1、常见常见寄生虫病实验室寄生虫病实验室检查及检查及诊断进展诊断进展 寄生虫病寄生虫病概述概述l 人体寄生虫学人体寄生虫学是是由：由：医学医学原虫学原虫学(medical protozoology)(medical protozoology)医学医学蠕虫学蠕虫学(medical(medical helminthology helminthology)医学节肢动物学医学节肢动物学(medical(medical arthropodology)arthropodology)三部分三部分组成。组成。l 我国我国幅员辽阔，地跨亚热带和南、北温带，生境复杂，幅员辽阔，地跨亚热带和南、北温带，生境复杂，气候气
2、候多样多样。l 随着随着国门打开国门打开，世界各国间世界各国间交流合作交流合作、旅游观光、旅游观光，使得，使得寄生虫种类寄生虫种类更加更加复杂复杂和多样和多样。l 近年来近年来，我们我们检验人员逐渐忽略对检验人员逐渐忽略对寄生虫的寄生虫的检检查，每每查，每每延误延误临床临床诊断诊断，影响及时影响及时治疗，治疗，甚至甚至导致导致严重后果严重后果。寄生虫病危害与流行现状寄生虫病危害与流行现状l寄生虫对人体的危害，主要寄生虫对人体的危害，主要包括包括：作为作为病原引起病原引起寄生虫病寄生虫病；和；和作为作为疾病的传播媒介两疾病的传播媒介两方面方面。l世界六大热带病除麻风病外，世界六大热带病除麻风病外
3、，5 5类均为寄生虫病，可见其危害之大。类均为寄生虫病，可见其危害之大。l寄生虫病对人体健康和畜牧家禽业生产的寄生虫病对人体健康和畜牧家禽业生产的危害危害十分十分严重严重。在占世界总人口。在占世界总人口 77%77%的发展中国家的发展中国家、特别在热带和亚热带地区，寄生虫病依然广泛流行、威胁着儿童和成人的健康甚至生命、特别在热带和亚热带地区，寄生虫病依然广泛流行、威胁着儿童和成人的健康甚至生命。l因此，寄生虫病因此，寄生虫病的危害仍是普遍存在的公共卫生问题的危害仍是普遍存在的公共卫生问题。寄生虫病危害与寄生虫病危害与流行现状流行现状l全球全球疟疾疟疾感染人数约感染人数约4 45 5亿，每年死亡
4、约亿，每年死亡约220220250250万人，非洲每年死于疟疾的儿童约万人，非洲每年死于疟疾的儿童约150150万万。l血吸虫病血吸虫病在在7070多个国家流行，约多个国家流行，约2 2亿人受感染，主要分布于中国、日本、菲律宾及印度尼西亚等国家亿人受感染，主要分布于中国、日本、菲律宾及印度尼西亚等国家。l钩虫钩虫感染几乎遍及全球，尤其在热带和亚热带地区，估计钩虫感染人数约感染几乎遍及全球，尤其在热带和亚热带地区，估计钩虫感染人数约8 8亿，有临床表现者约亿，有临床表现者约20002000万万。l贾第虫病贾第虫病是世界最常见的肠道腹泻病之一，流行遍布全世界，以热带和亚热带为最多，每年约是世界最常
