1、1中醫藥管理委員會認可提供進修項目機構中醫藥管理委員會認可提供進修項目機構CME-PP0022CME-PP00222陳士奎陳士奎教授教授主講主講3l中國中西醫結合學會副會長中國中西醫結合學會副會長l北京中國中醫研究院專家委員會及臨床醫學專北京中國中醫研究院專家委員會及臨床醫學專家委員會委員家委員會委員 l前國家中醫藥管理局醫政司司長前國家中醫藥管理局醫政司司長45中国中西医结合学会中国中西医结合学会陈士奎陈士奎6 中共中央国务院关于实施科技规划纲要,增强自主创新能力的决定及国务院于2006年2月9日发布的,站在历史的新高度,以增强自主创新能力增强自主创新能力为主线,以建设创新型国家为奋斗目标以
2、建设创新型国家为奋斗目标,对我国未来15年科学和技术的发展作出了全面规划和布署,是未来未来1515年指导我国科年指导我国科技发展的纲领性文件技发展的纲领性文件.7 自主创新成为国家战略自主创新成为国家战略 ”必须把提高自主创新能力作为国家战略,贯彻到现代化建设的各个方面贯彻到现代化建设的各个方面,贯彻到各个产业.行业和地区,大幅度提高国家竞争力.”()8 中医药学和中西医结合医学 都是我国自主创新的医学学科.要想保障中医药学及中西医结合医学可持续发展,则必须贯彻自主创新国家战略.9 一.中西医结合治疗急腹症(造就一位中国工程院院士中国工程院院士 吴咸中吴咸中,获国家科技进步二等奖);二.中西医
3、结合治疗骨折(方先之方先之,尚天裕尚天裕);三.针刺麻醉原理研究(造就一位中国科学院院士韩济中国科学院院士韩济 生生,获国家科技进步二等奖);四.心血管疾病,老年医学及血瘀证和活血化瘀研究(造 就一位中国科学院院士陈可冀中国科学院院士陈可冀,获国家科技进步一等 奖);10 五.中医藏象学说”肾”本质系列研究(造就一位中国科学 院院士沈自尹)六.中药药理研究(造就了两位中国工程院院士刘耕陶和两位中国工程院院士刘耕陶和 李连达李连达.李连达院士也是国家科技进步一等奖”血瘀证与活学化瘀研究”领衔之一).另外,还有很多两院院士开展中西医结合研究,取得重 大成果,如:一.张锡钧张锡钧(18991998年
4、),著名生理学家,中国科学院学 部委员.对中医”经络学说研究,提出”经络皮层内 脏相关”假说等.虽然对他的假说有争议,但他直到暮 年,为中西医结合基础理论研究竭尽全力.11 二.陈竺陈竺,中国科学院院士中国科学院院士,著名分子生物学家,血液病学家.与中西医结合专家张亭栋教授合作,从分子水平研究中药砒霜治疗白血病的机理,并研究开发二类新药亚砷酸注射液.从而开辟了中医药治疗癌症”诱导癌细胞凋亡”疗法.三.黎磊石黎磊石,中国工程院院士中国工程院院士,著名肾脏病学家.以中西医结合治疗肾脏病著称,开辟雷公藤,冬虫夏草等中药在肾脏病治疗中的应用,等等.四.孙燕孙燕,中国工程院院士中国工程院院士.著名肿瘤内
5、科学家.从事中西医结合防治肿瘤研究,如研究开发”貞芪颗粒剂”等.12 五.屠呦呦等,青蒿素的研制成功.六.邝安堃等,首创中医”阳虚动物模型”;首创从内分泌角度,运用动物模型开展中医”阴阳学说”研究等.从而开创了中医基础理论的动物实验研究及方法论研究.七.辛育龄,中西医结合胸外科专家.1972年美国总统尼科松访问中国,要求参观针刺麻醉手术.在周恩来总理的按排下,美国访华团参观了辛育龄教授在针刺麻醉下的肺叶切除成功.由次引发出美国乃至全世界的”针灸热”.八.其他13 中西医结合学科建设与发展中西医结合学科建设与发展 19811981年国务院学位委员会正式设置了年国务院学位委员会正式设置了“中西医结
6、合中西医结合”学科，招收中西医结合硕士与博士研究生，并设置学科，招收中西医结合硕士与博士研究生，并设置“中中西医结合基础西医结合基础”和和“中西医结合临床中西医结合临床”学科。学科。19921992年年1111月月1 1日发布，日发布，19931993年年1 1月月1 1日实施的中华人民共日实施的中华人民共和国国家标准（和国国家标准（GBGB）“学科分类与代码学科分类与代码”设置了设置了“中西医结合医学中西医结合医学”学科。标志着学科。标志着“中西医结合医学中西医结合医学”已成为我国首创的一个学科。已成为我国首创的一个学科。经过经过4040多年中西医结合研究，多年中西医结合研究，“中西医结合医
