1、第36章 主要病原性真菌medically important fungi第一节 浅部感染真菌第二节 皮下组织感染真菌第三节 地方性流行真菌第四节 机会致病性真菌重点难点熟悉了解掌握机会致病性真菌的生物学性状、致病性及微生物学检查。皮肤癣菌的常见种类及致病性。皮下组织感染真菌和地方性流行真菌的常见种类及致病性。浅部感染真菌pathogens of cutaneous mycoses第1节疾 病：皮肤癣（tinea），手足癣最多见 三个属：表皮癣菌属（Epidermophyton spp.）毛癣菌属（Trichophyton spp.）小孢子癣菌属（Microsporum spp.）医学微生物学
2、（第9版）一、皮肤癣菌1.致病菌种：絮状表皮癣菌（E.floccosum）2.侵犯部位：侵犯表皮、甲板，不侵犯毛发3.疾 病：体癣、足癣、手癣、股癣和甲癣4.形态学特征：（1）大分生孢子：侧生或顶生，棍棒状，壁薄（2）小分生孢子：无（一）表皮癣菌属医学微生物学（第9版）1.致病菌种：红色毛癣菌（T.rubrum）石膏样毛癣菌（T.gypseum）异名：须毛癣菌（T.mentagrophytes）断发毛癣菌（T.tonsurans）2.侵犯部位：侵犯表皮、甲板，毛发3.疾 病：体癣、足癣、手癣、股癣、甲癣、发癣4.形态学特征：（1）大分生孢子：细长、薄壁、棒状、两端钝圆（2）小分生孢子：侧生、散
3、在，呈葡萄状（二）毛癣菌属医学微生物学（第9版）1.致病菌种：铁锈色小孢子菌（M.ferrugineum）犬小孢子菌（M.canis）石膏样小孢子菌（M.gypseum）2.侵犯部位：毛发，皮肤3.疾 病：头癣、体癣4.形态学特征：（1）大分生孢子：厚壁，梭形（2）小分生孢子：卵圆形，侧枝末端（三）小孢子菌医学微生物学（第9版）表皮癣菌、毛癣菌和小孢子菌的孢子形态（400，由左至右）医学微生物学（第9版）皮肤癣菌的种类、侵犯部位及传染来源真菌种类种数感染部位传染源皮肤 毛发甲板人动物表皮癣菌属1+-+絮状表皮癣菌无小孢子菌属15+-奥杜安小孢子菌犬小孢子菌石膏样小孢子菌毛癣菌属20+石膏样毛癣
4、菌红色毛癣菌石膏样毛癣菌医学微生物学（第9版）寄生于皮肤角层或毛干表面引起角层型和毛发型病变主要病原菌：马拉色菌属（Malassezia spp.）何德毛结节菌（Piedraia hortae）白吉利毛孢子菌（Trichosporon beigelii）二、角层癣菌医学微生物学（第9版）1.马拉色菌 常见菌种有秕糠马拉色菌（M.furfur）、球形马拉色菌（M.globosa）及限制性马拉色菌（M.restricta）皮肤花斑癣（黄褐色）。短粗、分枝状有隔菌丝以及成丛状的酵母样细胞，具有嗜脂性（需加入橄榄油等）2.何德毛结节菌 毛发上硬的黑色结节（砂粒状）。棕色分隔菌丝和关节孢子，结节内有子囊
5、及子囊孢子。3.白吉利毛孢子菌 毛发周围白色小结节。芽生孢子、厚壁孢子及关节孢子。医学微生物学（第9版）皮下组织感染真菌pathogens of subcutaneous mycoses第2节1.种 类：孢子丝菌 着色真菌2.侵入途径：外伤3.感染部位：局部，也可扩散至周围组织4.扩 散：着色真菌：血行或淋巴管 孢子丝菌：淋巴管 医学微生物学（第9版）1.代表菌种：申克孢子丝菌（Sporothrix schenckii）2.特点：腐生性、双相型3.培养：SDA（25）：灰褐色皱膜丝状菌落 含胱氨酸血平板（37）：芽生酵母型菌落4.形态：分隔菌丝，成群梨形小分生孢子5.感染途径：创伤皮肤接触染菌