5、见的肠道腹泻病之一，流行遍布全世界，以热带和亚热带为最多，每年约2 2亿人受亿人受感染感染l弓形虫病弓形虫病呈世界性分布呈世界性分布,人体感染十分普遍人体感染十分普遍,估计全世界血清抗体阳性人群为估计全世界血清抗体阳性人群为10-1510-15亿人，有的国家达亿人，有的国家达8080以上。以上。寄生虫病危害与流行现状寄生虫病危害与流行现状l 华支睾吸虫病华支睾吸虫病 ：是：是由中华枝睾吸虫寄生于胆管内引起的一种由中华枝睾吸虫寄生于胆管内引起的一种人兽共患吸虫病人兽共患吸虫病,以以东南亚国家较为常见东南亚国家较为常见。据最新。据最新调查调查表明表明：我国：我国有有2727个个省流行，约省流行，约
6、有有12501250万人万人感染，感染，其中广东约有其中广东约有550550万人感染万人感染，原因，原因是该地居民有食用是该地居民有食用生的或未煮熟鱼生的或未煮熟鱼的习惯的习惯。l 棘球蚴病棘球蚴病 又称包虫病又称包虫病，人和家畜主要是通过污染的土壤、食，人和家畜主要是通过污染的土壤、食物、传播媒介物、传播媒介或接触或接触狗狗意外意外食入虫卵而感染食入虫卵而感染。l 我我国是世界国是世界上人包虫上人包虫病病最多最多的国家，的国家，最新调查估计全国最新调查估计全国包虫包虫病人数约病人数约4040万人万人，受，受威胁人口达威胁人口达50005000万人。在万人。在2020多个省市流多个省市流行，其
7、中新疆、四川、青海、甘肃和西藏感染较为行，其中新疆、四川、青海、甘肃和西藏感染较为严重。严重。l 动物包虫病的流行和危害更为严重，每年给我国造成数亿元动物包虫病的流行和危害更为严重，每年给我国造成数亿元的直接经济损失。的直接经济损失。寄生虫病危害与流行现状寄生虫病危害与流行现状l带绦虫病带绦虫病/囊尾蚴病囊尾蚴病 在我国在我国感染此病的感染此病的地区广泛分布于包括台湾省在内的地区广泛分布于包括台湾省在内的2929个省（市、自治区个省（市、自治区）。）。在在云、贵、川云、贵、川等等地一些地一些少数民族喜食生猪肉少数民族喜食生猪肉，受到，受到的威胁更大的威胁更大。l人人绦虫病是由猪带绦虫和牛带绦虫
8、而引起，据估计我国有绦虫病是由猪带绦虫和牛带绦虫而引起，据估计我国有5555万人感染绦虫病万人感染绦虫病。约。约300300万人感染人体囊尾蚴病万人感染人体囊尾蚴病。l肺吸虫病肺吸虫病/并殖吸虫病并殖吸虫病 在我国，动物或人有并殖吸虫病报告的在我国，动物或人有并殖吸虫病报告的省，市达省，市达2020多多个，包括个，包括福建、江西、重庆、湖北、安徽等福建、江西、重庆、湖北、安徽等。20192019年全国调查年全国调查中，中，并殖吸虫病血清学阳性率最高的为上海（并殖吸虫病血清学阳性率最高的为上海（5.145.14），其次），其次为重庆（为重庆（4.124.12）寄生虫病危害与流行现状寄生虫病危害与
9、流行现状l弓形虫病弓形虫病 在在我国人体我国人体弓形虫平均感染率为弓形虫平均感染率为7.88%7.88%，大约一亿人发生，大约一亿人发生感染，其中感染，其中广西、贵州、江西等广西、贵州、江西等省感染率省感染率较高较高。l弓形弓形虫的中间动物宿主的感染率也很高虫的中间动物宿主的感染率也很高，据报道：，据报道：猪猪平均平均感染率为感染率为7.19%7.19%35.6935.69，绵羊绵羊为为4.38%4.38%25.68%25.68%，犬犬的感染率为的感染率为13.21%13.21%14.6014.60，而，而弓形虫的弓形虫的终宿主终宿主猫猫的感染率为的感染率为14.1%14.1%79.479.4
