1、常见疾病常见疾病CT诊断学诊断学 南平市第二医院影像科 上官伦20200510 第一节第一节 神经系统神经系统 颅脑损伤 颅骨骨折颅骨骨折 颅骨骨折的直接颅骨骨折的直接CTCT征象是骨折线、骨缝分离征象是骨折线、骨缝分离 颅缝双侧相差颅缝双侧相差1 1mmmm以上、成人颅缝以上、成人颅缝1.51.5mmmm以上，以上，儿童颅缝儿童颅缝2 2mmmm以上以上。颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折 颅底骨折的间接颅底骨折的间接CTCT征象为颅内积气、窦腔积液。征象为颅内积气、窦腔积液。颅骨骨折颅骨骨折 额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，
2、乳突气房积液常见于后颅窝骨折。中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。脑挫裂伤 脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤(laceration of brain)则是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时发生，故称脑挫裂伤。CT影像学表现 颅内血肿 颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血20ml，幕下出血10ml），形成局限性占位性病变，产生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血肿(intrac
3、ranial hematoma)。按血肿形成的部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。按其病程和血肿形成的时间不同，可分为急性、亚急性和慢性血肿。头颅的被膜与腔隙（一）硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿(epidural hematoma)，约占颅脑损伤的2%3%。硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。影像学表现影像学表现诊断要点 诊断要点：1、外伤病史。2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。3、MRI显示血肿形态与CT相仿。CT和MRI均有确诊意义。（二）硬膜下血肿 颅内出血积聚于
4、硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿(subdural hematoma)。为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三类。其血源多为脑对冲伤处的静脉、小动脉或由大脑血上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，可视为脑挫裂伤的一种并发症。（二）硬膜下血肿影像学表现 CT：平扫 急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛，不受颅缝限制。增强扫描 扫描可看到远离颅骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或断续的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿MRI：硬膜下血肿的MRI信号改变，随期龄而异。影像学表现影像学表现 影像学表现（三）
5、脑内血肿 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑实质内出血形成血肿。CT：平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。24周血肿可为等密度，超过4周可为低密度。（三）脑内血肿影像学表现脑梗死病因脑的大、中等管径动脉粥样硬化、继发血栓形成或脱落，导致管腔狭窄、闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死。脑梗死临床脑梗死临床症状多见50-60岁，患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症患者，常于休息或睡眠时发病。临床表现依梗死区部位不同而异，常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲失语，小脑脑干梗死常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。CT直接征象脑组织密度减低脑回肿胀，脑沟变窄椎动脉高密度征影像学表现第三节第三节胸部
6、常见疾病影像学胸部常见疾病影像学诊断诊断肺炎肺炎 以细菌性肺炎最常见以细菌性肺炎最常见 以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶以病变解剖分布分为大叶性、节段性、小叶性（支气管肺炎）或间质性。性（支气管肺炎）或间质性。主要病理变化为肺实质和肺间质的渗出、增主要病理变化为肺实质和肺间质的渗出、增生、变性生、变性 急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主急性炎症以渗出及炎性细胞浸润为主 慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。慢性炎症以增殖和炎性细胞浸润为主。1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 表现为大叶或节段性片状高密度影。表现为大叶或节段性片状高密度影。肺炎肺炎 充血期呈磨玻璃样影，边缘模糊。实变期为大充血期呈磨玻璃
7、样影，边缘模糊。实变期为大叶或肺段分布的致密影，可见含气的支气管影。叶或肺段分布的致密影，可见含气的支气管影。消散期实变影密度减低，范围缩小。消散期实变影密度减低，范围缩小。2、支气管肺炎、支气管肺炎 多分布下肺、内中带；支气管血管束增粗多分布下肺、内中带；支气管血管束增粗；小结节影、小片状影；小叶性的过度充气。小结节影、小片状影；小叶性的过度充气。3、间质性肺炎、间质性肺炎 支气管血管束增粗伴磨玻璃影；支气管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片状影；小叶间隔增厚。小斑片状影；小叶间隔增厚。肺结核肺结核 病理变化比较复杂，与机体免疫力、细菌的病理变化比较复杂，与机体免疫力、细菌的致病力有很大关系。主要
