1、1第六章第六章 作用于心血管系统药作用于心血管系统药第一节第一节 抗高血压药抗高血压药 常用抗高血压药常用抗高血压药学习目标：学习目标：1.熟悉常用抗高血压药的分类及代表药物。2.掌握常用抗高血压药的作用、临床应用及不良反应。熟悉其他抗高血压药的作用特点、临床应用及主要不良反应。3.学会观察抗高血压药的疗效及不良反应，具有综合分析、判断、并采取相应护理措施的能力，并能指导患者合理用药。3一、一、利尿药利尿药 氢氯噻嗪（氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）特点：特点：作用较弱，平均降压作用较弱，平均降压10%多数病人在用药后多数病人在用药后24周内见效周内见效可用于各型高血压（基础
2、降压药）可用于各型高血压（基础降压药）轻症轻症单用，中、重症单用，中、重症合用合用能使老年高血压患者并发卒中、左心衰竭的发病率能使老年高血压患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率与死亡率小剂量（小剂量（12.5mg/天）使用，不良反应轻天）使用，不良反应轻4机制初期：排初期：排Na+、利尿、利尿血容量血容量BP长期：长期：1.排排Na+动脉壁细胞内动脉壁细胞内Na+Na+-Ca2+交换交换胞胞内内Ca2+2.血管平滑肌对血管收缩剂（如血管平滑肌对血管收缩剂（如NA）的反应性）的反应性3.诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、前列腺素）诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、前列腺素）5缺点1血血K+
3、、Na+、Mg2+2血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白3血尿酸血尿酸4血肾素血肾素5糖耐量糖耐量6二、钙通道阻滞剂硝苯地平可口服、舌下含服，起效快，持效可口服、舌下含服，起效快，持效6-8h降压同时不降低重要器官血流量降压同时不降低重要器官血流量可逆转高血压患者心肌肥厚，对缺血心肌有保护作用可逆转高血压患者心肌肥厚，对缺血心肌有保护作用不引起脂质代谢与葡萄糖耐量改变不引起脂质代谢与葡萄糖耐量改变舒张血管，反射性引起心力舒张血管，反射性引起心力、心率、心率、肾素、肾素（加用（加用受受体阻断药）体阻断药）7适应症适应症轻、中、重度高血压轻、中、重度高血压血压波动大
4、：降压急剧，持续时间短，对重要脏器影响大血压波动大：降压急剧，持续时间短，对重要脏器影响大建议使用其缓释剂或控释剂建议使用其缓释剂或控释剂不良反应不良反应血管舒张头痛、头晕、脸部潮红血管舒张头痛、头晕、脸部潮红心悸，踝部水肿心悸，踝部水肿8三、肾上腺素受体阻断药受体阻断药代表药物：普萘洛尔（代表药物：普萘洛尔（Propranolol）抗高血压作用特点：抗高血压作用特点：1降压作用缓慢降压作用缓慢2不引起体位性低血压不引起体位性低血压3.肾素分泌肾素分泌4.不易产生耐受性不易产生耐受性9降压机制阻断阻断受体所引起：受体所引起：1抑制心收缩力和减慢心率，抑制心收缩力和减慢心率，心输出量，心输出量，
5、BP2抑制肾素分泌抑制肾素分泌3外周交感神经活性：阻断突触前膜的外周交感神经活性：阻断突触前膜的2受体受体抑制抑制NA释放的正反馈释放的正反馈NA释放释放4中枢降压作用中枢降压作用10临床用途用于轻、中度高血压用于轻、中度高血压高肾素型高血压高肾素型高血压心排出量偏高型高血压心排出量偏高型高血压伴心动过速、心绞痛、心律失常、脑血管病的高血伴心动过速、心绞痛、心律失常、脑血管病的高血压较好压较好11禁忌症：禁忌症：1.心衰心衰 2.窦性心动过缓窦性心动过缓 3房室传导阻滞房室传导阻滞 4.支气管哮喘支气管哮喘注意：注意：能延长胰岛素降血糖的持续时间能延长胰岛素降血糖的持续时间长期应用可长期应用可
6、血甘油三酯血甘油三酯小剂量开始用药，每天不超过小剂量开始用药，每天不超过300mg；不能骤然停药，应首先逐渐减量不能骤然停药，应首先逐渐减量12不良反应不良反应：血糖降低、血脂升高等血糖降低、血脂升高等四、肾素四、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（RAASRAAS）抑制药）抑制药（一）血管紧张素（一）血管紧张素转化酶抑制剂转化酶抑制剂（ACEI）药物药物 卡托普利（卡托普利（Captopril）依那普利（依那普利（Enalapril）雷米普利（雷米普利（Ramipril）赖诺普利（赖诺普利（Lysinopril）培哚普利（培哚普利（Perindopril）13ACEIACEI的
7、作用特点：的作用特点：抑制抑制ACE，减少，减少Ag的生成，减弱的生成，减弱Ag所引发的一系列作用；所引发的一系列作用；抑制局部抑制局部RAAS，局部，局部Ag生成减少，生成减少，NA释放减少，扩张血释放减少，扩张血管，改善心脏功能和降压；管，改善心脏功能和降压；减少缓激肽的降解，促进减少缓激肽的降解，促进NO和和PGI2的生成，产生扩血管作的生成，产生扩血管作用。用。14适应症（1）各型高血压，尤其是肾性高血压；）各型高血压，尤其是肾性高血压；（2）难治性心衰）难治性心衰降压特点（1）降压时不伴有心率）降压时不伴有心率（2）可防止和逆转高血压患者血管壁增厚与心肌细胞增生肥大）可防止和逆转高血
