1、郑大一附院张颖辉与时俱进与时俱进 需要需要“药适应人药适应人”7:00 10:00 12:00 18:00 20:00 22:00 00:007:00 10:00 12:00 14:00 18:00 22:00 00:00 以前，一成不变的作息，固定的用餐时间以前，一成不变的作息，固定的用餐时间 “人适应药人适应药”需要更符合生理的胰岛素治疗方案需要更符合生理的胰岛素治疗方案!空腹高血糖空腹高血糖空腹血糖正常化空腹血糖正常化三餐正常三餐正常不需加餐时治疗不需加餐时治疗三餐升高三餐升高加上餐时治疗加上餐时治疗早餐后升高早餐后升高加早餐时治疗加早餐时治疗早晚餐后升高早晚餐后升高加早晚餐时治疗加早晚
2、餐时治疗空腹血糖正常化空腹血糖正常化针对性针对性地选择餐时治疗药物地选择餐时治疗药物个体化治疗个体化治疗,精细降糖精细降糖,安全达标安全达标“药适应人药适应人”基础餐时治疗模式成为时代新宠基础餐时治疗模式成为时代新宠一天一次来得时孙某性别:女 年龄：77岁主诉：血糖高18年FBG:16.8mmol/lBMI:26.4kg/m2入院前治疗方案：多种药物、预混胰岛素每天34U时间时间C-PC-P血糖血糖空腹2.45ng/ml(0.78-1.89)6.6mmol/l30分钟3.97ng/ml12mmol/l 1小时8.22ng/ml16.4mmol/l 2小时13.42ng/ml17.8mmol/l
3、 3小时10.13ng/ml11.3mmol/l时间时间胰岛素胰岛素口服药口服药12月12日来得时：10U优泌林R:6U 6U 6U12月13日来得时：6U优泌林R:6U 8U 8U12月16日来得时：4U优泌林R:6U 8U 8U12月20日来得时：6U优泌林R:6U 8U 8U12月21日来得时：6U优泌林R:10U 10U 10U12月22日来得时：6U诺和龙：2mg Tid二甲双胍：0.5g Bid血糖监测表血糖监测表日期早餐中餐晚餐睡前凌晨餐前餐后2h餐前餐后2h餐前餐后2h12月1214.56.19.35.512月134.98.214.47.313.38.44.312月146.21
4、1.54.88.87.411.96.94.912月1512.111.87.813.210.14.712月165.313.89.112.48.19.78.14.812月176.911.87.611.412月187.612.61112月1979.17.611.312月208.28.88.912月218.914.520.25.511.112月227.79.311.110.112月236.19.2610.912月244.911.29.97.27.112月255.2出院后两个月复诊：FBG：67mmol/LPPG：1011mmol/L独居，年龄较大的老人，用药的安全性是放在第一位的。之前患者就有在家因为
5、打错胰岛素而出现低血糖的事件。故使用来得时加口服药，对于该患者来说是比较安全，同时又有效方便的方案。申某性别:男 年龄：43岁职业：司机主诉：口渴、多饮、多尿、消瘦1年余，视物模糊2月FBG:14.9mmol/lHbA1c:11.9%BMI:22.86kg/m2检查：酮体+，尿糖+入院前治疗方案：二甲双胍时间时间C-PC-P血糖血糖空腹1.48 ng/ml7.4mmol/l30分钟1.67 ng/ml15.6mmol/l1小时1.98 ng/ml18.1mmol/l2小时2.04 ng/ml17.5mmol/l3小时2.21 ng/ml13.4mmol/l时间时间胰岛素胰岛素口服药口服药12月
6、17日来得时：12U优泌林R:8U 8U 8U12月22日来得时：12U优泌林R:6U 8U 8U12月24日来得时：16U诺和龙：1mg Tid血糖监测表血糖监测表日期早餐中餐晚餐睡前凌晨餐前餐后2h餐前餐后2h餐前餐后2h12月1722.69.57.32618.412月187.618.45.57.1817.418.68.312月196.812.613.211.913.810.812月209.56.67.68.77.412.212月215.56.13.819.217.45.412月228.820.413.312月236.28.9411.412月245.56.83.88.212月2689.41
7、2月27665.315.57.3出租车司机，工作时间较长，同时用餐时间不规律，使用来得时加诺和龙，操作起来很方便，可根据用餐时间随时吃药。余某性别：男年龄：39岁主诉：血糖高7年FPG：15mmol/lHbA1c：7.4%BMI:26kg/m2入院前治疗方案：曾服用诺和龙、二甲双胍、卡司平OGTTOGTT时间血糖胰岛素空腹11mmol/l5.5uU/ml30分钟16.3mmol/l11.9uU/ml1小时22.7mmol/l19.3uU/ml2小时23.7mmol/l24.1uU/ml3小时9.9mmol/l17uU/ml时间时间胰岛素胰岛素口服药口服药12月2日来得时：14U优泌林R:6U
8、6U 6U12月4日来得时：12U优泌林R:6U 8U 6U12月6日来得时：12U优泌林R:6U 10U 6U12月7日来得时：7U优泌林R:8U 10U 6U12月9日来得时：7U优泌林R：早8U 中10U阿卡波糖50mg Tid12月11日来得时：7U阿卡波糖：早100mg 中100mg 晚50mg血糖监测表血糖监测表日期早餐中餐晚餐睡前凌晨餐前餐后2h餐前餐后2h餐前餐后2h12月210.210.512月36.710.27.11311.610.910.55.712月45.214.215.38.68.34.36.312月54.596.912.68.57.37.7412月64.710.47
9、.213.576.14.612月75.212.88.910.87.66.45.93.812月85.510.18.711.35.16.73.84.912月95.38.95.87.47.79.79.411.712月106.49.46.574.48.87.86.312月11610.36.88.47.99.68.2512月1269.27.75.61月后复诊：拜糖平改为50mg Tid，来的时10U睡前IH2月后复诊：FBG:6mmol/L,PBG:9mmol/L 对于还在工作的糖尿病患者，来得时加糖苷酶抑制剂的治疗方式，患者顺应性更强，同时更容易精细的控制每餐血糖。选择合适的病人来得时的剂量调节 口服
10、药的选择综合评价胰岛B细胞功能，B细胞功能在中等程度左右，临床上可参考胰岛素释放试验。病程、全天胰岛素用量也可作为判断B细胞功能的参考。原治疗方案中胰岛素日剂量50IU,每餐餐时胰岛素10IU，则可把餐时胰岛素换成口服药。来得时起始剂量等同于泵中基础量或四针强化中基础胰岛素等量转换作为基础胰岛素，使用剂量一定要达到足量，只有空腹血糖降至正常，餐后血糖才能充分降低（水涨船高，水低船落）转为来得时+OAD治疗方案时，OAD非常重要的，要结合病人的情况：如病程、体重（胰岛素抵抗、B细胞功能等）血糖情况选择合适的OAD,积极调整剂量和种类。二甲双胍餐时血糖调节剂：糖苷酶抑制剂、非磺脲类促泌增敏剂磺脲类促泌剂
