1、慢性阻塞性肺病伴急性慢性阻塞性肺病伴急性加重加重护理查房吴陈雪一、病史汇报一、病史汇报患者，张兆青，女，患者，张兆青，女，81岁，住院号：岁，住院号：17003417；既往史：患者吸烟既往史：患者吸烟60多年，多年，1包包/天，已戒天，已戒2年，有年，有“慢性胃慢性胃炎炎”病史多年，经常有反酸、烧灼感，有病史多年，经常有反酸、烧灼感，有“黄疸型肝炎黄疸型肝炎”病史多年，有病史多年，有“慢性支气管炎慢性支气管炎”病史多年。病史多年。现病史：患者因现病史：患者因“反复咳痰喘反复咳痰喘5年，加重伴发热、纳差一周年，加重伴发热、纳差一周”入院；患者入院；患者5年前开始出现反复咳嗽、咳痰、气喘，年前开始
2、出现反复咳嗽、咳痰、气喘，痰为白色痰，偶有黄痰，在秋冬季节多发，多次住院检痰为白色痰，偶有黄痰，在秋冬季节多发，多次住院检诊诊 为为“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病”，经抗炎治疗后好转，经抗炎治疗后好转，病史汇报病史汇报现病史：现病史：近近1周来患者无明显诱因下上述症状加重，同时周来患者无明显诱因下上述症状加重，同时伴明显纳差、上腹胀痛不适，发热，测最高体温伴明显纳差、上腹胀痛不适，发热，测最高体温38.4，在当地卫生院给予输液治疗，在当地卫生院给予输液治疗3天后未见明显好转，遂天后未见明显好转，遂入我院，拟入我院，拟“COPD急性加重期急性加重期”收住内科。收住内科。过敏史：否认药物过敏史
3、。过敏史：否认药物过敏史。二、体格检查二、体格检查T 37.4P 82次次/分分R 20次次/分分BP 118/62mmHg。神志。神志清醒，精神差，消瘦，呼吸急促，对答切题，口齿清晰清醒，精神差，消瘦，呼吸急促，对答切题，口齿清晰，口齿紫绀，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅，口齿紫绀，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张表淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉充盈，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓桶状胸，有肋间，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓桶状胸，有肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音呼吸音 呼吸音低，闻及干呼
4、吸音低，闻及干湿啰音，闻及哮鸣音，心界叩诊向左扩大，心率湿啰音，闻及哮鸣音，心界叩诊向左扩大，心率82次次/分分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，有腹部压痛，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，有腹部压痛，位于上腹部，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触，位于上腹部，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正及，颈静脉回流征阴性。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，双下肢水肿。常，活动正常，关节正常，双下肢水肿。三、辅助检查三、辅助检查CT:1.脑退行性变；脑退行性变；2.慢支伴感染；慢支伴感染；3.肺气肿伴肺大泡形成肺气肿伴肺大泡形成。
5、心电图：心电图：1.窦性心动过速；窦性心动过速；2.部分部分ST段改变。段改变。B超：肝脏回声稍粗，脾、胰腺未见明显病变，双肾结石超：肝脏回声稍粗，脾、胰腺未见明显病变，双肾结石，膀胱壁稍低回声区。，膀胱壁稍低回声区。四、疾病相关知识四、疾病相关知识疾病定义疾病定义病因病因病理生理病理生理临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗措施治疗措施、疾病定义、疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并检查出气流受限并不能完全可逆不能完全可逆时，即可时，即可诊断为
6、诊断为COPDCOPD急性加重期（急性加重期（AECOPD）指患者出现）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表可伴发热等炎症明显加重的表 现。现。、病因、病因吸烟吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质空气污染、职业性粉尘及化学物质感染感染其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等变
7、等13.611.013.28.84.45.10.05.010.015.0male female total%smokingnever-smoking、病理生理、病理生理1.呼吸功能呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功能的改变肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低低大气道受累，通气功能明显障碍大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩
8、大，残气量占肺总量的比例增加占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍致换气障碍 COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿变化 病理生理病理生理 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏、临床表现、临床表现（一）症状（一）症状（二）体征（二）体征（三）（三）COPD的严重程度分级的严重程度分级（四）（四）并发症并发症 （一）症状（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳咳痰：白色泡沫粘液痰咳痰：白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难：标志性症状气短或呼吸困难：标志性症状
9、喘息，胸闷喘息，胸闷其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变（二）体征（二）体征随疾病进展出现随疾病进展出现桶状胸桶状胸触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音内出现轻度哮鸣音（三）（三）COPD的严重程度分级的严重程度分级分级分级 分级标准分级标准分级分级 分级标准分级标准级：轻度 FEV1/FVC70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 级：重度FEV1/FVC70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状级
10、：中度 FEV1/FVC70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状级：极重度FEV1/FVC70%，伴有慢性呼吸衰竭（四）并发症（四）并发症慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病、辅助检查、辅助检查1.肺功能检查肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查影像学检查 3.动脉血气分析动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型用于判断呼吸衰竭的类型4.其他：血液和痰液的检查其他：血液和痰液的检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超
