1、 南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院内科学教研室内科学教研室 李晓丹李晓丹病例讨论规范病例讨论规范n 临床病例讨论临床病例讨论 疑难病例讨论疑难病例讨论n 死亡病例讨论死亡病例讨论n 术前病例讨论术前病例讨论n 出院病例讨论出院病例讨论 临床带教老师带领临床带教老师带领对对进行讨论，以达成向教学对象传授知进行讨论，以达成向教学对象传授知识的目的，是一项主要旨在培养学生的识的目的，是一项主要旨在培养学生的临床思维临床思维的临的临床实践教学活动。床实践教学活动。严格区分病例讨论与其他医疗、教学活动的区别；严格区分病例讨论与其他医疗、教学活动的区别；明确病例讨论的目标、形式与内涵；明确病例讨论
2、的目标、形式与内涵；避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、见习示范避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、见习示范依托临床病例培养学生依托临床病例培养学生严谨缜密的临床思维严谨缜密的临床思维。学习综合分析临床资料、学习综合分析临床资料、建立对具体病人做出正确建立对具体病人做出正确诊断及治疗的思维过程。诊断及治疗的思维过程。培养沟通交流技巧、语培养沟通交流技巧、语言概括表达能力。言概括表达能力。是医科大学临床医学院是医科大学临床医学院履履行临床教学职能行临床教学职能的重要手段的重要手段之一。之一。是主要针对实习生的一项是主要针对实习生的一项重要的临床教学活动。重要的临床教学活动。可作为培养年轻医生
3、的重可作为培养年轻医生的重要临床教学方法。要临床教学方法。对主持教师提出专业造对主持教师提出专业造诣和人文素质的双重要求。诣和人文素质的双重要求。锻炼和提升教师的临床锻炼和提升教师的临床实践教学能力。实践教学能力。锻炼教师口头表达、高锻炼教师口头表达、高度概括的逻辑思维和综合度概括的逻辑思维和综合分析、创新能力。分析、创新能力。n 传统传统教师介绍病例，讲授知识为主教师介绍病例，讲授知识为主n 理念更新理念更新以以学生为主体学生为主体，教师为主导教师为主导 学生的发言是讨论的重点学生的发言是讨论的重点 要求学生主动思考、积极参与要求学生主动思考、积极参与 教师引导、启发、提炼、总结教师引导、启
4、发、提炼、总结 教学互动（教学互动（）活跃）活跃视听教学视听教学认知心理学认知心理学演示演示讲座讲座 5%阅读阅读 10%20%30%50%75%80%小组讨论小组讨论 实践应用实践应用 教会他人教会他人教学病例讨论的核心教育理念：教学病例讨论的核心教育理念：建构主义学习理论建构主义学习理论 情境情境 协作协作 交流交流 意义建构意义建构n 每个科室（病区）应每每个科室（病区）应每2 2周组织一次周组织一次n 每次病例讨论的时间通常无硬性规定每次病例讨论的时间通常无硬性规定教学比赛：教学比赛：4040分钟分钟n 记录记录由教学秘书或指定其中一名参加人员完成由教学秘书或指定其中一名参加人员完成记
5、录内容记录内容时间、地点、主持人的姓名及职称时间、地点、主持人的姓名及职称 参加人员名单（实习生要求签到）参加人员名单（实习生要求签到）病例讨论的主要内容及讨论纲要病例讨论的主要内容及讨论纲要n 归档归档讨论结束后应收集讨论的病例资料及学生的发言稿作讨论结束后应收集讨论的病例资料及学生的发言稿作为教学档案备案为教学档案备案n 为人师表为人师表 专业造诣，谈吐风度，举止得体专业造诣，谈吐风度，举止得体n 内容选择内容选择 严谨合适，符合大纲，常见多发严谨合适，符合大纲，常见多发 n 目标计划目标计划 明确具体，明确具体，针对对象，回馈评估针对对象，回馈评估 n 巧妙合理，剥丝抽茧，逻辑性强巧妙合
6、理，剥丝抽茧，逻辑性强 n 教学互动教学互动 教师引导，学生投入，热烈活跃教师引导，学生投入，热烈活跃 n 临床指导临床指导 严谨缜密，科学专业，针对性强严谨缜密，科学专业，针对性强 n 归纳启发归纳启发 高屋建瓴，恰当精炼，引发思考高屋建瓴，恰当精炼，引发思考主持教师主持教师根据教学目标选择典型病例，确定需根据教学目标选择典型病例，确定需 要解决的主要问题（要解决的主要问题（诊断-治疗-辅检-新进展）。）。符合教学大纲，选择常见病、多发病符合教学大纲，选择常见病、多发病 难度适中，符合学生目前的知识水平难度适中，符合学生目前的知识水平 避免太简单或过于典型、没有悬念的病例避免太简单或过于典型