10、%。l管管圆圆线虫病线虫病，曾爆发流行，曾爆发流行，人吃了生的或不熟含有幼虫的螺人吃了生的或不熟含有幼虫的螺肉或不熟的肉或不熟的转续宿主转续宿主如鱼、虾、蟹、蛙、蛇等的肉而如鱼、虾、蟹、蛙、蛇等的肉而感染。感染。l裂头蚴病：裂头蚴病：流行流行区有吃生蛙、生蛇史及饮区有吃生蛙、生蛇史及饮生水习惯。生水习惯。以上是以上是肉源性肉源性人兽共患人兽共患寄生虫病。寄生虫病。寄生虫病危害与流行现状寄生虫病危害与流行现状l隐孢子虫病隐孢子虫病 在在我国我国1414个省份都有报道，其中以婴幼儿更易于感染。在浙江，利用改良抗酸染色和免疫荧光技术对个省份都有报道，其中以婴幼儿更易于感染。在浙江，利用改良抗酸染色和
11、免疫荧光技术对1-101-10岁发生腹泻的岁发生腹泻的216216个婴幼儿进行检测，有个婴幼儿进行检测，有3838（17.59%17.59%）个婴幼儿携带有隐孢子虫）个婴幼儿携带有隐孢子虫卵囊。据报道：天津卵囊。据报道：天津、浙江和云南、浙江和云南三省感染率三省感染率最高，分别为最高，分别为10.45%10.45%、10.4%10.4%和和5.29%5.29%。隐孢子虫病在动物中的流行率也很高隐孢子虫病在动物中的流行率也很高，其中奶牛的流行率为，其中奶牛的流行率为6.39%6.39%32.73%32.73%，在我国，在我国猪感染率猪感染率4.24.256.8%56.8%，黄牛，黄牛27.327
12、.360.19%60.19%，奶牛隐孢子虫感染率可高达，奶牛隐孢子虫感染率可高达4040。l该该病也是病也是艾滋病艾滋病患者的死亡原因之一患者的死亡原因之一寄生虫病危害与流行现状寄生虫病危害与流行现状l阿米巴病阿米巴病 在在我国大陆的各个省（市、自治区）均有分布我国大陆的各个省（市、自治区）均有分布，大约，大约有有12001200万人感染。其中万人感染。其中5 5个省（市、自治区）的流行率较高，分别为西藏个省（市、自治区）的流行率较高，分别为西藏 (8.12%),(8.12%),新疆新疆(2.37%),(2.37%),云南云南 (2.54%),(2.54%),贵州贵州(2.25%)(2.25%
13、)和甘肃和甘肃(2.04(2.04%)%)l血吸虫病血吸虫病 在在我国主要分布于长江流域及长江以南包括台湾省在内的我国主要分布于长江流域及长江以南包括台湾省在内的1313个省（市、自治区），有约个省（市、自治区），有约8080万名万名患者患者 有死灰复燃之势。有死灰复燃之势。l贾第虫病贾第虫病 在在我国，几乎我国，几乎每个省份都有人感染兰氏贾第虫的报道每个省份都有人感染兰氏贾第虫的报道，平均，平均感染率为感染率为2.52%2.52%，大约有，大约有30003000万人万人感染。新疆地区最高感染。新疆地区最高的感染率（的感染率（9.26%9.26%）。）。以上是以上是植物源性或水源性植物源性或水