7、学中西医结合医学”在在我国已形成和发展为一门新兴学科。我国已形成和发展为一门新兴学科。14 “中西医结合医学中西医结合医学”的定义：的定义：“综合运用中西医综合运用中西医药学理论与方法，以及中西医药学互相交叉综合运药学理论与方法，以及中西医药学互相交叉综合运用中产生的新理论新方法，研究人体结构与功能、用中产生的新理论新方法，研究人体结构与功能、人体与环境（自然与社会）关系等，探索并解决人人体与环境（自然与社会）关系等，探索并解决人类健康、疾病及生命问题的科学类健康、疾病及生命问题的科学”（陈士奎等主编（陈士奎等主编中医药现代研究中医药现代研究19941994年）；该定义有一定普适年）；该定义有
8、一定普适性，可运用于中西医结合各学科，如：性，可运用于中西医结合各学科，如：“中西医结合神经病学中西医结合神经病学”定义：定义：“综合运用中西综合运用中西医药学理论与方法，以及中西医药学互相交叉综合医药学理论与方法，以及中西医药学互相交叉综合运用中产生的新理论新方法，研究人体脑及神经系运用中产生的新理论新方法，研究人体脑及神经系统生理、病理和疾病防治的医学科学统生理、病理和疾病防治的医学科学”等。等。开展中西医结合医学研究，须具备中西医药学的开展中西医结合医学研究，须具备中西医药学的理论知识，掌握中西医两种医学诊疗方法，并善于理论知识，掌握中西医两种医学诊疗方法，并善于在医学实践中交叉综合（创
9、新）运用。在医学实践中交叉综合（创新）运用。15 温家宝总理提出温家宝总理提出:“实行中西医结合实行中西医结合 发展传统医药学发展传统医药学”20052005年年3 3月月2121日日 (为为创刊创刊5050周年题词周年题词)号召用实际行动实现中西医结合,发展传统医药学 温家宝总理温家宝总理 题词题词 16 现总结我国近半个世纪以来中西医结合医学研究经验,本着”授人以鱼授人以鱼,一一 饭之需饭之需;授人以渔授人以渔,终身受用终身受用.”的精神.概述其自主创新,推动中西医结合医学研究和实施,以保障病人利益的研究思路和方法如下.171.1.查阅查阅 检索文献贯穿于临床和科研活动的始终检索文献贯穿于
10、临床和科研活动的始终 （1 1）临床）临床诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断防治方案防治方案 （病证结合）（类病鉴别）（中西医结合）（病证结合）（类病鉴别）（中西医结合）（2 2）科研）科研选题选题设计设计实施过程实施过程形成报形成报告或论文（先进性）（合理性）（新问题）告或论文（先进性）（合理性）（新问题）（先进性、科学性、逻辑性、实用性）（先进性、科学性、逻辑性、实用性）（3 3）循证医学与文献检索）循证医学与文献检索 一切医学行为均一切医学行为均应有科学证据应有科学证据文献依据文献依据符合循证医学要符合循证医学要求的文献为依据求的文献为依据.*18（1 1）中医药文献）中医药文献古代中医药文献古代
11、中医药文献现代中医药文献；现代中医药文献；（2 2）现代医药文献）现代医药文献临床医学临床医学基础医学基础医学预防医学预防医学康康复医学、社会医学复医学、社会医学；（3 3）生命科学文献）生命科学文献生物学生物学分子生物学分子生物学基因组学基因组学；（4 4）其他自然科学技术信息文献）其他自然科学技术信息文献化学、物理学、工程技化学、物理学、工程技术学术学；（5 5）人文科学信息、文献）人文科学信息、文献社会学、伦理学社会学、伦理学；（6 6）哲学（研究）文献）哲学（研究）文献科学哲学科学哲学医学哲学医学哲学中医哲中医哲学学。密切结合从事的专业、研究的课题或方向做到全面、密切结合从事的专业、研
12、究的课题或方向做到全面、系统、深入、综合古今中外相关文献信息研究。系统、深入、综合古今中外相关文献信息研究。19抗毒素免疫抗毒素免疫仍在原有理论、原有观仍在原有理论、原有观念、原有方法的框架内念、原有方法的框架内（天马行空）画圆圈（天马行空）画圆圈文文献献研研究究求异性思维求异性思维求同性思维求同性思维(发散性发散性图新图新求异求异创造性创造性)(收敛性收敛性维护传维护传统统封闭性封闭性)启发思维启发思维科学假说科学假说理论启发理论启发方法学启发方法学启发(如青蒿如青蒿“绞汁服绞汁服”)(如如“以毒攻毒以毒攻毒”论论)求异创新求异创新青蒿素青蒿素论证假说论证假说新假说新假说新理论新理论探索真理
