1、医学课件1河北医科大学附属以岭医院冯书文河北医科大学附属以岭医院冯书文第四章医学课件2v医学课件3医学课件4医学课件5v 呼吸道的防御机制始于鼻。鼻毛能阻挡外呼吸道的防御机制始于鼻。鼻毛能阻挡外来的较大异物。鼻黏膜富有血管，产生的湿化来的较大异物。鼻黏膜富有血管，产生的湿化作用也可使吸水性颗粒增大，以利吞噬，而婴作用也可使吸水性颗粒增大，以利吞噬，而婴儿不仅缺乏鼻毛，鼻道黏膜下层血管又较丰富，儿不仅缺乏鼻毛，鼻道黏膜下层血管又较丰富，易充血肿胀而阻塞鼻道。气管黏膜上皮细胞均易充血肿胀而阻塞鼻道。气管黏膜上皮细胞均有纤毛突起，纤毛一致不断地向后摆动，将粘有纤毛突起，纤毛一致不断地向后摆动，将粘有
2、病原体等异物的黏液排出呼吸道，而婴幼儿有病原体等异物的黏液排出呼吸道，而婴幼儿此种防御机制发育不够成熟。婴幼儿时期肺泡此种防御机制发育不够成熟。婴幼儿时期肺泡巨噬细胞功能不足，辅助性巨噬细胞功能不足，辅助性T细胞功能暂时低细胞功能暂时低下，使分泌型下，使分泌型IgA、IgG含量低微，故易患呼吸含量低微，故易患呼吸道感染。因此小儿呼吸道的非特异性及特异性道感染。因此小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能较差。免疫功能较差。医学课件6医学课件7医学课件8医学课件9医学课件10医学课件11医学课件12医学课件13医学课件14 医学课件15医学课件16医学课件17医学课件18医学课件19风热感冒风热感冒
3、医学课件20暑邪感冒暑邪感冒医学课件21医学课件22v 急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，常累及气管，故又称急性气管支气管炎。临常累及气管，故又称急性气管支气管炎。临床以咳嗽、咯痰为主要症状，多继发于上呼床以咳嗽、咯痰为主要症状，多继发于上呼吸道感染之后，或为麻疹、百日咳吸道感染之后，或为麻疹、百日咳 、伤寒等、伤寒等急性传染病的一种临床表现。急性传染病的一种临床表现。医学课件23v1 1、西医病因及发病机制、西医病因及发病机制v2 2、中医病因病机、中医病因病机医学课件24v 大多先有上呼吸道感染的症状，大多先有上呼吸道感染的症状，2-32-3天后咳嗽加
4、重，呼吸道分泌物增多，痰由天后咳嗽加重，呼吸道分泌物增多，痰由白色清晰渐转为黄色粘稠。白色清晰渐转为黄色粘稠。医学课件25v X X线胸部摄片多正常，或为肺纹理增线胸部摄片多正常，或为肺纹理增粗，少数可见肺门阴影增深。粗，少数可见肺门阴影增深。医学课件26v1 1、诊断、诊断 v 主要依据临床症状、体征及主要依据临床症状、体征及X X线检查可明线检查可明确诊断。确诊断。v2 2、鉴别诊断、鉴别诊断v 注意与肺炎早期相鉴别。注意与肺炎早期相鉴别。医学课件27v1 1、治疗原则、治疗原则 西医主要控制感染，对症治疗。中医以西医主要控制感染，对症治疗。中医以疏散外邪，宣通肺气为基本治疗原则。疏散外邪
5、，宣通肺气为基本治疗原则。v2 2、西医治疗、西医治疗 （1 1）控制感染）控制感染 （2 2）对症治疗）对症治疗医学课件28v（1 1）辩证论治）辩证论治风寒咳嗽风寒咳嗽证侯初起咳嗽频作，咳声较急或重证侯初起咳嗽频作，咳声较急或重浊，有少量白色稀痰。咽痒声重，鼻塞浊，有少量白色稀痰。咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒，无汗，或有发烧，头痛，流涕，恶寒，无汗，或有发烧，头痛，身痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。身痛等，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法疏风散寒，宣肺止咳治法疏风散寒，宣肺止咳方药杏苏散加减方药杏苏散加减医学课件29风热咳嗽风热咳嗽症状咳嗽不爽，吐黄色黏稠痰，不症状咳嗽不爽，吐黄色黏稠痰，不易咯出，
6、口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶寒，汗出头痛，舌质红，苔薄黄，脉恶寒，汗出头痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。浮数。治法疏风清热，宣肺止咳治法疏风清热，宣肺止咳方药桑菊饮加减方药桑菊饮加减医学课件30风燥咳嗽风燥咳嗽证侯干咳痰少不易咯出，或痰中带证侯干咳痰少不易咯出，或痰中带有血丝。鼻燥咽干，咳甚则胸痛。或有有血丝。鼻燥咽干，咳甚则胸痛。或有恶寒，发热。舌尖红，苔薄黄欠润，脉恶寒，发热。舌尖红，苔薄黄欠润，脉浮数。浮数。治法疏散表邪，润肺化痰治法疏散表邪，润肺化痰方药桑杏汤加减方药桑杏汤加减医学课件31（2 2）中药成药）中药成药川贝枇杷糖浆川贝枇杷糖浆急支糖浆急支糖浆
7、（3 3）针灸疗法）针灸疗法（4 4）中药外治法）中药外治法医学课件32医学课件33 医学课件34 医学课件35医学课件36医学课件37医学课件38医学课件39医学课件40v（1 1）风寒闭肺）风寒闭肺v（2 2）风热闭肺）风热闭肺v（3 3）痰热闭肺）痰热闭肺v（4 4）毒热闭肺）毒热闭肺v（5 5）阴虚肺热）阴虚肺热v（6 6）肺脾气虚）肺脾气虚医学课件41 医学课件42医学课件43医学课件44医学课件45医学课件46 医学课件47 医学课件48 医学课件49 医学课件50(Symptomatic treatment)医学课件51医学课件52v风寒闭肺风寒闭肺证侯恶寒发热，无汗，呛咳气急，
