1、第九章 缺氧参考资源库网址：参考资源库网址：cchve/hep/portal/courseId_99全国医学类高职高专教学资源库规划教材 疾病学基础氧气的获得和利用外呼吸内呼吸气体在血液中的运输患者，女性，38岁，因胸闷、头痛、口唇青紫急诊入院。入院后血氧检查结果为：血氧容量为200ml/L，动脉血氧含量为150ml/L，动脉血氧分压为50mmHg，动-静脉血氧含量差为40ml/L。病案思考判断依据是什么？该患者发生了那种类型缺氧？第二节第二节 缺氧的类型、原因及血氧变化特点缺氧的类型、原因及血氧变化特点第一节第一节 常用的血氧指标及其意义常用的血氧指标及其意义第三节第三节 缺氧时机体的弄能及
2、代谢变化缺氧时机体的弄能及代谢变化第四节第四节 缺氧的病理临床联系缺氧的病理临床联系第五节第五节 缺氧的防护原则缺氧的防护原则一、血氧分压一、血氧分压物理溶解于血液中的氧所产生的张力。正常值正常值 主要取决于组织摄氧和利用氧的能力PaO2：约为100mmHg 取决于吸入气的氧分压、肺的呼吸功能和静脉血分流的情况PvO2：约为40mmHg第一节 常用血氧指标及其意义二、血氧容量二、血氧容量 为100ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量。正常值正常值约为2O0ml/L 取决于血液中血红蛋白的质和量，反映血液携氧的能力强弱。第一节 常用血氧指标及其意义第一节 常用血氧指标及其意义三、血氧含
3、量三、血氧含量 为100ml血液中的实际含氧量，包括血红蛋白实际结合的氧和血浆中物理溶解的氧。正常值正常值CaO2：约为190ml/L CvO2：约为140ml/L取决于血氧分压和血氧容量第一节 常用血氧指标及其意义四、血红蛋白氧饱和度四、血红蛋白氧饱和度血红蛋白与氧结合的百分数，简称氧饱和度。SaO2：约为95%SvO2：约为75%主要取决于血氧分压正常值正常值2040608010020406080100第一节 常用血氧指标及其意义第一节 常用血氧指标及其意义五、动静脉血氧含量差五、动静脉血氧含量差动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的差值。正常值正常值约为50ml/L主要反映组织的耗氧量第九章
4、 缺氧第二节 缺氧的类型、原因及血液变化特点肺部摄氧肺部摄氧 血液携氧血液携氧 循环运氧循环运氧 组织用氧组织用氧 等张性缺氧低动力性缺氧 低张性缺氧 利用障碍性缺氧 第二节 缺氧的类型、原因及血氧变化特点一、低张性缺氧一、低张性缺氧 由动脉血氧分压降低引起的组织供氧不足，又称低张性缺氧。吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）发绀：毛细血管中脱氧血红蛋白50g/l，使皮肤、黏膜呈青紫色。第二节 缺氧的类型、原因及血氧变化特点二、血液性缺氧二、血液性缺氧 血红蛋白数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧
5、缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度血 氧容 量动脉血氧含量动静脉氧差血液性缺氧N N 乏氧性缺氧 紫绀高铁血红蛋白血症咖啡色碳氧血红蛋白血症樱桃红色 三、循环性缺氧三、循环性缺氧 第二节 缺氧的类型、原因及血氧变化特点 组织的血流量减少引起组织供氧不足，又称低动力性缺氧。分为缺血性缺氧和瘀血性缺氧。全身性血液循环障碍局部性血液循环障碍皮肤、黏膜颜色：发绀四、组织性缺氧四、组织性缺氧 第二节 缺氧的类型、原因及血氧变化特点指在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效利用氧而导致的缺氧，又称氧利用障碍性缺氧。细胞中毒线粒体损伤维生素缺乏障碍皮肤、黏膜颜色：鲜红色或玫瑰红色 四型缺氧的区别乏氧性缺氧血液
6、性缺氧循环性缺氧组织性缺氧动脉血氧压降低正常正常正常动脉血氧容量正常降低正常正常动脉血氧含量降低降低正常正常动脉血氧和度降低正常正常正常动、静脉差降低或正常降低升高降低皮肤颜色发绀 樱桃红色、苍白、棕褐色发绀鲜红色玫瑰红一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化1.代偿性反应颈动脉体主动脉体化学感受器呼吸加深加快PaO260mmHg有利于氧的摄取2.损伤性变化（1 1）高原肺水肿）高原肺水肿（2 2）中枢性呼吸衰竭）中枢性呼吸衰竭PaO230mmHg直接抑制呼吸中枢肺泡通气量中枢性呼吸衰竭第三节 缺氧时机体的功能及代谢变化二、循环系统的变化二、循环系统的变化（1 1）心输出量增加）心输出量增加心率增
7、加 肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加 回心血量增加（2 2）血流重新分布）血流重新分布皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少（肾上腺素受体密度高)心、脑供血增多(乳酸、腺苷等扩血管物质多）（3 3）缺氧性肺血管收缩）缺氧性肺血管收缩（4 4）组织毛细血管密度增加）组织毛细血管密度增加1.代偿性反应第三节 缺氧时机体的功能及代谢变化2.损伤性变化（1）肺动脉高压（2）心肌舒缩功能降低（3）心律失常（4）静脉回心血量减少 二、循环系统的变化二、循环系统的变化第三节 缺氧时机体的功能及代谢变化三、血液系统的变化三、血液系统的变化（1）红细胞和血红蛋白增多促红细胞生成素（EPO）增加1.代偿性反应（2）氧
8、离曲线右移，血红蛋白释放氧能力增强 2,3 DPG含量升高2.损伤性变化第三节 缺氧时机体的功能及代谢变化四、中枢神经系统的变化四、中枢神经系统的变化轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供；严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍，脑水肿和脑细胞受损脑组织对缺氧十分敏感 第三节 缺氧时机体的功能及代谢变化五、组织细胞变化五、组织细胞变化1.代偿性反应（1）细胞用氧能力增强（2）无氧酵解增强（3）肌红蛋白增加（4）低代谢状态2.损伤性变化第三节 缺氧时机体的功能及代谢变化 机体对缺氧的耐受性高，缺氧时引起的损伤相对较小，反之则损伤较大。第四节 缺氧的病理临床联系 第五节 缺氧的防护原则吸氧、氧疗吸氧、氧疗对低张性缺氧最有效提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶 解的氧组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制谢谢！张秀娟
