1、2022-9-271癌症早期筛查体检癌症早期筛查体检内五科 张帆2019年3月2022-9-272一、体检不等于早期癌症筛查一、体检不等于早期癌症筛查二、二、1010种真正有效的癌症早期筛查体检种真正有效的癌症早期筛查体检三、那些人群需做癌症筛查三、那些人群需做癌症筛查2022-9-273一、体检不等于早期癌症筛查一、体检不等于早期癌症筛查 一、癌瘤体积微小:微小肿瘤一般是指直径小于1厘米的肿瘤。对于身体内位置较深的肿瘤,尤其是体积微小的肿瘤,常规身体检查及影像学检查,难保都能查出。肿瘤生长是一个渐进的过程,只有当肿瘤长到一定大小和密度时,才可能被发现。一个只有芝麻大小的肿瘤,一般无法通过常规
2、体检和X线胸片检查出来。即使X线胸片表现出小阴影,也会因病变太小,难以与炎症等良性病变区别,所以医生常常建议追踪观察。2022-9-274一、体检不等于早期癌症筛查一、体检不等于早期癌症筛查 二、癌症部位隐匿 胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤,难以通过常规体检早期发现。即使是通过胸部X线片检查容易发现的肺癌,如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或后方,因肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠,从而导致X线胸片漏诊。2022-9-275一、体检不等于早期癌症筛查一、体检不等于早期癌症筛查 三、癌症恶性行为:癌症最险恶的生物学行为是浸润转移。健康体检发现的小肿瘤,并非是真正的早期癌症。某些恶性
3、程度很高的癌症,原发病灶很小,就可能已发生了血行播散或淋巴道播散。例如,每年拍摄X线胸片,目的是提高肺癌早期诊断率,但通过此手段仍无法降低肺癌死亡率,其原因就是筛查出的肺癌,并非真正的早期病变。肺癌大致分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两类。小细胞肺癌恶性程度高,病变恶化快,X线胸片发现肺部小结节,但可能已发生全身广泛转移。2022-9-276一、体检不等于早期癌症筛查一、体检不等于早期癌症筛查 四、检测方法限制:有些先进的检测可能提高肿瘤检出率,但花费巨大,同时还可能对身体产生潜在的负面影响。例如,健康体检肺癌筛查由X线胸片改为胸部CT扫描检查,不仅增加费用,而且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌
4、死亡率。PET-CT 扫描检查,近年来已成为“时尚”和“高端”检查手段。但是,该手段不仅费用昂贵,而且辐射的潜在影响尚不清楚。2022-9-277规范+个体检查 提高早期检出率2022-9-278癌症早期信号 1有持续性(有时间断性)进行性加重的头痛,伴有恶心、呕吐或复视、视物障碍,或伴有鼻出血、头晕、耳鸣耳聋等症状。2身体任何部位出现肿块,那怕只要黄豆大的肿块,特别在颈部、乳房、心窝部、右肋下、锁骨上等处出现,且肿块不断增大。3乳房左右不对称,大小有变化,乳头流出血性或乳样分泌物,或者发生糜烂。4经久不愈的干咳,无痰或少量痰液,伴有声音嘶哑,痰中夹血丝或小血块。5吞咽时有梗噎的感觉,胸骨后有
5、异物附着感或烧灼感或有隐痛。6长期食欲不振,消化不良,上腹部饱胀,没有吐酸水,或大便黑色如柏油。2022-9-279癌症早期信号 7中年以后,性交时阴道出血,或阴道不规则流血,或白带多且有恶臭。8突然出现无痛性血尿。9大便习惯改变,或不明原因的大便次数增多,或便血不止。10身体某部位没有外伤而发生溃疡,或在瘢痕上发生溃疡,虽然治疗,但长久不愈。11身体任何部位长出的疣或色素痣迅速增大,颜色变深,局部毛发脱落或发生破溃。12身份上较长的骨骼(如四肢骨)某处不明原因的疼痛且进行性加重。13不明原因的发热、消瘦、贫血、闭经和泌乳。2022-9-271010种真正有效的癌症早期筛查体检痰液细胞学检查:
6、涂片找脱落的肺癌细胞。胸部低剂量CT照片:排除肺癌的可能性。直肠指检和盆腔检查:排除妇科癌症和直肠癌。2040岁的妇女每3年一次盆腔检查;40岁以后每年查一次。40岁以后不论男女每年做一次直肠指检。乙状结肠镜检查:50岁以上,有亲属患肠癌的最好40岁就开始;不论男女每隔一年做一次乙状结肠镜检查,在两次阴性后,改为每35年检查一次。大便潜血试验:50岁以上每年一次,试验前至少48小时不吃有肉类和维生素C的高纤维素饮食。每天收集一次标本(两份),连续3天。试验结果阳性者,应进一步做肠镜检查。2022-9-271110种真正有效的癌症早期筛查体检宫颈刮片细胞学检查:我国专家建议,初次房事后三年内每年
7、做一次宫颈涂片检查和盆腔检查。30岁后依据风险因素检查,如三次或多次结果连续为阴性,可减少受检次数。前列腺癌:包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定和直肠超声检查。建议50岁以上的男性,每年做1次前列腺癌筛查;有前列腺癌家族史,45岁开始检查。乳腺钼靶照相:40岁以后(高危人群可提前到35岁)每年一次钼靶结合B超的筛查,35岁以下年轻女性更应首选B超。3540岁期间应做一次基础乳腺摄影,以作日后对照。乳腺自我检查,每月做一次。肿瘤标志物:静脉血,有目标再查。B超:腹部、盆腔、乳腺、甲状腺等a2022-9-2712肝癌筛查指南国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测,均以循证医学证