8、病理变化为渗出与增殖，致病力有很大关系。主要病理变化为渗出与增殖，并可互相转化。病情恶化可出现干酪坏死、液化、并可互相转化。病情恶化可出现干酪坏死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纤维化、干酪空洞、播散等。愈合方式：吸收、纤维化、干酪包裹、钙化、空洞净化等。包裹、钙化、空洞净化等。CT表现表现 1、原发性肺结核（、原发性肺结核（1）原发病灶：均匀片状）原发病灶：均匀片状阴影，边界模糊，多位于中叶、下叶或上叶前段阴影，边界模糊，多位于中叶、下叶或上叶前段（2）淋巴管炎：条索影，边界模糊。）淋巴管炎：条索影，边界模糊。（3）淋巴）淋巴结炎：肺门、纵隔淋巴结大结炎：肺门、纵隔淋巴结大 肺结核肺结
9、核 2、血行播散型肺结核、血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核：两肺大小均匀点状急性粟粒性肺结核：两肺大小均匀点状影，影，13mm；密度均匀，边缘清楚；分布均匀，；密度均匀，边缘清楚；分布均匀，与支气管走行无关。与支气管走行无关。（2）亚急性与慢性血行播散型肺结核：）亚急性与慢性血行播散型肺结核：多发结节影，大小、分布、密度不均多发结节影，大小、分布、密度不均 3、继发性肺结核、继发性肺结核 好发部位：上叶尖后段和下叶背段。病灶形好发部位：上叶尖后段和下叶背段。病灶形态多样：斑片状、条索状、结节状、粟粒状。病态多样：斑片状、条索状、结节状、粟粒状。病灶密度不均，可见有钙化、空洞。灶密度不均
10、，可见有钙化、空洞。1 肺结核肺结核病灶边缘清楚或模糊。病灶边缘清楚或模糊。干酪性肺炎：大叶性实变，内见多个无壁小干酪性肺炎：大叶性实变，内见多个无壁小空洞，下肺可见播散病灶。空洞，下肺可见播散病灶。4、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎 胸腔积液；胸腔积液；胸膜增厚、粘连、钙化。胸膜增厚、粘连、钙化。5、肺外结核。、肺外结核。肺癌肺癌 组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括组织学上分为鳞癌、腺癌、未分化癌（包括大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌。大、小细胞癌）和细支气管肺泡癌。按发生部位分为中央型（位于主、叶支气按发生部位分为中央型（位于主、叶支气管）、周围型（位于段及段以下）。管）、周围型（位于段及段
11、以下）。按大体病理形态可分为管内型、管壁型、肿按大体病理形态可分为管内型、管壁型、肿块型和弥漫型。块型和弥漫型。CT表现表现 1、中央型肺癌中央型肺癌（1）管内型表现为支气管管腔内软组织密度）管内型表现为支气管管腔内软组织密度肿肿中央型肺癌中央型肺癌块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。块影，肿块轮廓不光整，亦可光整。（2）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不）管壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，腔内凹凸不平。规则狭窄，腔内凹凸不平。（3）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，）管外型表现为围绕支气管环形肿块影，轮廓不规则，管腔环形狭窄。轮廓不规则，管腔环形狭窄。（4）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺
12、气肿、）出现相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。肺不张或阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管积液。周围型肺癌周围型肺癌 表现为肺野内软组织肿块影。表现为肺野内软组织肿块影。（1）形态：圆形、类圆形或不规则形。）形态：圆形、类圆形或不规则形。（2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见小棘突和短毛刺征。小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密度坏死区，钙化少见。度坏死区，钙化少见。（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、壁结节。壁结节。（5）胸膜凹
13、陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉周围型肺癌周围型肺癌局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。（6）增强扫描：有）增强扫描：有3种表现种表现 病灶均匀强化，见于较小的肿瘤病灶均匀强化，见于较小的肿瘤外围强外围强化，多见于化，多见于34.5cm较大病灶；较大病灶；不均匀强化，不均匀强化，表现为结节状强化。表现为结节状强化。3、肺癌的转移肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵）直接侵犯犯邻近器官。邻近器官。侵犯纵隔侵犯纵隔 侵犯胸膜及胸壁。侵犯胸膜及胸壁。（3）远处转移：肺癌可转移到脑
14、、肝、肾上）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、肾脏、骨等。腺、肾脏、骨等。第四节第四节腹部常见疾病影像学腹部常见疾病影像学诊断诊断胰腺炎胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如下。（一）急性胰腺炎病理与临床病因：胆源性：结石、炎症、狭窄 酒精性：酗酒、暴饮、暴食感染性：病毒、内、外毒素代谢性：高脂、高钙、高糖肿瘤性：胰腺癌，壶腹部癌等临床特点：起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高急性单纯性胰腺炎急性坏死性胰腺炎CT表现：脾包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值近似脾实质的CT值，但没有强化；超过10h则CT值逐渐降低，低于脾实质。脾的撕裂，显示单一或多发的线状低密度，边缘模糊。脾血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象。检查方法选择：首选CT扫描。感谢聆听