14、源性人兽共患人兽共患寄生虫病。寄生虫病。寄生虫病危害与流行现状寄生虫病危害与流行现状l土源性人兽共患土源性人兽共患寄生虫病寄生虫病，指，指不需要中间宿主，其不需要中间宿主，其虫卵或幼虫虫卵或幼虫在外界在外界（土壤（土壤）发育到感染期后直接感染人和动物的）发育到感染期后直接感染人和动物的寄生虫，包括：寄生虫，包括：蛔虫、鞭虫、钩虫和蛔虫、鞭虫、钩虫和蛲虫蛲虫。寄生虫引起的疾病寄生虫引起的疾病l 1919种种对中枢神经系统造成损害对中枢神经系统造成损害；2020种种寄生虫寄生于人寄生虫寄生于人眼眼；l 2626种种虫体能对肺造成损害虫体能对肺造成损害；2323种可损伤肝组织种可损伤肝组织；l 17
15、17种种可引起阑尾炎；可引起阑尾炎；1212种种能引起腹腔内空腔脏器穿孔能引起腹腔内空腔脏器穿孔或实质性脏器破裂；或实质性脏器破裂；9 9种种可引起肠梗阻可引起肠梗阻；l 4545种种能引起腹泻；能引起腹泻；1010种种引起胆囊炎、胆管炎或胆石症引起胆囊炎、胆管炎或胆石症；l 9 9种种可直接或问接侵犯心脏可直接或问接侵犯心脏；2020种种可损害泌尿生殖系统可损害泌尿生殖系统；l 3737种种可不同程度损害皮肤可不同程度损害皮肤；l 2929种种可不同程度地引起贫血；可不同程度地引起贫血；7 7种种可引起侏儒症可引起侏儒症；l 8 8种种机会性感染是艾滋病死亡的重要病因机会性感染是艾滋病死亡的
16、重要病因寄生虫病的实验室检查技术进展寄生虫病的实验室检查技术进展l传统的病原学传统的病原学检查检查寄生虫病的确诊现寄生虫病的确诊现仍要仍要依据在患者的体液或分泌排泄物中找到依据在患者的体液或分泌排泄物中找到虫体、包囊、卵囊或虫卵虫体、包囊、卵囊或虫卵，也可依据在患者病变部位的组织活检标本中找到虫体或虫卵而确诊，可谓是临床诊断的，也可依据在患者病变部位的组织活检标本中找到虫体或虫卵而确诊，可谓是临床诊断的“金标准金标准”。隐孢子虫病隐孢子虫病：应用应用改良耐酸染色法或金胺酚染色法检测其粪便，找到卵囊进而确诊改良耐酸染色法或金胺酚染色法检测其粪便，找到卵囊进而确诊。原虫原虫感染感染如棘阿米巴眼病可
17、取患者的角膜刮片材料、手术切除的角膜材料直接用氢氧化钾湿封片检查或进行棘阿米巴的培养，然后于显微镜下检查找到其包囊而确诊如棘阿米巴眼病可取患者的角膜刮片材料、手术切除的角膜材料直接用氢氧化钾湿封片检查或进行棘阿米巴的培养，然后于显微镜下检查找到其包囊而确诊寄生虫病的实验室检查技术进展寄生虫病的实验室检查技术进展肠道肠道线虫、吸虫或绦虫线虫、吸虫或绦虫感染的患者，均可在其粪便中找到虫卵而感染的患者，均可在其粪便中找到虫卵而确诊确诊。吸虫感染吸虫感染如血吸虫病患者还可利用毛蚴孵化如血吸虫病患者还可利用毛蚴孵化法。法。丝虫病丝虫病的确诊有赖于在血涂片或其他体液涂片中找到微丝幼，并确定其虫的确诊有赖于
18、在血涂片或其他体液涂片中找到微丝幼，并确定其虫种种。从患者周围血液中检出从患者周围血液中检出疟原虫疟原虫，是疟疾确诊的依据。一般从受检者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬氏染液或瑞氏染液，是疟疾确诊的依据。一般从受检者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片，以姬氏染液或瑞氏染液染色染色后后镜检镜检。寄生虫病的实验室检查技术进展寄生虫病的实验室检查技术进展l免疫学免疫学检查检查由于寄生虫本身的代谢特点及其形态学的多变性由于寄生虫本身的代谢特点及其形态学的多变性，普通，普通的病原学方法不易做出检测，简便、快速、敏感的免疫学诊断试验倍受关注和的病原学方法不易做出检测，简便、快速、敏感的免疫学诊断试