13、探索真理(思格斯：思格斯：“只要自然科学在思维着，它的存在形式就是假说只要自然科学在思维着，它的存在形式就是假说”)引经据典引经据典旁征博引旁征博引以经解经以经解经“西学中源西学中源”“古已有之古已有之”（杨振宁：（杨振宁：“要说这几百年，中国旧思想的代表者为抗拒要说这几百年，中国旧思想的代表者为抗拒西方科技的传入，想尽各种理由。其中一种是西方科技的传入，想尽各种理由。其中一种是“西学中原西学中原”：你西方科技有什么了不起？我们老祖宗早就说过了！：你西方科技有什么了不起？我们老祖宗早就说过了！”2021 -临床创新研究临床创新研究（一）中西医结合诊断学研究（一）中西医结合诊断学研究1 1中西医
14、结合病证结合诊断研究思路和思维中西医结合病证结合诊断研究思路和思维 （见附示意图）（见附示意图）22中西医结合临床诊断思维方法中西医结合临床诊断思维方法(主要诊断)(次要诊断)主病与主证紧密对应副病与兼证紧密对应西医诊断西医病名病证结合诊断(中西医结合诊断)中医病名中医诊断中医证名主病主病副病副病型型主症主征主证 兼证隐潜证兼证隐潜证23西医诊断西医诊断高血压动脉高血压动脉硬化脑出血硬化脑出血出血部位出血部位壳核出血壳核出血丘脑出血丘脑出血脑叶出血脑叶出血小脑出血小脑出血桥脑出血桥脑出血脑室出血脑室出血出血量出血量（/6/6长长宽宽层面数）层面数）中医诊断中医诊断肝阳暴元、风火上扰证风痰瘀血、
15、痹阻脉络证痰热腑实、风痰上扰证气虚血瘀证阴虚风动证肝火上扰清窍证痰湿蒙塞心神证痰热内闭心窍证元气败脱、心神散乱证 主证：卒然昏仆、不省主证：卒然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不人事、口眼歪斜、半身不遂、语言不利遂、语言不利中风病中风病中经络中经络中脏腑中脏腑 中西医中西医结合诊断结合诊断病史病史症状症状 体征体征眼底眼底腰穿腰穿CTCT或或MRIMRI数字减影血管造影数字减影血管造影舌象舌象 脉象脉象高血压动脉硬化脑出血（壳核，高血压动脉硬化脑出血（壳核，50mL50mL）、中脏腑、痰热内闭心）、中脏腑、痰热内闭心窍证窍证1.1.运用西医理论知识，明确西医诊断，有助于对疾病性质、预后等判断及辨
16、病治疗。运用西医理论知识，明确西医诊断，有助于对疾病性质、预后等判断及辨病治疗。2.2.运用中医理论知识，明确中医运用中医理论知识，明确中医“证证”的诊断，直接指导辨证论治、选方用药。的诊断，直接指导辨证论治、选方用药。3.3.要求中西医结合医生掌握中、西医药两个医学理论知识和技术方法。要求中西医结合医生掌握中、西医药两个医学理论知识和技术方法。24 三、辨病与辨证相结合必要性举例三、辨病与辨证相结合必要性举例 山东中医学院李克绍谈谈辨证与辨病的体会 （北京中医学院学报）1986；2：27）“时至今日，辨病还有新的内容，仅仅依靠张仲景时代那样的技术水平来辨病，是远远不够的。因为古人受到时代的限
17、制，其所谓病，只能以直觉的，宏观的体态反应为基础，所以不少称之为病的，实质上仍然是证的概念。因此提到辨病最好是与现代医学相结合。试举一个我终生难忘的病例为证：余回原籍渡假，邻人陈某某求诊，40多岁，男性，农民。1、低烧已数月，周身关节疼痛，多方治疗，未见痊愈。按其脉洪大有力，口中略觉干渴。予白虎加桂枝汤一剂，诸症完全消失，他高兴得逢人便说，我花了几十元钱没有治好的病，现在花了不到几角钱就治好了！25 2、可是过了几日，他又来求诊，主诉：食欲不佳，什么饭也不想吃，诊其脉象平平，只是舌红少苔，口中发 干，胃中觉热。辨证肝阴不足，不能陪土。仿伤寒论厥阴病意，处方以乌梅为主，少佐党参、石斛、麦芽之类，
18、一剂食欲增进，继续服二、三剂即可停药。3、谁知不几天，又来求诊，表现往来寒热，一日不定时发作，其脉转弦象。只要是学过伤寒论的人都会知道这是厥阴出少阳与小柴胡汤原方一剂，寒热消失。三次都是辨证施治，三次都是运用经方。三次都效如桴鼓。但到寒假时又遇到此患者，他说：您回济南后，我的病又犯了，到文城医院检查是胃癌，切除后现已好了，其又过半年，患者终于死去。李教授归纳教训：单纯辨证还有所不足必须与辨病相结合；辨病还要与现代医学相结合，不通过现代医学检查，要论断胃癌是困难的 永志吾过，作为教训！永志吾过，作为教训！26 病病证相关研究证相关研究（病病为纲、为纲、证证为目）为目）异病同证异病同证同病同病异证
