1、咯血 肺病2科 陈红英学习目标学习目标l掌握咯血的定义掌握咯血的定义l了解咯血与呕血的区别了解咯血与呕血的区别l了解咯血原因了解咯血原因l掌握咯血的临床表现及先兆观察掌握咯血的临床表现及先兆观察l掌握咯血病人的临床护理掌握咯血病人的临床护理咯血定义咯血定义l咯血：喉以下呼吸器官（喉、下呼吸道、肺组织）的出血，自口腔咯出。咯血与呕血鉴别咯血与呕血鉴别咯血的原因咯血的原因l血管破裂 由于肺循环血压低（体循环压力1/10）一般出血速度缓慢，涉及体循环系统支气管动脉、静脉以及毛细血管出血就较猛，量较大。l渗出性出血 感染、中毒、缺氧等因素是呼吸器官的小静脉和毛细血管壁的通透性增加引起红细胞外渗。l血液
2、性质改变引起出血 血小板质与量改变，或凝血过程可引起出血（此类咯血前全身其他部位已有明显出血）咯血病因咯血病因l1 1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 支气管扩张支气管扩张 肺结核肺结核 肺栓肺栓塞塞 支气管肺癌支气管肺癌 急性支气管感染急性支气管感染 肺炎肺炎 肺脓肿等肺脓肿等l2 2、心血管疾病、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄常见于二尖瓣狭窄 急性急性左心衰左心衰 原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病如房间隔原发性肺动脉高压和某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，可引起咯血缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，可引起咯血 l3 3、其他、其他 血液病（如血小板减少性紫癜、血
3、液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再障等），急性传染病（如流行性出白血病、再障等），急性传染病（如流行性出血热等），风湿性疾病（如血热等），风湿性疾病（如SLESLE）咯血临床表现咯血临床表现l年龄年龄 ：青壮年咯血多见于肺结核、支气管青壮年咯血多见于肺结核、支气管 扩张等，扩张等，4040岁以上有长岁以上有长期大量吸烟史（纸烟期大量吸烟史（纸烟2020支支日日2020年以上），要高度警惕支气管肺癌。年以上），要高度警惕支气管肺癌。l咯血的先兆咯血的先兆为为胸闷、喉痒、咳嗽胸闷、喉痒、咳嗽，先兆之后咯出鲜红色的，先兆之后咯出鲜红色的血痰或鲜血，呈碱性。可有出血部位呼吸音的减弱和（或）湿血痰或鲜
4、血，呈碱性。可有出血部位呼吸音的减弱和（或）湿罗音。罗音。l咯血量可分为痰中带血、少量咯血咯血量可分为痰中带血、少量咯血100ml/d、中等量咯血、中等量咯血100-500ml/d、大量咯血、大量咯血500ml/d或一次或一次300-500ml咯血临床表现咯血临床表现颜色和性状颜色和性状 ：1.1.肺结核、支气管扩张、支气管结核，咯血颜色鲜肺结核、支气管扩张、支气管结核，咯血颜色鲜红。红。2.2.铁锈色血痰主要见于肺炎球菌肺炎。铁锈色血痰主要见于肺炎球菌肺炎。3.3.咯砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。咯砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。4.4.二尖瓣狭窄肺淤血咯暗红色血痰。二尖瓣狭窄
5、肺淤血咯暗红色血痰。5.5.左心衰肺水肿时咯粉红色泡沫痰。左心衰肺水肿时咯粉红色泡沫痰。咯血有关检查咯血有关检查咯血的先兆观察咯血的先兆观察l大咯血病人常有紧张不安、胸闷、气紧、咽痒、心窝部灼热、面色苍白、口感甜或咸、血压下降等症状，以胸壁不适或咽喉发痒为多见。3-6分内出现咯血。主要并发症休克和窒息。l大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然中止，多事窒息的先兆。l若出现表情恐怖、张口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生窒息，如不及时抢救可因而死亡。咯血检查咯血检查l实验室检查l动脉血气分析l痰液检查l器械检查 X线检查线检查 胸部透视，胸部
6、平片体层摄片，有必要可做支气管造影协助诊断。CT检查检查 有助于发现细小的出血病灶 支气管镜检查支气管镜检查 原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者考虑支气管镜检查。肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查咯血护理诊断咯血护理诊断1 1、有窒息的危险、有窒息的危险 与大咯血，病人极度紧张或无力咳嗽。有可导与大咯血，病人极度紧张或无力咳嗽。有可导致血液阻塞大气道有关。致血液阻塞大气道有关。2 2、焦虑或恐惧、焦虑或恐惧 咯血或担心再次咯血，进一步检查及其结果咯血或担心再次咯血，进一步检查及其结果感到不安和害怕感到不安和害怕3 3、有感染的危险、有感染的危险 与血液潴留在支气管关有关与血液潴留在支