19、验倍受关注和青睐青睐。可对寄生虫不同发育阶段、机体不同感染部位及不同感染阶段、不同的感染程度等情况都可通过对抗原或抗体进行可对寄生虫不同发育阶段、机体不同感染部位及不同感染阶段、不同的感染程度等情况都可通过对抗原或抗体进行检测检测常用常用的检查手段的检查手段包括包括：皮内皮内试验试验(ID)(ID)和血清学试验，血清学试验主要有和血清学试验，血清学试验主要有ELISA)ELISA)、斑点、斑点(Dot-EL ISA)(Dot-EL ISA)、免疫酶染色试验、免疫酶染色试验(I-EST)(I-EST)、斑点金免疫渗滤试验、斑点金免疫渗滤试验(DIGFA)(DIGFA)、后尾蚴膜反应（、后尾蚴膜反
20、应（MMRMMR）、环卵沉淀试验（）、环卵沉淀试验（COPTCOPT）、间接荧光抗体试验、胶乳凝集试验、免疫印迹）、间接荧光抗体试验、胶乳凝集试验、免疫印迹技术、免疫层析技术、免疫传感技术、免疫色谱技术（技术、免疫层析技术、免疫传感技术、免疫色谱技术（ICTICT）等。）等。寄生虫病的实验室检查技术进展寄生虫病的实验室检查技术进展l 分子生物学分子生物学检查检查基因的多样性决定了物种的多样性基因的多样性决定了物种的多样性，每种每种寄生虫都有其特异的基因序列寄生虫都有其特异的基因序列，此此方法方法直接检测寄直接检测寄生虫生虫DNADNA片段，客观上不象检测抗体和抗原那样受宿主片段，客观上不象检测
21、抗体和抗原那样受宿主及寄生虫各发育阶段抗原变异的影响，比免疫血清学方及寄生虫各发育阶段抗原变异的影响，比免疫血清学方法更加可靠、稳定，日益受到重视法更加可靠、稳定，日益受到重视。常用常用的检查手段包括核酸分子杂交技术、聚合酶链反应的检查手段包括核酸分子杂交技术、聚合酶链反应(PCR)(PCR)技术、基因芯片技术、技术、基因芯片技术、PCR-ELISAPCR-ELISA、寄生虫纳米、寄生虫纳米生物传感器技术、环介导等温扩增生物传感器技术、环介导等温扩增(LAMP)(LAMP)技术等技术等。寄生虫病的实验室检查技术进展寄生虫病的实验室检查技术进展 有有先进的寄生虫检测技术先进的寄生虫检测技术，最大
22、的问题是：漠然处之最大的问题是：漠然处之？临床混淆临床混淆病例病例-1-1u未破壁的灵芝花粉孢子未破壁的灵芝花粉孢子 误认为是：鞭误认为是：鞭虫卵或虫卵或 肝吸虫卵。肝吸虫卵。临床混淆病例临床混淆病例-2-2u患儿，女，患儿，女，8 8岁，岁，日本日本籍籍。晨晨7 7时，时，大便大便排出白色节片于排出白色节片于20192019年年8 8月月2323日日到十院到十院检查检查。u家人用纸往外拽，后认为是小肠家人用纸往外拽，后认为是小肠 不敢继续拽，不敢继续拽，u急诊检验急诊检验人员从未见过，不认识。人员从未见过，不认识。u 我们认为是：绦虫，我们认为是：绦虫，种类？种类？临床混淆病例临床混淆病例-