19、的规律研究异证的规律研究 宏观辨证宏观辨证微观微观检测指标相关性、规检测指标相关性、规律性律性 影像学检查影像学检查中中医辨证相关性、规律医辨证相关性、规律性研究性研究 中西医结合诊断中西医结合诊断方法、诊断仪器研究方法、诊断仪器研究 中西医结合诊断中西医结合诊断标准（规范）研究标准（规范）研究构结构结建合建合中诊中诊西断西断医学医学中合中合西诊西诊医断医断病学病学证研证研结究结究2 2证的临床流行病学研究27 A/中医辨证论治与西医辨病中医辨证论治与西医辨病论治相结合研究论治相结合研究 B/病证同治、证因同治病证同治、证因同治.同病同病异治、异病同治规律研究异治、异病同治规律研究 C/具有针
20、对性、特异性辨证具有针对性、特异性辨证论治方法、规律研究论治方法、规律研究 D/古方新用、专方专用、新古方新用、专方专用、新方药开发、针药结合、推拿、方药开发、针药结合、推拿、药物结合、中药剂型改革等研药物结合、中药剂型改革等研究究 E/中西药结合、中西药配伍中西药结合、中西药配伍禁忌研究禁忌研究 F/围手术期围手术期,围放疗期围放疗期,围化疗围化疗期中西医结合治疗研究期中西医结合治疗研究 G/中西医结合疗效标准研中西医结合疗效标准研究究 H/H/合理用药研究合理用药研究构构建建中中西西医医结结合合临临床床治治疗疗学学中治中治西疗西疗医学医学结研结研合究合究28 临床研临床研究与实验研究与实验
21、研究相结合究相结合 中西医中西医结合与循证结合与循证医学研究医学研究 中西医中西医结合临床理结合临床理论研究论研究 中西医中西医结合临床技结合临床技术理论研究术理论研究构构建建中中西西医医结结合合临临床床理理论论中中西西医医结结合合临临床床(三三)29l 概括起来,各个中西医结合临床学科,都要从上述三个层面-中西医结合临床诊断学_中西医结合临床治疗学_中西医结合临床理论,开展系统研究,构筑和创新发展中西医结合临床诊疗体系.包括常见病,多发病中西医结合诊疗规范或诊疗指南的研究和制定.它是构建中西医结合临床诊疗体系的要素.30 三、实验三、实验(创新创新)研究研究 （一）1901年德国细菌学家贝林
22、，在中医“以毒攻毒”理论启发下，通过动物实验研制成功白喉和破伤风抗毒素血清，创“抗毒素免疫”新概念，荣获首届诺贝尔医学奖。首创在中医理论指导下开展中西医结合(实验)研究.（二）1932年中国药理学家陈克恢研究中药麻黄，通过动物实验研究等，研制成功麻黄素。开辟了中药有效部位、有效成分分离提取等研究思路。(三）1963年上海瑞金医院邝安堃教授研制成功阳虚动物模型，开辟了运用符合中医理论的动物模型研究中医阴阳学说的实验研究；同年，上海医科大学华山医院沈自尹院士，运用临床和实验（动物实验）研究相结合方法，开辟了中医“肾”本质的研究。31 （四）各种疾病动物模型、病证结合动物模型的建立，（四）各种疾病动
23、物模型、病证结合动物模型的建立，是中西医结合实验研究的重要成就之一，特别是分子生物是中西医结合实验研究的重要成就之一，特别是分子生物学技术，转基因技术等在实验动物学的应用，为开展中西学技术，转基因技术等在实验动物学的应用，为开展中西医结合实验研究医结合实验研究基础理论研究、中药药理、药效研究、基础理论研究、中药药理、药效研究、安全试验、标准试验、毒性试验、药物筛选等研究提从了安全试验、标准试验、毒性试验、药物筛选等研究提从了重要手段。中西医结合医学研究各领域已离不开动物实验重要手段。中西医结合医学研究各领域已离不开动物实验研究及实验动物。研究及实验动物。（五）现代实验研究不仅驾起了沟通中西医药
24、学理论研（五）现代实验研究不仅驾起了沟通中西医药学理论研究和促进中西医结合的桥梁，而且促进中医药学向着实验究和促进中西医结合的桥梁，而且促进中医药学向着实验医学方向和现代化发展。医学方向和现代化发展。(六六)可是可是,(1997:233):)(1997:233):还讲还讲:”:”现在搞现在搞科研课题设计科研课题设计,从两条腿的人身上得来的理论从两条腿的人身上得来的理论,经验经验,成果不成果不算数了算数了,必须靠四条腿的耗子点头才算必须靠四条腿的耗子点头才算,实在可叹实在可叹.”.”32 （一）理论研究的重要性。著名神经生理学家张香（一）理论研究的重要性。著名神经生理学家张香桐教授，在桐教授，在