6、土壤或植物经口或呼吸道侵入6.疾病：孢子丝菌病（sporotrichosis）7.治疗：口服饱和碘化钾奶液或伊曲康唑，深部感染可口服两性霉素B（一）孢子丝菌医学微生物学（第9版）申克孢子丝菌丝状菌落申克孢子丝菌小分生孢子（400）医学微生物学（第9版）1.代表菌种：裴氏丰萨卡菌（Fonsecaea pedrosoi）卡氏枝孢霉（Cladosporium carrionii）疣状瓶霉（Phialophora verrucosa）甄氏外瓶霉（Exophiala jeanselmei）链格孢霉（Alternaria alternata）2.分 布：土壤、植物中3.侵入途径：外伤4.感染部位：颜面、下
7、肢、臀部等暴露部位5.疾 病：着色真菌病（chromomycosis）感染多发于暴露部位，病损皮肤呈境界鲜明暗红或黑色区（二）着色真菌 医学微生物学（第9版）呈多态性，鉴定困难1.组织中：厚壁、圆形细胞2.形态特性：（1）生长速度：缓慢（2）菌 落：暗棕色（3）菌 丝：棕色，有隔（4）分生孢子：棕色，圆形或椭圆形 侧生或顶生 树枝形、剑顶形、花瓶形等医学微生物学（第9版）疣状瓶霉、卡氏枝孢霉及链格孢霉的分生孢子（400，由左至右）医学微生物学（第9版）地方性流行真菌pathogens of endemic mycoses第3节1.病原菌种类：荚膜组织胞浆菌（Histoplasma capsul
8、atum）厌酷球孢子菌（Coccidioides immites）皮炎芽生菌（Blastomyces dermatitides）巴西副球孢子菌（Paracoccidiodes brasiliensis）马尔尼菲青霉（Penicillium marneffei）2.特点：双相型真菌 宿主体内或37培养时呈酵母型 25培养时变为菌丝型医学微生物学（第9版）1.培养：生长缓慢，棉絮样菌落（白色黄色褐色）2.镜检：酵母型细胞，有不着色荚膜样物质 特殊的圆形大分生孢子，厚壁，四周 有棘突，排列如齿轮，有诊断价值。3.疾病：组织胞浆菌病，肉芽肿性病变 急性肺部感染 热带、亚热带和温带地区发病率较高，多发生
9、在美国（一）荚膜组织胞浆菌医学微生物学（第9版）1.培养：生长迅速，棉絮样菌落（白色棕黄色）2.镜检：较大的厚壁球孢子，内含许多内生孢子3.疾病：球孢子菌病，肉芽肿性病变 急性呼吸器官原发性感染，以肺部感染最常见 美国西南部的地方性流行病，南美洲也有发生（二）厌酷球孢子菌（亦称粗球孢子菌）医学微生物学（第9版）1.镜检：酵母型，每个细胞仅出1个芽2.疾病：皮炎芽生菌病，又称北美芽生菌病 以肺、皮肤及骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿性病变 多流行于北美洲的美国和加拿大（三）皮炎芽生菌医学微生物学（第9版）1.镜检：酵母型，每个细胞可有多个芽2.疾病：巴西副球孢子菌病，又称南美（巴西）芽生菌病或副球孢子
10、菌肉芽肿 侵犯黏膜、皮肤、肺及淋巴系统的慢性化脓性肉芽肿性疾病 主要流行于中南美洲，特别是多见于巴西、阿根廷、秘鲁及委内瑞拉 中国尚未见报告（四）巴西副球孢子菌医学微生物学（第9版）1.形态特征：（1）菌 落：绒毛状（淡黄色棕红色），有皱褶，可产生玫瑰红色色素（2）菌丝相：帚状枝分散，双轮生，稍不对称，瓶梗顶端变窄，分生孢子球形，链状排列（3）酵母相：圆形或长方形关节孢子2.疾病：马尔尼菲青霉病 广泛性、播散性感染，常累及肺、肝、皮肤、淋巴结等组织器官 好发于东南亚地区，多见于艾滋病患者（五）马尔尼菲青霉医学微生物学（第9版）马内菲青霉帚状枝（400）医学微生物学（第9版）机会致病性真菌pat