8、压患者血管壁增厚与心肌细胞增生肥大（3）不易引起脂质代谢障碍）不易引起脂质代谢障碍（4）可降低糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球的损伤）可降低糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球的损伤（5）能提高高血压病人生活质量，降低死亡率）能提高高血压病人生活质量，降低死亡率15 不良反应不良反应1.低血压（低血压（2%）2.刺激性干咳（刺激性干咳（15%）3.高血高血K+、血管神经性水肿、血管神经性水肿4.皮疹、味觉皮疹、味觉、嗅觉缺损、脱发，应补、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+16（二）血管紧张素（二）血管紧张素（AA）受体拮抗剂）受体拮抗剂17氯沙坦氯沙坦（losartan）1.为非肽素衍生物，其代
9、谢产物为非肽素衍生物，其代谢产物Exp3174可与可与AT受体结合，受体结合，作用有高度选择性和特异性；作用有高度选择性和特异性；2.口服吸收迅速，生物利用度为口服吸收迅速，生物利用度为33%，半衰期为，半衰期为2小时，小时，而而Exp3174半衰期为半衰期为6-9小时；小时；3.主要在肝脏代谢，大部分随胆汁排泄，部分随尿排出主要在肝脏代谢，大部分随胆汁排泄，部分随尿排出;4.可明显降低高血压患者的收缩压和舒张压，对重度可明显降低高血压患者的收缩压和舒张压，对重度高血压需要加用利尿药和其它降压药。高血压需要加用利尿药和其它降压药。5.剂量和用法：开始和维持量剂量和用法：开始和维持量50mg/d
10、，效果不明显可，效果不明显可增加到增加到100 mg/d。肝功能有损者，剂量减半。肝功能有损者，剂量减半。6.可与可与氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.5mg合用合用18 返回返回直接扩张血管药硝普钠（Sodium Nitroprusside）机制机制舒张血管平滑肌舒张血管平滑肌外周阻力外周阻力BP特点特点反射性兴奋交感反射性兴奋交感N,部分抵消其部分抵消其BP，心肌耗心肌耗O2肾素肾素常与常与受体阻断药及利尿药合用受体阻断药及利尿药合用19特点：起效快，作用强、维持时间短起效快，作用强、维持时间短 适应症：适应症：高血压危象、高血压脑病高血压危象、高血压脑病严重高血压合并心肌梗塞或左心衰竭严重高血压合并
11、心肌梗塞或左心衰竭难治性心衰难治性心衰 不良反应不良反应BP头痛、心悸、出汗、呕吐头痛、心悸、出汗、呕吐滴注过快可导致过度降压，滴注过快可导致过度降压，可致氰化物中毒，药液应新鲜配置并避光使用可致氰化物中毒，药液应新鲜配置并避光使用20高血压并发其他病症时的选药高血压并发其他病症时的选药21利尿药利尿药受体受体阻断药阻断药受体受体阻断药阻断药钙拮抗药钙拮抗药ACEI老年人老年人冠心病冠心病心衰心衰脑血管病脑血管病肾功能不全肾功能不全糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常哮喘哮喘外周血管病外周血管病+/-+-+/-+-+/-+-+/+注注:+适宜适宜;+/-一般不用一般不用;-禁忌禁忌;隐匿性肾血管病慎用
12、隐匿性肾血管病慎用用药护理用药护理知识链结肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAAS）具有广泛生理作用，）具有广泛生理作用，在血压调节及高血压病因学方面具有重要影响。肾素可将血管紧在血压调节及高血压病因学方面具有重要影响。肾素可将血管紧张素原转变为血管紧张素张素原转变为血管紧张素，后者又在血管紧张素转化酶（，后者又在血管紧张素转化酶（ACE）的作用下转化为血管紧张素的作用下转化为血管紧张素，血管紧张素，血管紧张素可作用于相应受体，可作用于相应受体，使血管收缩；同时，醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，血压升高。使血管收缩；同
13、时，醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，血压升高。ACE尚有促进缓激肽降解的作用。此外，机体除存在整体尚有促进缓激肽降解的作用。此外，机体除存在整体RAAS外，局部组织中也存在外，局部组织中也存在RAAS。脑组织和心血管系统中局部产生。脑组织和心血管系统中局部产生的血管紧张素的血管紧张素（AT）除能增加血管的收缩性、促进去甲肾）除能增加血管的收缩性、促进去甲肾上腺素的释放外，还能引起心室重构（心肌肥厚）和血管重构上腺素的释放外，还能引起心室重构（心肌肥厚）和血管重构（血管壁增厚），参与高血压、缺血性心脏病及慢性心功能不全（血管壁增厚），参与高血压、缺血性心脏病及慢性心功能不全等心血管疾病的病理生理过
14、程，加重病情发展。等心血管疾病的病理生理过程，加重病情发展。用药护理用药护理小小 结结用药护理1.说出高血压出现下列并发症或伴发疾病时的选用药物：说出高血压出现下列并发症或伴发疾病时的选用药物：高血压合并心衰；高血压合并心衰；高血压合并消化性溃疡者；高血压合并消化性溃疡者；高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者；高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者；高血压合并精神抑郁者。高血压合并精神抑郁者。2.护士应如何向高血压患者进行宣教？护士应如何向高血压患者进行宣教？思考与练习思考与练习 用药护理用药护理护理专业教学资源库网址护理专业教学资源库网址:cchve/hep/portal/schoolId_11cchve/hep/portal/schoolId_11在线学习在线学习 用药护理
