1、休克病例分析【例题例题1】l病史摘要：l男，15岁，12天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗1小时。l患者12天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。曾到医院检查：P 84次/分，BP 108/80mmHg，胸部X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。1小时前大便时突感心慌出虚汗。立即来院。l查体：P 120次/分，BP 80/60mmHg，神尚清、面色苍白，四肢发冷，尿量减少，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)。肠鸣音8次/分。l辅助检查：血红蛋白80g/L/l1、请做出临床诊断（诊断
2、依据？），该病处于何种时期？l 1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？处于何种时期？l初步诊断：失血性休克，由脾破裂(被膜下迟发性出血)引发，腹部闭合性损伤。l诊断依据：(1)左季肋部的外伤史；(2)有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血 性休克的表现；(3)有腹腔积液(积血)的腹部体征；(4)血红蛋白下降。l何种时期：休克期（微循环扩张期或休克中度）拓展回顾其它期的表现l2、进一步检查有哪些？l3、需要与哪些疾病鉴别？l4、主要急救措施有哪些？l5、何种情况下说明该病人已经恢复？2、进一步检查有哪些？、进一步检查有哪些？l(1)胸腹部X线片：
3、协助鉴别消化道穿孔等其他病变；l(2)诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血液有助于诊断；l(3)腹部B超：了解腹内脏器可能的损伤情况。*若已经明确诊断为休克，为给病人制定输液方案还应做哪些检查？3、需要与哪些疾病鉴别？、需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断l(1)肝破裂：亦可有内出血表现一般为右侧胸或肋受力，可有腹膜刺激体征；l(2)肠破裂：可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激体征；l(3)肾破裂：亦为季肋部外伤导致，但多靠近腰背部(肾脏所在部位)，不是腹腔内出血故移动性浊音(一)。4、主要急救措施有哪些？、主要急救措施有哪些？l1、保持呼吸道通畅l2、平卧位或抗休克体位（拓展）l3、处理原发伤l4、镇静止
4、痛、保暖5、何种情况下说明该病人已经恢复？、何种情况下说明该病人已经恢复？l1、意识逐渐清楚；l2、血压回升、脉压增大、脉率下降搏动有力；l3、尿量稳定在30ml/h以上；l4、肢端转暖，皮肤红润无汗。【例题例题2】l病史摘要：l男性，55岁，发作性右上腹疼痛12年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。l12年前开始右上腹疼痛，多于进食油腻发生，经B超检查讧E实为胆囊结石，曾行排石治疗。近半年腹痛发作频繁，伴有寒战、发热及可疑黄疸。昨日夜间上腹痛再次发作，伴寒战、高热，晨起发现皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。l查体：T 40，脉搏很弱、呼吸微弱，BP 68/50mmHg。神志
5、不清，皮肤巩膜黄染，心率80次/分，余未见异常。腹稍胀，未见肠型及蠕动波，右上腹及剑突下压痛，轻度肌紧张及反跳痛，右肋缘下可及囊性包块，Murphy征(+)，肠鸣音可闻。l实验室检查：Hb 156g/L，WBC 29.8109/L，总胆红素31mol/L，直接胆红素25.0mol/L。l1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？1、请做出临床诊断（诊断依据？），该病、请做出临床诊断（诊断依据？），该病处于何种时期？处于何种时期？l初步诊断：感染性休克(急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC)。l诊断依据：(1)长期胆道结石病史，此次出现Charcot三联征；(2)血压下降，脉搏快而弱；(3)
6、DBIL(直接胆红素)及WBC升高。l何种时期：休克晚期（微循环衰竭期或休克重度）拓展回顾其它期的表现l2、进一步检查有哪些？l3、需要与哪些疾病鉴别？l4、该种疾病综合症临床上分几型？l5、如何做到合理补液？2、进一步检查有哪些？、进一步检查有哪些？l(1)影像学检查：腹部B超或CT，用以观察肝内外胆管是否扩张，胆总管内有无结石；l(2)血、尿常规和凝血功能检查，用以做好术前准备，因黄疸会影响凝血功能。3、需要与哪些疾病鉴别？、需要与哪些疾病鉴别？l(1)急性黄疸性肝炎：重症病例，伴急性肝功能衰竭时需鉴别；l(2)胆道下段肿瘤：如胆管癌、十二指肠乳头癌及胰头癌等，均可导致胆道梗阻。4、该种疾
7、病综合症临床上分几型？、该种疾病综合症临床上分几型？l五型（略）l属于外科的有哪几型（略）？5、如何做到合理补液？、如何做到合理补液？CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液 低 正常 血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒舒张血管 高正常 容量血管过度收缩舒张血管 正常低心功能不全或血容量不足补液试验*注意：注意：休克并非一个单独的疾病，而是可以由多种疾病引起的一种危急的临床综合症临床综合症。（病因：如脾破裂出血、AOSC等疾病）81.能克服困难的人，可使困难化为良机。丘吉尔62.与其当一辈子乌鸦，莫如当一次鹰。61.不努力，以后婚纱都是租的。94.在这
8、个世界上，是有许多事情那都是我们所难以预料的。我们不能去控制际遇，却可以掌握自己；我们无法预知未来，却可以把握现在！相信自己，一切皆有可能！38.希望是人生的乳母。科策布81.成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。31.越来越感觉，年轻人有目标，有理想，有梦想的重要性了。这是他们前进的动力，这是他们行动的方向，这是他们人生奋斗的灯塔。唯有这样，我们的青春才能不老不死不休。30.再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。97.总有人比你好看，比你聪明，比你年轻，但没人能取代你。8.你没有摘到的，只是春天里的一朵花，整个春天还是你的。43.留一片空白，随时浓墨重彩。25.我
9、们当然应该享受成功并心怀感激，但千万不要让感激变为骄傲。12.走过了千山万水，我们才慢慢的懂得：没有人喜欢孤独，虽然有时我们不得不孤独；没有人喜欢寂寞，虽然有时我们不得不寂寞，一转身就是一辈子。我们不得不承认，这就是爱情，这就是生活。37.经过火的洗礼，泥巴也会有坚强的体魄。17.年轻时别怕冒险。即使失败了，也有足够的时间来扭转。63.没有人会因学问而成为智者。学问或许能由勤奋得来，而机智与智慧却有懒于天赋。约翰塞尔登97.对于我们来说，需要的不是乐观主义的公式，而是勇气和智慧的话语。在光亮中，世界始终是我们最初和最后的爱。86.用习惯和智慧创造奇迹，用理想和信心换取动力。46.我要扼住命运的咽喉。41.只要有信心，人永远不会挫败。119.世界上只有一种英雄主义，那就是了解生命而且热爱生命的人。99.我用坚强续写明天的谱，用执着走完未来的路。