11、hogens of opportunistic mycoses第4节1.致病菌种：10个种具有致病性，最常见的是白假丝酵母2.生物学特征：菌体圆形或卵圆形，以芽生方式繁殖 形成类酵母型菌落 在组织内可形成芽生孢子及假菌丝 培养时形成厚膜孢子可作为鉴别依据（一）假丝酵母（Candida）医学微生物学（第9版）白假丝酵母菌落白假丝酵母芽生孢子（1000）白假丝酵母假菌丝和厚膜孢子（1000）医学微生物学（第9版）3.致病性 机会致病菌，正常存在于口腔、上呼吸道、肠道与阴道黏膜，菌群失调或抵抗力降低时可引起假丝酵母病（candidiasis)。所致疾病：（1）皮肤、黏膜感染 （2）内脏感染 （3）中
12、枢神经系统感染医学微生物学（第9版）4.微生物学检查法 （1）直接镜检 圆形或卵形芽生孢子、假菌丝 （2）分离培养 SDA培养基：乳白色酵母样型菌落 镜下：假菌丝、成群的卵圆芽生孢子 （3）鉴别和鉴定 芽管形成试验 厚膜孢子形成试验 动物试验医学微生物学（第9版）四种病原性假丝酵母菌的鉴别要点菌 种芽管形成实验厚膜孢子形成试验沙保弱肉汤培养基菌膜形成糖发酵试验葡萄糖麦芽糖蔗糖乳糖白假丝酵母（C.albicans）+-+-热带假丝酵母（C.tropicalis）-+-近平滑假丝酵母（C.parapsilokis）-+-克柔假丝酵母（C.krusei）-+-医学微生物学（第9版）1.代表菌种：新生
13、隐球菌2.生物学性状：圆形的酵母样细胞，以芽生方式繁殖，无假菌丝，形成酵母型菌落 外周有一层肥厚的胶质样荚膜 根据荚膜多糖分为A、B、C、D四个血清型，临床分离株为A、D型（二）隐球菌（Cryptococcus）医学微生物学（第9版）新生隐球菌菌落新生隐球菌形态（1000）医学微生物学（第9版）3.致病性 分布于鸽粪，人类体表、口腔、粪便。为机会致病菌，可引起隐球菌病（cryptococcosis）。（1）感 染：外源性（多数）内源性（少数）（2）致病物质：荚膜多糖 （3）感染途径：呼吸道 （4）所致疾病：肺部感染 （5）播散感染：最易侵犯CNS，预后不良 医学微生物学（第9版）4.微生物学检
14、查法 （1）直接镜检 墨汁涂片见圆形有折光性的菌体 外周有透明的肥厚荚膜 （2）分离培养 培养：SDA培养基 菌落：酵母型菌落，细小菌落（乳白色桔黄色棕褐色）镜检：圆形或卵圆形菌体，无假菌丝 （3）其他检查法 尿素酶试验、胶乳凝集试验、荧光抗体 医学微生物学（第9版）1.分布广泛 2.种类繁多 3.属于机会致病菌 4.主要机会致病菌：烟曲霉（A.fumigatus）：最常见 黄曲霉（A.flavus）黑曲霉（A.niger）土曲霉（A.terreus）构巢曲霉（A.nidulans）（三）曲霉（Aspergillus）医学微生物学（第9版）3.生物学特征 （1）菌丝：有隔，多细胞性，有分枝；足
15、细胞 （接触培养基的部分，厚壁而膨大）（2）分生孢子梗：从足细胞直立生长 （3）顶囊：孢子梗顶端膨大，半球形或椭圆形 （4）小梗：顶囊上，辐射状，一层或二层杆状 （5）分生孢子：小梗顶端，成串，球形，不同颜色 （6）分生孢子头：菊花样的头状结构 （7）菌落：绒毛状或絮状，菌种不同，颜色不同医学微生物学（第9版）五种致病性曲霉的比较 菌名菌落顶囊小梗孢子烟曲霉绿色或深绿色烧瓶状单层，顶囊上半部球形，有小棘，绿色，成链排列黄曲霉黄色球形或近球形双层，第一层长，布满顶囊表面，放射状球形或梨形，有小棘，成链排列黑曲霉黑色球形或近球形双层，第一层长，布满顶囊表面，放射状球形，黑色，有小棘，成链排列土曲霉
