1、中医诊断学望 诊 望诊是指医生运用视觉对人体外部情况如神、色、形、态、五官、舌象等进行有目的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。中医理论认为，人是一个有机的整体，人体的外部，特别是面部、舌体等与脏腑的关系最密切，局部的病变可以影响到全身，而体内的气血、脏腑、经络等的病理变化，必然会在其体表相应的部位反映出来。因此，观察神、色、形、态的变化，不仅可以了解人体的整体情况，而且可作为分析气血、脏腑等生理病理状况的依据之一。望诊时必须注意以下几点：光线充足，避免干扰。光线充足，避免干扰。充分暴露，排除假象。充分暴露，排除假象。熟悉生理，以常衡变。熟悉生理，以常衡变。四诊合参，综合判断。四诊合参，综合
2、判断。望诊的内容全身望诊：全身望诊：神、色、形态局部望诊：局部望诊：头颈、五官、皮肤、二阴望舌：望舌：舌体、舌苔望排出物：望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、大便、小便望小儿指纹望小儿指纹第一节 全身望诊 全身望诊，又称整体望诊，是医生在诊察病人时首先对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察。全身望诊神神脏腑精气的外在表现脏腑精气的外在表现面色面色脏腑气血的反映脏腑气血的反映形体形体五脏精气的反映五脏精气的反映动态动态邪正盛衰的体现邪正盛衰的体现一、望神神的概念神的概念：广义广义人体生命活动的外在表现。人体生命活动的外在表现。狭义狭义人的精神思维。人的精神思维。神的产生和形体的关系：神的
3、产生和形体的关系：先天（化生）先天（化生）精气精气 充养形体充养形体 神神 后天（滋养）后天（滋养）诊神的意义：了解人体脏腑精气盛衰诊神的意义：了解人体脏腑精气盛衰 精充、气足、神旺精充、气足、神旺脏腑功能正常脏腑功能正常 精亏、气虚、神耗精亏、气虚、神耗脏腑功能衰退脏腑功能衰退表现于外表现于外神的具体表现两目：两目：目为脏腑精气汇聚之处，目之视觉功能可反映脏脏精气的盛衰，故望神重点是观察两目。凡两目神光充沛，精神内含，运动灵活，视物清晰者为有神，是脏腑精气充足之象；凡两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者为无神，是脏腑精气虚衰之征。神情：神情：指人的精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气
4、盛衰的外在表现。思维有序，表情自然，反应灵敏；反之如心神失常，则神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝。气色：气色：皮肤的色泽荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。体态体态神的分类及判断得神得神少神少神失神失神假神假神神乱神乱得神其临床表现为两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。提示精气充盛，体健神旺，为健康表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。少神又称“神气不足”。其临床表现为两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓。提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人。失神又称“无神”。是精亏
5、神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。精亏神衰而失神：精亏神衰而失神：临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦。提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良。邪盛神乱而失神：邪盛神乱而失神：临床表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。假神久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现者是为假神。如原本目光晦滞，突然目似有光
6、，但却浮光外露；本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。比作“回光反照”。神乱临床表现 病因 常见病证 焦虑恐惧心胆气虚，心神失养脏躁证狂躁不安痰火扰乱心神狂病淡漠痴呆痰浊蒙蔽心神或先天禀赋不足癫病、痴呆卒然昏倒脏气失调，肝风挟痰上逆阻塞清窍痫病得神脏腑精气未伤，虽病亦预后良好失神精亏气虚、邪盛神乱，预后不良假神脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越望神的注意事项重视诊察病人时的第一印象。做到神形合参。抓住重要症状和体征
7、。注意假神与重病好转的区别。二、望色定义：定义：又称“色诊”，是通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。原理：原理：1、色泽是脏腑气血之外荣 2、面部与脏腑有内在联系意义：意义：了解脏腑气血盛衰及病邪的性质 色泽正常脏腑气血未伤，预后较好 色泽失常脏腑气血耗伤，预后较差常色常色常色正常生理情况下的面部颜色与光泽正常面色：明润、含蓄正常面色：明润、含蓄 光明润泽有神气，精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常 含蓄不露有胃气，精气内含而不外泄 常色分主色与客色常色分主色与客色 主色一生不变，是谓主色 客色四季转移，名为客色病色病色病色人体在疾病状态时面部显示的色泽，可反映不同性质的疾病和不同脏腑
8、的疾病病色特点：病色特点：晦暗、暴露 晦暗枯槁脏腑精气已衰，胃气不能上荣 鲜明暴露，或独呈一色，而无血色相兼病色外现或真脏色外露（指青黄赤白黑五色中某种异常明显外露）观察病色的关键，在于辨别五色善恶五色善恶及五色主五色主病病。五色善恶五色正常面色善色恶色青如以缟裹绀如翠羽如草兹赤如以缟裹朱如鸡冠如衃血黄如以缟裹栝蒌实如蟹腹如枳实白如以缟裹红如豕膏如枯骨黑如以缟裹紫如乌羽如炲五色主病青色主病青色主病寒证、血瘀、气滞、疼痛、惊风赤色主病赤色主病热证、戴阳证黄色主病黄色主病脾虚、湿证、黄疸白色主病白色主病虚证、寒证、脱血、夺气黑色主病黑色主病寒证、肾虚、水饮、血瘀青色主病主病特点肝病正病正色寒证、痛
9、证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青赤色主病主病特点热证实热满面通红虚热面部潮红戴阳证颧红如妆黄色主病主病特点湿证面黄而垢脾虚萎黄面色淡黄，干萎无泽黄胖面黄虚浮黄疸阳黄黄色鲜明如橘子阴黄黄色晦暗如烟薰白色主病主病特点虚寒（阳虚）晄白气血亏虚淡白无华脱血苍白夺气苍白黑色主病主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡阴虚黑而干焦水饮眼眶黑血瘀青黑、黧黑望色十法浮沉表里清浊阴阳微甚虚实散抟久近泽夭轻重（成败）望色的注意事项知常达变，综合判断整体为主，荣枯为要排除干扰，辨别假象（1）光线（2）昼夜（3）情绪（4）饮食望形体定义：定义：观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。形体的变化及意义形体的变化及意义 强抗病力强，不易生病，病则易愈，预后较好 实证、热证 弱抗病力低，容易生病，病则难愈，预后 较差虚证、寒证 胖形盛气虚，肥人多痰易患中风、眩晕 瘦形瘦阴虚，瘦人多火易患劳嗽望姿态观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。动静姿态动静姿态 动、强、仰、伸阳、热、实证 静、弱、俯、屈阴、寒、虚证 痛证的特殊姿态护处必痛衰惫姿态衰惫姿态异常动态异常动态 半身不遂中风（中脏腑、中经络）昏厥中暑、气脱、血脱 抽搐动风、动风先兆 痿证肌肉痿废不用肺热、脾虚、肝肾不足 痹证关节红肿热痛风寒湿邪
