 亚急性血肿，T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部
7、位推进 慢性血肿，T1WI和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环 囊变期，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围低信号环更加明显 医学影像学（第8版）右侧颞叶血肿（亚急性期）a.T1WI呈稍高信号；b.T2WI呈混杂低信号，周围水肿呈长T1长T2信号ab1.普通MRI检查信号改变 （三）MRI表现 医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变（5）梗死 超急性期脑梗死在T1WI和T2WI上信号多正常 急性期和慢性期由于脑水肿、坏死和囊变，呈长T1 和长T2 异常信号 （三）MRI表现 医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变2.MRI增强检查 脑病变的增强MRI表现和分析与CT相似
8、3.MRA检查 异常表现及意义与CTA检查相同 医学影像学（第8版）脑MRI平扫：T1WI及增强，右侧颞叶肿块明显不均匀强化（三）MRI表现 医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变4.1H-MRS检查 代谢物峰的异常改变常见于脑肿瘤、脑梗死、脑脓肿等 如星形细胞肿瘤的NAA峰减低，而Cho峰明显增高甚至超过前者（三）MRI表现 医学影像学（第8版）一、颅脑基本病变5.DWI和DTI检查 DWI异常表现是高信号，见于所有能导致组织内水分子运动改变（主要是受限）的疾病，如超急性期脑梗死、脑肿瘤和脑脓肿等星形细胞肿瘤的病理级别越高，信号强度也越高脑脓肿的脓液呈高信号，而肿瘤的坏死灶为低信号，有助于鉴别
9、 DTI的白质纤维束成像上，可见其受压移位，常为占位性病变所致；也可表现破坏中断，多见于脑梗死、脱髓鞘疾病，也可为高级别星形细胞肿瘤等 医学影像学（第8版）多发急性期梗塞灶：DWI呈高信号，ADC值减低（一）X线检查1.脊椎平片医学影像学（第8版）二、脊髓基本病变 骨性椎管扩大：椎管内占位病变 椎间孔扩大伴边缘骨质硬化：常见于神经源性肿瘤 椎骨破坏及椎旁软组织肿块：多见于脊椎结核或恶性肿瘤2.脊髓血管造影 椎管内局部血管异常增多、增粗和迂曲，见于椎管内血管畸形（二）CT检查1.CT平扫医学影像学（第8版）对局限于椎管内病变的显示能力较差 椎间盘水平显示硬膜囊前受压，主要见于椎间盘突出 椎管中央
10、局限性脂肪性低密度灶，见于脊髓脂肪瘤2.CT增强 普通增强CT较少应用，异常强化见于某些肿瘤和血管性疾病；CTA检查异常表现同脊髓血管造影医学影像学（第8版）腰椎间盘突出：所示为受压硬膜囊医学影像学（第8版）椎管占位（脊髓脂肪瘤）（三）MRI检查医学影像学（第8版）平扫和增强MRI检查基本病变：出血、肿块、变形、坏死等，其所见和意义与脑部相似 MR脊髓成像（MRM）检查：依据病变与脊髓和硬膜囊关系，可判断椎管内病变部位医学影像学（第8版）颈髓微小出血灶（a.T1WI；b.MR增强；c.T2WI；d.T2WI抑脂）abcd医学影像学（第8版）腰椎椎管占位a.T1WI；b.T2WI；c.T2抑脂abc