11、过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。辅助检查辅助检查5.X线检查线检查(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；窿状；(2)横膈面低平；横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；心脏常呈悬垂位、心影狭长；X线检查线检查正常肺部正常肺部X片片慢阻肺肺部慢阻肺肺部X片片比较比较、治疗、治疗由于吸烟是由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让最重要的原因，首要的治疗应让患者患者戒烟戒烟支气管
12、舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱化痰药化痰药长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，12L/min，每，每天天15h以上以上五、护理诊断五、护理诊断气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关活动无耐力：与心肺功能减退有关活动无耐力：与心肺功能减退有关体温过高：可能与肺部感染有关体温过高：可能与肺部感染有关便秘：与食欲不振和饮食不当有关便秘：与食欲不振和饮食不当有关营养失调营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，慢性胃炎有关
13、低于基体需要量：与食欲减低，慢性胃炎有关焦虑：与病情长，疗效差有关焦虑：与病情长，疗效差有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关2017-04-03I I：1.1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1 12L/min2L/min。2.2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息。休息与活动：取半卧位，指导卧床休息。3.3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。环境：室内保持合适温湿
14、度，注意保暖。4.4.病情观察：观察咳嗽病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度、咳痰，呼吸困难程度。5.5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。药，并注意观察疗效及不良反应。6.6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。O：2017-04-04患者咳痰喘好转，通气良好。患者咳痰喘好转，通气良好。P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关有关2017-04-032017-04-03I I：1 1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法指导有效咳嗽的方法，协，
15、协助病人拍背。助病人拍背。2 2.指导病人指导病人少量多次饮水，饮水量在少量多次饮水，饮水量在20200000cccc/日左右。日左右。3.3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。4.4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰平喘药物用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰平喘药物雾化吸入，观察药物的疗效及不良反应。雾化吸入，观察药物的疗效及不良反应。O O：2017-04-062017-04-06患者气道通畅，肺部无哮鸣音。患者气道通畅，肺部无哮鸣音。P：活动无耐力：与心肺功能减退有活动无耐力：
16、与心肺功能减退有关关2017-04-03I I：1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使，使下肢关节轻度屈曲下肢关节轻度屈曲。3 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观
17、察病人有无头痛、烦躁不安、绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。神志改变等肺性脑病的表现。O O：2017-04-062017-04-06患者活动水平得到改善患者活动水平得到改善.P:体温升高：与肺部感染有关体温升高：与肺部感染有关2017-04-03I:1.病情观察：监测并记录生命体征，重点观察体温变化。病情观察：监测并记录生命体征，重点观察体温变化。2.休息与环境：卧床休息，病室应保持安静及适宜的温度休息与环境：卧床休息，病室应保持安静及适宜的温度。3.饮食：鼓励病人多食含维生素及蛋白质饮食，多饮水。饮食：鼓励病人多食含维生素及蛋白质饮食，多饮水。4.口腔护理
18、：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口。口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口。5.降温：可采用温水擦浴等物理降温，必要时遵医嘱用退降温：可采用温水擦浴等物理降温，必要时遵医嘱用退热药，（布洛芬一片）。及时更换潮湿的衣物，防止受凉热药，（布洛芬一片）。及时更换潮湿的衣物，防止受凉。6.遵医嘱予抗生素对抗感染，观察药效不良反应。遵医嘱予抗生素对抗感染，观察药效不良反应。O:2017-04-08患者出院时体温反复低热。患者出院时体温反复低热。P：便秘：与饮食不当、食欲不振有关：便秘：与饮食不当、食欲不振有关2017-04-06I：1.鼓励病人适当饮水，多食含粗纤维丰富的食物和蔬菜鼓励病人适当饮水，多食
19、含粗纤维丰富的食物和蔬菜。2.培养病人养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚培养病人养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持定时用大便器持定时用大便器1020min；协助辨认采取最佳的排便姿势；协助辨认采取最佳的排便姿势，以合理的利用重力和腹内压。，以合理的利用重力和腹内压。3.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩。4.必要时使用缓泻剂协助排便。必要时使用缓泻剂协助排便。O：2017-04-07 17:21患者大便已解。患者大便已解。P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关繁，呼吸不畅有关2017-04-03
20、2017-04-03I I：1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等醒等 2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物喘药物 3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠 4.保证病人的舒适保证病人的舒适 5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧病人恐惧O：2017-04-04患者夜间睡眠良好患者夜间睡眠良好 P：营养失调营养失调 低于机体需要量：与食欲减低低于机