23、2-2u建议去寄生虫建议去寄生虫研究所中药驱虫，并鉴定绦虫种类。研究所中药驱虫，并鉴定绦虫种类。u南瓜子南瓜子和槟榔联合和槟榔联合治疗治疗：南瓜子作用于绦虫中后段，槟南瓜子作用于绦虫中后段，槟榔作用于头节和未成熟节片，二者有协同作用，治愈率榔作用于头节和未成熟节片，二者有协同作用，治愈率达达95%95%左右左右。一段虫体约一段虫体约3 3米米多，约多，约半小时半小时头节部驱头节部驱出出。临床混淆病例临床混淆病例-2-2u鉴定认为：鉴定认为：阔带裂头阔带裂头绦虫绦虫患儿患儿病史：病史：患儿平时无头痛、恶心、呕吐，无发作性肢体强直或意识丧失等症状患儿平时无头痛、恶心、呕吐，无发作性肢体强直或意识丧
24、失等症状超声检查肝、胆囊、胰腺、脾脏、双肾发现异常，超声检查肝、胆囊、胰腺、脾脏、双肾发现异常，部分肠腔内见线状高回声部分肠腔内见线状高回声，最长为，最长为6mm,6mm,未见明显蠕动。腹软，无压痛及反跳痛。其他体征检查均未发现异常。未见明显蠕动。腹软，无压痛及反跳痛。其他体征检查均未发现异常。大便检查绦虫卵（大便检查绦虫卵（+）患儿曾于患儿曾于2 2个月前大便中发现有乳白色、面条样节片。当时节片较窄，误以为菌菇类物质排出，未个月前大便中发现有乳白色、面条样节片。当时节片较窄，误以为菌菇类物质排出，未治疗治疗。临床混淆病例临床混淆病例-2-2 粪便虫卵检查：阔节裂头绦虫卵与吸虫卵相似，为椭粪便
25、虫卵检查：阔节裂头绦虫卵与吸虫卵相似，为椭圆形，卵壳较厚，一端有小盖，卵内含一个卵细胞和圆形，卵壳较厚，一端有小盖，卵内含一个卵细胞和若干个若干个卵黄细胞卵黄细胞。头节头节检查检查 驱虫治疗后驱虫治疗后3h3h，留留取全部粪便检查取全部粪便检查头节头节，头头节节部细小，呈匙部细小，呈匙状状。临床混淆病例临床混淆病例-2-2阔节裂头绦虫病是能感染猫的绦虫之一，猫是这种绦虫的阔节裂头绦虫病是能感染猫的绦虫之一，猫是这种绦虫的宿宿主。主。成虫成虫主要寄生于犬科食肉动物，也可寄生于人。裂头蚴寄生于各种鱼类。主要寄生于犬科食肉动物，也可寄生于人。裂头蚴寄生于各种鱼类。形态形态：成虫外形和结构均与曼氏迭宫
26、绦虫基本相似，但虫体较大，可长达：成虫外形和结构均与曼氏迭宫绦虫基本相似，但虫体较大，可长达10m10m，最宽处，最宽处20mm20mm。具有。具有3000400030004000个节片，头节细小，呈匙形，长个节片，头节细小，呈匙形，长23mm23mm，宽，宽0.71.0mm0.71.0mm。虫虫体体可扭结成团，导致肠道、胆道阻塞、甚至出现肠穿孔等。另外，还有在人体肺部和腹膜外阔节裂头蚴寄生的可扭结成团，导致肠道、胆道阻塞、甚至出现肠穿孔等。另外，还有在人体肺部和腹膜外阔节裂头蚴寄生的报告报告。链链状带绦虫状带绦虫(Taenia solium)(Taenia solium)(猪带绦虫、有钩绦虫