7、气管关有关4 4、体液不足、体液不足 与大咯血所致循环血量不足有关与大咯血所致循环血量不足有关5 5、潜在的并发症：、潜在的并发症：肺不张、休克肺不张、休克咯血护理措施咯血护理措施一一一般护理一般护理二二病情观察病情观察三三抢救配合抢救配合四四用药护理用药护理五五心理护理心理护理一般护理一般护理l休息与体位：休息与体位：保持室内空气流畅，维持适应温保持室内空气流畅，维持适应温湿度、避免不必要的交谈。小量咯血者应静卧休湿度、避免不必要的交谈。小量咯血者应静卧休息，大量咯血者应绝对卧床休息，保持病室安静，息，大量咯血者应绝对卧床休息，保持病室安静，避免搬动病人。协助病人取平卧位，头偏向一侧，避免搬
8、动病人。协助病人取平卧位，头偏向一侧，及时咯出或吸出呼吸道积血，防止血块阻塞呼吸及时咯出或吸出呼吸道积血，防止血块阻塞呼吸道，或取患侧卧位（如肺结核），以减少患侧活道，或取患侧卧位（如肺结核），以减少患侧活动度，防治病灶向健侧扩散，同时有利于健侧的动度，防治病灶向健侧扩散，同时有利于健侧的通气功能。通气功能。l保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：氧疗，给予低氧疗，给予低-中流量吸氧。中流量吸氧。嘱病人尽量将气管内痰液和积血轻轻咳出，不要嘱病人尽量将气管内痰液和积血轻轻咳出，不要屏气屏气,咳嗽无力无法咳出痰液的病人，可经鼻腔吸咳嗽无力无法咳出痰液的病人，可经鼻腔吸痰。咯血后用清水或温开水漱口，保持清
9、晰。痰。咯血后用清水或温开水漱口，保持清晰。l饮食护理：饮食护理：大量咯血者暂禁食，小量咯血或大大量咯血者暂禁食，小量咯血或大咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。排便时腹压增加而引起再度咯血。病情观察病情观察抢救配合抢救配合l窒息的抢救：咯血病人床旁备吸痰器，一旦病窒息的抢救：咯血病人床旁备吸痰器，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高人出现窒息征象，应立即取头低脚高4545俯卧俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气位，面部侧向
10、一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时吸痰，并给予高浓道和口咽部的血块，必要时吸痰，并给予高浓度吸氧，。做好气管插管或气管切开的准备与度吸氧，。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。配合工作，以解除呼吸道阻塞。用药的护理用药的护理l用药护理：遵医嘱用止血药，如血凝酶、垂体用药护理：遵医嘱用止血药，如血凝酶、垂体后叶素、氨甲环酸等。后叶素、氨甲环酸等。垂体后叶素垂体后叶素可以收缩小可以收缩小动脉，减轻咯血，副作用是可以引起子宫、肠动脉，减轻咯血，副作用是可以引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，因此冠心病、道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，因此冠心病、高血压病人及孕
11、妇禁用。静滴时速度不要过快，高血压病人及孕妇禁用。静滴时速度不要过快，否则易引起恶心、心悸，便意等不良反应。否则易引起恶心、心悸，便意等不良反应。用药的护理用药的护理l镇静剂：对烦躁不安者，可适当选用镇静剂如镇静剂：对烦躁不安者，可适当选用镇静剂如地西泮地西泮510mg im510mg im，禁用吗啡、哌替啶，以，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸，咳嗽剧烈者，遵医嘱予以小剂量免抑制呼吸，咳嗽剧烈者，遵医嘱予以小剂量止咳剂。但对老年体弱，肺功能不全者要慎用止咳剂。但对老年体弱，肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。咯出而发生窒
12、息。l止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。心理护理心理护理l病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性引起喉头痉挛已发生窒息；交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环高压，不利于止血。所以应给病人心理支持，安慰病人。l咯血污染的衣物应及时更换，咯血的血液、痰液及时清理掉，避免产生不良刺激。l大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人增强病人的信心。护理评价护理评价病人咯血量、次数得到有效控制或咯病人咯血量、次数得到有效控制或咯血停止，无窒息发生。血停止，无窒息发生。健康教育健康教育l向病人讲解保持大便通畅的重要性。l戒烟戒酒，不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。l适当锻炼，避免剧烈运动。l保持平和愉快的心情，避免忧郁。l及时治疗原发病。