7、、没有悬念的病例 避免太难或太复杂的疑难病例避免太难或太复杂的疑难病例 有鉴别诊断意义的病例，病情逻辑性强，能体现临床思维的过程有鉴别诊断意义的病例，病情逻辑性强，能体现临床思维的过程 病情适当病情适当，讨论时有悬念，激发学生的兴趣，讨论时有悬念，激发学生的兴趣 必须是必须是的病例的病例n 主持教师主持教师提供患者从门诊到入院前的主诉、病史、体格提供患者从门诊到入院前的主诉、病史、体格 检查及辅助检查的结果，检查及辅助检查的结果，；（如影像学或病理（如影像学或病理 结果）；结果）；n 待学生经过自己认真的思考与分析，在讨论中主动提出待学生经过自己认真的思考与分析，在讨论中主动提出 需要这些资料
8、时，教师再需要这些资料时，教师再提供。提供。讨论目的讨论目的 如如该患者的诊断该患者的诊断。n 讨论提纲，如：讨论提纲，如：-该患者的病例特点是什么？该患者的病例特点是什么？-初步诊断要考虑哪些疾病？初步诊断要考虑哪些疾病？-诊断依据有哪些？诊断依据有哪些？-还需要做哪些检查以明确诊断？还需要做哪些检查以明确诊断？-解读、分析检查结果，提出初步诊断；解读、分析检查结果，提出初步诊断；-通过临床观察和判断，确立最后诊断。通过临床观察和判断，确立最后诊断。一般由经验丰富、表达能力较好的副高或以上职称人员担任。一般由经验丰富、表达能力较好的副高或以上职称人员担任。n 病例选择，临床资料，讨论提纲；病
9、例选择，临床资料，讨论提纲；n 向学生印发相关资料，布置任务；向学生印发相关资料，布置任务；n 全面、深入地掌握该病例特点。全面、深入地掌握该病例特点。5-65-6人，本病区为主，如条件允许，其他实习生、进修生、住人，本病区为主，如条件允许，其他实习生、进修生、住 院医师、临床型研究生等可旁听。院医师、临床型研究生等可旁听。n 提前复习梳理相关病种的理论知识；提前复习梳理相关病种的理论知识；n 熟悉病例相关资料，掌握重点核心内容；熟悉病例相关资料，掌握重点核心内容；n 查阅文献，梳理讨论思路，提出问题；查阅文献，梳理讨论思路，提出问题；n 列出讨论提纲，做好发言准备（书写发言稿）。列出讨论提纲
10、，做好发言准备（书写发言稿）。示教室、电脑、投影仪等。示教室、电脑、投影仪等。态度端正，着装整洁，精神饱满，声音洪亮；态度端正，着装整洁，精神饱满，声音洪亮；手机静音，讨论过程中勿接、打手机，勿交头接耳；手机静音，讨论过程中勿接、打手机，勿交头接耳；主持及所有发言均用普通话；主持及所有发言均用普通话；，通过教学互动完成讨论；，通过教学互动完成讨论；有探讨、议论、争论的氛围，一问一答、一问多答、反问、设问有探讨、议论、争论的氛围，一问一答、一问多答、反问、设问 根据不同病种的疾病特点设计讨论方式；根据不同病种的疾病特点设计讨论方式；讨论不仅仅局限于三级学科，增加通科知识；讨论不仅仅局限于三级学科
11、，增加通科知识；突出重点、难点，时间分配得当；突出重点、难点，时间分配得当；培养学生的创造性思维和批判性思维；培养学生的创造性思维和批判性思维；适当运用双语教学，体现最新进展，突出人文关怀。适当运用双语教学，体现最新进展，突出人文关怀。自我介绍自我介绍 +病例讨论目的病例讨论目的形式形式-直接切入主题直接切入主题我们今天讨论我们今天讨论*病例，病例，下面由某同学汇报病下面由某同学汇报病情情-制造悬念制造悬念-特殊导入特殊导入老子老子道德经道德经 引出病例讨论的目的引出病例讨论的目的通过今天的病例讨论，通过今天的病例讨论，我们我们围绕具体的病例进行讨论围绕具体的病例进行讨论设问、反问、讨论、一问
12、设问、反问、讨论、一问一答、一问多答一答、一问多答以学生为主体以学生为主体积极参与，踊跃发言积极参与，踊跃发言运用已学知识发现、提出、运用已学知识发现、提出、分析及解决问题分析及解决问题考察学生的口头表达能力考察学生的口头表达能力教师引导教师引导设计问题，提出问题设计问题，提出问题提出思路，推动讨论提出思路，推动讨论及时指导，反馈意见及时指导，反馈意见点评过程点评过程呼应目标呼应目标回顾重点回顾重点指导自学指导自学小结：小结：一粒铁屑拯一粒铁屑拯救的生命救的生命（动脉栓塞）（动脉栓塞）配合板书、配合板书、多媒体、多媒体、信息化手段信息化手段模型、道具模型、道具简明扼要简明扼要脱稿背诵脱稿背诵培养语言表达能力培养语言表达能力用专业术语高度用专业术语高度概括病史的能力概括病史的能力教师提问、补充教师提问、补充 导入讨论环节导入讨论环节The EndThe End谢谢谢谢!