27、)肥胖带绦虫肥胖带绦虫(Taenia Saginata)(Taenia Saginata)(牛带绦虫、无钩绦虫)两种两种绦虫的不同特点和区别绦虫的不同特点和区别猪带绦虫猪带绦虫牛带绦虫牛带绦虫体长体长节片数节片数头节头节成节成节孕节孕节囊尾蚴囊尾蚴生活史生活史 成虫成虫(人小肠人小肠)孕节孕节虫卵虫卵六钩蚴六钩蚴钻进肠壁血循环组织内人囊尾蚴囊尾蚴成虫成虫人吃进六钩蚴囊尾蚴钻进肠壁血循环皮下、肌肉、脑、眼等猪（牛）虫卵注意注意了解和掌握以下问题（一）了解和掌握以下问题（一）猪带绦虫猪带绦虫 牛带绦虫寄生部位寄生部位1.1.成虫成虫:人小肠人小肠2.2.囊尾蚴囊尾蚴:皮下、肌肉、皮下、肌肉、脑、眼
28、等脑、眼等人小肠终宿主终宿主人人人中间宿主中间宿主1.1.猪（牛、羊、猫、狗猪（牛、羊、猫、狗)2.2.人人牛、羊（美洲驼.长颈鹿)感染阶段感染阶段1.1.囊尾蚴囊尾蚴 2.2.虫卵虫卵囊尾蚴链状带绦虫（猪带绦虫）成虫链状带绦虫（猪带绦虫）成虫链状带绦虫（猪带绦虫）头节链状带绦虫（猪带绦虫）头节链状带绦虫（猪带绦虫）孕节链状带绦虫（猪带绦虫）孕节链状带绦虫（猪带绦虫）完整虫卵链状带绦虫（猪带绦虫）完整虫卵带绦虫虫卵（不完整）带绦虫虫卵（不完整）链状带绦虫（猪带绦虫）囊尾蚴链状带绦虫（猪带绦虫）囊尾蚴猪囊尾蚴寄生在肌肉组织猪囊尾蚴寄生在肌肉组织临床混淆病例临床混淆病例-3-3l十院胃镜室，护士不
29、认识叫十院胃镜室，护士不认识叫 我们去鉴定，胃镜下见二条我们去鉴定，胃镜下见二条 活体蛔虫，一大，一小，呈几活体蛔虫，一大，一小，呈几 乎透明状，与平时所见不同。乎透明状，与平时所见不同。蛔虫受精卵蛔虫受精卵蛔虫未受精卵蛔虫未受精卵脱蛋白质膜脱蛋白质膜蛔虫卵蛔虫卵菜单 概论 形态 生活史 致病 诊断 防治 其他类型蛔虫卵其他类型蛔虫卵(返回形态)并殖吸虫病并殖吸虫病/肺吸虫病肺吸虫病l并殖吸虫病并殖吸虫病(paragonimiasis)(paragonimiasis)又名肺吸虫又名肺吸虫病病:临床表现主要有发热、咳嗽、胸痛、咳痰等，因病变多发生在肺部故又称肺吸虫病临床表现主要有发热、咳嗽、胸痛
30、、咳痰等，因病变多发生在肺部故又称肺吸虫病。l传染源传染源：凡在痰中、粪便中能够检出虫卵的动物和人均可作为此病的传染源而传播疾病。：凡在痰中、粪便中能够检出虫卵的动物和人均可作为此病的传染源而传播疾病。l传播传播途径和感染方式途径和感染方式：人们：人们吃吃生生或或不熟不熟的带有肺吸虫囊蚴的的带有肺吸虫囊蚴的溪蟹溪蟹或或蝲蛄蝲蛄而感染，也可因吃生或不熟的带有肺吸虫童虫的猪、野猪、鸡、鸭等转续宿主的肉而感染。而感染，也可因吃生或不熟的带有肺吸虫童虫的猪、野猪、鸡、鸭等转续宿主的肉而感染。l人群人群易感性：普遍易感。易感性：普遍易感。并殖吸虫病并殖吸虫病/肺吸虫病肺吸虫病l本虫可以侵犯全身各处，依侵
31、犯部位不同可以出现不同的临床本虫可以侵犯全身各处，依侵犯部位不同可以出现不同的临床表现表现.l急性急性肺肺吸虫病症吸虫病症状状为为：腹痛腹痛、腹泻腹泻，继之畏继之畏寒、发热寒、发热，咳嗽，咳嗽、胸痛、咳痰等症状。胸部、胸痛、咳痰等症状。胸部X X线检查可见到肺部病变、胸腔积液等线检查可见到肺部病变、胸腔积液等。l胸肺胸肺型型是是最多见类型最多见类型：主要主要表现为胸膜炎症状、胸痛、胸腔积液，咳嗽，咯表现为胸膜炎症状、胸痛、胸腔积液，咳嗽，咯果酱样血痰果酱样血痰。l中枢神经中枢神经型型：头部头部间歇性胀痛间歇性胀痛，剧烈，剧烈者可伴有恶心、呕吐，者可伴有恶心、呕吐，是颅是颅压增高或压增高或脑膜脑