8、痰白而证侯恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治法辛温宣肺，化痰止咳治法辛温宣肺，化痰止咳方药华盖散加减方药华盖散加减医学课件53v风热闭肺风热闭肺v证侯发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，证侯发热恶风，微有汗出，咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。白或黄，脉浮数。v治法辛凉宣肺，清热化痰治法辛凉宣肺，清热化痰v方药银翘散合麻杏石甘汤加减方药银翘散合麻杏石甘汤加减医学课件54v痰热闭肺痰热闭肺v证侯发热，烦躁，咳
9、嗽喘促，气急鼻煽，证侯发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌苔黄腻，脉弦滑。泛吐痰涎，舌苔黄腻，脉弦滑。v治法清热涤痰，开肺定喘治法清热涤痰，开肺定喘v方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤医学课件55v毒热闭肺毒热闭肺v证侯高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，证侯高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，舌苔黄，脉滑数。舌苔黄，脉滑数。v治法清热解毒，泻肺开闭治
10、法清热解毒，泻肺开闭v方药黄连解毒汤合三拗汤加减方药黄连解毒汤合三拗汤加减医学课件56v阴虚肺热阴虚肺热v证侯病程较长，干咳少痰，低热盗汗，证侯病程较长，干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔花面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。剥、少苔或无苔，脉细数。v治法养阴清肺，润肺止咳治法养阴清肺，润肺止咳v方药沙参麦冬汤加减方药沙参麦冬汤加减医学课件57v脾肺气虚脾肺气虚v证侯低热起伏不定，面白少华，动则汗证侯低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，喉中痰鸣，食欲不振，大便出，咳嗽无力，喉中痰鸣，食欲不振，大便溏，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。溏，舌质
11、偏淡，舌苔薄白，脉细无力。v治法补肺健脾，益气化痰治法补肺健脾，益气化痰v方药人参五味子汤加减方药人参五味子汤加减医学课件58v心阳虚衰心阳虚衰v证侯突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或证侯突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，右胁下痞块并逐渐增大，舌质略紫，苔薄萎淡漠，右胁下痞块并逐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。v治法温补心阳，救逆固脱治法温补心阳，救逆固脱v方药参附龙牡救逆汤加减方药参附龙牡救逆汤加减医学课件59医学课件60医学课件6
12、1医学课件62 医学课件63 医学课件64医学课件65v 支气管哮喘，是由多种细胞和细胞组分支气管哮喘，是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。共同参与的气道慢性炎症性疾患。v 哮喘可发生在任何年龄，以秋冬季多见，哮喘可发生在任何年龄，以秋冬季多见，寒冷地区多于温暖地区。寒冷地区多于温暖地区。医学课件66v1 1、西医病因、发病机制及病理、西医病因、发病机制及病理（1 1）病因）病因遗传因素遗传因素环境因素环境因素（2 2）发病机制：）发病机制：免疫因素免疫因素神经、精神因素神经、精神因素（3 3）病理生理：气流受阻是哮喘病理生理改变）病理生理：气流受阻是哮喘病理生理改变的核心，急
13、性支气管痉挛、气道壁炎性肿胀、的核心，急性支气管痉挛、气道壁炎性肿胀、黏液栓形成和气道重塑是引起气流受阻的主黏液栓形成和气道重塑是引起气流受阻的主要原因。要原因。医学课件67v2 2、中医病因病机、中医病因病机v 哮喘发病既有外因，又有内因。内因责哮喘发病既有外因，又有内因。内因责之于素体肺脾肾三脏不足，导致痰饮流伏于之于素体肺脾肾三脏不足，导致痰饮流伏于肺窍；外因责之于感触外邪。其病机为外因肺窍；外因责之于感触外邪。其病机为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。医学课件68v1 1、典型表现：咳嗽和喘息反复出现，并常于、典型表现：咳嗽和喘息反复出现，并常于夜间或清晨
14、加重。夜间或清晨加重。v2 2、咳嗽变异性哮喘：儿童哮喘可无喘息症状，、咳嗽变异性哮喘：儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘医学课件69v1 1、血常规、血常规v2 2、胸部、胸部X X线检查线检查v3 3、肺功能测定：（、肺功能测定：（1 1）肺量仪（）肺量仪（2 2）峰流速仪）峰流速仪v4 4、皮肤试验、皮肤试验v5 5、血清特异性、血清特异性IgEIgE的测定的测定v6 6、血气分析、血气分析
