1、中医妇科知识讲座常见乳房病的中医诊治乳房解剖概述乳房解剖概述v乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之间，胸大肌的浅面，由1520个乳腺腺叶及富于脂肪组织的结缔组织所构成，成半球状，而每一腺叶分成许多腺小叶，腺小叶又由许多腺泡组成。乳腺小叶间隔以结缔组织，称乳房悬韧带，韧带外连于皮肤，内连于深筋膜。v乳腺每一腺叶有单独的腺管（乳管），呈放射状聚向乳头，并分别开口于乳头。乳头周围有色素沉着的圆形区，称为乳晕。乳房有丰富的淋巴组织。乳房与经络v与乳房有关的经络有：v肾经（冲脉）v胃经v肝经v脾经v胆经v心包经v肺经v心经v任脉乳房与经络的关系v1、乳房 与足阳明、少阴、厥阴三经v足少阴肾、足阳明胃、
2、足厥阴肝三经络属乳房，是乳房属胃、属肾、乳头属肝的理论依据。由于经络的通调、灌养作用将肾中的先天精气和集聚五脏六腑之后精气，胃受盛水谷精微化生之气血，濡养乳房，肝也通过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房 维持正常生理功能。v2、冲、任两脉与乳房v冲任两脉奇经也，无本脏，故“冲任不能独行经”而是授盛于肝、胃、肾三经，肾主水，受五脏六腑之精而藏之，注于冲任，主乎天癸；阳明气血皆注于冲任；肝之藏血，疏泄主乎冲任之通调，故云冲任非但十二经之湖泽，秉受十二经之余气，上养于乳房，下盈胞宫而已，而且有调和诸经之气的功能，并灌养于乳房 与胞宫。薛已外科发挥、疽云“夫乳汁及气血所化，在上为乳在下为经，若冲任
3、之脉盛、脾胃之合壮，则乳汁多而浓，衰则少而淡。v3、经络的病理与乳房v经络以通为用，徜乳房经络闭阻而不通，则气机不畅，冲任不得灌养乳络，则乳房发育扁平、萎软、下垂及乳腺腺体组织增生等不良变化。乳房病的种类v乳痈急性乳腺炎v乳发乳房蜂窝组织炎和乳房坏死性蜂窝组织炎v乳痨乳痨乳房结核乳房结核v乳核乳核乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤v乳癖乳癖乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症v乳疬（男性发病居多）v乳漏乳房瘘管和窦道v乳衄乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌乳房病的主要病机v乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结、胃热壅滞、肝肾不足、痰瘀凝结、乳汁蓄积、外邪侵袭等，影响乳房的正常生理功能而发生病变。v一般而言，感染性乳房疾病多
4、由乳头破碎，感染毒邪；或嗜食厚味，脾胃积热；或情志不畅，肝气郁结，以致乳汁积滞，郁久化热，热盛肉腐而成。肿瘤性乳房疾病，则系忧思郁怒，脾胃受损，以致气郁痰凝，阻于乳络而成。诊断方法v一.望诊v嘱患者端坐，解开上衣，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意乳房体积的变化，有无增大或缩小；乳头的位置，有无内缩或抬高；乳房皮肤有无颜色改变，有无结节、凹陷或橘皮样改变，有无湿疹样病变等。v二.触诊v先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。将手指并拢平放乳房上轻轻按触，切勿用手指去抓捏，否则会将所抓捏的腺体组织错误地认为乳房肿块。以乳头为中心，将乳房分为四个象限，依次检查上内一上外一下内一下外。继之，检查乳
5、晕区，注意有无血性液体自乳头溢出，最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨工区域淋巴结。乳痨 乳核 乳癖v乳痨乳房结核v是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。v本病临床较少见，多发生在2040岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。v乳核乳腺纤维腺瘤v是以乳中结核，状如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关为主要表现的肿瘤性疾病。v好发于2025岁的青年妇女。v乳癖乳腺囊性增生症v是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。v好发于3050岁妇女，约占全部乳腺疾病的75，是临
6、床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。乳痨、乳核、乳癖的病因病机v前提：v情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，痰血凝结。v基础：v恼怒伤肝，忧思伤脾，肝脾两伤，水湿失运，痰浊内生。v分型素体阴虚v阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成；或由情志内伤，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成。v分型素体阳虚v脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞。治疗原则v疏肝理气，化痰散结。v活血化瘀，兼顾月经。v兼见阴虚，配合滋阴。v兼见阳虚，配合温阳。v兼见气虚，配合补气。基本治法v方药内治：v柴胡15g、当归10g、白芍15g、茯苓15g、白术20g、瓜蒌20g、贝母10g、半夏10g、南星10g