32、膜刺激刺激引起引起。其次为癫痫样。其次为癫痫样发作发作，甚或，甚或瘫痪瘫痪。疟原虫种类疟原虫种类 l 间日间日疟原虫疟原虫 （Plasmodium vivaxPlasmodium vivax）(P.v.)(P.v.)l 三日疟三日疟原虫原虫 （P.malariaeP.malariae）(P.m.)(P.m.)l 恶性恶性疟原虫疟原虫 (P.falciparumP.falciparum)(P.f.)(P.f.)l 卵形卵形疟原虫疟原虫 (P.ovale)P.ovale)(P.o.)(P.o.)疟原虫形态疟原虫形态 以以p.v.p.v.为例为例。吉氏或瑞氏染色。吉氏或瑞氏染色。疟原虫形态疟原虫形态
33、 三种疟原虫形态区别三种疟原虫形态区别 p.v.p.f.p.m.环环状状体体()三种疟原虫形态区别三种疟原虫形态区别 p.v.p.f.p.m.滋滋养养体体 三种疟原虫形态区别三种疟原虫形态区别 p.v.p.f.p.m.成成 熟熟裂裂殖殖体体 三种疟原虫形态区别三种疟原虫形态区别 p.v.p.f.p.m.配配子子体体三种疟原虫形态区别三种疟原虫形态区别 p.v.p.f.p.m.被寄被寄生生RBC 生活史生活史 致病致病 周期性的寒战、发热、出汗退热周期性的寒战、发热、出汗退热 三个连续阶段。三个连续阶段。（1 1）裂殖子）裂殖子 （2 2）原虫代谢产物）原虫代谢产物 （3 3）残余、变性血红蛋白
34、）残余、变性血红蛋白 （4 4）RBCRBC碎片碎片 p.vp.v.p.f.48h.p.f.48h发作一次发作一次 p.m p.m.72h.72h发作一次发作一次 致病致病 急性急性患者发作停止后，残存于患者发作停止后，残存于RBCRBC内的原虫，内的原虫，重新大量繁殖，在无新的感染下，再次引起疟重新大量繁殖，在无新的感染下，再次引起疟疾发作疾发作。四四种疟原虫都可发生再燃。种疟原虫都可发生再燃。致病致病 血液血液中的原虫全部被消灭，在无重新感染的情况中的原虫全部被消灭，在无重新感染的情况下，经一段时间，疟疾症状又重新出现下，经一段时间，疟疾症状又重新出现。p.f p.f.和和p.m.p.m.
35、无复发无复发 （无迟发型子孢子）（无迟发型子孢子）p.v p.v.p.o.p.o.有复发有复发。复发复发原因：迟发型子孢子引起。原因：迟发型子孢子引起。致病致病 贫血原因：贫血原因：1 1、疟原虫直接破坏、疟原虫直接破坏RBCRBC，特别是特别是p.f.p.f.。2 2、脾功能亢进，正常脾功能亢进，正常RBCRBC被吞噬破坏。被吞噬破坏。3 3、骨髓造血功能被抑制，、骨髓造血功能被抑制，RBCRBC生成障碍。生成障碍。4 4、免疫病理引起、免疫病理引起RBCRBC的溶解、吞噬、破坏。的溶解、吞噬、破坏。致病致病 由于脾充血，单核吞噬细胞增生，出现脾肿大。由于脾充血，单核吞噬细胞增生，出现脾肿大。脾肿大是疟疾的一个重要体征。脾肿大是疟疾的一个重要体征。