8、据作为依据,可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致,主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查两项。对于35岁的男性,具有HBV和(或)HCV感染,嗜酒的高危人群,一般是每隔6 个月进行一次检查。对AFP 400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者,应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤;如能排除,应作CT和(或)MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平,除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外,还应密切追踪AFP的动态变化,将超声检查间隔缩短至12个月,需要时进行CT和(或)MRI检查。若高度 怀疑肝癌,建议做DSA肝动脉碘油造影检查。2022-9-2713肺癌筛查指南一 指南
9、建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指:A 55-74岁,正在吸烟或者戒烟少于15年,并且吸烟指数大于30包年。B 年龄大于50岁,吸烟指数大于20包年,并且合并下列情况之一者:肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;氡暴露和致癌物质的职业性暴露。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT(LDCT)检查,最少3年(最佳持续年限尚不清楚),2022-9-2714肺癌筛查指南二其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。根据CT检查结果不同,采取不同的处理措施:A.没有肺部结节:每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。B发现肺部实性或部分实性结节(无良性钙化、脂肪或
10、炎性表现得结节):a4mm,每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。b46mm,6个月后复查LDCT,如无增长,12个月后复查LDCT,仍无增长,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。c68mm,3个月后复查LDCT,如无增长,6个月后复查LDCT,无变化则12个月后复查LDCT,仍无变化,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。d8mm,考虑PET/CT检查,如怀疑肺癌,手术或活检;不考虑肺癌,动态观察同上。以上情况在动态观察中,如发现结节增长,建议手术切除。e.发现支气管内结节,1个月后复查LDCT,如无消退,做纤维支气管镜检查明确。2022-9-
11、2715肺癌筛查指南三 C发现肺部磨玻璃影(GGO)或其他非实性结节(无明确良性指证):a10mm,3-6个月后复查LDCT,如稳定,可以6-12个月后复查LDCT,或者活检或手术切除。以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变,除直径1cm,3-10个,绒毛状腺瘤或伴高级别上皮内瘤变1cm,3个,管状腺瘤半年内复查肠镜2022-9-2723大肠癌筛查指南三 2.既往大肠癌病史 筛查方案:按照大肠癌随访指南进行随访。3.60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史筛查方案:40岁开始行结肠镜检查,以后每35年肠镜检查一次。4.炎症性肠病筛查方案:症状首次发生810年后每年行结肠镜检查,并于可疑处多取活检,必要时结合钡灌肠检查。家族史:一个或以上一级亲属患有大肠癌,两个或以上二级亲属患有大肠癌、家族聚集性结直肠癌 筛查方案:首先进行详细的家族史收集,排除家族性大肠癌综合症后,40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查,以后每35年行肠镜检查一次。2022-9-2724 在决定防癌健康体检项目之前,体检者应向医务人员说明自己的健康史、家族肿瘤病史,近期有无不适或可疑症状,甚至向医务人员述说自己所担心的问题,并由医生开出 相应检查项目。尽管健康体检不能保证发现所有的早期癌症,但可以肯定的是,定期健康体检毕竟还是发现早期癌症,甚至癌前期 病变的最佳方法 2022-9-2725