25、19821982年神经生理专题讨论会上说：年神经生理专题讨论会上说：“科学科学的进展依赖于两个东西，一个是新概念，一个是新方的进展依赖于两个东西，一个是新概念，一个是新方法，两者缺一不可。法，两者缺一不可。”任何一门科学或学科，其不断任何一门科学或学科，其不断发展的重要标志是新概念、新理论不断产生。发展的重要标志是新概念、新理论不断产生。（二）中西医结合研究重要目的之一，即促进中西（二）中西医结合研究重要目的之一，即促进中西医药学理论的结合医药学理论的结合统一，融会贯通统一，融会贯通新医药学理新医药学理论（结合医学理论）。论（结合医学理论）。33 （三）科学方法的重要原则 1研究者努力创造新概
26、念并借助概念的逻辑系统描述现象领域构建理论；2借助观察和实验检验概念的描述，以断定其真伪。任何理论概念都必须经过实验（包括临床实践）检验和选择。”实践是检验真理的唯一标准”.3倡导逻辑分析与经验实证有机结合。观察与实验获得的经验材料，需经过科学的逻辑分析才能概括出新的科学知识，形成科学概念和理论。34 （四）实践证明，中西医结合研究可创造新概念、（四）实践证明，中西医结合研究可创造新概念、新理论新理论 如如“生理性肾虚生理性肾虚”、“病理性肾虚病理性肾虚”、“微观辨证微观辨证”、“潜隐证潜隐证”（上海沈自尹等）；（上海沈自尹等）；“急性虚证急性虚证”、“急性血急性血虚证虚证”、“急性气虚证急性
27、气虚证”（天津王今达等）；（天津王今达等）；“急性血瘀急性血瘀证证”（福建张绍英）；（福建张绍英）；“血瘀证临界状态血瘀证临界状态”（广州赖世隆（广州赖世隆等）；等）；“高原血瘀证高原血瘀证”（张瑞祥等）；（张瑞祥等）；“辨证析态辨证析态”（上（上海戴豪良等）；海戴豪良等）；“菌毒并治菌毒并治”（天津王今达等）；（天津王今达等）；”病证病证同治同治”.”.”证因同治证因同治”,”,”层次辨证层次辨证”(陈士奎陈士奎);“);“小儿感染后脾虚综合征小儿感染后脾虚综合征”（上海孟仲法（上海孟仲法等）；等）；“瘀滞期阑尾炎瘀滞期阑尾炎”、“蕴热期阑尾炎蕴热期阑尾炎”、“毒热期毒热期阑尾炎阑尾炎”（天
28、津吴咸中等）（天津吴咸中等）35 五、中西医比较研究五、中西医比较研究 1比较研究是认识和了解事物异同、差别的思维认识方法之一；中西医比较研究是中西医结合研究的前提和基础。2中西医同属人类医药学知识范畴，具有可比性。3中西医比较研究的目的是审长短（长处与短处）、识优劣（优势与劣势）、辨精华（取其精华去其糟粕）、知异同（求同存异）、“对号入座”。36 4 4中西医比较研究内容中西医比较研究内容（1 1）中西医发展史比较研究；）中西医发展史比较研究；（2 2）中西医药学认识论、人体观、医学观、疾病观）中西医药学认识论、人体观、医学观、疾病观 等比较研究；等比较研究；（3 3）中西医药学方法论比较研
29、究）中西医药学方法论比较研究（4 4）中西医药学理论及理论体系比较研究）中西医药学理论及理论体系比较研究（5 5）中西医临床医学方法（诊疗方法等）比较研究）中西医临床医学方法（诊疗方法等）比较研究（6 6）中西医药学术语、概念比较研究）中西医药学术语、概念比较研究（7 7）中西医病名对照比较研究）中西医病名对照比较研究（8 8）中西医学科分类比较研究）中西医学科分类比较研究（9 9）中西医医学模式比较研究）中西医医学模式比较研究（1010）中西医预防、保健、康复、护理等比较研究）中西医预防、保健、康复、护理等比较研究 37 5 5提倡并努力在比较研究、科学研究基础上不断提倡并努力在比较研究、科
30、学研究基础上不断辩证地辩证地“对号入座对号入座”逐步统一结合。例如：逐步统一结合。例如：（1 1）理论上的）理论上的“对号入座对号入座”研究：中医的研究：中医的“整体观整体观”西医的西医的“整体医学整体医学”；以心、肝、脾、肺、肾五藏为核；以心、肝、脾、肺、肾五藏为核心的脏腑心的脏腑“藏象学说藏象学说”与西医的与西医的“心血管、消化、心血管、消化、神经、内分泌、泌尿、血液、呼吸、运动等系统对照研神经、内分泌、泌尿、血液、呼吸、运动等系统对照研究等；究等；（2 2）病名诊断的对照研究与）病名诊断的对照研究与“对号入座对号入座“，统一取舍。，统一取舍。如骨伤科病名已统一取西医诊断病名，不采用中医病
