1、高级病房 08月业务学习-孙婕学习目标：学习目标：掌握掌握结肠癌的分型，临床表现，治结肠癌的分型，临床表现，治疗方法。疗方法。掌握掌握 结肠癌非手术患者的护理结肠癌非手术患者的护理了解结肠癌造口的护理了解结肠癌造口的护理介绍结肠癌大概 大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势，而结肠癌以右半结肠为主 病因 1饮食习惯 发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发大肠癌 2、遗传因素：有家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人 3、癌前病变 多数大肠
2、癌来自仙流癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高，而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎 根据临床分期 可分四期 1期（Dukes A期）：癌肿局限于肠壁内 A0期：癌肿局限于粘膜 A1期：癌肿局限于粘膜下层 A2期：癌肿侵润及肠壁肌层粘膜未穿透浆膜 2期（Dukes B期）：癌侵润到肠壁外周 3期（Dukes C期）：常伴有淋巴腺转移 C1期：癌肿在肠旁附近有淋巴转移 C2期：癌肿有系膜远处的淋巴转移 4期（Dukes D期）：已经有了远处组织及脏器的转移 治疗治疗手术治疗1.1、结肠癌根治性手术2.2、姑息性手术3.3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1.1、化疗2.
3、2、放疗3.3、中医药治疗4.4局部介入等治疗 手术方式：右半结肠切除术，左半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠癌根治切除术。结肠癌根治性手术（1）右半结肠切除术适用于盲肠右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端的癌肿。切除范围：回肠末端1520公分、盲肠、升公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结
4、肠断端）。肠断端）。（2）左半结肠切除术左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或 全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征（3）横结肠切除术横结肠切除术适用于横结肠癌肿。适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠
5、吻大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。合。（4）乙状结肠癌肿的根治切除乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。肠直肠吻合。结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 案例 1717床，黄宏杰，男，53岁，因结肠癌术后3周，收住入院。入院时生命体征：T：36.5 BP：120/70mmhg P：72次/分 于2012年07月25日行肿瘤化疗（方案：乐沙定200mg+5-fu2.25）
6、化疗过程中患者偶有轻度恶心呕吐，无发热，无腹痛腹胀等不适。路径评估（第1天）（第23天）（第4天）问题（第1天）（第23天）（第4天）目标（第1天）（第23天）（第4天）措施（第1天）（第23天）（第4天）护理评估（入院第1天）了解患者基本信息，基本病情。生命体征变化 患者全身皮肤情况，营养状况 睡眠 饮食 各管道的固定情况，引流液的颜色、性质、量 护理问题 生命体征的改变 清理呼吸道无效 营养失调 知识的缺乏护理目标 患者能够配合进行各项检查，了解住院环境、床位医生、床位护士。生命体征稳定。患者能够了解本病的常见症状以及治疗方法，配合治疗 患者社会家庭支持良好护理措施 介绍住院环境 介绍规章
7、制度 介绍床位医生、护士 大小便、血液、痰标本采集方法及注意事项 介绍各项检查的治疗目的、方法和注意事项评估（入院第2-8天）（1）排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。（2）腹痛定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。（3）腹部肿块多为瘤体本身，肿块坚硬，呈结节状。（4）肠梗阻症状一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。（5）全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等引起
8、，可表现为贫血、消瘦、乏力、低热等。护理问题 生命体征的改变 清理呼吸道无效 有窒息的危险 自理能力缺陷护理目标 病人未发生感染，或发生感染后得到有效及时处理。病人能掌握保护口腔粘膜的措施。病人能正确理解、适应自身的改变。病人情绪稳定，能积极配合治疗和护理。护理措施 1、严密观察生命体征的变化，监测T、P、R、BP。2、及时清理呼吸道分泌物，观察分泌物的颜色、性质、量。3、各引流管道妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量。4、记录24小时尿量，观察尿液的颜色、性质。5、饮食：给予高热量、高蛋白的流质鼻饲饮食。6、协助患者Q2H翻身、拍背。7、观察用药反应，有无出血，神智变化。8、保持床单位的整洁
9、、干燥，预防压疮。9、做好心理护理，与家属做好沟通。哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术？一般存在以下三种情况时需行造瘘术：1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术，如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除；如果癌块不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备下，再行二期手术根治性切除。3、对身体情况差，肿瘤不能切除者，可行姑息性结肠造口。结肠造瘘口(人工肛门）如何护理？（1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。（
10、2）保护腹壁切口。（3）注意观察造口处肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死；（4）正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整：a.正确测量造瘘口大小；b.肛门袋被污染时应及时更换；（5）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。（6）饮食指导：注意个人卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻，避免进食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。（7）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。（8）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。（9）帮助病人正视并参与造口的护理。国产思泰利国产思泰利 丹麦康乐宝特舒 美国施贵宝（康乐宝）