16、淡褐色或褐色半球形双层，第一层短，顶囊的2/3,放射状球形，小，表面平滑，成链排列构巢曲霉绿色或暗绿色半球形双层，第一层略长，顶囊的上半，放射状球形，绿色，成链排列医学微生物学（第9版）烟曲霉菌落烟曲霉形态（400）医学微生物学（第9版）黄曲霉菌落黄曲霉形态（400）医学微生物学（第9版）黑曲霉菌落黑曲霉形态（400）医学微生物学（第9版）土曲霉菌落土曲霉形态（400）医学微生物学（第9版）构巢曲霉菌落构巢曲霉形态（400）医学微生物学（第9版）3.致病性 侵犯机体许多部位，统称为曲霉病（aspergillosis）（1）感染类型：直接感染 超敏反应 毒素中毒 （2）所致疾病：肺曲霉病 全身性
17、曲霉病 中毒与致癌医学微生物学（第9版）烟曲霉感染组织病理学观察（1000）医学微生物学（第9版）1.主要致病菌：茄病镰刀菌（F.solani）尖孢镰刀菌（F.oxysporum）串珠镰刀菌（F.moniliforme）2.所致疾病：引起的感染统称为镰刀菌病（fusaridiosis）浅部：真菌性角膜炎，爪真菌病 深部：从鼻窦、呼吸道及皮肤入侵，感染肺、肝、脾、肾等其他器官（四）镰刀菌（Fusarium）医学微生物学（第9版）1.生长速度：迅速2.菌 落：菌落呈棉絮状，可产生浅黄、紫色、玫瑰红色等色素3.大分生孢子：两头尖，中央弯曲，呈镰刀形，有分隔，呈多细胞性 4.小分生孢子：卵圆形或棒状，
18、散在或假头状 着生，多为单细胞性医学微生物学（第9版）茄病镰刀菌菌落茄病镰刀菌大分生孢子（400）医学微生物学（第9版）接合菌门 广泛存在 机会致病菌，引起毛霉病（mucormycosis）常见菌种：总状毛霉（M.racemosus）高大毛霉（M.mucedo）丝生毛霉（M.corymbifer）培养特征：生长迅速 镜下特征：菌丝：无隔，粗大，直角分枝 孢子囊：球形，孢子囊梗顶生，内有大量孢子囊孢子（五）毛霉医学微生物学（第9版）毛霉菌落毛霉孢子囊及孢子囊孢子（400）医学微生物学（第9版）致病性 引起脑膜炎，发病急，进展快，诊断困难微生物学检查 镜检：宽大、不规则、分枝状的无隔菌丝 组织HE
19、染色：菌丝呈明显嗜苏木精染色 培养后镜检：无隔菌丝、孢子囊及孢子囊孢子医学微生物学（第9版）1.分 布：自然界、人和多种哺乳动物肺内2.常见菌：卡氏肺孢子菌（P.carinii）伊氏肺孢子菌（P.jiroveci）3.特 点：单细胞型，兼具原虫及酵母菌特点4.发 育：滋养体（小滋养体，大滋养体）囊前期 孢子囊（六）肺孢子菌医学微生物学（第9版）致病性 机体免疫力下降时可引起肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia,PCP）、中耳炎、肝炎、结肠炎等 微生物学检查 镜检：革兰或美蓝染色，若发现滋养体或孢子囊可确诊 血清学诊断：ELISA、IF、补体结合试验 分子生物学诊断：PCR及DNA探针技术医学微生物学（第9版）真菌种类繁多，与医学有关的达400余种，临床常见的有50100种，可引起人类感染性、中毒性及超敏反应性疾病。由于抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等的滥用，器官移植、介入、插管等诊治技术的开展，艾滋病、糖尿病、恶性肿瘤等基础疾患增多，引起机体免疫功能低下，导致真菌病的发病率呈明显上升趋势。病原性真菌根据引起感染的部位，可分为浅部感染真菌，包括皮肤癣菌和角层癣菌；皮下组织感染真菌，如孢子丝菌和着色真菌；深部感染真菌，如假丝酵母、隐球菌、曲霉、镰刀菌及毛霉等。