31、名。如骨伤科病名已统一取西医诊断病名，不采用中医病名。传染病要依传染病要依统一命名统一命名,等等等等.（3 3）病因上中医的）病因上中医的“风、寒、暑、湿、燥、火风、寒、暑、湿、燥、火”六淫六淫说及说及“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情致病说，与七情致病说，与现代医学的物理性、化学性、生物性、心理性、免疫性、现代医学的物理性、化学性、生物性、心理性、免疫性、遗传性等致病说对照研究等。遗传性等致病说对照研究等。38 六、继承与创新研究六、继承与创新研究1 1“中西医并重中西医并重”、“把中医和西医摆在同等重要的地把中医和西医摆在同等重要的地位位”；”推动中医西医两种医学
32、体系的有机结合推动中医西医两种医学体系的有机结合”.2 2以当代最先进、最科学的理论思想为指导以当代最先进、最科学的理论思想为指导现代哲学及辩证唯物主义认识论；现代哲学及辩证唯物主义认识论；中医药学理论；中医药学理论；现代医药学理论；现代医药学理论；现代生物学（分子生物学）理论；现代生物学（分子生物学）理论；其他自然科学与社会科学理论及方法论，如数学、物其他自然科学与社会科学理论及方法论，如数学、物理学（分子物理学）、化学（分子化学）理学（分子物理学）、化学（分子化学）；以及；以及系统论、信系统论、信息论、控制论、耗散结构论、突变论等等。息论、控制论、耗散结构论、突变论等等。3 3“科学解释科
33、学解释”与与“科学发现科学发现”研究相结合研究相结合;4 4发展性研究与探索性研究相结合；发展性研究与探索性研究相结合；39l5.自主创新研究l -原始性创新研究l -集成创新研究l -引进消化吸收再创新研究 l6.”中医药传承与创新发展中医药传承与创新发展”40对中医药对中医药“继承与发展继承与发展”问题的思考问题的思考（旷日持久的讨论命题）（旷日持久的讨论命题）继承发扬继承发扬继承创新继承创新继承发扬继承发扬继承发扬继承发扬继承发展继承发展大力发展大力发展（2020世纪世纪5050年代年代 6060年代年代 7070年代年代 8080年代年代 9090年代年代 2121世纪）世纪）封封 闭
34、闭 性性教教 条条 式式注注 疏疏 式式引经据典引经据典以经解经以经解经传传 承承 式式循环论性循环论性保持特色保持特色引引 伸伸 性性系统学习、全面掌握、整理提高系统学习、全面掌握、整理提高开放性开放性临床实践临床实践科学实验科学实验理论与实践理论与实践继继 承承发发 展展推陈出新推陈出新现现 代代 化化百花齐放百花齐放百家争鸣百家争鸣解放思想解放思想古为今用古为今用洋为中用洋为中用与时俱进与时俱进批判性批判性启发性启发性借鉴性借鉴性综合性综合性选择性选择性发展性发展性创新性创新性创造性创造性415 5敢于突破传统观念、传统理论敢于突破传统观念、传统理论 诺贝尔物理学奖获得者、著名物理学家丁
35、肇中教授曾诺贝尔物理学奖获得者、著名物理学家丁肇中教授曾讲：讲：“中国有占世界中国有占世界1/41/4的人口，过去曾在世界上文化、科的人口，过去曾在世界上文化、科技领域都很领先的国家，我由衷地希望下个世纪，中国的技领域都很领先的国家，我由衷地希望下个世纪，中国的科学家对人类的贡献能够超过科学家对人类的贡献能够超过1/41/4。”，同时讲道：，同时讲道：“科学科学的进展是理论和实验互相促进的结果，只有通过实验推翻的进展是理论和实验互相促进的结果，只有通过实验推翻原有的理论，才能获得新东西。只为证实理论而进行的实原有的理论，才能获得新东西。只为证实理论而进行的实验是没有多大意义的验是没有多大意义的
36、”（人民日报人民日报海外版，海外版，19951995年年1 1月月1313日版）。日版）。6 6过分强调过分强调“必须以中医药理为指导必须以中医药理为指导”、“必须遵循中必须遵循中医药理论医药理论”、“不能违背中医药理论原旨不能违背中医药理论原旨”，甚至，甚至“不能不能违背违背内经内经原旨原旨”等，会局限研究者思路、导致谨小慎等，会局限研究者思路、导致谨小慎微，思想僵化，不敢越雷池半步，乃至因循守旧、固步自微，思想僵化，不敢越雷池半步，乃至因循守旧、固步自封，何谈发展与创新。封，何谈发展与创新。42举例举例:东西方医学对心和脑的认识东西方医学对心和脑的认识 年代年代 中医学中医学 西医学西医学
37、黄帝内经黄帝内经希波克拉底文集希波克拉底文集公元前公元前400400年年前后前后心（脏）心（脏）主血脉主血脉主神明主神明君主之官君主之官头者，精明之府头者，精明之府脑为髓之海等脑为髓之海等奇恒之府奇恒之府心脏为智慧所在心脏为智慧所在脑为思维感觉器官脑为思维感觉器官亚里士多德：亚里士多德：心脏是感觉和情心脏是感觉和情感居所感居所苏格拉底、帕拉图苏格拉底、帕拉图脑髓是思想感觉脑髓是思想感觉中心中心盖伦：心脏和动脉盖伦：心脏和动脉输送输送“动物灵气动物灵气”大脑和神经大脑和神经输送输送“理性灵气理性灵气”公元公元130-200130-200年年公元公元2 2世纪世纪43年代年代 中医学中医学 西医学