21、体需要量：与食欲减低慢性胃炎有关慢性胃炎有关2017-04-032017-04-03I I：1.1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物化的食物，少量多餐少量多餐 2.2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲 3.3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激良刺激，避免进食时进行治疗护理避免进食时进行治疗护理 4.4.遵医嘱予护胃治疗（泮托拉唑遵医嘱予护胃治疗（泮托拉唑40mg BID40m
22、g BID）。）。O O：2017-04-072017-04-07患者纳差好转。患者纳差好转。P：焦虑：与担心疾病预后有关焦虑：与担心疾病预后有关2017-04-032017-04-03I I：1.1.介绍疾病相关知识，介绍预后良好病例。介绍疾病相关知识，介绍预后良好病例。2.2.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理。重性，配合治疗和护理。3.通过进行有针对性的心理护理
23、，减轻病人的通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。焦虑、恐惧、抑郁。4.鼓励家属多陪伴安慰病人。鼓励家属多陪伴安慰病人。O：2017-04-04 患者情绪稳定，舒适感增加患者情绪稳定，舒适感增加P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关乏有关2017-04-032017-04-03I I：1.1.家庭氧疗和控制性氧疗家庭氧疗和控制性氧疗 2.2.疾病疾病 3.3.用药用药 4.4.饮食饮食 5.5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O O：2017-04-032017-04-03患者现对自己病情有所了解患者现对自己病情有所
24、了解健康教育健康教育1.1.保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的水分、牛奶、鸡蛋等，补充适量的水分。2.2.避免食用易引起便秘的食物，如油避免食用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。煎食物、干果、坚果等。3.3.避免食用易产气的食物。如豆类、避免食用易产气的食物。如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等。马铃薯、胡萝卜、啤酒等。4.4.少量多餐，细嚼慢咽，进食后不产少量多餐，细嚼慢咽，进食后不产生饱胀感为宜。生饱胀感为宜。1.1.告知患者如何服药及用药注意事项告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应。和不良反应。2.2.遵医嘱合理用药，避免滥用药
25、物。遵医嘱合理用药，避免滥用药物。【饮食指导饮食指导】【用药指导用药指导】健康教育健康教育1.1.避免吸入刺激性气体，积极戒烟。避免吸入刺激性气体，积极戒烟。2.2.坚持进行家庭氧疗。坚持进行家庭氧疗。3.3.坚持进行体育锻炼，如散步、太极坚持进行体育锻炼，如散步、太极拳、上下楼等。拳、上下楼等。4.4.加强营养。加强营养。5.5.加强呼吸机功能锻炼，预防感冒加强呼吸机功能锻炼，预防感冒。1.培养爱好，转移注意力，如听收音培养爱好，转移注意力，如听收音机。机。2.认真倾听患者诉说，消除焦虑。认真倾听患者诉说，消除焦虑。3.指导患者家属理解满足其心理需求指导患者家属理解满足其心理需求，增强战胜疾
26、病的信心。，增强战胜疾病的信心。【健康指导健康指导】【心理指导心理指导】健康教育：正确的有效排痰法健康教育：正确的有效排痰法COPDCOPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。患者掌握有效的排痰方法尤为重要。（1 1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏
27、气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s2s，然后张，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作复以上动作2 23 3次。次。健康教育健康教育（2 2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3 3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声）发声性咳
28、嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。康复锻炼康复锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状耗，缓解气促症状 缩唇呼吸法缩唇
29、呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧强肺泡换气，改善缺氧 腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出
30、，一般吸气气呼出，一般吸气2s，呼气，呼气46s。吸气与呼气时间比为吸气与呼气时间比为1 2或或1 3。用鼻吸气，用。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在速度保持在78次左右，开始每日次左右，开始每日2次，每次次，每次1015min缩唇呼吸法缩唇呼吸法v用鼻吸气，缩唇用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力气，在不感到费力的情况下，自动调的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，深度和缩唇程度，以能使距离口唇以能使距离口唇30cm处与唇等高处与唇等高点水平的蜡烛火焰点水平的蜡烛火焰随气
31、流倾斜又不致随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天熄灭为宜。每天3次，每次次，每次30min。诊疗新进展诊疗新进展COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在性期症状。鉴于细菌感染在AECOPD的重要作的重要作用，抗菌治疗已成为治疗用，抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。的重要措施。AECOPD抗菌治疗新策略：抗菌治疗新策略：早期诊断，并给早期诊断，并给予正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低予正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低死亡率；死亡率；抗菌治疗不仅要注重近期疗效抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要更要考虑远期效果。考虑远期效果。关注患者长期预后：减少关注患者长期预后：减少AECOPD,延长两次发作间期，延缓病情进展，延长两次发作间期，延缓病情进展，改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。关注患者短期疗效：迅速改善患者症状，改善关注患者短期疗效：迅速改善患者症状，改善肺功能，减少细菌负荷，减轻支气管炎症反应肺功能，减少细菌负荷，减轻支气管炎症反应程度，加快程度，加快AECOPD恢复速度。恢复速度。吴陈雪39可编辑可编辑感谢下感谢下载载