7、、生牡蛎20g、山慈菇10gv水煎温服，日2-3次。v气虚者重用黄芪、党参等v血虚者酌加当归、首乌、熟地、大枣等。v肾虚者，酌加仙茅、淫羊藿、巴戟天、杜仲等。v阳虚者，加炮附子、干姜、桂枝、高良姜等。v阴虚者，加太子参、生地、麦冬等，或合六味地黄丸。v（虚火：六味地黄丸；阴火：补中益气汤或四逆汤）偏方v莱菔子15g，紫苏子15g，白芥子10gv水煎温服，日2-3次。v半夏10、陈皮10，茯苓20，生姜3-5片v水煎温服，日2-3次。v郁金15g 赤芍20g 地龙15g 丝瓜络15gv上药共焙干研成粗末，装袋固定于乳罩相应位置，每周更换药袋一次。v芒硝60克，生南星、蜂房各20克。v上药共研为细
8、末，用凡士林调为糊状，外敷于乳腺增生处。每日换药1次，以愈为度。v补骨脂150克，蜈蚣10条，食醋1000毫升，密封浸泡半月即成。v使用时用消毒棉签沾药液外搽患处，每日35次；同时取补固脂适量，文火炒黄，研为细末，每次3克、每日3次口服。1月为1疗程，连续13个疗程。饮食禁忌v1、忌燥热、辛辣刺激食物。v从中医理论乳腺炎主要是因为火热蕴结于乳房所致，属阳证、热证、实证。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥热，吃了以后更会生热化火，使症状加重。v2、忌热性、油腻食物。v包括肥肉、炸油条、炸麻花等油炸糕点。v3、忌食发物。v所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。如猪
9、头肉、狗肉、羊肉、海蟹等。v4、少吃油脂类食物，防止肥胖。v尽量避免使用含有雌激素的药物，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。因为这些都可使乳腺出现增生，或使乳腺增生加重。适宜食物v1、多食水果、蔬菜、豆类、菌类，如黑木耳、香菇、芦笋、胡萝卜、西红柿等可提高机体免疫力的食物。v2、宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马、鲎(hu)、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。v3、宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑葚、猕猴桃、芦笋、南瓜、大枣、洋葱、韭菜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。v4、肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋头、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、
10、塘虱、鲛鱼、海带、泥鳅、黄颡鱼、田螺。v5、胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、榧(fi)子、柚子、鲎。v6、多吃粗粮杂粮，如粗米、玉米、全麦片、少吃精米、精面；常吃富有营养的干果种籽类食物如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。v7、葛根、木瓜、丝瓜、王不留行、柑橘类水果、路路通、通草等，不但可预防各种乳房疾病，还有很好的丰胸美乳的效果。食谱v1、海带鳖甲猪肉汤：v海带65克(清水洗去杂质，泡开切块)，鳖甲65克(打碎)，猪瘦肉65克，共煮汤，汤成后加入适量盐、麻油调味即可。v2、香附路路通蜜饮：v将香附20克，路路通30克，郁金10克，金橘叶1
11、5克洗净，入锅，加适量水，煎煮30分钟，去渣取汁，待药汁转温后调入蜂蜜30毫升，搅匀即成。v3、山楂桔饼茶：v生山楂10克，桔饼7枚沸水泡之，待茶沸热时，再加入蜂蜜1-2匙，当茶频食之。v4、橘饼饮：v将金橘饼50克洗净，沥水后切碎，放入沙锅，加适量水，用中火煎煮15分钟即成。局部推拿v（一）推抚法：v患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由乳房四面沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50100次。v（二）揉压法：v以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。v（三）揉、捏、拿法：v以右手五指
12、着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术1015次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。v（四）振荡法：v以右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，沿乳根向乳头方向作高速振荡推赶，反复35遍。局部出现有微热感时，效果更佳。艾灸v艾灸取穴：v选取阿是穴（肿块处）、肩井、膏肓、天突、肝俞、三阴交。v经前症重加太冲；经后症重加太溪。v灸法：v每天艾灸一次，每次每穴10-15分钟。10天为一个疗程。用隔姜灸或艾条灸。v隔姜灸：v切1元钱硬币厚度的姜片，用牙签扎上眼，然后上置艾壮（底座大约2厘米左右，每次用3-4状）。v艾条悬灸：v用艾条温和灸或用艾灸盒温和灸，使其有热感。软化结节，减轻
13、症状。乳房疾病的预防v1、保持舒畅的心情、乐观的情绪。v2、改变饮食结构，防止肥胖，少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。v3、生活规律、劳逸结合，保持和谐的性生活。v4、多运动，防止肥胖，提高免疫力。v5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。v6、避免人流，坚持哺乳，能防患于未然。v7、自我检查和定期复查。v8、明确诊断，根据病情制定合理的治疗方案。v9、心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。心理承受能力差的人更应注意少生气，保持情绪稳定、活泼开朗的心情，促进乳腺增生缓解或消退。Thank you