38、西医学孙思邈孙思邈千金方千金方“头者，身之元首，头者，身之元首，人神所注。人神所注。陈无择陈无择三因方三因方“头者，。头者，。泥丸宫。泥丸宫。百神所聚百神所聚”公元公元560-680560-680年年公元公元6 6世纪世纪 唐唐公元公元1212世纪世纪 宋宋公元公元1131-11891131-1189年年盖伦医学统治盖伦医学统治西方医学达西方医学达15001500年，年，直到文艺复兴直到文艺复兴时期时期44 年代年代 中医学中医学 西医学西医学公元公元1515世纪末世纪末公元公元1616世纪世纪李挻李挻医学入门医学入门提出提出“血肉之心血肉之心”、“神明之心神明之心”李时珍李时珍本草纲目本草纲
39、目“脑为元神之府脑为元神之府”15751575年成书年成书15781578年成书年成书明明明明达。芬奇：智能、知达。芬奇：智能、知觉、记忆、理智、随觉、记忆、理智、随意运动与脑不同部意运动与脑不同部位有关位有关公元公元1452-15191452-1519年年维萨里维萨里人体人体结构结构描述了描述了心脏瓣膜等心脏瓣膜等15431543年成书年成书45年代年代中医学中医学西医学西医学公元公元1717世纪世纪公元公元1818世纪世纪 方以智方以智物理小识物理小识“人之智愚系脑之清人之智愚系脑之清浊浊”，“脑散动觉之脑散动觉之气气”等。等。16531653年成书年成书明明哈维哈维心与血液运心与血液运动
40、动：血液循环。：血液循环。现代生理学创使人现代生理学创使人笛卡尔：神经是联笛卡尔：神经是联络维持身体活动络维持身体活动的力量的力量16281628年成书年成书1596-16501596-1650年年瑞士哈乐：一切瑞士哈乐：一切神经集中于脑，神经集中于脑，大脑是神经中大脑是神经中枢所在地。枢所在地。46年代年代中医学中医学西医学西医学公元公元1919世纪世纪公元公元2020世纪世纪王清任王清任医林改医林改错错“灵机记性在灵机记性在脑，不在心脑，不在心”。18301830年成书年成书清清德国穆勒发现刺激德国穆勒发现刺激与感觉的关系；与感觉的关系；法国布鲁卡等发现法国布鲁卡等发现语言与大脑的关系。语
41、言与大脑的关系。中医学仍然固中医学仍然固守守“心主血脉心主血脉”“心主神明心主神明”说，说，“一脏二主一脏二主”论。论。对对“脑主神明脑主神明”论仍持争论，论仍持争论，或曰：或曰：“心脑共心脑共主神明主神明”，或曰，或曰“心主神明心主神明”包括包括脑，等等。脑，等等。血液循环系统不血液循环系统不仅由心脏、血管，仅由心脏、血管，而且由调节血液而且由调节血液循环的神经循环的神经体体液液内分泌机构内分泌机构组成；分子心组成；分子心脏病学产生。脏病学产生。脑科学的世纪，脑科学的世纪，现代分子神经现代分子神经科学开展认识科学开展认识脑、保护脑、开脑、保护脑、开发脑的研究。发脑的研究。有三十位神经有三十位
42、神经科学研究者获科学研究者获诺贝尔奖。诺贝尔奖。2121世纪世纪47 合计论及脑的篇章 13 14 27数“脑”字出现次 19 22 41数48 脑在传统中医理论中的位置 记载了脑为脏还是为腑的争鸣和讨论:“黄帝问曰:余闻方士,或以脑髓为藏,或以肠胃为藏,或以为府-愿闻其说.岐伯曰:脑髓骨脉胆女子胞,此六者-名曰奇恒之府.”受五行学说限定,五脏心肝脾肺肾已各就(火木土金水)其位,从而把脑列入另册,影响了中医药学对脑的研究.49l中医中医“神明神明”概念指精神、意识、思维、心理、记忆等。概念指精神、意识、思维、心理、记忆等。l现代人都会知道：这是大脑的功能。现代人都会知道：这是大脑的功能。l东西
43、方古代医学都曾犯过同样的错误：东西方古代医学都曾犯过同样的错误：黄帝内经黄帝内经认为认为“心心（脏）主神明（脏）主神明”；希波克拉底文集希波克拉底文集：“心脏为智慧之所在心脏为智慧之所在”。l同时同时黄帝内经黄帝内经有有“头者，精明之府头者，精明之府”；“脑为髓之海脑为髓之海”等脑等脑的认识；的认识；希波克拉底文集希波克拉底文集有有“脑为思维、感觉的器官脑为思维、感觉的器官”等认等认识。识。l中医中医“心主神明心主神明”说是错误的。因为从说是错误的。因为从黄帝内经黄帝内经以来中医学以来中医学一直有关于一直有关于“脑主神明脑主神明”论；人类生命科学已证实脑主论；人类生命科学已证实脑主“神明神明”