15、医学课件70v1 1、诊断标准、诊断标准v（1 1）儿童哮喘）儿童哮喘v（2 2）咳嗽变异性哮喘）咳嗽变异性哮喘v（3 3）哮喘病情严重程度评估）哮喘病情严重程度评估医学课件71v2 2、鉴别诊断：、鉴别诊断：v（1 1）毛细支气管炎）毛细支气管炎v（2 2）喘息性支气管炎）喘息性支气管炎v（3 3）支气管淋巴结结核）支气管淋巴结结核v（4 4）呼吸道异物）呼吸道异物医学课件72v1 1、治疗原则：采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。、治疗原则：采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。v2 2、西医治疗、西医治疗v（1 1）哮喘常用药物及用法）哮喘常用药物及用法v糖皮质激素糖皮质激素v肥大
16、细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂v白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂v受体激动剂受体激动剂v氨茶碱氨茶碱v抗胆碱药物抗胆碱药物v（2 2）哮喘长期管理的阶梯治疗方案）哮喘长期管理的阶梯治疗方案v（3 3）哮喘危重状态的治疗：）哮喘危重状态的治疗：吸氧吸氧 22受体激动剂受体激动剂 静脉用药静脉用药医学课件73v3 3、中医治疗、中医治疗v（1 1）辩证论治）辩证论治v发作期发作期v寒性哮喘寒性哮喘v证侯咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀色白，呈证侯咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀色白，呈黏沫状，形寒无汗，面色晦滞带青，四肢不温，口黏沫状，形寒无汗，面色晦滞带青，四肢不温，口不渴，或渴喜热饮，舌淡红，舌苔薄白或
17、白腻，脉不渴，或渴喜热饮，舌淡红，舌苔薄白或白腻，脉象浮滑。象浮滑。v治法温肺散寒。化痰定喘治法温肺散寒。化痰定喘v方药小青龙汤合三子养亲汤方药小青龙汤合三子养亲汤医学课件74v热性哮喘热性哮喘v证侯咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，证侯咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，小便黄赤，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌红，舌苔黄腻，脉象滑大便干燥或秘结，舌红，舌苔黄腻，脉象滑数。数。v治法清热化痰，止咳定喘治法清热化痰，止咳定喘v方药麻杏石甘汤或定喘汤加减方药麻杏石甘汤或定喘汤加减医学课件75v虚实夹杂虚实夹杂v证侯病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，证侯
18、病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，面白少华，形寒肢冷，尿频或小便清长，伴面白少华，形寒肢冷，尿频或小便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌淡，苔白或腻，见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌淡，苔白或腻，脉细弱。脉细弱。v治法降气化痰，补肾纳气治法降气化痰，补肾纳气v方药射干麻黄汤合都气丸加减方药射干麻黄汤合都气丸加减医学课件76v缓解期缓解期v肺气虚弱肺气虚弱v证侯面白，气短懒言，语声低微，倦怠证侯面白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，容易出汗，反复感冒，舌质淡，苔薄，乏力，容易出汗，反复感冒，舌质淡，苔薄，脉细无力。脉细无力。v治法补肺固表治法补肺固表v方药玉屏风散加减方药玉屏风散加减医学课件77v脾气虚弱脾气
19、虚弱v证侯面色虚浮少华，食少脘痞，大便不证侯面色虚浮少华，食少脘痞，大便不实，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脉实，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脉缓无力。缓无力。v治法健脾化痰治法健脾化痰v方药六君子汤加减方药六君子汤加减医学课件78v肾虚不纳肾虚不纳v证侯面白少华，形寒怯冷，四肢不温，证侯面白少华，形寒怯冷，四肢不温，腿膝酸软，动则心悸气促，遗尿或夜间尿多，腿膝酸软，动则心悸气促，遗尿或夜间尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌红，苔花剥，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌红，苔花剥，脉沉细无力。脉沉细无力。v治法补肾固本治法补肾固本v方药金贵肾气丸方药金贵肾气丸医学课件79v（2）中药成药：小青龙口服液）中药成药：小青龙口服液v（3）针灸疗法）针灸疗法v（4）推拿疗法）推拿疗法v（5）中药外治法）中药外治法