44、。l中医学理论至今仍然固守中医学理论至今仍然固守“心主神明心主神明”错误理论，或曰：错误理论，或曰：“心脑心脑共主神明共主神明”等；等；l西医学却对产生思维、意识、精神等的器官，从心西医学却对产生思维、意识、精神等的器官，从心-脑，经历了脑，经历了唯心论唯心论-机械唯物论机械唯物论-辩证唯物论的对脑功能认识和研究的历辩证唯物论的对脑功能认识和研究的历程程-建立脑科学。建立脑科学。50l建立“脑主神明”的中医理论，不仅是继承发扬中医药学的真诚体现;是中医药学理论与实践现代化发展的重大命题;更是中医药学自主创新发展的理性抉择.l二十世纪我国已出版了实用中医脑病学、中医脑病学、实用中西医结合神经病学
45、等；l “补肾健脑”,”醒脑开窍”等治法,已普遍运用.51l二十一世纪是生命科学世纪，是脑科学世纪。2006年提出的8大科学前沿问题之一:”脑科学与认知科学.主要研究脑功能的细胞和分子机理,脑重大疾病的发生发展机理,学习记忆和思维等脑高级认知功能的过程及其神经基础,人脑与计算机对话等.”l我期盼着现代科学的光芒照亮中医“脑主神明”论这一突破口，引导实现中医药理论和实践的现代化研究与发展。525354555657585960 有“五藏所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志,是谓五藏所藏.”所以,后世也称五藏为五神藏.其最基本的含义是:五藏均与神志,精神,记忆等密切相关(整体观念).五藏功能
46、正常,人的神志精神正常;五藏功能失常(包括某一藏)或失衡,则可引起神志精神等失常.现代医学同样认为心,肝,脾胃,肺,肾的生理功能与脑的功能密切相关,如病理情况下的”心脑综合征”,”心源性休克”;”肺性脑病”;”肝性脑病”;”胃肠衰竭或功能不全引起脑和神经功能障碍”;“肾衰竭(尿毒症)引起脑和神经功能障碍”.建立”脑主神明”说,并不影响”五神藏”说在中医辨证论治中的运用,如养心安神,健脾安神,疏肝解郁安神,补肾填精安神,等等.恰恰反映了中医藏腑辨证论治的特点和优势.注:建立”脑主神明”说,如何对待中医”五神藏”说?!这是我到 全国各地讲座时,同道给我提出最多的问题.特说明于此.61 “在科学研究
47、过程中,科学研究的主体总是把已有的科学成果作为再思想,再认识的对象,揭露已有的科学成果与新的经验事实之间的矛盾,以及科学成果自身内在的矛盾,从而推进科学的发展.”(孙正聿著1998:106)有关中医药学如何现代化发展的讨论,仁者见仁,智者见智,但均强调尊重中医药学自身发展规律和自我发展.62 然而,只有进行理性的自我反思,自我批判,才能正确地认识中医药学理论与实践的自身发展规律,寻找到自我发展之路.我国历代医家从中医药学自身发展规律出发,不断反思”心主神明”说.如上述明代李挻提出”血肉之心”和“神明之心”两个概念,表明他通过实践和理性反思,已意识到人体必另有主神明之”心”,并非”一心二主”.(
48、真理已碰到李挻的鼻子尖).其后,李时珍明确提出”脑为元神之府”;清代王清任更批判性地指出”灵机记性在脑不在心”,-.63 他们对”心主神明”说的反思,对”脑主神明”论的正确认识和传承论的正确认识和传承,表现出不同时代中医药学家的理性思维.实际上,中医药学(家)自始,从未间断观察脑,论述脑,从未舍弃对脑及”脑主神明”的探讨.而且反映出历代医家对”脑主神明”认识的逐步深入.因此,经过自我反思,自我批判,继续发展中医药学自身固有,且属原创性的”脑主神明”正确理论,完全符合所谓”中医药学自身发展”规律性.这一理论变革,不仅是对建树的正确理论根基的真正尊重和继续发扬,也是中医药学自主发展的生命力表现,更是中医药学实现自我完善和自主创新发展自我完善和自主创新发展的理性抉择理性抉择.64 我的以上观点于是20022003年发表后,迎来20多篇文章的批判,但是,最后还是不了了之.仅以”谁主神明”的讨论为例,说明突破传统观念何其之难!中医药学理论自主创新发展何其之难!然而,弘扬中医药学原始创新的”脑主神明”论,与人类脑科学发展保持同步,与时倶进,已时不待我!65 一孔之见 垦请指教 抛砖引玉 百家争鸣6667
